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Fragebogen zur Einschätzung einer Hemisphärenschwäche

Dieser Fragebogen umfasst alle Besonderheiten bei einem Kind mit Functional Disconnection Syndrome (FDS) und ist ein wichtiges Hilfsmittel während der Programm-Ausführung. Der Fragebogen wird Ihnen helfen, Auffälligkeiten zu erkennen:

- Rechtshemisphärenschwäche (die häufigste Form) - Linkshemisphärenschwäche - Schwäche beider Hemisphären - keine Hemisphärenschwäche

Der Fragebogen umfasst 200 Besonderheiten - 100 für ein Defizit der rechten Gehirnhälfte und 100 für ein Defizit der linken Gehirnhälfte -, aufgeteilt in die sieben Bereiche des Gehirnwachstums:

- motorisch: Muskeltonus, Koordination und Kraft - sensorisch: bezieht sich auf die fünf Sinne: Tasten, Riechen, Schmecken, Sehen und Hören - emotional: Fähigkeit, Emotionen zu angemessenen Zeiten zu kontrollieren und zu zeigen - Verhalten: sich angemessen verhalten, soziale Interaktionen - schulisch: Fähigkeiten, die für Lernen und Gedächtnis erforderlich sind - immunologisch: Neigungen zu Allergien und chronischen Krankheiten - autonom/vegetativ: körperliche Selbstregulierungs-Funktionen

Dieser Fragebogen wird Ihnen helfen, Auffälligkeiten bei Ihrem Kind einzuschätzen. Wenn eine Besonderheit auf Ihr Kind zutrifft, kreuzen Sie die entsprechende Box an. Addieren Sie dann die Anzahl der Kreuze und notieren Sie die Zahl am Ende jeder Kategorie. Denken Sie über jede Frage gründlich nach. Ihre Antworten sollten den Vergleich Ihres Kindes mit normal entwickelten Kindern seines Alters widerspiegeln. Wenn Ihr Kind Medikamente bekommt, bestimmen Sie Ihre Antworten anhand der Besonderheiten ohne Medikation. Dieser Fragebogen wird im Verlauf des Programms wichtig für Sie sein. Füllen Sie den Fragebogen vor Beginn der Beurteilung der Meilensteine aus. Sie werden die Fragen in regelmäßigen Abständen erneut beantworten, um den Fortschritt Ihres Kindes zu bewerten. Sie können das jederzeit oder so oft wie nötig machen, aber füllen Sie den Fragebogen auf jeden Fall nach sechs und 12 Wochen erneut aus. Es ist eine gute

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Idee, die Fragen/Aussagen auch nach Beendigung des Programms regelmäßig zu überprüfen, um eine Regression Ihres Kindes auszuschließen. Versuchen Sie, den Fragebogen ohne schlechtes Gewissen und Schuldgefühle auszufüllen. Denken Sie daran, ein Hemisphärenungleichgewicht bedeutet nicht, dass das Gehirn Ihres Kindes geschädigt oder krank ist. Es bedeutet, dass sich das Gehirn Ihres Kindes aus einer Vielzahl von Gründen nicht normal entwickelt. Den Fragebogen auszufüllen, soll Ihnen helfen, dem Problem auf den Grund zu gehen.

Nehmen Sie sich Zeit und tragen Sie in die entsprechende Spalte eine der folgenden Ziffern ein: ❲ 0 ❳ = trifft gar nicht zu ❲ 1 ❳ = trifft etwas zu ❲ 2 ❳ = trifft eher stärker zu ❲ 3 ❳ = trifft sehr zu

Besonderheiten einer Rechtshemisphärenschwäche

Beginn 6 Wo 12 Wo

Motorische Besonderheiten

Ungeschickt/tollpatschig und sonderbare Haltung ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Schlechte Koordination ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Keine sportliche Neigung und kein Interesse an üblichen Kinderspielen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Schwacher Muskeltonus, Muskeln erscheinen schlaff ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Grobmotorik schlecht entwickelt, Schwierigkeiten beim Radfahren, läuft und/oder geht sonderbar ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Wiederholte/stereotype Eigenarten in der Bewegung (dreht sich im Kreis, macht Flügelschläge mit den Armen)

❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

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Beginn 6 Wo 12 Wo

Übermäßiges Zappeln ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Wenig Augenkontakt ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Ging früher oder heute noch auf Zehenspitzen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Gesamt _____ _____ _____

Sensorische Besonderheiten

Schlechte, räumliche Orientierung - stößt sich häufig an ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Geräuschempfindlich ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Schwierigkeiten, auf unterschiedliche Körperteile zu

zeigen❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Schlechtes Gleichgewicht ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hohe Schmerztoleranz - weint z.B. nicht so leicht, wenn er/sie sich schneidet ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Mag bewegungsintensive Sachen - Schaukeln, schnelle Drehungen, Karoussell/Fahrgeschäfte ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Fasst zwanghaft Dinge an ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Als Mädchen nicht an Makeup oder Schmuck interessiert ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Mag das Gefühl von Kleidung auf der Haut nicht ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Wird nicht gern berührt und berührt Dinge selbst nicht

gern❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Geruchssinn ständig aktiv, „beriecht” alle Dinge ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Bevorzugt einseitiges, fades Essen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Bemerkt starke Gerüche nicht, wie z.B. verbranntes Holz, Keksgeruch aus dem Ofen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

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Beginn 6 Wo 12 Wo

Verweigert Essen aufgrund der Optik ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hasst das Essen und mag nicht einmal Süßigkeiten ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Extrem wählerischer Esser ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Gesamt _____ _____ _____

Emotionale BesonderheitenFängt spontan an zu weinen und/oder lachen und hat plötzlich Wut- oder Angstattacken ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Ist überänstlich und hat mehrere Phobien ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Ist nachtragend ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hat plötzlich Gefühlsausbrüche, die der Situation nicht angemessen erscheinen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Leidet unter Panik- und/oder Angstattacken ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Zeigt dunkle oder gewalttätige Gedankenzüge ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Wenig Mimik und wenig Körpersprache ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Sehr nervös und verspannt; kann anscheinend nicht entspannen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Fehlende Empathie und Mitgefühl für andere ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Fehlende, emotionale Gegenseitigkeit (Reziprozität) ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Erscheint oftmals furchtlos und geht gern Risiken ein ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Gesamt _____ _____ _____

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Verhaltensbesonderheiten

Beginn 6 Wo 12 Wo

Denkt logisch ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Versteht den Inhalt einer Geschichte oft nicht ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hat Schwierigkeiten, einen Witz zu verstehen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Festgefahren in einem Verhalten; kann nicht loslassen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Mangel an Sozialkompetenz und/oder assozial und/oder sozial isoliert ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Schlechtes Zeitmanagement; immer verspätet ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Unordentlich ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Aufmerksamkeitsprobleme ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hyperaktiv und/oder impulsiv ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Obsessive Gedanken- oder Verhaltensmuster ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Diskutiert ständig und ist im Allgemeinen unkooperativ ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Zeigt Anzeichen einer Essstörung ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳War als Kleinkind entwicklungsverzögert ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Ahmt wiederholt Geräusche oder Worte nach, ohne die Bedeutung zu verstehen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Escheint gelangweilt, distanziert und schroff ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Wird von anderen Kindern als seltsam angesehen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Unfähig, Freundschaften einzugehen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Schwierigkeiten, Freude, Interessen oder Leistungen mit anderen zu teilen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Übermäßig aufgedreht und albern ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

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Beginn 6 Wo 12 Wo

Verhält sich in sozialen Situationen unangemessen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Spricht ohne Unterlass und stellt wiederholt dieselben Fragen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Kann seine Aufmerksamkeit nicht auf eine Person und ein Objekt/Ereignis gleichzeitig konzentrieren (Joint Attention)

❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Hat sich als Kleinkind nicht im Spiegel betrachtet ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Gesamt _____ _____ _____

Schulische Merkmale

Mathematisches Verständnis erschwert (Aufgabenstellung, Geometrie, Algebra) ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Schlechtes Lese- und pragmatisches Verständnis ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Sieht nur Teilbereiche, nicht den Zusammenhang ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Sehr analytisch ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Mag Situationskomik ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Findet sehr schnell Fehler (Rechtschreibung) ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Nimmt alles wörtlich ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Kommt beim Sprechen nicht immer zum Schluss/zu einer Schlussfolgerung ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Hat früh mit dem Sprechen angefangen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hat bei der IQ-Testung über das ganze Spektrum einen hohen Wert erreicht; der IQ-Wert ist bei verbalen Fähigkeiten überdurchschnittlich und bei Leistungsfähigkeiten unterdurchschnittlich

❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Konnte früh ganze Worte lesen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

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Beginn 6 Wo 12 Wo

Ist an ungewöhnlichen Themen interessiert ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Internalisiert Dinge durch auswendig lernen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Lernt ungewöhnlich viele, spezifische Fakten über ein Thema ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Ist ungeduldig ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Spricht monoton; hat wenig Ausdruck in der Stimme ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Verfügt über schlechte, nonverbale Kommunikation ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Mag keine lauten Geräusche (z.B. Feuerwerk) ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Spricht eigene Gedanken laut aus ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Ist beim Sprechen sehr direkt, übergriffig ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Guter Leser, hat aber nicht viel Spaß daran ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Analytisch; logisch denkend ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Befolgt Regeln, ohne sie in Frage zu stellen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Gutes Zeitgefühl ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Lernt leicht Rechtschreib- und Mathematik-Regeln auswendig ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Ist lieber Beobachter statt Teilnehmer ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Würde lieber die Gebrauchsanleitung lesen, anstatt etwas Neues auszuprobieren ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Schulprobleme sind häufig zuerst im Fach Mathe aufgetreten ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Gesamt _____ _____ _____

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Immunologische MerkmaleBeginn 6 Wo 12 Wo

Hat viele Allergien ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Selten von Erkältungen und Infektionen geplagt ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hat oder hatte Hautausschlag oder Asthma ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Kleine weiße Hautflecken, besonders an den Armrückseiten

❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Zeigt launisches Verhalten - jeder Tag ist anders ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Verlangen nach bestimmten Nahrungsmitteln, besonders Molkerei- und Weizenprodukte ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Gesamt _____ _____ _____

Autonome/vegetative Besonderheiten

Verdauungsprobleme, wie Verstopfung und Durchfall ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hohe Herzfrequenz und/oder hoher Blutdruck für sein/ihr Alter ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Erscheint aufgebläht, besonders nach Mahlzeiten, klagt häufig über Magenschmerzen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Körpergeruchsbildung ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Schwitzt vermehrt ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hände sind immer feucht und verschwitzt ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Gesamt _____ _____ _____

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!Besonderheiten einer Linkshemisphärenschwäche

Beginn 6 Wo 12 Wo

Motorische Besonderheiten

Feinmotorik schlecht entwickelt (schlecht oder langsame Handschrift) ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Schwierigkeiten mit der Feinmotorik, z.B. Hemd

zuknöpfen❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Schlechte oder unreife Griffkraft beim Schreiben ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Schreibt für sein/ihr Alter und Schulreife sehr groß ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Verhaspelt sich bei Müdigkeit ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Krabbeln, Stehen und/oder Gehen waren verzögert ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Liebt Sport und ist auch gut darin ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Guter Muskeltonus ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Zeichnet schlecht ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Schwierigkeiten, ein Musikinstrument zu erlernen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Ist an Handarbeit und mechanischen Dingen interessiert ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hat Schwierigkeiten, Körperbewegungen zu planen und zu koordinieren ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Gesamt _____ _____ _____

Sensorische Besonderheiten

Scheint keine sensorischen Probleme, wie Geräuschempfindlichkeit, zu haben ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Gute räumliche Orientierung ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Gutes Gleichgewicht ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

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Beginn 6 Wo 12 Wo

Guter Esser ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Normaler bis überdurchschnittlicher Geschmacks- und Geruchssinn ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Wird gern umarmt und gehalten ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Unproblematisch bei der Kleiderwahl ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hat auditive Verarbeitungsprobleme ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hört anscheinend nicht gut, trotz normaler Hörtestergebnisse ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Verzögerung der Sprachentwicklung wird/wurde mit Ohrinfektionen begründet ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Wird reise- und bewegungskrank ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Nicht übermäßig oder zu wenig schmerzempfindlich ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Gesamt _____ _____ _____

Emotionale Besonderheiten

Übermäßig fröhlich und herzlich; großzügig mit Umarmungen und Küssen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Häufig launisch und reizbar ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Entdeckt gern neue Dinge, ist aber schnell gelangweilt ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Fehlende Motivation ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Zurückgezogen und schüchtern ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Übervorsichtig, pessimistisch, negativ eingestellt ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Scheint keine Freude am Leben zu haben ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Sozial zurückgezogen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Weint schnell; Gefühle werden leicht verletzt ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

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Beginn 6 Wo 12 Wo

Scheint sich seiner/ihrer Gefühle bewusst zu sein ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Empathiefähig; kann gut mit anderen Menschen

mitfühlen❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Schnell verlegen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Reagiert empfindlich darauf, was andere Menschen über ihn/sie denken ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Gesamt _____ _____ _____

Verhaltensbesonderheiten

Schiebt Dinge gern auf ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Ist extrem schüchtern, besonders bei Fremden ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Ist sehr gut in nonverbaler Kommunikation ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Bei anderen Kindern und Lehrern beliebt ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Zeigt in der Schule keine Verhaltensauffälligkeiten ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Versteht soziale Regeln ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hat ein geringes Selbstwertgefühl ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hasst die Hausaufgaben ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Soziale Interaktionen fallen ihm/ihr leicht ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Guter Augenkontakt ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Genießt soziale Aktivitäten, ist gesellig ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Übernachtet nicht gern bei anderen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hat Probleme mit Routinen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Kann mehrstufige Anweisungen nicht befolgen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

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Beginn 6 Wo 12 Wo

Steht mit den eigenen Gefühlen in Kontakt ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Zieht voreilige Schlüsse ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Gesamt _____ _____ _____

Schulische Besonderheiten

Erfasst Zusammenhänge sehr gut ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Denkt intuitiv und lässt sich von Gefühlen leiten ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Abstraktes Denken und freie Assoziation fallen leicht ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Schlechte, analytische Fähigkeiten ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Sehr visuell; liebt Bilder und Muster ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hinterfragt ständig Motive und Regeln ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Schlechtes Zeitgefühl ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Gute, haptische Wahrnehmung, berührt gern Dinge ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Kann schlecht Prioritäten setzen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Testet etwas Neues lieber statt die Gebrauchsanweisung zu lesen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Ist von Natur aus kreativ, muss sich aber anstrengen, um sein/ihr volles Potenzial zu entwickeln ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Agiert lieber statt zu beobachten ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Guter Ausdruck in der Stimme ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Verliest sich oder lässt kleinere Worte aus ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hat Schwierigkeiten mit langen Worten ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Liest sehr langsam und angestrengt ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

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Beginn 6 Wo 12 Wo

Konnte als Kleinkind nur schwer Farben, Objekte und Buchstaben benennen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Muss Konzepte häufig hören oder sehen, um sie zu

lernen❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Schulische Leistungen zeigen einen Abwärtstrend ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Mitarbeit in der Schule ist unbeständig ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hat spät mit dem Sprechen begonnen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Kann Worte schwer aussprechen (schlechte Phonetik) ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hatte früher Schwierigkeiten, das Alphabet, Kinderreime oder Lieder zu lernen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Hat Schwierigkeiten, Hausaufgaben oder eine Unterhaltung zu Ende zu bringen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Handelt, ohne nachzudenken, und macht

Flüchtigkeitsfehler❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Ist ein Tagträumer ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hat Schwierigkeiten, Ereignisse in die richtige Reihenfolge einzuordnen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Schreibt oft in Spiegelschrift ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Schlechte Mathe-Grundkenntnisse ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Schlecht im Auswendiglernen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Schlechte, schulische Leistungen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳IQ-Wert niedriger als erwartet und verbale Testergebnisse schlechter als nonverbale ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Schlechte Ergebnisse bei verbalen Testungen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Braucht mehrere Aufforderungen, bevor er/sie etwas

macht❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

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Beginn 6 Wo 12 Wo

Hat früher gestottert, stottert heute noch ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Schlecht im Buchstabieren ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Verständnisschwierigkeiten beim Lesen von

Anweisungen❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Gesamt _____ _____ _____

Immunologische Besonderheiten

Probleme mit chronischen Ohrinfektionen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Anfällig für gutartige Tumore oder Zysten ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hat vor dem 10. Geburtstag mehr als 10-15mal Antibiotika genommen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Hat Paukenröhrchen in den Ohren ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Anfällig für Erkältungen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Keine Allergien ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

Gesamt _____ _____ _____

Autonome/vegetative Besonderheiten

Hatte Probleme mit Bettnässen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hat oder hatte Probleme mit unregelmäßigem Herzschlag, wie Arrhythmie oder Herzgeräusch ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳

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Mutter-Kind-Fragebogen & Meilensteine der Entwicklung

! Kreuzen Sie bitte zutreffende Aussagen und addieren Sie die Kreuze am Ende.

Datum: ____________ ausgefüllt von: _____________________

Schwangerschaft

Schwierigkeiten, schwanger zu werden; oder eine oder mehrere Fehlgeburten

Schwangerschaftskomplikationen

Einnahme von Fertilitätsmedikation

Grippaler oder anderer Infekt

Schwangerschaftsdiabetes

Gesamt _____

Pränatal (Mutter)

Alter 35+

Übergewichtig oder fettleibig

Autoimmunerkrankung

Frühere Fälle von Allergien und Immunschwächen, chronische Erschöpfung oder Fibromyalgie

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Schilddrüsenfunktionsstörung

Möglicher Kontakt zu toxischen Chemikalien oder Pestiziden

Gesamt _____

Geburt (Kind)

Beckenendlage

Kaiserschnitt

Zangengeburt

Sauerstoffmangel

Blutergüsse oder Schwellungen an Kopf und Nacken

Eingeleitete Geburt

Gesamt _____

Geburt bis Vollendung des 1. Jahres

Kolik oder andere Verdauungsprobleme

Chronische Verstopfung und Durchfall im Wechsel; Spucken (Reflux) oder schwallartiges Erbrechen

Pylorische Stenose (Verschluss des Magenausgangs)

Allergien und/oder Asthma

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Soor (Pilzinfektion)

Hautausschlag bei der Geburt, der sich verschlimmert hat

Chronische Ohrinfektionen, die aggressiv mit Antibiotika behandelt wurden

Impfreaktionen

Schlafstörungen

Hypotonie (geringer Muskeltonus)

Möglicher Sinnesentzug vor der Übergabe

Gesamt _____

Jahre 1-2

Allergische Symptome: ständig laufende Nase, rote Ohren, geschwollene Augen

Weiße Quaddeln auf der Haut

In steigendem Maße hyperaktiv

Schielen, möglicherweise Augenzittern

Entwicklungsregression um den 2. Geburtstag herum

Gesamt _____

Ernährung des Kindes

Immer stärker eingeschränkte Ernährung aufgrund starker Vorlieben und Abneigungen

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Bevorzugt Weizen- und Molkereiprodukte

Bevorzugt Milch und Müsli oder Brötchen mit Käse zum Frühstück

Bevorzugt Käsebrötchen zum Mittag

Bevorzugt Pizza oder Nudeln am Abend, an zweiter Stelle Chicken Nuggets

Snackt gern rohe Karotten

Liebt Pommes Frites

Gesamt _____

Jahre 2-3

Krabbeln verzögert oder abnormal; hat vor dem Gehen Krabbelstufen ausgelassen

Schwerfällige oder schlaffe Bewegungen

Sichelfüße oder X-Beine

Lispelt

Gesamt _____

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Meilensteine der Entwicklung

Am Ende des ersten Monats:

Macht ruckartige, abgehackte Armbewegungen

Bringt die Hände zum Gesicht

Hält die Hände zu Fäusten geballt

Bewegt den Kopf in der Bauchlage von einer Seite zur anderen

Fixiert einen Gegenstand in 20-30 cm Entfernung

Zieht menschliche Gesichter anderen Formen vor

Bevorzugt Schwarzweiß- oder kontrastreiche Muster

Hört sehr gut

Erkennt einige Geräusche, auch die Stimme der Eltern

Gesamt _____

Am Ende des dritten Monats:

Hebt Kopf und Brust aus der Bauchlage

Stützt den Oberkörper in der Bauchlage mit den Armen ab

Streckt die Beine aus und tritt

Drückt sich nach unten, wenn die Füße auf einen festen Untergrund gestellt werden

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Öffnet und schließt die Fäuste

Bringt die Hände zum Gesicht

Greift und schüttelt Greiflinge und Spielzeuge

Folgt Objekten in Bewegung mit den Augen

Sieht sich Gesichter genau an

Erkennt vertraute Objekte und Menschen in der Entfernung

Fängt an, Hände und Augen koordiniert zu nutzen

Fängt an, zu brabbeln und Geräusche nachzuahmen

Lächelt beim Klang der elterlichen Stimmen

Spielt gern mit anderen Menschen

Weint, wenn die Spielzeit endet

Gesamt _____

Am Ende des siebten Monats:

Dreht sich in beide Richtungen auf Bauch und Rücken

Sitzt selbständig

Greift nach Gegenständen

Wechselt Gegenstände von einer Hand in die andere

Stützt aufrecht gehalten sein ganzes Gewicht mit den Beinen an

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Entwickelt vollständiges Farbsehen und ausgereifte Fernsicht

Kann mit der Stimme Freude und Missfallen ausdrücken

Reagiert auf den eigenen Namen

Brabbelt aneinander gereihte Konsonanten (ba-ba-ba-ba)

Kann Gefühle anhand der Stimmlage differenzieren

Erforscht Objekte mit den Händen und dem Mund

Strengt sich an, um entfernte Objekte zu erreichen

Spielt gern das Guckguck-Spiel

Zeigt Interesse an seinem Spiegelbild

Krabbelt

Gesamt _____

Am Ende des 1. Jahres:

Sitzt ohne Hilfe

Geht in den Vierfüßlerstand

Zieht sich in den Stand hoch

Geht an Möbeln entlang, vielleicht auch einige Schritte ohne Festhalten

Nutzt den Pinzettengriff (Daumen und Zeigefinger)

Sagt „Mama” und „Papa”

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Nutzt Ausdrücke wie „uuh-ooh!”

Versucht, Worte nachzuahmen

Reagiert auf „nein” und einfache Aufforderungen

Nutzt einfache Gesten, wie Kopfschütteln und Winken

Erforscht Objekte auf vielfältige Weise (schütteln, aneinander schlagen, werfen, fallenlassen)

Fängt an, Objekte korrekt zu benutzen (aus einer Tasse trinken, Haare kämmen); findet leicht versteckte Objekte

Blickt auf das richtige Bild, wenn etwas benannt wird

Gesamt _____

Am Ende des 2. Jahres:

Fängt an, zu rennen

Tritt gegen einen Ball

Klettert ohne Hilfe auf Möbel hinauf und hinunter

Geht mit Festhalten die Treppe rauf und runter

Kritzelt mit Buntstiften

Baut Türme mit vier oder mehr Klötzchen

Erkennt Namen von vertrauten Menschen, Objekten und Körperteilen

Sagt einzelne Worte (15-18 Monate)

Sagt einfache Sätze (18-24 Monate)

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Sagt Zwei- bis Vierwortsätze

Befolgt einfache Anweisungen

Fängt an, Objekte nach Formen und Farben zu sortieren

Fängt an, Rollenspiele zu spielen; imitiert andere

Zeigt wachsende Unabhängigkeit

Gesamt _____

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