KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANPUSAT DATA DAN STATISTIK PENDIDIKAN

Jl. Jendral Sudirman - Senayan, Jakarta 10270Telepon: 021-5731177, Faksimile: 021-5721243

Laman : www.kemdiknas.go.id

Nama Kab/Kota :Nama Provinsi :Tanggal Pengajuan :

No. NPSN Nama Sekolah Nama Siswa Tempat Lahir Tanggal Lahir L/P Agama AlamatTingkat

Nama Ibu Kandung(Kelas)123456789

1011121314151617181920212223

242526272829303132333435363738394041424344454647484950515253545556575859

606162636465666768697071727374757677787980818283848586878889909192939495

96979899100

Tempat, dan Tanggal

Stempel TTD

Kepala Sekolah

* untuk Formulir Pengajuan lihat pada sheet 1

Pedoman Pengisian Formulir A 1 ( Pengajuan NISN baru )

I.Umum:

1. Pilih Jenjang diisi dengan jenjang sekolah anak tersebut2. Nama Kab/Kota diisi dengan nama kabupaten/kota sekolah berada3. Nama Provinsi diisi dengan nama provinsi sekolah berada4. Tanggal Pengajuan diisi dengan Tanggal, Bulan dan Tahun pengajuan5. NPSN diisi dengan Nomor Pokok Sekolah Nasional dimana siswa tersebut terdaftar/aktif disekolah yang sekarang, lengkapi kolom NPSN sampai ke siswa urutan terakhir.6. Nama Sekolah diisi dimana siswa tersebut terdaftar/aktif disekolah yang sekarang7. Nama siswa diisi sesuai dengan nama yang tercantum dalam akta kelahiran atau ijazah8. Tempat lahir diisi sesuai yang tertera pada akta kelahiran9. Tanggal lahir diisi sesuai yang tertera pada akta kelahiran10. Jenis Kelamin diisi dengan angka :

1. Laki-laki2. Perempuan

11. Agama diisi dengan angka :1 = Islam2 = Kristen3 = Katholik4 = Hindu5 = Budha6 = Konghu-chu7 = lain-lain / Kepercayaan

12. Alamat diisi dengan alamat tempat tinggal siswa sekarang13. Tingkat diisi dengan kelas/rombongan belajar siswa di sekolah14. Nama ibu kandung diisi sesuai dengan akta kelahiran (tanpa gelar/jabatan)

II. Khusus:

1. Form A1 yang sudah diisi, ditandatangani oleh Kepala Sekolah dan distempel2. File yang dikirim lewat email :

* MS Excell 97-2003 Workbook (xls) * File PDF ( hasil scan dari file excel yang sudah di print dan ditandatangani oleh Kepala Sekolah dan distempel)Tidak berformat Rar/Zip

3. Nama file disimpan atau Save as dengan nama : Nomor NPSN-Nama sekolahContoh : 12345678-SDN Gotong Royong

4. Penulisan nama siswa tidak menggunakan tanda baca ( ’, - , ) dan tidak boleh disingkat5. Penulisan Tanggal lahir menggunakan format YYYY-MM-DD

Contoh : 1991-03-166. Penulisan Agama dan Jenis Kelamin menggunakan angka7. Penulisan Tingkat/Kelas menggunakan angka bukan romawi ( Misal 1,2, ..., 12)8. Dinas kab/kota yang mengkoordinir pengajuan NISN melampirkan surat keterangan pengajuan NISN yang ditandatangani Kepala Dinas Pendidikan setempat dan distempel (hasil scan dalam bentuk file pdf)

www.sekolahdasar.net

5. NPSN diisi dengan Nomor Pokok Sekolah Nasional dimana siswa tersebut terdaftar/aktif disekolah yang sekarang, lengkapi kolom NPSN sampai ke siswa urutan terakhir.

* File PDF ( hasil scan dari file excel yang sudah di print dan ditandatangani oleh Kepala Sekolah dan distempel)

8. Dinas kab/kota yang mengkoordinir pengajuan NISN melampirkan surat keterangan pengajuan NISN yang ditandatangani Kepala Dinas Pendidikan setempat dan distempel (hasil scan dalam bentuk file pdf)

8. Dinas kab/kota yang mengkoordinir pengajuan NISN melampirkan surat keterangan pengajuan NISN yang ditandatangani Kepala Dinas Pendidikan setempat dan distempel (hasil scan dalam bentuk file pdf)