Upload
ioana-monica-marinescu
View
256
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
ortopedie
Citation preview
Fractura de coloana v. cervicala
Frcoloanei vertebrale cervicale
• Fractura de atlas• Fractura de axis• Dislocare C1-C2• Fracturi pediculilor C2• Fracturile C3 - C7
Fata “gura deschisa” Profil
Radiografie normala C1-C2
Radiografie normala
Radiografie C1-C7
Fracturi atlas
-Traumatismul prin compresiune verticala = fractura stabila
Tratament:
-Fara deplasare=minerva
- Cu deplasare=tractiune continua+minerva
Minerva
Tractiune continua
Potcoava Crutchfield
Tractiune continua “Halo”
Fracturi atlas
Fracture de Jefferson
• Se evidentiaza prin incidenta radiologica speciala
• Semnele neurologice sunt rare
Fracturi – separare atlas :
Fractura C2 - apofiza odontoida (axis)
Variante:
• Fractura apicala
• Fractura orizontala(60%)
• Fractura oblica, in jos si anterior
• Fractura oblica in jos si posterior
Fracturile apofizei odontoide
Diagnostic:
• Persoana tanara / femeie varstnica
• Dureri suboccipitale (disfagie)
• Istoric: traumatism in flexie sau extensie
• Semne neurologice :– Descarcari electrice la flectarea capului – Sindromul Brown Sequard (hemiplegie +
hemianesteze p.opusa)– Nevralgie Arnold– Tetraplegie + tulburari respiratorii
Minerva gipsata
Fracturi nedeplasate: tratament ortopedic
Fracturi cu deplasare in flexie
• Risc medular ++• Tractiune sau « Halou » • Deplasare sec. posibila• Radiografii repetate• Minerva dupa 2 luni• Tomografie sau scaner
• Deplasarea posterioara este mai putin stabila
• Tractiune in usoara flexie – 8 saptamani
• Minerva
Fracturi cu deplasare in extensie
Tratamentul fracturilor de odontoida
Insurubare directa
Tratamentul fracturilor de odontoida
C2
C1
Ancoraj metalic posterior
Pseudartroza-factori favorizanti
• Traiect oblic in jos si inainte• Existenta deplasarii• Traiect la nivelul colului
Complicatiile fracturilor odontoidei
• Pseudartroze frecvente
• Complicatii neurologice tardive– Parestezii, pierderea abilitatii mainilor– Oboseala in membrele inferioare– Parestezia asimetrica a membrelor
inferioare si superioare
Pseudartroza
Dislocare Atlas – Axis (luxatie)
Membranea atlanto-occipitala ant.
Ligament transvers
Ligament occipito-axoidian
Disclocare prin ruptura ligamentelor
Osteosinteza C1-C2
Cerclaj metalic + grefa posterioara
Fixare C1-C2
Artrodeza C1-C2 prin avivarea articulatiilor si insurubare
Mecanisme si efecte ale luxatiei traumatice C1-C2
• Traumatism in hiperflexie brutala• Ruptura ligamentelor care solidarizeaza intre ele
masele laterale ale C1 si C2 • Ruptura ligamentului transvers care leaga atlasul
de apofiza odontoida
Fracturile pediculilor C2
Tratament chirurgical:
Arthrodeza anterioara C2-C3
+ osteosinteza placa
Mecanism posibil prin hiperflexie
Fracturile pediculilor C2
In fractura prin hiperextensie cu asocierea posibila a fracturii arcului posterior
Tratament chirurgical
Osteosinteza a pediculilor prin placa insurubata – abord posterior
Fracturile cervicale C3-C7
Investigarea radiografica :
• Cliseu standard F+P (intreaga coloana cervicala) • Incidenta anterioara « gura deschisa » • Radiografie in dinamica (mai ales in flexie) ←selectiv• Incidenta ¾ la nevoie• Radiografie craniu F+P in traumatismele craniene asociate
Traumatisme prin compresiune
Tasare anterioara Fractura cominutiva Fractura in « picatura » (smulgere parcelara)+/-subluxatie cervicala
• Leziunea stabila ← perete posterior intact
• Gips Minerva in lordoza
C5
Tasare
Fracturi cominutive• Uneori instabile
• Posibil – fragmentele detasate leziuni neurologice(50%)
• RMN-Scanner
• Tratament ortopedic posibil
• In caz de leziune neuro: decompresiune + stabilizare chirurgicala prin osteosinteza
Fracturi cominutive
Placi de osteosinteza Roy Camille
Leziuni neurologice
Prin compresiune
Prin hiperextensie
Tetraplegia traumatica dupa fractura C7 este insotita de:
• Paralizia n. Intercostali• Paralizie n. Abdominal• Initial vasoplegie generalizata• Dilatare gastrica acuta+ileus paralitic, in
faza initiala
Fracturile in « picatura »
• Deplasarea peretelui posterior
• Leziunea discului
• Leziunea ligamentului galben
• Leziunea ligamentelor posterioare articulare si interspinoase
Tratament: artrodeza chirurgicala
In fracturile in « picatura » :
• Posibila cifoza localizata • Largirea spatiului interspinal C5-C6• Posibil absenta S.neurologice periferice
Leziunile prin miscarea de « bici »: flexie+extensie+tractiune
Entorse medii Entorse grave Luxatii-fracturi bi-articulare
Tratamentul uzual in entorsa medie din traumatismul c.v. prin lovitura de bici
• Radiografie dinamica pentru eliminarea entorsei grave (ruptura ligamente )
• Imobilizare prin colier cervical (3 saptamani) • Miorelaxante si antialgice
Entorsa grava
• Pericol neurologic• Leziuni discale si ligamentare ireversibile• Stabilizare prin artrodeza
Flexie
Entorse grave
Extensie
• Pericol neurologic• Leziuni discale si ligamentare ireversibile• Stabilizare prin artrodeza
Instabilitatea
Fracturi asociate de arc posterior Subluxatie
Entorsa “benigna” Dupa colier 1 luna Radiografie in flexie
Instabilitatea justifica artrodeza
Artrodeza intersomatica anterioara
Osteosinteza intersomatica prin abord anterior
Luxatii Fracturi bi-articulare
• Deplasari > 30%• Leziuni medulare (50%)• Reducere in urgenta• Stabilizare chirurgicala
Pentru realizarea radiografiei intregii coloane cervicale :
• Umerii sunt coborati prin tractiuni asupra bratelor
• Niciodata nu se exercita tractiuni ale capului
Elementele care asigura stabilitatea coloanei:
• Arc posterior• Fatete articulare• Ligament posterior
INTACTE
Luxatii-Fracturi bi-articulare
• Reducere in urgenta prin « potcoava » Crutchfield
• Tractiune mentinuta cateva zile
↓
• Stabilizare chirurgicala
Leziuni prin rotatie
Fracturi uni-articulare Fract separare ale masivului art. Luxatie uni-articulara
Fracturi uni-articulare
• Fateta superioara sau inferioara• Scanner• Instabilitate• Stabilizare chirurgicala
Fracturi separare ale masivului art.
• Traiect dublu care izoleaza masivul articular
• Scanner• Rotatie ++• Semne radiculare (40%)• Artrodeza
Luxatii uni-articulare
- Inclinarea si rotatia capului de partea opusa fatetei luxate
- Acrosajul fatetelor (radiografie, scanner, tomografie)
Comparatie intre radiografie normala si
radiografie cu modificarea pozitiilor fatetelor
Tratamentul luxatiei unilaterale cu acrosajul fatetelor:
• Reducerea de urgenta sub AG : tractiune in sensul inclinarii capului
• Radiografie de confirmare a reducerii • Colier cervical 6 saptamani • Radiografia de control dupa 8 zile• Dupa 6 saptamani de imobilizare radiografie
standard+radiografie dinamica in flexie • In subluxatiile secundare sau tardive-artrodeza
Reducerea luxatiei uni-articulare
• Urgenta
• Sub AG
• Tractiune in sensul inclinarii prin apucarea maxilarului si occipitalului
• Uneori declic
• Radiografie de control
• Colier 6 saptamani
• Radiografie dinamica
Artroza cervicala difuza
Caracteristica esentiala a fracturilor apofizare:
INSTABILITATE
↓
Necesitatea artrodezei chirurgicale
Dislocarea progresiva lenta atlas-axis:
• Poliartrita reumatoida• Infectie
Semnul radiografic tipic (profil) dizlocarii traumatice atlas-axis
Cresterea spatiului dintre arcul anterior al
atlasului ai apofiza odontoida
Instabilitatea fracturii cervicale se datoreaza
• Ruptura ligament inter-spinos• Fractura apofiza spinoasa• Fractura fatetei articulare • Fractura unui pedicul • Fractura cominutiva corp vertebral