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Fracture diaphysaire de jambe
Ostéosynthèse mini-invasive
et appui précoce sur orthèse
Claude Hébette, hôpital de Moûtiers (ex)
Communication affichée
37è réunion de traumatologie du ski et médecine des sports d’hiver du Groupe médical du Cerna
30 novembre 2013, La Léchère, Savoie
Étrier calcanéen de CuneoSimple lacs (Habernek)
Incisions minimes
ou
Technique
Habernek
1Cerclage
(éventuel)
Habernek
Le cerclage au fil résorbable ( PDS II, Maxon, etc)
dispenserait de l’ablation du fil métallique
Enclouage élastique à verrouillage facile
2Enclouage
Technique analogue au fémur(aide pas indispensable)
Moteur pas nécessaire
(« méche montée » manuelle de Rocher)
Passage facile (« béquillage »)
Pas d’alésage
# ascendant : parfois descendant
NEE 13/04/1979
1re solution : Sarmiento sur mesure
nov. 1985
Exécutant : chirurgien ? infirmier(e) ? orthoprothésiste ?
pas règlementaire !temps !
Orthèse
3
Sarmiento Allgöwer
Alternative : Orthèses de série
toujours amovibles (surveillance de loges)
rapides (pour le chirurgien: méthode « yaka »)
facturée au patient et non à l’hôpital si ordonnance après sortie ?
de Mauroy
Décharge prouvée expérimentalement
Thèse Wolfgang Lehrer 1982
Expérience
personnelle à Moûtiers de 1989 à 1998
Séries publiées : D.A. Wiss (Los Angeles) 1986, 50 cas
A. Diara (Pistoia) 1988, 50 cas
H. Habernek (Tyrol) 1989 186 cas
K. Hasenhuttl (Palm Beach) 1981 235 cas
E. Rinaldi (Parme) 1987 32 cas
Cal à 60 joursCal à 60 jours
L’orthèse augmente considérablement la stabilité de l’enclouage par Ender du tibia
(rotation et angulation). (B. Zagorski Miami 1992)
L’appui précoce favorise :
���� la conservation de la trophicité des cartilages
la force musculaire
la proprioception
� la formation du cal
consolidation en 6 à 8 semaines (Habernek Tyrol 1991)
Avantages
+/-cercle ???
+++++Dévascularisation
+/-0+
+
+++
++0
≈≈≈≈0
Risque infectieuxR. embolie graisseuseR. Σ des loges
+++++++++++Contrôle rotation
+++++++++++Contrôle axial
+++++++++ à ++++Prix fournitures
+++
≈≈≈≈00
+++1
++1
Rapidité d’éxécutionPerte sanguineAide chirurgical
23 à 36 €1400 à 1600 €
436 €------
109 à 633 €____
PrixImplants Orthèse
285398285ICR
NCCA002
220,79 ! si cerclage
NCCB006
219,96NCCA002
220,79Acte
Favorable pour les « recettes » et les dépenses de l’ hôpital :
# nomenclature d’acte majeur si cerclage !
# temps de salle d’op et personnel réduits,
# implants peu onéreux
# orthèse à prescrire en externe
!Risques
Surveillance !
Raser l’os
« Qu’est-ce qu ’une opération chirurgicalement parfaite ? C’est celle qui gu érit avec le minimum de moyens, de risques, de temps, de séquelles – et aussi de souffrances, dit Hippocrate.
Ce n’est pas “ l’op ération id éale ”, c’est l’op ération qui violente au minimum la nature, conform ément à ses lois. »
CHARLES CLAVELCahiers laissés, Audin impr., Lyon 1963, p.123
Erreur de calibre ?
Non, l’enclouage par Ender
n’est pas
l’ostéosynthèse du dégonflé !
Ender + orthèse
Diara A., Rughini L., Merlo G. (Pescia) The treatment of fractures of the tibia by Ender nailing and functional bracing. Results in the first consecutive cases. Italian Journal of Orthopaedics and Traumatology. 1988, 14, 2, 221-226.
Habernek H. (Schwaz, Autriche) Percutaneous cerclage wiring and interlocking nailing for treament of torsional fractures of the tibia. Clinical Orthopaedics and Related Research 1991, 267, 164- 171
Hasenhuttl K. (Palm Beach) The treatment of unstable fractures of the tibia and fibula with flexible medullary wires. A recview of two hundred and fitfy-five fractures. J Bone Joint Surg Am 1981, 63, 6, 921-931
Krettek Christian. Intramedullary nailing with neither reaming nor locking. in Ruedi T.P., Buckley R.E., Moran C.G.. AO Principes of Fractures Management. vol. 1, Thieme, Stuttgart, 2è éd. 2007
Rinaldi E., Marenghi P., Corradi M. (Parme). The treatment of tibial fractures by elastic nailing und functional plaster cast. Ital J Orthop Traumatol 1987, 13, 2, 173-179
Wiss D.A., Segal D., Gumbs V.L.et coll. (Los Angeles) Flexible medullary nailing of tibial shaft fractures.
J Trauma 1986, 12,1106-1112.
Bibliographie
Ender
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