CURSO DE FRACTURAS EN NIÑOS

FRACTURAS Y LUXACIONES DE LA MANO

Y EL CARPO

Dr. José Fernando De la GarzaDr. Aurelio MartínezDr. José Alberto MorenoDr. Guillermo Salinas

Dr. Azael J. Calderón Villarreal RII

Índice

• Generalidades

– Epidemiología

– Conceptos anatómicos

– Evaluación

• Fracturas específicas de la mano

– Fracturas de las falanges

– Fracturas de los metacarpianos

• Fracturas del carpo

• Luxaciones de la mano y el carpo

Generalidades

• La mano como

instrumento de:

– Protección

– Interacción social

– Exploración

• Lesión frecuente en

los niños

Epidemiología

• Representan hasta el 25% de las fracturas pediátricas.

• Factores

• Distribución bimodal

• Incidencia máxima: 13 años

Incidencia General

Incidencia específica

Conceptos Anatómicos

Conceptos Anatómicos

Conceptos Anatómicos

Evaluación

• Clínica

– Reto para el médico

– Dolor

– Inquietud

– Temor a la “bata blanca”

• Radiográfica

– Conocimiento de la

morfología según la edad

– Radiografías

comparativas

Fracturas específicas de la mano

• Fracturas de la falange distal

• Fracturas de la falange media

• Fracturas de la falange proximal

Fractura de la falange distal

Fractura de la falange distal

• Lesión más

frecuente

• Mecanismo de

lesión:

– Aplastamiento

– Fuerzas de

hiperflexión

• Clasificación:

– Extrafisiarias

– Fisiarias

Fracturas extrafisiarias

Aplastamiento

Fracturas fisiarias

Fracturas fisiarias

Tratamiento

• Extrafisiarias:

– Basadas en la estabilidad

– Estado del lecho ungueal

– Inmovilización de 3 a 4

semanas

– Kirschner 0.028 o 0.035

– Reparación del lecho

ungueal

Tratamiento

• Fisiarias

– Cerradas.-

Reducción y

ferulización por 6

semanas

– Abiertas.- Reducción

cruenta y fijación

con Kirschner 0.028,

reconstrucción de

tejidos blandos.

Fracturas de la falange media y

proximal

• Fisis proximales

• Relaciones

ligamentosas

• Periostio

• Mecanismos de

lesión:

– Fuerzas axiales y

torsionales

– Traumatismo directo

Fracturas de la falange proximal

• Clasificación:

– Fisiarias

– Diafisiarias

– Cuello de la falange

– Intraarticular

Fracturas fisiarias

• Falange proximal la

mas frecuente

• Salter – Harris II y IV

• Mecanismos

laterales

Fracturas diafisiarias

• No son tan

frecuentes

• Estabilizadas por la

vaina flexora y el

periostio.

• Clasificación

Fracturas del cuello

• Las inserciones

ligamentosas se

mantienen en el

fragmento distal

• Se rotan en

extensión

Fracturas intraarticulares

• Causadas por

fuerzas

longitudinales y

angulares

• Avulsión,

unicondíleas,

bicondíleas o

transcondíleas

Tratamiento Fracturas fisiarias

• Reducción cerrada y ferulización por 3 semanas

• Fijación con aguja percutánea en inestables

• Desplazamiento mayor 1.5 mm y/o involucro de mas 25% de sup. articular = RC

Tratamiento diafisiarias

• Manejo cerrado y

ferulización

• Se toleran hasta 25

grados en el plano

de la articulación

antes de los 10 años

Tratamiento quirúrgico

diafisiarias

• Fracturas inestables

• Dificultad para reducción cerrada

• Percutáneo o abierto

Tratamiento fracturas

intraarticulares

Manejo postoperatorio y

rehabilitación

• A las 3 o 4 semanas se

retiran clavos y se

inicia movilidad, en

intraarticulares esperar

una semana más.

• A pesar de la frecuencia

de estas lesiones las

complicaciones y

secuelas son pocas

Metacarpianos

•Protegidos por tejidos

blandos

•Fisis “expuestas”

•Mecanismos combinados

(axial, rotacional)

•Más frecuentes en cuello

•Periostio grueso

•Manejo conservador

•Necrosis avascular

•Fracturas fisiarias SH II, III

Fracturas fisiarias y epifisiarias

•Fracturas SH II rara vez necesitan fijación

•Fijación a visión directa del foco de

fractura

•Inmovilización cuatro semanas

Fracturas del cuello

•La mayoría reducción cerrada y

ferulización

•Difícil cerca de madurez esquelética

•Riesgo de necrosis avascular en

reducción abierta

•Cuatro semanas inmovilizadas

Fracturas diafisiarias y de base

• La mayoría

conservador

• Irreductibles

abordar espacios

intermetatarsianos

Factores adversos

• En general buen pronóstico

• Mal pronóstico:

– Fisiarias y epifisiarias

– Fracturas del cuello

– Ápex dorsal excesivo

– Fracturas de la base

– Pérdida de la reducción

Necrosis Avascular

• Presión intraarticular

• Taponamiento

vascular

• Hematoma

intracapsular

Metacarpiano primer dedo

•Infrecuentes en cabeza y cuello por

trauma directo

•Diafisiarias frecuentes y manejo

conservador

•Importantes fuerzas deformantes

Clasificación

Tratamiento

• Fracturas tipo A

usualmente cerrado

• Buena capacidad de

remodelación en

fracturas cerca de la

fisis

Fracturas del carpo

•Lesiones raras en niños

•El contenido de cartílago

previo al inicio de

osificación es un factor

protector para fracturas

•Fractura de escafoides

muy rara antes de los

siete años y frecuente en

adolescentes

Escafoides Carpal•Más frecuente del carpo

•Mecanismos distintos al adulto

•Mas frecuente polo distal

•Adolescentes = fracturas de la cintura

Fracturas del polo distal

•Intra y extraarticulares

•Desplazamientos menores

de 1mm será manejo

conservador con yeso para

escafoides por cuatro a seis

semanas con cambio a yeso

corto hasta unión

radiográfica

•Se recomienda en alta

sospecha colocar yeso

Fracturas de la cintura

Mismos criterios

respecto al

desplazamiento

Fracturas proximales

•Última porción en osificarse

•Riesgo de necrosis al igual que el adulto

Tratamiento

• Conservador (inmovilización)– Yeso ABP para

escafoides seis semanas

– Radiografía a los 10 días y mensual

• Quirúrgico– Desplazamiento mayor

de 1mm

– Lesiones del carpo asociadas

– Se prefieren clavos lisos

– Tornillo de Herbert

No Uniones

• Rara en niños con 20 casos reportados

• Tratamiento conservador

– Inmovilización

• Tratamiento quirúrgico

– Reducción abierta

– Injerto

– Fijación interna

Hueso grande

• Fractura aislada es rara

• Compresión contra el radio, hiperextensión

• Asociación con escafoides

• Conservador 6 a 8 semanas

Piramidal

• Lesiones extremadamente raras

• Avulsiones pequeñas

• Cerca de la madurez esquelética

• No diagnosticadas

• Tratamiento conservador

Enfermedad de Kienbock

• Equivalente al adulto

• Incierta historia de

trauma

• Síntomas vagos

• Remodelación esperada

buena evolución

Trapecio

•Pocos reportes

•Manejo Conservador

Lesiones de tejidos blandos del

carpo

• Aún más infrecuentes

• La elasticidad de los huesos protege

• Difícil examen clínico y radiográfico

• Pocos reportes de lesiones ligamentarias aisladas

Luxaciones interfalángicas

• Tejidos blandos fuertes

Luxaciones IF distal

• Mecanismos axiales y laterales

• Lesión de estructuras volares y

ligamentos mediales

• Solo tracción longitudinal

• Irreductibles por placa volar

interpuesta, se recomienda abordaje

dorsal

Luxación IF proximal dorsal

• Más común

• Evaluar estado neurovascular

• Evaluar estabilidad de la reducción

• Posición de inmovilización dependerá de integridad de tejidos blandos

Luxaciones IF proximal volar

• No detectadas

• Interposición de placa volar

• Lesión de tejidos dorsales

• Abordaje dorsal para reparar colaterales y cápsula dorsal

• Inmovilización por cinco semanas

Factores para tratamiento

• Extensión del daño a tejidos

• Región anatómica

• Presencia de fractura

• Reductibilidad y estabilidad

Luxación Metacarpofalángica

• Es la más frecuente de

la mano en niños

• La del índice es la más

frecuente

• Se prefiere el abordaje

dorsal para

irreductibles

• Movilidad temprana

Luxaciones del pulgar

• Características anatómicas

únicas

• Clasificada por Farabeuf

en 1867

• Incompletas inmovilización

por tres semanas para

cicatrización de placa volar

Luxaciones del pulgar

• Complejas

– Menos aparatosas en

radiografía

– Abordaje volar para

exponer placa volar

– Inmovilización tres

semanas