Fracturas Abiertas

L UZ MARÍ A BE RNAL E s t . M e d i c i n a

U n i v e r s i d a d d e P a n a m á

C a t e d r a d e I n t r o d u c c i ó n a l a s C i e n c i a s d e l a S a l u d

c a t e d r á t i c o - J o r g e S i n c l a i r Á v i l a M . D . F C C M , F A C P, F C C Pa d j u n t o - F l o r i n A n d r e i R o t a r M . D .

P r o f e s o r e s :

Objetivos

Informar al publico sobre un tipo muy frecuente de fracturas, las fracturas abiertas.

Informar como atender quirúrgicamente y en el sitio de sitio de accidente.

Prevenir la infección después de la fractura y por así decir que las repercusiones sean peores

Fracturas Abiertas

Sitio de fractura comunicado con el medio exterior a través de una herida en la piel.

La tibia es el hueso que más se compromete(30-50%).

Requiere tratamiento de emergencia

Lesión contaminada frecuentemente con crecimiento bacteriano.

Fractura abierta del tobillo izquierdo

Clasificación según tiempo transcurrido y lugar de lesión

Fracturas recientes o contaminadasAquellas que tienen menos de 6 horas y no mas de 12 límite Herida pequeña, contusión breve de tejidos blandosEl propio hueso es desplazado y rompe la piel de adentro hacia afuera

Fracturas tardías o infectadasGran destrucción de tejidos blandos y de pielProducida por agentes contundentes directos, sucios, altamente contaminadosPlazo de contaminación corto, infectadas antes de las 6 horas límite

Fracturas Contaminadas

Fracturas Infectadas

Tipo I Tipo II

Herida de menos de un centímetro, causada por fuerza de baja presión

Fractura simpleEscasa contusión o

deterioro de partes blandas

Herida mayor a un centímetro

Fractura generalmente simple

Traumatismo de mediana energía

Exposición de tejido blando profundo, pero daño moderado a ellos

Clasificación según grado de lesión de partes blandas o clasificación

Gustilo

Tipo 1

Tipo 2

Tipo III

Severo y extenso daño de tejidos blandos(piel

Traumatismo de alta energía

Lesión ósea conminuta e inestable

IIIA: fractura conminuta, no requiere cirugías plásticas

IIIB: requieren procesos reconstructivos

IIIC: destrucción total de todas estructuras orgánicas

IIIB

IIIC

Diagnóstico

1. Anamnesis: como, donde y cuando ocurrió el accidente son determinantes para el tratamiento y pronostico.

2. Examen físico: completo y meticuloso( signos vitales, segmentario y localizado al segmento fracturado)

3. Examen radiográfico: radiografías de buena calidad, en dos proyecciones que abarcan el hueso fracturado y todas las articulaciones proximal y distal

Radiografía

Examen físico

Tratamiento

1. Sitio de accidente

Avisar a servicios médicosCubrir herida con un material limpio y húmedo de

preferencia para evitar mayor infecciónEn caso de hemorragia controlar con compresivos

suavesInmovilizar provisionalmente de la zona afectada usando

partes del cuerpo firmes que estén sanas u objetos rígidos sujetada por vendas o cualquier tipo de trapo

2. En la sala de urgencias

• La herida se recubre con una compresa estéril hasta que sea llevado a cirugía.

• Inmovilización apropiada• Toma de radiografías• Inmunización antitetánica

3. Antibióticos

• Se recomienda los que son efectivos para gram positiva y

gram negativa en las primeras 48-72 horas mientras se

esperan los resultados médicos

• Tipo I y tipo II combinación de

cefalosporinas(100-200mg/kg/día cada 4-6 horas) con un

aminoglicósido(3-5mg/kg/día)

• Tipo III administrar penicilina cristalina

• Estos se renuevan una vez q la fractura haya sido

estabilizada y se hace un cierre tardío primario de la herida

Cefalosporina

Penicilina Cristalina

Aminoglicòsido

4. Estabilización de la fractura

• Irrigación con volúmenes adecuados de solución salina

• Remoción de los tejidos desvitalizados• Fijacion de la fractura por medios externos (como

yeso, férulas)o internos(como tornillos)

6. Cierre y cubrimiento de la herida

Se recomienda el cierre si las condiciones de herida lo permite

En las fracturas tipo IIIB y IIIC se requieren colgajos micocutáneos, transposición de grupos musculares o colgajos libres microvasculares

Conclusión

Las fracturas abiertas o expuestas son muy comunes y son susceptibles a infectarse con rapidez debido a que esta expuestas al entorno.

Las fracturas abiertas se pueden dividir en dos formas de acuerdo a su nivel de infección o por el nivel de daño a tejido blando que han provocado.

Es de suma importancia suministra al paciente antibióticos ya que en el sitio de accidente hay un sinnúmero de contaminantes se han introducido en la apertura de la piel.

Para un correcto diagnóstico y tratamiento es prescindible sacar una radiografía de el área para darle la correcta atención

Infografía

Zayed, Gamal MD. FRACTURAS ABIERTAS. Sección de Ortopedia. Tomado de:

http://www.aibarra.org/Guias/1-10.htm

Kitmayor.2012. Manejo de las Fracturas Abiertas. Tomado de:http://www.slideshare.net/kitmayor/manejo-de-las-fracturas-abiertas

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