FRACTURAS DE LA

DIAFISIS HUMERAL

FRACTURAS Y

LUXACIONES DEL HOMBRO

Dr. Teodoro Robinson Flores

FRACTURAS DE HUMERO

Húmero proximal.

Húmero proximal.

Incidencia:

< 5% Todas fx niños.

Etiología:

Lesión obstétrica.

Húmero proximal.

Etiología:

Trauma ( + frec.) directo

e indirecto

Abuso infantil.

HUMERO PROXIMAL

Signos y síntomas:

Lactantes y RN: Irritabilidad

– Pseudoparálisis

Dx diferencial:

Artritis séptica,lesión plexo

braquial,Fx clavícula.

Niños:Edema,

dolor,equimosis, rot

interna.

HUMERO PROXIMAL

Dx radiológico:

AP verdadera

Lateral(axilar,Y)

Apical oblicua

3 centros de osificación.

– Troquiter 2 años.

– Troquín 5 años.

– Cabeza 6 meses.

– Fusión 7-14a.

HUMERO PROXIMAL

USCentro de osificación por US aparece a las 42 SDG.

TAC

RMN

CLASIFICACION.

CLASIFICACION DE NEER-HORROWITZ:

– Grado I: <5mm.

– Grado II: 1/3 de la diáfisis.

– Grado III: 2/3 de la diáfisis.

– Grado IV: > de 2/3 hasta un desplazamiento total.

Salter y Harris

TRATAMIENTO.

CONSERVADOR- No Qx

QUIRURGICO.

TRATAMIENTO

CONSERVADOR.< 12 años -Lesión

fisiaria :

Afecta zona

hipertrofia.

Respeta zona cartílago

embrionario.

Zona de hipertrofia

TRATAMIENTO.

Gran potencial de remodelación:

Contribuye 80% crecimiento longitudinal

húmero.

TRATAMIENTO

– Criterio de Dameron y Rockwood:

Menores de 5 años hasta 70° de angulación.

5-12 años 40-45° de angulacion con 50% de

aposición.

Adolescentes GII-NH, angulaciones <25°.

TRATAMIENTO

QUIRURGICO.

Tx quirúrgico

> 12 años –lesión físis y metáfisis.

RME + clavos percutáneos.

HUMERO PROXIMAL

Maniobras de reducción

1) Tracción longitudinal-abducción –flexión.

2)Abducción- Flexión 90 ° -Rot externa.

3) Manipulación directa con extrem. En abd-

flexión- tracción long.

TRATAMIENTO

INDICACIONES

QUIRURGICAS:

– Fracturas expuestas.

– Fracturas inestables.

– Lesiones

neurovasculares.

– Intraarticulares

Fx Húmero proximal.

REHABILITACION:

– 2-3 sem en lesiones epifisiarias.

– 3-4 sem en lesiones metafisiarias.

– Fracturas inestables iniciar movilidad después

de 3 sem.

COMPLICACIONES:

– Húmero varo.

– Discrepancia de longitud.

– Osteonecrosis.

– Lesión neurovascular.

– Migración del clavo.

– Arresto epifisiario.

– Neumotórax.

FRACTURAS DE HUMERO.

FRACTURAS DE DIAFISIS

HUMERAL.

DIAFISIS HUMERAL

INCIDENCIA

10% de Fx en el húmero en niños.

2-5.4% de todas las Fx.

Edad: 3-12 años.

Mayor incidencia en trauma severo.

DIAFISIS HUMERAL.

MECANISMO DE LESION.

Lesiones obstétricas 0.35%.

Abuso infantil 61% y 12% de todas las Fx.

Trauma directo e indirecto.

CLASIFICACION

POR TERCIOS: Proximal, medial y distal.

POR TRAZO DE LA Fx: Espiral, oblicua o

transverso.

POR DIRECCION DE

DESPLAZAMIENTO.

LESION A TEJIDOS.

TRATAMIENTO

Conservador

– Cabestrillo.

– Férula en U (Bohler).

– Yeso colgante (Caldwell).

– Inmovilización toracobraquial.

– Brace funcional (Sarmiento)

Éxito >90%

TRATAMIENTO.

ALINEACION.

Evitar rotación interna.

Varo < 20°.

Angulación ant. < 20°

Menores de 5a pérdida de

la aposición completa.

Mayores de 5a requieren

de 50% de aposición.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO QX.

– Placas DCP.

– Clavos Intamedulares:

Ender-Rush.

– Fijación externa

TRATAMIENTO.

INDICACIONES QUIRURGICAS:

– Fracturas expuestas.

– Trauma múltiple.

– Lesiones bilaterales.

– Lesiones neurovasculares.

– Sd. Compartamental.

– Fracturas patológicas.

– Irreductibles.

Incidencia de 4.4%

Recuperación >78%

Exploración de 2-6

meses.

DIAFISIS HUMERAL.

REHABILITACION

– Período crítico: 2 sem.

– Movilidad: 3-4 sem.

– Inmovilización: 6 sem.

– Incorporación a deportes: 6 meses.

DIAFISIS HUMERAL.

COMPLICACIONES

– Mala unión.

– No unión.

– Lesiones neruovasculares.

– Sd. Compartamental.

– Infección.

– Discrepancia de longitud

FRACTURAS DE HUMERO

HUMERO DISTAL.

FRACTURA HUMERO

DISTALMECANISMO DE

LESION:

Trauma directo y

mecanismos

torsionales

Cargas longitudinales o

transversales.

FRACTURAS DE

CLAVICULA

Embriología.

Osificación

intramembranosa.

Primero en iniciar:

1 Centro de osificación

7-8 Sem

Ultimo en osificarse:

Osifica.22años.

Mec .de lesión

Trauma obstétrico.

90% Fx obstétricas

>4Kg 13%

I-D.2:1.

Infantes 8%. Todas Fx

– Trauma directo.

– Trauma indirecto

CLASIFICACION

CLASIFICACION DE ALLMAN:

Tipo 1: El tercio medio >80%.

Tipo 2: El tercio lateral <5%.

Tipo 3: El tercio medial <15%.

TRATAMIENTO

Conservador INDICACIONES QUIRURGICAS:

– Fx expuestas.

– Fx asociadas con inestabilidad o compromiso neurovascular.

– Fx irreductibles.

– Fx con exposición inminente.

– Fx asociadas con el cuello de la escápula.

– Fx conminutas o segmentarias.

COMPLICACIONES:

– Mala unión.

– Lesiones neurovasculares.

– Distrofia simpática refleja.

– Neumotórax.

– Pseudoartrosis.

FX DEL TERCIO MEDIAL DE

CLAVICULA INCIDENCIA: Menos

del 1%

Mecanismos de lesión

por fuerzas laterales al

hombro.

Fx con desplazamiento

posterior pueden ser

Qx.

FX DEL TERCIO MEDIAL DE

CLAVICULA RADIOGRAFIAS:

AP.

Serendipity (45°

cefálico, pac en

decúbito supino).

TAC.

TRATAMIENTO

– La físis medial contribuye al 80% del crecimiento.

– Fracturas con desplazamiento anterior:

vendaje en 8 de 2-4 semanas.

– Fracturas con desplazamiento posterior:

pueden ser urgencias y requieren reducción.

Se inmoviliza por 3-4 semanas.

Pueden ser quirúrgicas.

FX DE CLAVICULA LATERAL Y

LESIONES ACROMIOCLAVICULARES.

2° lugar en frecuencia

Trauma directo en el

hombro.

Mas común

metafisiaria.

CLASIFICACION.

Dameron y Rockwood

Manga de periostio.

FX DE CLAVICULA LATERAL Y

LESIONES ACROMIOCLAVICULARES

TRATAMIENTO:

Conservador : Tipo I,

II y III.

Reducción y fijación

Tipo: IV, V y VI.

SUBLUXACION Y LUXACION

GLENOHUMERAL

MECANISMO DE LESION:

Luxaciones traumáticas.

– Caída con mano en abducción y rotación

externa.

Luxación anterior (+ frec) 96%

Luxación post 2-4%, pac con convulsiones o que

reciben electrochoques.

SUBLUXACION Y LUXACION

GLENOHUMERAL

LUXACION

TRAUMATICA

– A.- Trauma primario.

– B.- Secundario a trauma

obstétrico.

LUXACION

ATRAUMATICA:

– A.- Anormalidades

congénitas.

– B.- Hiperlaxitud.

– C.- Problemas psiquiátricos.

SUBLUXACION Y LUXACION

GLENOHUMERAL TRATAMIENTO

Luxaciones agudas:

– Reducción bajo sedacion.

RECURRENCIA:

– Mayor del 90%.

– Tratamiento quirúrgico.

INEST. ATRAUMATICA:.

– Rehabilitación.

– Apoyo psiquiátrico.

– Tratamiento quirúrgico.

FRACTURAS Y

LUXACIONES DE

ESCAPULA Menos del 1% de todas las fracturas.

5% de las fracturas de hombro.

Asociadas a traumatismos de alta energía.

FRACTURAS Y

LUXACIONES DE

ESCAPULA 75% se asocia a otras

lesiones que

comprometen la vida.

14.3% de mortalidad.

Tratamiento

conservador.

FRACTURAS Y

LUXACIONES DE

ESCAPULA

Indicaciones quirúrgicas:

– Lesiones de los lig suspensorios del hombro.

– Luxación escapulotorácica.

– Lesiones neurovasculares