Upload
nailatul-izza-humammy
View
5
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
formulir
Citation preview
LABORATORIUM MIKROBIOLOGI
FAKULTAS BIOLOGI
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN Jln. Dr. Soeparno- Kampus UNSOED- Karangwangkal Purwokerto 5321253
FORMULIR PENDAFTARAN ASISTEN MIKROBIOLOGI
Nama Lengkap :…………………………………………………………………………….,,,,,
Nama Panggilan : ……………………………………………………………………………….
Tempat/Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………………….
NIM : ……………………………………………………………………………...
IPK Terakhir : ……………………………………………………………………………...
Nilai Mikrobiologi : ………………………………………………………………………………..
MKP Mikro yang sedang diambil : …………………………………………………….......…………
Alamat Asal : …………………………………………………………………………….....
………………………………………………………………………………
Alamat Kost : ……………………………………………………………………………….
No. Tlp/HP : ………………………………………………………………………………
Motivasi Menjadi Asisten : ……………………………………………………………………….....
………………………………………………………………………….
Motto Hidup : ………………………………………………………………………............
…………………………………………………………………………….
Dengan ini saya menyatakan bahwa informasi dalam formulir ini adalah yang sebenar-benarnya
dan apabila saya diterima sebagai asisten Mikrobiologi saya bersedia untuk melaksanakan tugas
sebagaimana mestinya.
Purwokerto, 2014
Pendaftar
NIM: B1J012
Pas photo
3 x 4