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MC. Zayani, F. Ben Amara, N. Achour, R. Bennaceur, R. Hamza,
H. Rajhi, N. Mnif
Service d’Imagerie Médicale – EPS Charles Nicolle – Tunis -
Tunisie
FRACTURE DU CALCANEUM
CE QUE LES ORTHOPEDISTES
ATTENDENT!!!
Plan
I. Introduction
II. Objectifs
III. Anatomie
IV. Radio anatomie
V. Points clés du Compte rendu
VI. Conclusion
INTRODUCTION
Les fractures du calcanéum représentent 60%
des fractures du tarse et 2% de l’ ensemble
des fractures.
Les fractures calcanéennes:
thalamiques dans 75% des cas
bilatérales dans 20% des cas.
INTRODUCTION
Adulte jeune
Moyenne d’ âge = 40 ans
Sex ratio de ¼
Mécanisme de haute énergie
Force axiale ; mécanisme de
décélération ( chute d'une hauteur ;
AVP avec pied appuyé).
INTRODUCTION
Grande variabilité des fractures qui dépend de
l’ampleur et la direction de la force d’impacte;
la position du pied ; le tonus musculaire et la
densité osseuse.
TDM = examen de choix pour l’ étude et la
caractérisation.
OBJECTIFS
I. Maîtriser la radio anatomie du calcanéum.
II. Connaître la technique de réalisation d’une TDM
du calcanéum.
III. Décrire les lésions élémentaires.
IV. Illustrer le rôle de la TDM dans l’évaluation des
fractures calcanéennes .
Rappel anatomique
Le tarse:
sept os / deux rangées:
○ =>tarse antérieur : latéralement l’os cuboïde ; médialement
l’os naviculaire coiffé en avant par les os cunéiformes:
latéral, intermédiaire et médial
○ =>tarse postérieur: calcanéum surmonté par le talus
A. Le calcanéum est l’os le plus volumineux du
tarse il s’articule :
en haut avec le talus
en avant avec le cuboïde
B. Allongé sagittalement
C. Axe oblique en haut, en avant et latéralement
D. 4 facettes articulaires
Rappel anatomique
Rappel anatomique
Sustentaculum tali
Facette
articulaire
cuboidienne
Grosse tubérosité
Rappel anatomique
1
2
4 3
5
6
7
9
8
Coupe sagittale
1- tibia
2- tête du talus
3- col du talus
4- calcanéum
5- cuboïde
6-naviculaire
7- cunéiforme latéral
8- cunéiforme
intermédiaire
9- 3ème métatarsien
1
4
2
3
5
6
7
8
Coupe sagittale
1- tibia
2- tête du talus
3- col du talus
4- calcanéum
5- cuboïde
6- naviculaire
7- cunéiforme latéral
5- 4ème métatarsien
1
2
4
5
3
8 7
6
Coupe sagittale
1- tibia
2- tête du talus
3- col du talus
4- calcanéum
5- cuboïde
6- cunéiforme latéral
7- 5ème métatarsien
8- 4ème métatarsien
Technique
Installation :
- Décubitus dorsal
- Cheville à 90° ; fixé (attelle plâtré)
- Jambe controlatérale pliée
Acquisition :
2 cm au-dessus
de l’articulation talo-crurale
jusqu’à la base du
5 ème métatarsien
Technique
Reconstruction :
- Coupes fines millimétrique
- Filtres mou et dur
plan frontal
plan de référence
=> Plan bimalléolaire
Plusieurs classifications des fractures du
calcanéum .
SANDERS(1993) et d’UTHEZA (1993)
les plus fréquemment utilisés.
Intérêt pronostic et thérapeutique
Points clés du compte rendu
1-Type de Fracture : articulaire ou extra-
articulaire.
2-Congruence articulaire (Enfoncement
réalisant une marche d’escalier)
3- Nombre de fragments.
4- Etat du fragment antéromédial
5-Fracture de la calcanéo-cuboïdienne
Deux cas de figures:
Fracture extra articulaire : extra thalamique
classée en type a, b, c et d.
Fracture articulaire : thalamique.
Fracture extra thalamique
Type (a) :
Fracture complète de la tubérosité du
calcanéums
trait vertical rétro-thalamique
Type (b) :
Fracture de la tubérosité postéro-supérieure
Avulsion de l’insertion
du tendon calcanéen
(Bec de canard)
Fracture extra thalamique
Type(c):
Fracture de la tubérosité postéro-inférieure
Avulsion de
l’aponévrose
plantaire
Fracture extra thalamique
TYPE (d) : Fracture du rostre du calcanéum
(15% des fractures du calcanéum)
fracture articulaire calcanéo-cuboïdienne
Fracture extra thalamique
Signaler la présence d’un fragment intra-
articulaire
fragment osseux intra-
articulaire
Fracture thalamique
Fracture non déplacée: congruence conservé
Fracture déplacée: perte de la congruence
Intérêt de préciser le degré d’enfoncement du
fragment central (aspect de marche d’escalier)
Enfoncement horizontal Enfoncement vertical
Coupe coronale Coupe sagittale
Perte de la congruence articulaire
Quantifier l’enfoncement
articulaire
=> Adapter la taille du
greffon osseux
Perte de la congruence articulaire
Coupe coronale
Qualité des fragments
Atteinte de l’articulation calcanéo- cuboïdienne
Refend tubérositaire postérieure
Préciser la taille du fragment antéromédial
qui sert à la fixation.
=>ostéosynthèse
Image du Pr J.L.Lerat Image du Pr J.L.Lerat
Intérêt thérapeutique
lésion du tendon d’Achille
Evaluer le déplacement du fragment
postérolatéral
Refend tubérositaire postérieur
CONCLUSION
Fractures les plus fréquentes des os
du tarse.
Majoritairement thalamique pouvant être
bilatérale dans 20% des cas .
Intérêt de la TDM dans le bilan
lésionnel et dans la conduite
thérapeutique.
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