1
LABORATORIUM MIKROBIOLOGI FAKULTAS BIOLOGI UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN Jln. Dr. Soeparno- Kampus UNSOED- Karangwangkal Purwokerto 5321253 FORMULIR PENDAFTARAN ASISTEN MIKROBIOLOGI Nama Lengkap :…………………………………………………………………………….,,,,, Nama Panggilan : ………………………………………………………………………………. Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………………………………………………. NIM : ……………………………………………………………………………... IPK Terakhir : ……………………………………………………………………………... Nilai Mikrobiologi : ……………………………………………………………………………….. MKP Mikro yang sedang diambil : …………………………………………………….......………… Alamat Asal : ……………………………………………………………………………..... ……………………………………………………………………………… Alamat Kost : ………………………………………………………………………………. No. Tlp/HP : ……………………………………………………………………………… Motivasi Menjadi Asisten : ………………………………………………………………………..... …………………………………………………………………………. Motto Hidup : ………………………………………………………………………............ ……………………………………………………………………………. Dengan ini saya menyatakan bahwa informasi dalam formulir ini adalah yang sebenar-benarnya dan apabila saya diterima sebagai asisten Mikrobiologi saya bersedia untuk melaksanakan tugas sebagaimana mestinya. Purwokerto, 2014 Pendaftar NIM: B1J012 Pas photo 3 x 4

FORMULI OPREC 2014

Embed Size (px)

DESCRIPTION

formulir

Citation preview

Page 1: FORMULI  OPREC 2014

LABORATORIUM MIKROBIOLOGI

FAKULTAS BIOLOGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN Jln. Dr. Soeparno- Kampus UNSOED- Karangwangkal Purwokerto 5321253

FORMULIR PENDAFTARAN ASISTEN MIKROBIOLOGI

Nama Lengkap :…………………………………………………………………………….,,,,,

Nama Panggilan : ……………………………………………………………………………….

Tempat/Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………………….

NIM : ……………………………………………………………………………...

IPK Terakhir : ……………………………………………………………………………...

Nilai Mikrobiologi : ………………………………………………………………………………..

MKP Mikro yang sedang diambil : …………………………………………………….......…………

Alamat Asal : …………………………………………………………………………….....

………………………………………………………………………………

Alamat Kost : ……………………………………………………………………………….

No. Tlp/HP : ………………………………………………………………………………

Motivasi Menjadi Asisten : ……………………………………………………………………….....

………………………………………………………………………….

Motto Hidup : ………………………………………………………………………............

…………………………………………………………………………….

Dengan ini saya menyatakan bahwa informasi dalam formulir ini adalah yang sebenar-benarnya

dan apabila saya diterima sebagai asisten Mikrobiologi saya bersedia untuk melaksanakan tugas

sebagaimana mestinya.

Purwokerto, 2014

Pendaftar

NIM: B1J012

Pas photo

3 x 4