Fractura Femur, Rodilla y Tibia

7/24/2019 Fractura Femur, Rodilla y Tibia

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FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL FMUR-Clasifcacin AO/OTA

Tipo A: fracturas extraarticulares (supracondleas)

Tipo B: fracturas parciales articulares (unicondleas).B1: fracturas del cndilo lateral

B2: fracturas del cndilo medial

B3: fractura en el plano frontal (fractura de Hoa1), afecta a la parteposterior del cndilo

Tipo C: fracturas completa articulares (biarticulares o supraintercondleas)

)

Sp!acon"#l$as

l tra!o de fractura se sit"a a lo lar#o de la met$%sis distal del f&murS$ p!o"c$n po! %$canis%o "i!$c&o 'i%pac&o) o in"i!$c&o, m$sfrecuentes, como cuando una car#a act"a sobre la rodilla 'exionada setrasmite a lo lar#o del ee del f&mur (tpico del c*o+ue de la rodilla del pasaeroco ntra el salpicadero.($"$n s$! sp!acon"#l$as al&as *a+as 'in&!a!&icla!$s), o m$simportante de las intrarticulares es el despla!amiento del fra#mento distal +uese encuentra en notable 'exin respecto a la di$%sis por accin de los #emelos despla!ado *acia atr$s arrastrado por la tibia. -e#"n este fra#mento distal s$p$"$n clasifca! en despla!adas, no despla!adas, impactadas conminuta.


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C) Sp!ain&$!con"#l$as '!ac&!as in&!aa!&icla!$s con &!a.o $n o $nT)a fractura es completamente intraarticular por tanto el tratamiento debeconse#uir no slo el alineamiento de los fra#mentos distales con respecto alproximal dia%sario sino el de ambos cndilos entre s. l tra!o de fractura sueleser transerso, conminuta e inestable, con%#urando una fractura en / o en 0,+ue se obserar$ en la anteroposterior.l despla!amiento de los fra#mentos depender$ del mecanismo productor dela traccin eercida por los m"sculos as, 41 ser$ en / o en 0, 42 ser$conminutas meta%sarias, 43 conminutas meta5epi%sarias.

B)Unicon"#l$as con &!a.o $n $l plano sa0i&al

-e producen por impacto recibido en un lado en una rodilla en extensincompleta o li#era 'exin o un moimiento iolento de la misma +ue la llee aun aro iolento o a un al#o.l tra!o de fractura es casi ertical, en plano sa#ital, con maor o menor

extensin *acia la di$%sis.


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-i el li#amento colateral correspondiente est$ indemne reteni&ndolo puede nosufrir despla!amiento el fra#mento fracturado en cambio si el li#amentocolateral opuesto se rompe el cndilofracturado se despla!a li#eramente *aciaarriba atr$s lo cual se apreciar$ en la anteroposterior en la lateralaun+ue sea la oblicua la +ue delimite meor la situacin del cndilofracturado.

B1 afecta al cndilo B2 supone un traecto m$s alto *acia di$%sis femoral.

B) Unicon"#l$as $n plano !on&al

s el tipo menos frecuente.e+uiere +ue el impacto lateral o medial se reciba con la rodillaen 'exin.n el plano frontal, la fractura del cndilo medial se conocecomo !ac&!a "$ 1o2a. 6ueden ser de distintos tama7os perolo +ue es se#uro es +ue el fra#mento del cndilo es posterior.

6or tanto, el despla!amiento puede ser atpico, no existir oascenso. l dia#nstico del tama7o despla!amiento eseidente en la lateral de rodilla

T!a&a%i$n&o8betios del tratamiento +uir"r#ico:

1. econstruccin anatmica de la super%cie articular2. 9antener la alineacin del f&mur3. iacin de los fra#mentos seos: estabili!acin de los fra#mentos


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;. 9oili!acin preco! de la articulacin.

T!a&a%i$n&o s$03n $l &ipo "$ !ac&!a: Tipo A: fracturas extraarticulares (supracondleas)

educcin cerrada (indirecta) o abierta

8steosntesis: placas (?, etc) claosintramedulares retr#rados.

Tipo B: fracturas parciales articulares (unicondleas); fundamental es lareconstruccin de la articulacin sin error.

educcin abierta

8steosntesis con tornillos

Tipo C: fracturas supreintercondleas 4omponente intraarticular: reduccin abierta @ tornillos

interfra#mentarios

4omponente extraarticular: reduccin indirecta o abierta @ placas oclaos intramedulares.

Co%plicacion$s nfermedad tromboemblica enosa (/A6): pro%laxis con HB69


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a %sis distal femoral contribue un ;CD al crecimiento del f&mur un ;CD alcrecimiento del conunto de la extremidad inferior. s una de las %sis +uepermanecen abiertas *asta edades m$s tardas del crecimiento (1E a7os) por lo+ue se pueden encontrar epi%siolisis traum$ticas desde reci&n nacidos *astaedades tardas del crecimiento. -in embar#o no es de las m$s frecuentes (FDde las lesiones epi%sarias del miembro inferior). -e producen por traumatismos

en *iperextensin de la rodilla, por eemplo en accidentes de tr$%co odeportios.

CLASIFICACI67 DE SALTER 1ARRISTipo 8:p%sis separada de la di$%sis. traiesan por completo la placa decrecimiento.Tipo 9:p%sis separada contiene un fra#mento meta%siario trian#ular.traiesan la placa de crecimiento +uiebran parte de la parte lar#a del *ueso.Tipo :p%sis separada di$stasis de un fra#mento. traiesan parte de laplaca de crecimiento +uiebran parte del %nal del *ueso.Tipo ;:p%sis fracturada cuo tra!o se prolon#a *asta la met$%sis.traiesan parte de la parte lar#a del *ueso, placa de crecimiento, %nal del

*ueso.Tipo


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Gna an#ulacin maor de 2C? lle#a a remodelarse en ni7os menores de 1C a7ospero en pacientes con edad prxima al cierre de cartla#o de crecimiento sloun despla!amiento menor de >? de an#ulacin es aceptable.n las fracturas sin despla!amiento bastar$ una inmoili!acincon escaoladurante semanas. n los tipos <


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T!a&a%i$n&ol obetio es reparar aparato extensor, reponer la super%cie articular restablecer funcin aparato extensor

l &!a&a%i$n&o cons$!=a"o! est$ indicado en fracturas con mnimodespla!amiento, con separacin escasa o nula en lon#itudinales conmecanismo extensor intacto.

l >i!3!0ico consiste en: Reparacin sea: osteosntesis.

4erclae simple o asociado a a#uas de Jirsc*ner para la fracturatransersal

4erclae circunferencial en fracturas conminutas

einsercin transsea de los polos proximal o distal refor!ado concerclae de descar#a: oben+ue (cerclae en E)


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FRACTURAS DE LA TIBIA (ROXIMAL-e da sobre todo en dos tipos de paciente:

ncianos en traumatismo de baa ener#a

Kenes en traumatismo de alta ener#a (accidentes de tr$%co deportios)

-Clasifcacin4lasi%cacin de -c*at!Ler

Tipo I:fractura separacin. Ha un tra!o +ue separa el cndilo externo delresto de la tibia

Tipo II:fractura separacin *undimiento de la parte articular del cndiloexterno.

Tipo III:*undimiento de todo el cndilo externo

Tipo I?:del cndilo externo

Tipo ?:fractura bicondlea

Tipo ?I:asociada con fractura meta%saria


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-T!a&a%i$n&o T!a&a%i$n&o no >i!3!0ico: en fracturas no despla!adas estables o conmenos de 3mm de depresin. -e inmoili!a la rodilla

con un brace articulado moili!acin de larodilla. 4ar#a parcial a 5E semanas.

T!a&a%i$n&o >i!3!0ico: 8betios

o econstruccin anatmica de la super%cie articular de laalineacin de la tibia

o econstruccin de las lesiones de partes blandas

o leacin de los fra#mentos *undidos rellleno de lasacidades con inerto seo

o iacin de los fra#mentos

/ratamientoo educcin abierta %acin interna


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o educcin asistida con artroscopia %acin externa

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