Upload
ceyka-maduma
View
1
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
form
Citation preview
BIODATA MAHASISWA FK UNSRI PALEMBANG*)
DATA MAHASISWA
Nama lengkapNama kecil (panggilan)Jenis kelaminNIM lama NIM baruTempat & tanggal lahirAgamaAlamat e-mailNomor telefon & HPGolongan darah
Alamat rumah
RIWAYAT PENDIDIKAN
NO JENJANG NAMA SEKOLAH NAMA KOTA THN LULUS01 TK02 SD03 SMP04 SMA
ORANGTUA
NO ORANGTUA A Y A H I B U01 Nama lengkap02 Tpt & tgl lahir03 Pekerjaan04 Pendidikan
05 Alamat
RUMAH TANGGA
NO PERIHAL SUAMI / ISTERI A N A K01 Nama lengkap02 Tpt & tgl lahir03 Pekerjaan04 Pendidikan
05 Alamat
*) sm.vii/sm.viii/blok 17/blok 23/kkj/kks/psik Palembang,Mahasiswa ybs,