FRACTURAS Y LUXACIONES

DE LA REGION DEL CODO.

Dr.José F. De la Garza.

Dr.Aurelio Mtz.

Dr.Alberto Moreno.

Dr.Guillermo Salinas.

Dr.Heriberto Sastré RIII.

ANATOMIA.

• Osificación metafisis-epifisis.

• Capitellum: 6m-2 años.

• Epitróclea: 5a-9a. Centro propio.

• Tróclea: 7a-9 y 10 a.

• Epicóndilo lat: 8 y 9a.

• Fusión a los 12a.

• Fusión con metafisis 12-13a.

• Epitróclea 14-17a.

ANATOMIA DEL CODO

ANATOMIA VASCULAR

ANATOMIA ARTICULAR.

• Cóndilo y tróclea-intraartic.

• Epicóndilos medial y lat.-extraartic.

• Olécranon, apófisis coronoides, cabeza

radial.

• Almohadillas adiposas.

ANATOMIA RADIOGRAFICA.

• Angulo de Bauman.

• AP auténtica. (variaciones rotacionales)

• Educar al técnico (haz perpendicular)

• Angulo epifisiario del epicóndilo

medial.(comparativo).

ANATOMIA RADIOLOGICA

ANATOMIA RADIOLOGICA

ANATOMIA RADIOLOGICA

ANATOMIA RADIOGRAFICA.

• Linea coronoidea ant.- toca apenas el

capitellum.

• Linea humeral ant.- Lateral verdadera.

• Angulo cóndilo-diafisiario.

• Angulo de transporte del codo.

ANATOMIA RADIOLOGICA

FRACTURA

SUPRACONDILEA.

• Columnas medial y lat. Fuertes.

• Porción central 1mm de espesor.

• 1a. Década de vida.

• Fx. Mas común alrededor del codo (60%)

FRACTURA

SUPRACONDILEA

MECANISMO DE LESION.

• Extensión (>96%)

• Flexión (4%)

• Henrikson (laxitud ligamentaria.)

LESIONES ASOCIADAS.

• 7-15% lesión nerviosa.

• 45% radial (posteromedial)

• 32% mediano (posterolateral)

• 23% cubital (Flexión)

• interoseo anterior. (flexor largo del pulgar y

profundo del índice.)

LESIONES ASOCIADAS.

• Lesión vascular <1%.

• Arteria braquial.

• Espiga del fragmento prox. Anterior.

• Cúbito varo. Reducc. Defectuosa o perdida

de la misma.

• Implicación solo estetica, paralisis tardia del

cubital.

CLASIFICACION.

• Extensión-flexión.

• Gartland.

• Tipo I= No desplazada.

• Tipo II= angulada.

• Tipo III= Desplazamiento completo.

• Posteromedial- pronación.

• Posterolat- supinación.

TRATAMIENTO..

• Tipo I. Angulación post. De < 20% no

reducc.

• Férula post 90o.

• Tipo II. Reduccion variable.

• Evaluación rx.

• Angulo de transporte.

• Si reducc. , se colocan cp.

TRATAMIENTO.

• Tipo III.

• Reducc. Cerrada + cp.

• Maniobra.

• Rx en flexión maxima.

• Lateral, rotar rayo no brazo, AP de Jones.

• Clavijas laterales Vs lateral y medial.

• 10o de rot. 37% menor en clavos lat.

FRACTURA DE CONDILO

LATERAL.

• 12-16.8% Fx. De codo en niños.

• Mecanismo de lesión : avulsión( stress en

varo) compresión (codo flexionado).

• Clasificación:

• Milch.

• Salter y Harris.

CLASIFICACION

FRACTURA DE CONDILO

LATERAL.

• Jakob.

• Tipo I. Parcial

• Tipo II. Completa, desplazada.

• Tipo III. Rotada.

TRATAMIENTO.

• Tipo I= inmovilización, seguridad de

ausencia de desplazamiento.

• Tipo II= intraartic. Reducc. Anatómica,

ceses de crecimiento.

• Abordaje de Kocher.

• Inmovilización 4 sems.

REDUCCION ABIERTA

DIFERIDA.

• No recomendada x algunos autores.

• Necrosis avascular.

• Jakob y col. = no tx. Después de 3 sem.

• Dhillon y col.= no tx. Despues de 6 sem.

• 6-12 sems.

• Gaur y col. Extensor común.

COMPLICACIONES.

• No unión y cubito valgo.

• Falta de fij. Int, incorrecta, omisión dx.

• Intraartic, liq. Sinovial.

• Tx polémico, diferir hasta cerca de madurez

esqueletica.

• Dolor por inestabilidad.

• Tx. Quirurgico = perdida de movilidad.

FRACTURA DE CONDILO

MEDIAL.

• < 2% de fxs. De codo.

• 2 mecanismos

• Avulsión.= mano y codo extendido.

• Compresión= olécranon.

• Clasificación Kilfoyle.

• Tipo I .- < 5 años. Tipo II.- cualquier edad.

• Tipo III.- Niños mayores (7 años)

FRACTURA DE CONDILO

MEDIAL.

• Codo inflamado y doloroso.

• Dolor medial

• Fx. Epicóndilo medial= valgo.

• Cóndilo medial= varo.

FRACTURA DE CONDILO

MEDIAL.

• Tratamiento.

• I = inmovilización.

• II = cp si reducc anatómica, duda reducc.

Abierta.

• III= reducc. Abierta + cp

• Inmovilización 3 sems.