CONSELHO FEDERAL DE ADMINISTRAO
CONSELHO REGIONAL DE ADMINISTRAO DO PIAU
REQUERIMENTO PESSOA FSICAEu. Levi de Sousa Limavenho mui
respeitosamente, presena de V. Sa. Solicitar:
Solicitao:Registro Profissional junto ao CRA-PI
Nos termos da Lei n 4.769 de 09.09.1965 e Resoluo 390 de
30/09/2010, juntando para tal a documentao necessria.
REGISTRO CRA-PIPROCESSO
DATA DO REGISTRO
Endereo Residencial: Residncial Acqua Ville Lote 18, N s/n
Bairro: Alto do AudeCidade: gua BrancaUF: PICEP: 64460-000
Telefone(s): 86 9964-4907E-mail: [email protected]
Endereo de Trabalho: Conjunto Habitacional Fco Leocdio de Melo
Quadra 04 Casa 02
Bairro: CompasaCidade: gua BrancaUF: PICEP: 64460-000
Entidade: S A da Silva Mveis EPP
Data de Nascimento: 28/01/1979Sexo: MasculinoEstado Civil:
Casado
Naturalidade: gua BrancaUF: PiauNacionalidade: Brasileiro
Pai: Valdemar de Sousa NetoMe: Antonia Viana Lima
RG: 1787986rgo Expedidor: SSPUF:
PIEmisso:19/08/1996CPF:900155923-91
Certificado de Reservista
Nmero: 789.794CSM 26Emisso:01/12/2010
Ttulo de Eleitor
Nmero: 27790131546Zona:052Seo:0054Emisso: 08/10/1999Municpio:
gua Branca
Curso: Administrao
Entidade: Faculdade do Cerrado Piauiense
Data da Colao de Grau: 2010Documento
apresentado:XDiplomaCertido
Livro: 01Folha: 145Nmero: 289Data: 04/09/2014
Foto 3x4
Digital (polegar direito)
Teresina, ______ de __________________ 20____.
Assinatura do requerente
Funcionrio do CRA-PIProtocolo n ________
DADOS BSICOS
DADOS COMPLEMENTARES
DADOS DE FORMAO
Assinatura com caneta porosa preta sem tocar nas bordas
Atesto que todas as informaes contidas neste formulrio esto
corretas e so verdicas.
