Problem Solving
FP: Osteomyelitis
Definisi OsteomyelitisOsteomielitis adalah infeksi pada tulang
yang biasanya menyerang metafisis tulang panjang (FKUI Jakarta,
1996, hal 131).Osteomielitis adalah infeksi tulang. Infeksi tulang
lebih sulit disembuhkan bila dibandingkan dengan infeksi jaringan
lunak, karena terbatasnya asupan darah, respon jaringan terhadap
inflamasi, tingginya tekanan jaringan dan pembentukan involukrum.
(Smeltzer, 2002).
Berdasarkan pendapat di atas dapat disimpulkan bahwa
osteomielitis adalah infeksi tulang yang mencakup sumsum dan atau
korteks tulang, yang terjadi secara eksogen dan hematogen, akut
atau kronis, dan biasanya menyerrang metafisis tulang panjang.
Klasifikasi OsteomyelitisMenurut kejadiannya osteomyelitis ada 2
yaitu :Osteomyelitis Primer Kuman-kuman mencapai tulang secara
langsung melalui luka.Menurut Arif Mansjoer (2000, hal 358)
Osteomielitis primer, yang disebabkan penyebaran secara hematogen
dari fokus lain, osteomielitis primer dapat dibagi menjadi
osteomielitis akut dan kronik.Osteomyelitis Sekunder Adalah
kuman-kuman mencapai tulang melalui aliran darah dari suatu focus
primer ditempat lain (misalnya infeksi saluran nafas,
genitourinaria furunkel)..
Sedangkan osteomyelitis menurut prosesnya dibedakan atas :1.
Osteomyelitis akut : terjadi dalam 2 minggu sejak infeksi pertama
atau sejak penyakit pendahulu timbul, terjadi pada anak-anak dari
pada orang dewasa dan biasanya terjadi sebagai komplikasi dari
infeksi di dalam darah. Osteomielitis akut terbagi menjadi 2,
yaitu:Osteomielitis hematogen infeksi yang penyebarannya berasal
dari darah. Kondisi ini biasanya terjadi pada anak-anak.
menyebabkan thrombosis dan nekrosis local serta pertumbuhan bakteri
pada tulang itu sendiri, onset lambatOsteomielitis direkDisebabkan
oleh kontak langsung dengan jaringan atau bakteri akibat trauma
atau pembedahan. Osteomielitis direk adalah infeksi tulang sekunder
akibat inokulasi bakteri yang menyebabkan oleh trauma, yang
menyebar dari focus infeksi atausepsis
2. Osteomielitis sub-akutYaitu osteomielitis yang terjadi dalam
1-2 bulan sejak infeksi pertama atau sejak penyakit pendahulu
timbul.3. Osteomyelitis kronisterjadi dalam 2 bulan atau lebih
sejak infeksi pertama atau sejak penyakit pendahulu timbul.
Osteomielitis sub-akut dan kronis biasanya terjadi pada orang
dewasa dan biasanya terjadi karena ada luka atau trauma
(osteomielitis kontangiosa), misalnya osteomielitis yang terjadi
pada tulang yang frakturOsteomyelitis menurut penyebabnya adalah
osteomyelitis biogenik yang paling sering :Staphylococcus (orang
dewasa)Streplococcus (anak-anak)Pneumococcus dan Gonococcus
EpidemiologiOsteomyelitis ini cenderung terjadi pada anak dan
remaja namun demikian seluruh usia bisa saja beresiko untuk
terjadinya osteomyelitis pada umumnya kasus ini banyak terjadi
laki-laki dengan perbandingan 2 : 1.
EtiologiInfeksi bisa disebabkan oleh penyebaran hematogen
(melalui darah) dari fokus infeksi di tempat lain (mis. Tonsil yang
terinfeksi, lepuh, gigi terinfeksi, infeksi saluran nafas atas).
Osteomielitis dapat berhubungan dengan penyebaran infeksi jaringan
lunak (mis. Ulkus dekubitus yang terinfeksi atau ulkus vaskuler)
atau kontaminasi langsung tulang (mis, fraktur ulkus vaskuler,
pembedahan tulang)Menurut Efendi (2007): Osteomyelitis dapat
disebabkan oleh karena bakteri, virus, jamur dan mikro organisme
lain. Golongan atau jenis patogen yang sering adalah Staphylococcus
aureus menyebabkan 70%-80% infeksi tulang, Pneumococcus, Typhus
bacil, Proteus, Psedomonas, Echerchia coli, Tuberculose bacil dan
Spirochaeta.
Faktor ResikoOrang dengan gangguan sistem imunobat
imunosupresif, fraktur terbuka, penggunaan obat intravena,
neuropati, penyakit sickle cell, diabetes mellitus, AIDS,
alkoholik, penggunaan steroid jangka panjang, penyakit sendi
kronik, dan implant prosthetic dalam ortopedik.Manifestasi
KlinikJika infeksi dibawa oleh darah, biasanya awitannya mendadak,
sering diikuti septikemia (mis. Menggigil, demam tinggi, denyut
nadi cepat, dan malaise umum).Setelah infeksi menyebar dari rongga
sumsum ke korteks tulang, akan mengenai periosteum dan jaringan
lunak, dengan bagian yang terinfeksi menjadi nyeri, bengkak, dan
sangat nyeri tekan.Bila osteomielitis terjadi akibat penyebaran
dari infeksi disekitarnya atau kontaminasi langsung, tidak akan ada
gejala septikemia. Daerah infeksi membengkak, hangat, nyeri, dan
nyeri tekan.Manifestasi KlinikPasien dengan osteomielitis kronik
ditandai dengan mengalami periode berulang nyeri, inflamasi,
pembengkakan, dan pengeluaran pus dari sinusPemeriksaan
Diagnostik1. Pemeriksaan darahSel darah putih meningkat sampai
30000, dengan peningkatan LEDPemeriksaan titer antibody
anti-stafilokokusKultur darah untuk menentukan jenis bakterinya dan
uji sensitivitas.Pemeriksaan feses, untuk dilakukan kultur atas
kecurigaan infeksi oleh bakteri Salmonella.Biopsy, dilakukan pada
tempat yang dicurigai untuk membedakan dengan suatu tumor.
2. Pemeriksaan radiologis
Foto polos pada 10 hari pertama, tidak ditemukan kelainan
radiologis yang berarti dan mungkin hanya ditemukan pembengkakan
jaringan lunak. Gambaran destruksi tulang dapat terlihat setelah 10
hari (2 minggu)Pemeriksaan radioisotope dengan 99mtechnetium akan
memperlihatkan penangkapan isotop pada daerah lesi. Pemeriksaan
ultrasonografi, memperlihatkan adanya efusi pada sendi. Juga
memperlihatkan suatu area radiolusen pada tulang kanseolus dan
adanya perubahan pada periosteum.MRI (Magnetic Resonance Imaging),
menunjukkan gambaran inflamasi awal dari sumsum tulang dengan
inflamasi periosteum dan jaringan lunak sekelilingnya .Computed
tomography (CT) Help identify extent of infection, including soft
tissue involvement
PenatalaksanaanDaerah yang terkena harus diimobilisasi untuk
mengurangi ketidaknyamanan dan mencegah terjadinya fraktur. Sasaran
awal terapi adalah mengontrol dan menghentikan proses infeksi.
pemberian terapi antibiotika IV dengan tujuan untuk mengontrol
infeksi sebelum aliran darah ke daerah tersebut menurun akibat
terjadinya trombosis.Bila infeksi tampak telah terkontrol,
antibiotika dapat diberikan per oral dan dilanjutkan sampai 3
bulan.
PenatalaksanaanBila penderita tidak menunjukkan respon terhadap
terapi antibiotika, tulang yang terkena harus dilakukan pembedahan,
jaringan purulen dan nekrotik diangkat (debridement) lalu diirigasi
secara langsung dengan larutan salin fisiologis steril. Selanjutnya
terapi antibiotika dilanjutkan (Smeltzer & Bare,2002:2344).
Collaborative Care Chronic OsteomyelitisSurgical treatment for
chronic osteomyelitisRemoval of poorly vascularized tissue and dead
bone Extended use of antibioticsAntibiotic-impregnated polymethyl
methacrylate bead chains may also be implanted Collaborative Care
Chronic OsteomyelitisAfter debridement, wound may be closed and a
suction irrigation system insertedIntermittent or constant
irrigation of affected bone with antibiotics Protection on limb or
surgical site with casts or braces Negative pressure to draw wound
together
18Collaborative Care Chronic OsteomyelitisHyperbaric oxygen
therapy with 100% oxygen as adjunct therapyStimulate circulation
and healingOrthopedic prosthetic devices, if source of infection
must be removedMuscle flaps, skin grafting provide wound coverage
over dead space (cavity) in bone 19Collaborative Care Chronic
OsteomyelitisBone grafts may help restore blood flowAmputation may
be indicated
Collaborative CareLong-term and mostly rare
complicationsSepticemiaSeptic arthritisPathologic fractures
Amyloidosis21Komplikasi1. Septicemia2. Infeksi yang bersifat
metastaticInfeksi dapat bermetastasis ke tulang/sendi lainnya, otak
dan paru-paru, dapat bersifat multifocal dan biasanya terjadi pada
penderita dengan status gizi yang jelek.3. Arthritis supuratifDapat
terjadi pada bayi muda karena lempeng epifisis bayi (yang bertindak
sebagai barier) belum berfungsi dengan baik. 4. Gangguan
pertumbuhanOsteomielitis hematogen akut pada bayi dapat menyebabkan
kerusakan lempeng epifisis yang menyebabkan gangguan pertumbuhan,
sehingga tulang yang terkena akan menjadi lebih pendek.
