FORMULIR PEMBUKAAN REKENING INDIVIDUINDIVIDUAL OPENING ACCOUNT FORM

MJR.02.2020

District 8, Treasury Tower 10th Floor, SCBD Lot 28Jl. Jend. Sudirman Kav.52-53

Jakarta 12190T (+6221) 5020 0599, F (+6221) 5020 0601

Nama Nasabah Investor's Name :Kode Nasabah *Investor's Code

:

Nomor CIF *CIF Number

:Staf Pemasaran / Agen Penjual :

* Diisi oleh petugas / Filled by PT Majoris Asset ManagementRelationship Manager / Selling Agent

INFORMASI PRIBADI / PERSONAL iNFORMATIONNama Lengkap sesuai dengan KTP/Paspor

:Jenis Kelamin : n Pria / Male n Wanita / FemaleNo. KTP/PasporID Card/Passport No : Tgl. Kadaluarsa :

Expired DateNo. NPWPTax ID No : Tgl. Registrasi :

Registered DateTempat/Tanggal LahirPlace/Date of Birth :Status Perkawinan Marital Status : Menikah

MarriedBelum MenikahSingle

Janda/DudaWidow/Widower

KewarganegaraanNationality : WNI

Local WNAForeigner

Alamat sesuai KTP/KITASAddress as stated in ID Card/Temporary Stay Permit :

RT/RW : KelurahanVillage :

KecamatanSub-District : Kota

City :PropinsiProvince : Kode Pos

ZIP Code :Alamat Tempat TinggalResidential Address :

RT/RW : KelurahanVillage :

KecamatanSub-District : Kota

City :PropinsiProvince : Kode Pos

ZIP Code :Telp. RumahPhone : Ponsel

Handphone :LamaMenempati : Tahun

Year(s)Status Rumah TinggalStatus of Current Residence : Milik Sendiri

OwnSewaRental

Lainnya :Others

AgamaReligion : Islam

Moslem ProtestanChristian

KatolikCatholic

HinduHindu

BudhaBuddha

Kong Hu CuKong Hu Cu

Lainnya :Others

PendidikanEducation : SMA

Senior High School D3Diploma S1

BachelorS2Master S3

Doctor Lainnya :Others

Nama Gadis Ibu KandungMother's Maiden Name :Emergency ContactEmergency Phone : Jumlah Tanggungan : Orang

Number of Dependents Person(s)Nama Ahli WarisHeir : 1. 2.Hubungan Ahli WarisRelationship with Heir : 1. 2.

KORESPONDENSI / CORRESPONDENCE

Alamat Surat Menyurat / Correspondence Address

:

Alamat sesuai KTP/ KITASAddress as stated in ID Card/Temporary Stay Permit CardAlamat Tempat TinggalResidential AddressAlamat Lainnya :Other Address

:Pengiriman konfirmasi melalui /Delivery Confirmation via

Email / Email

Faksimili / Facsimile

Alamat Surat Menyurat / Corrrespondence Address

Email : Fax :

INFORMASI PEKERJAAN / JOB INFORMATION

Pekerjaan / Occupation : Karyawan Swasta

Private Sector PNS / BUMNCivil Servant / Government Owned

WiraswastaEntrepreneur

PensiunanRetired

Ibu Rumah TanggaHousewife Dosen / Pengajar

Lecture / TeacherTNI/POLRIMilitary/Police Anggota (Ketua) Partai Politik

Political Member Pelajar / MahasiswaStudent Lainnya :

OtherNama PerusahaanName of Company :Alamat PerusahaanCompany's Address :

KotaCity : Propinsi

Province :Kode PosZIP Code : Telepon

Phone :EmailEmail : Faksimili

Facsimile :Jabatan / Position : Komisaris

Commissioner DireksiDirector

ManajerManager

StafStaff

PemilikOwner Pengawas

SupervisorJenis Usaha / Type of Business : Lama Bekerja : tahun

Years of WorkingPenghasilan Kotor per TahunAnnual Gross Income : < Rp10 Juta

< IDR 10 Million > Rp 10 – 50 Juta> IDR 10 - 50 Million > Rp 50 – 100 Juta

> IDR 50 - 100 Million> Rp 100 – 500 Juta> IDR 100 - 500 Million > Rp 500 Juta – 1 Miliar

> IDR 500 Million - 1 Billion > Rp 1 Miliar> IDR 1 Billion

Full name as stated in ID Card/Passport

Gender

Year of Occupations

Year(s)

Sumber Penghasilan UtamaSource of Primary Income : n Gaji

Salary n Hasil UsahaBusiness Profit n Warisan

Heritage n Dari Orang Tua/Anak

Of Parent/Child n HibahGrant n Dari Suami/Istri

of Husband/Wife

n Hasil InvestasiInvestment Proceed n Lainnya :

OtherPenghasilan Lainnya per tahun (dalam jutaan Rupiah) :Other Income per Annum (in IDR Million)Sumber Penghasilan LainSource of other income : n n n

n n n

n n

Sumber Dana InvestasiSource of Fund : n n n

n n n

n n

DATA PASANGAN ATAU ORANG TUA / SPOUSE OR PARENT'S DATA

Nama Pasangan Atau Orang Tua Spouse or Parent's Name :HubunganRelationship : n Suami

Husband n IstriWife

n Orang TuaParent n Lainnya :

Others :Alamat tempat tinggal

Residential Address Telp. Rumah :

Phone Ponsel :Handphone

: n n n

n n n

n n n

Nama Perusahaan Name of Company :Alamat PerusahaanCompany's Address

Kota :City

Propinsi :Province

Kode Pos :ZIP Code

Telpon :Phone

Email :Email

Faksimili :Facsimile

: n n n

n n n

:Penghasilan Kotor per TahunAnnual Gross Income

:

Sumber Penghasilan UtamaSource of Primary Income

:

TUJUAN INVESTASI / INVESTMENT OBJECTIVE

n Mendapatkan Kenaikan HargaCapital Gain n

InvestasiInvestment n Spekulasi

Speculationn Mendapatkan Penghasilan

Income n Lainnya :Others

INSTRUKSI PEMBAYARAN / PAYMENT INSTRUCTION

Harap transfer setiap hasil penjualan kembali ke rekening bank berikut :

No. Nama Pemilik Rekening / Account Name Nama Bank & Cabang / Branch & Name of Bank No. Rekening / Account No.

1.

2.

PERNYATAAN / DECLARATION

GajiSalaryDari Orang Tua/AnakOf Parent/ChildHasil InvestasiInvestment Proceed Other

Lainnya :GrantHibahBusiness ProfitHasil Usaha Warisan

HeritageDari Suami/Istriof Husband/Wife

GajiSalaryDari Orang Tua/AnakOf Parent/ChildHasil InvestasiInvestment Proceed Other

Lainnya :GrantHibahBusiness ProfitHasil Usaha Warisan

HeritageDari Suami/Istriof Husband/Wife

Pekerjaan / Occupation

Karyawan SwastaPrivate SectorPensiunanRetired

Political MemberAnggota (Ketua) Partai Politik

PNS / BUMNCivil Servant / Government Owned

Dosen / PengajarLecture / Teacher

Ibu Rumah TanggaHousewife

WiraswastaEntrepreneurTNI/POLRIMilitary/PoliceOtherLainnya :

:

KomisarisCommissionerStaffStaf

OwnerPemilikDireksiDirector

ManajerManagerPengawasSupervisor

Type of BusinessJenis Usaha /

Jabatan / Position

Lama Bekerja : TahunYears of Working Year(s)

< Rp10 Juta< IDR 10 Million> Rp 100 – 500 Juta> IDR 100 - 500 Million > IDR 500 Million - 1 Billion

> Rp 500 Juta – 1 Miliar> IDR 10 - 50 Million> Rp 10 – 50 Juta > Rp 50 – 100 Juta

> IDR 50 - 100 Million> Rp 1 Miliar> IDR 1 BillionGaji

SalaryDari Orang Tua/AnakOf Parent/ChildHasil InvestasiInvestment Proceed Other

Lainnya :GrantHibahBusiness ProfitHasil Usaha Warisan

HeritageDari Suami/Istriof Husband/Wife

Please transfer the redemption proceeds to the following bank account

1. Saya telah memperoleh penjelasan secara lengkap dari Tenaga Pemasaran/Agen Penjual Efek Reksa Dana dan telah mengerti serta memahami karakter Reksa Dana dan bersedia untuk menanggung seluruh resiko dalam berinvestasi pada Reksa Dana.I have received comprehensive description from Marketing / Selling Agent and fully understood Mutual Fund's characteristics and therefore I am ready for any risks occurring from investing in Mutual Fund.

2. Saya telah membaca dan mengerti isi Prospektus dan informasi lain yang berhubungan dengan Reksa Dana yang akan saya beli.I have read and understood the content of Prospectus and other information related to the Mutual Fund that I plan to subscribe.

3.

Saya telah memahami bahwa Produk Investasi tidak termasuk dalam program Penjaminan Pemerintah atau Lembaga Penjamin Simpanan (LPS), sehingga tidak dijamin pemerintah.I have fully understood that investment Product is not included in Government Warranty or Deposit Warranty Institution and therefore such product is not guaranteed by the government.

4. Saya menyetujui untuk membebaskan PT Majoris Asset Management dari segala tuntutan, biaya, pungutan dan pengeluaran yang terkait atau yangtimbul dari tindakan PT Majoris Asset Management sehubungan dengan instruksi atas transaksi Unit Penyertaan Reksa Dana saya.I agree to release PT Majoris Asset Management from any claims, charges, cost and expense related to or arising from the action of PT Majoris Asset Management in relation to the instruction on my Mutual Fund transaction.

5. Saya menyetujui bahwa setiap instruksi penarikan dana yang dilakukan hanya akan ditujukan ke nomor dan nama rekening bank yang tercantumdalam Formulir Pembukaan Rekening.I agree that any redemption instruction will only be transferred to the designated account listed in this Account Opening Form.

6. Saya telah mengerti bahwa persetujuan atas pengajuan Formulir Pembukaan Rekening sepenuhnya menjadi hak PT Majoris Asset Management dan PT Majoris Asset Management berhak menolak aplikasi ini tanpa harus memberitahukan alasan apapun juga.I have fully understood that this Account Opening Form is subject to PT Majoris Asset Management's approval and PT Majoris Asset Management has right to reject this application without giving any reason whatsoever.

7. Saya menyatakan bahwa dana yang dipergunakan untuk investasi pada PT Majoris Asset Management tidak berasal dari/untuk tujuan pidana pencucian uang dan pembiayaan terorisme sebagaimana dimaksud dalam Undang-undang dan peraturan yang berlaku di Indonesia.I declare that money used for investing at PT Majoris Asset Management does not come from or will be intended for money laundering and terrorism financing as mentioned in the prevailing Law and Regulation in Indonesia.

8.

Saya menyatakan bahwa semua informasi dan dokumen diberikan dalam formulir pembukaan rekening ini adalah benar dan sah serta tidak ada yang disembunyikan. Saya memberikan kuasa kepada PT Majoris Asset Management untuk memeriksa kebenaran semua informasi yang saya berikan dari setiap sumber yang dianggap layak. Saya akan selalu memberitahukan kepada PT Majoris Asset Management atas setiap perubahan data atauinformasi dalam aplikasi ini.I declare that all information and documents provided in this Account Opening Form is true and valid and no hidden material. I hereby authorize PT Majoris Asset Management to verify all information provided from any sources deemed appropriate. I will always inform PT Majoris Asset Management to any change in particular data or information provided in this application.

Tanggal / Date : .............................................................., .......................................................

Materai Rp. 6000Stamp duty

Nama Investor :Investor's Name

DOKUMEN PENDUKUNG / SUPPORTING DOCUMENT

Dokumen Individu / Individual Document:Fotokopi KTP/ Paspor*Copy of ID Card/Passport

Formulir Profil Risiko PemodalInvestor Risk Profile Form

Contoh Tanda TanganSpecimen of Signature

Fotokopi NPWP PribadiCopy of Tax ID Fotokopi Bukti setoran investasi awal

Copy of Payment/transfer SlipFormulir FATCA – PeroranganFATCA Form - Individual

* ditambahkan fotokopi KITAS bagi WNA / Copy of KITAS is needed for Foreigner

PERSETUJUAN / APPROVAL (*Diisi oleh Petugas / Filled by PT. Majoris Asset Management)Kami menyatakan bahwa semua informasi yang diberikan dalam aplikasi ini adalah jujur dan benar sejauh pengetahuan kami :I declare that the information provided in this application is true and correct to the best of my knowledge.Pemasaran / Agen Penjual Efek Reksa Dana,Marketing / Selling Agent

(Nama Jelas/Tandatangan)(Full Name/Signature)

: .......................................................................................................................... Tanggal : Date

............................................................................................

Pejabat Berwenang,Authorized OfficerSetuju / Tidak SetujuAgree / Not Agree

(Nama Jelas/Tandatangan) : .......................................................................................................................... Tanggal : ............................................................................................

CONTOH TANDA TANGAN / SPECIMEN OF SIGNATURE

TanggalDate :No. CIF (*diisi oleh Majoris)CIF Number :Nama NasabahInvestor's Name :

Nama Name :

(Full Name/Signature) Date

Nama Name :

Nama Name :

Nama Name :