FRACTURA SUBCAPITAL

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FRACTURA SUBCAPITAL. Ting I Wu Lai Jess Mora Fernndez Mara Isabel Ramos Aurora Viloria Mnica Chung. CASO CLNICO. - PowerPoint PPT Presentation

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  • FRACTURA SUBCAPITALTing I Wu LaiJess Mora FernndezMara Isabel RamosAurora ViloriaMnica Chung

  • CASO CLNICO

    Paciente mujer de 87 aos, que acude sla y voluntariamente al Servicio de Urgencias por cuadro de disfagia y disminucin de peso de 4 meses de evolucin que en principio atribuye a la angustia que le provoca un juicio con su sobrino.

  • CASO CLNICOANTECEDENTES PERSONALES:- Posible alergia a penicilinas y derivados.- Dislipemia. Hipercolesterolemia.- Hipoacusia moderada-severa.- Historia de mltiples visitas a Urgencias por cuadros vertiginosos con acfenos (Tapon de Cerumen).- TBC Pulmonar en el 2000 completando tratamiento antibiticodurante 12 meses.- Neumona en 2007.

    - No refiere tratamiento habitual previo.

  • CASO CLNICOSITUACIN FUNCIONAL:Paciente refiere ser independiente para todas las actividades bsicas de la vida diaria y que realiza todas las actividades instrumentales. I. Barthel: 100/100. I. Lawton: 8/8.Deambula sin apoyos y de forma independiente. FAC: 5/5SITUACIN SOCIAL:Vive sla en un segundo sin ascensor. No refiere tener familiares cercanos. Sin ASD ni teleasistencia. Viuda hace ms de 30 aos, sin hijos. Acude diariamente al Corte Ingls, tiene varios amigos de apoyo que trabajan ah.

  • Atencin en UrgenciasValorada por ORL: sin alteraciones.Vista por MIN:Se detecta anemizacin progresiva (sugieren estudio; Hb: 8.9g/dl; VCM: 67fl), desnutricin y deshidratacin leve.Solicita valoracin por PSQ: Ideacin delirante en relacin a su sobrino. (Posible trastorno delirante). Valoracin de repercusin emocional y del autocuidado. Disminucin de la ingesta de 4 meses de evolucin con dificultad para la ingesta y disfagia para slidos (por lo que se ha estado alimentando con galletas), en principio cree que puede estar provocado por un cuadro de angustia secundario a que en este perodo de tiempo descubre que su sobrino le ha estado robando.

  • CASO CLNICOA nivel psicopatolgico se detecta posibles interpretaciones delirantes de robo y perjuicio sin una ideacin delirante estructurada. Sin otras alteraciones. Tambin se objetiva angustia secundaria a la percepcin de abandono de su sobrino. Durante su ingreso se inicia tratamiento con antipsicticos a dosis medias-bajas, que junto con la estabilizacin de los procesos somticos determinan un progresivo distanciamiento de la temtica delirante. La conducta en todo momento durante el ingreso ha sido adecuada y de colaboracin. A nivel funcional y cognitivo no se han apreciado alteraciones relevantes.A lo largo del ingreso en Psiquiatra no se ha podido contactar con su sobrino ni el familiar se ha puesto en contacto con el centro, a su vez se corrobora denuncia y juicio referido por la paciente. Se decide mantener ingreso ante el bajo apoyo social que presenta la paciente.

  • CASO CLNICOEn el Servicio de Psiquiatra, se objetiva al inicio del ingreso signos de desnutricin importante, deshidratacin leve, anemia sin filiar e hipotiroidismo subclnico. La paciente refiere cuadro de prdida de peso, disfagia para lquidos y slidos de cuatro meses de evolucin. Durante su ingreso en Psiquiatra es visto por la Unidad de Interconsultas de MIN: Valoracin del hipotiroidismo con estudio inmunolgico y ecografa. Se inici tratamiento del mismo con Eutiroix.Estudio de la anemia, realizan una colonoscopia sin que este mostrara alteraciones significativas si bien la exploracin no fue completa.Como incidencia fue valorada por ORL por hipoacusia y sensacin vertiginosa siendo diagnosticada de Colesteatoma.

  • CASO CLNICOEl da 13/5/13 avisan al MdeG por cada casual de la paciente en su habitacin. A la anamnesis, la paciente refiere cuadro de mareos previo a la cada aunque no refiere prdida del nivel de alerta. Como consecuencia de la cada, la paciente present TCE con hematoma en la regin frontal lateral izquierda de unos 3cm de dimetro y traumatismo en la cadera, resultante en fractura subcapital izquierda.

    Durante el episodio se objetiva cuadro de hipertermia (38C) y desaturacin al 83%.

  • CASO CLNICO

  • CASO CLNICO

  • CASO CLNICO

  • CASO CLNICOCT Craneal:No se visualizan hemorragias intra ni extraaxiales ni signos de isquemia aguda. Hematoma subgaleal frontal izquierdo. No fracturas. Disminucin de la ocupacin de odo medio dcho y desaparicin del material en CAE dcho. Resto sin cambios con TAC previo de 25/04 /2013.

  • CASO CLNICO

  • CASO CLNICONo se observan defectos de replecin las arterias pulmonares principales, ni en sus ramas lobares ni segmentarias que sugieran la presencia de tromboembolismo pulmonar. A pesar de que el estudio no est diseado para la valoracin especfica del esfago, se aprecia una marcada dilatacin de esta estructura, con engrosamiento segmentario mural. Hay tambin escasas adenopatas mediastnicas, paratraqueales derechas altas y bajas y un conglomerado adenoptico subcarinal de 18 mm de dimetro de eje corto, que no muestra un plano graso de separacin con la pared esofgica. Recomendamos considerar la realizacin de endoscopia. En el mediastino superior, entre la pleura mediastnica del LSD y el esfago se detecta un ndulo de 22 mm de dimetro mximo. Presenta pared y atenuacin lquido en su centro. Dentro del diagnstico diferencial habra que incluir, como entidades ms probables, adenopata necrtica, metstasis, absceso, o incluso un divertculo con contenido. Debido al diseo del estudio, no es posible acotar dicho diagnstico diferencial. Dilatacin de la aorta ascendente, que llega a tener un dimetro de 36 mm. Se visualizan infiltrados alveolares de distribucin parcheada con broncograma areo, bronquiectasias de traccin, pequeos quistes y patrn en panal, de aspecto crnico, en relacin con cambios de fibrosis pulmonar y probable sobreinfeccin, adems de cambios de tuberculosis, ya conocida y diagnosticada en estudios previos. En los cortes obtenidos del abdomen superior se identifica un probable quiste renal izquierdo y una estenosis parcial en la salida del tronco celaco.

  • CASO CLNICOECG: Ritmo sinusal a aproximadamente 102lpm. QRS estrecho. Eje izquierdo. HBAI. No signos de isquemia aguda.

  • CASO CLNICODiagnsticos de alta de Psiquiatra:

    - TRASTORNO DELIRANTE DE ORIGEN MULTIFACTORIAL.- FRACTURA SUBCAPITAL DE CADERA IZQUIERDA- TRAUMATISMO CRNEO ENCEFLICO SIN SECUELAS- NEUMONIA LSD.- HIPOTIROIDISMO.- COLESTEATOMA.- ENGROSAMIENTO ESOFGICO A ESTUDIO.

  • CASO CLNICOEXPLORACIN FSICA INICIAL EN TRAUMATOLOGA: T: 36.5C TA: 136/57mmHg FC: 109lpm. Paciente consciente y orientada en persona y espacio y parcialmente en tiempo. Eupneica. Bien prefundida. Caquctica. AC: Rtmica con soplo sistlico en foco mitral.AP: Leve disminucin del murmullo en base izquierda. Abdomen: Ruidos hidroareos conservados. Abdomen blando, depresible y no doloroso.Extremidades: Pulsos conservados. Sin edemas. MII en rotacin externa. NRL: Consciente y orientada. Colaboradora. Lenguaje fluido y coherente. Atencin fluctuante. PICNR y MOES conservadas. Pares craneales normales. Moviliza ambos MMSS y MID. Fuerza conservada. Sensibilidad conservada. Coordinacin conservada.

  • CASO CLNICO

  • CASO CLNICOSe aprecia una ecogenicidad marcadamente heterognea en el parnquima tiroideo, adems de una superficie levemente irregular, hallazgos inespecficos, aunque con clnica y analtica compatible podran estar en relacin con cambios e tiroiditis linfocitaria. Hay un ndulo de aproximadamente 6 mm. hiperecognico en el lbulo izquierdo inespecfico. No se observan ndulos sospechosos ni adenopatas laterocervicales de tamao valorable. No se visualizan las glndulas paratiroideas aumentadas de tamao en su lugar habitual.

  • CASO CLNICO

  • CASO CLNICOEndoscopia: Ca de esfago estenosante. A 25 cms neoformacion vegetante, estenosante y friable que ocupa toda la circunferencia y se biopsia.

  • CASO CLNICO

  • CASO CLNICOEn el parnquima heptico se aprecia alguna minsculas imagen focal de baja atenuacin de escasos milmetros que pueden corresponder a pequeos quistes, que son difciles de caracterizar con precisin en este estudio, ms evidente en el segmento VI de 5 mm. Leve ectasia inespecfica de va biliar intra y extraheptica. Divertculo duodenal en segunda porcin de localizacin yuxtapapilar. Vescula biliar distendida. Riones con quistes corticales bilaterales, mayor en el polo superior del rin izquierdo de 4,3 cm, con alguna calcificacin perifrica milimtrica. Se aprecia una pequea litiasis puntiforme en grupo calicial superior del rin izquierdo. No identificamos adenopatas retroperitoneales ni plvicas de tamao significativo. Mnima cantidad lquido libre intraperitoneal inespecfica entre asas. Importante debilidad la pared abdominal anterior, con practica atrofia de toda la musculatura. Dolicosigma. No hay dilatacin de asas de intestino delgado. En la porcin incluida del trax se aprecia derrame pleural bilateral leve. Bronquiectasias con componente atelectsico en las bases. No se aprecian lesiones seas sospechosas de metstasis.

  • CASO CLNICOBiopsia: Carcinoma epidermoide infiltrante, pobremente diferenciado.

  • CASO CLNICO

  • CASO CLNICO

  • CASO CLNICONeumona LSD: Tratada inicialmente con Levofloxacino con evolucin desfavorable por lo que se aadi posteriormente azitromicina. La paciente no present evolucin trpida del cuadro respiratorio por lo que se realiz mediante el Servicio de Alergologa prueba para la administracin de Meropenem, sin observarse mejora del cuadro.

  • CASO CLNICOLa paciente a lo largo de su ingreso sigue presentando ingesta irregular con nivel de alerta fluctuante por lo que se decide finalmente, dieta absoluta y sueroterapia de mantenimiento. Se decide tratamiento conservador de la fractura de cadera ante importante asteni