Upload
sutriono-yoyok-hariadi
View
215
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
FORMULIR PENDAFTARAN
LOMBA PIDATO BAHASA JAWA 2015
TINGKAT SMP/MTs SE-JAWA TIMUR
Nama siswa :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Alamat :
No. Telp :
Email :
Asal Sekolah :
Alamat :
Kelas :
Nama guru pembimbing :
NIP :
No. Telp :
Lampiran :
- Fotokopi Kartu Pelajar dan fotokopi KTP guru pembimbing 2 lembar
- Pas Foto berwarna 3x4 sebanyak 2 lembar
- Surat pernyataan dari pihak sekolah
..............., ......................2015Mengetahui,
Kepala Sekolah Peserta
________________________ ___________________________
*Formulir ini dapat diperbanyak sesuai kebutuhan
*Nama ditulis dengan huruf kapital dan akan dicantumkan di sertifikat