Fraktur cervical

BAB 1ANATOMI

A. HARD TISSUE (TULANG)Vertebra cervicalis adalah tulang bagian bawah kepala dengan tujuh ruas tulang yang saling berhubungan dan membentuk satu kesatuan. Vertebra cervicalis merupakan bagian terkecil dari tulang belakang. Secara anatomi vertebra cervicalis dibagi menjadi dua daerah yaitu daerah cervical atas (C1 dan C2) dan daerah cervical bawah (C3 sampai C7). Di antara ruas-ruas tersebut, ada tiga ruas tulang cervical yang memiliki struktur anatomi yang unik. Ketiga ruas telah diberi nama khusus, antara lain C1 disebut atlas, C2 disebut axis, dan C7 disebut prominens vertebra.Ruas tulang leher umumnya mempunyai ciri yaitu badannya kecil dan persegi panjang. Vertebra cervicalis mempunyai corpus yang pendek dan corpus ini berbentuk segiempat dengan sudut agak bulat jika dilihat dari atas. Tebal corpus bagian depan dan bagian belakang sama. Lengkungnya besar mengakibatkan processus spinosus di ujungnya memecah dua atau bifida. Processus tranversus-nya berlubang-lubang karena banyak foramina untuk lewatnya arteri vertebralis.1. Klasifikasi Vertebra CervicalisSecara anatomi vertebra cervicalis dibagi menjadi dua daerah yaitu daerah cervical atas (C1 dan C2) dan daerah cervical bawah (C3 sampai C7). Di antara ruas-ruas tersebut, ada tiga ruas cervical yang memiliki struktur anatomi yang unik. Ketiga ruas tersebut telah diberi nama khusus, antara lain C1 disebut atlas, C2 disebut axis, dan C7 disebut prominens vertebra. Sedangkan vertebra C3-C6 disebut vertebra cervicalis tipikal karena vertebra cervicalis ini memiliki ciri-ciri yang umum untuk vertebra cervicalis.

a. Vertebra Cervicalis 1 (Atlas)Vertebra cervicalis pertama dikenal sebagai atlas dimana berperan sebagai pendukung seluruh tengkorak. Atlas berbeda dengan vertebra cervicalis lainnya karena tidak mempunyai corpus sehingga bentuknya hampir seperti cincin. Atlas tidak mempunyai processus spinosus namun memiliki tuberculum posterior yang kecil yang berguna agar pergerakan kepala atau cranium lebih bebas. Atlas berbentuk cincin atau lingkaran yang dibagi dua yaitu lengkung depan disebut arkus anterior dan lengkung belakang disebut arkus posterior. Terlihat massa yang agak lebar pada pertemuan arkus anterior dan arkus posterior dan disebut massa lateralis. Tiap massa lateralis di bagian atas terdapat permukaan berbentuk oval dan konkaf disebut fovea artikularis superior dan permukaan ini bersendi dengan tulang cranium. Di bagian bawah tiap massa terdapat fasies artikularis yang bersendi dengan C2 (epistropheus). Di bagian samping massa lateralis terdapat processus transversus dan foramen transversum.Gambar 1.1 Struktur Anantomi Atlas

Sumber: Atlas Manusia, edisi kedua

b. Vertebra Cervicalis 2 (Axis/Epistropheus)Vertebra cervicalis ini sering disebut juga dengan axis yang ditandai dengan adanya epistropheus. Ciri lain yang terdapat pada C2 ini adanya dens atau processus odontoid yang merupakan penonjolan tulang ke atas dari permukaan atas corpus. Permukaan depan dan belakang dari dens ini didapati permukaan persendian disebut fasies artikularis anterior dan posterior. Pada tulang ini processus transversus tidak jelas.Gambar 1.2 Struktur Anantomi Axis


c. Vertebra Cervicalis 3-6 (Vertebra Cervicalis Tipikal)Vertebra cervicalis 3-6 disebut vertebra cervicalis tipikal karena vertebra cervicalis ini memiliki ciri-ciri yang umum pada vertebra cervicalis. Ciri-ciri umum vertebra cervicalis antara lain memiliki tubuh yang kecil dan corpus yang pendek, berbentuk persegi empat dengan sudut agak bulat jika dilihat dari atas, tebal corpus bagian depan dan bagian belakang sama, di ujung processus spinosus memecah dua atau bifida. Processus tranversusnya berlubang-lubang karena memiliki foramen tempat lewatnya arteri vertebralis.Gambar 1.3 Struktur Anatomi C4


d. Vertebra Cervicalis 7 (Vertebra Prominens)Dari semua vertebra cervicalis, C7 memiliki ciri khas yang membedakan yaitu memiliki processus spinosus yang lebih panjang dan dikenal dengan prominens.Gambar 1.4 Struktur Anatomi C7

Sumber: Sobbotta, edisi ke 14

B. SOFT TISSUE1. LigamenVertebra cervical terdiri dari 7 tulang cervical yang diselingi oleh diskus intervertebralis. Vertebra cervical memiliki jaringan ligamen yang kompleks juga berfungsi untuk menjaga kestabilan tulang-tulang cervical. Adapun ligamen-ligamen yang terdapat pada tulang-tulang cervical adalah:a. Ligamen Longitudinal AnteriorLigamen longitudinal anterior merupakan salah satu stabilitator utama sendi intervertebralis. Ligamen ini merupakan struktur fibrosa yang bermula dari bagian anterior basal tulang occipital dan berakhir di bagian anterior atas sacrum. Serabutnya berjalan dengan arah longitudinal dan melekat pada permukaan anterior seluruh corpus vertebrae. Ligamen ini lebar dan kuat. Serabut terdalamnya bercampur dengan diskus intervertebralis dan berikatan kuat pada setiap corpus vertebrae. Ligamen ini akan bertambah ketebalannya untuk mengisi bentuk konkaf sesuai dengan konfigurasi corpus vertebrae. (Vitriana, 2001)Gambar 1.5 Ligamen Longitudinal Anterior

Sumber: Atlas of Anatomy, edisi kedua

b. Ligamen Longitudinal PosteriorSelain ligament longitudinal anterior, ligament longitudinal posterior juga merupakan stabilitator utama sendi vertebralis dan juga berfungsi untuk mencegah fleksi yang berlebihan. Ligament ini terletak pada permukaan posterior corpus vertebrae dan merupakan kelanjutan dari membran tectorial, yang berjalan dari bagian basal tulang occipital, pada foramen magnum. Ligamen ini membentuk batas anterior canalis spinalis. Pada canalis lumbal, ligamen ini mulai menyempit saat melalui corpus pada vertebrae L1 dan menjadi setengah lebar dari asalnya pada ruang antara L5 dan S1. (Vitriana, 2001)Gambar 1.6 Ligamen Longitudinal Posterior

Sumber: Atlas of Anatomy, edisi kedua

c. Ligamen FlavumLigamen flavum berfungsi untuk mengontrol gerakan fleksi yang berlebihan dan memperkuat facet capsul joint pada aspek ventral. Dikatakan flavum oleh karena warna kuning yang disebabkan oleh karena kandungan elastin di dalamnya sebesar 80%. Ligament ini pada bagian atas melekat pada permukaan anterior lamina di atasnya, dan bagian bawah melekat pada tepi posterior atas lamina di bawahnya. Pada setiap level vertebrae, perluasan ke arah lateralnya akan membentuk kapsul anterior sendi zygapophyseal (sendi faset) dan melekat ke arah proksimal dan distal tepi inferior pedikel di atasnya dan tepi superior pedikel di bawahnya membentuk bagian atap foramenal. Susunan khas ini dikombinasikan dengan adanya kemiringan ke arah anterior dari lamina dan kandungan elastik ligamen yang menahan penekukan, sehingga akan menyebabkan dinding posteroinferior tetap halus dan melindungi elemen saraf dalam semua posisi pergerakan yang menyebabkan tulang belakang melekuk atau terputar. (Vitriana, 2001)

d. Ligamen InterspinosusLigamentum interspinosus merupakan sebuah gabungan serabut-serabut yang berjalan dari dasar processus spinosus yang satu ke ujung processus spinosus selanjutnya. Bersifat rudimenter pada tulang belakang cervical, dimana pada tempat tersebut ligamen interspinosus akan bergabung dengan ligamentum nuchae. Ligamen ini bersifat membranous di bagian thoraks dan berukuran lebar serta tebal di bagian lumbal. Ligament ini berfungsi untuk mempertahankan kestabilan antara lengkungan vertebra. (Vitriana, 2001)

e. Ligamen SupraspinosusLigamentum supraspinosus merupakan struktur yang berkembang baik, dari ujung vertebrae C7 hingga crista sacralis median, melekat ke setiap processus spinosus. Ligament ini berfungsi untuk menjaga stabilitas antara lengkungan vertebral. (Vitriana, 2001)

f. Ligament IntertransversalLigamen ini berjalan dari processus transversus ke processus transversus yang lainnya. Pada bagian cervical tidak begitu jelas, pada bagian thoraks berbentuk bundar dan tebal sementara pada bagian lumbal lebih tipis. Ligamen ini secara erat berhubungan dengan otot-otot punggung bagian dalam. (Vitriana, 2001)

g. Ligamen NuchalLigament ini terletak antara tonjolan occipital eksternal dan processus spinosus C7. Bagian posterior yang terdiri pedicle, processus transversus, facet joint, lamina, dan processus spinosus distabilisasi oleh ligamen nuchal dan ligamen flavum. (Robert, 2013)

2. OtotOtot diberi nama sesuai dengan bentuk, lokasi, atau kombinasi keduanya. Namun otot lebih dikategorikan menurut fungsinya seperti fleksi, ekstensi, atau rotasi. Otot dan ligamen bekerja sama untuk menstabilisasi tulang belakang, tahan tegak, dan gerakan kontrol selama istirahat dan aktivitas. Adapun otot-otot yang terdapat dan diinervasi oleh saraf vertebra cervical adalah:

Tabel 1.1 Cervical Muscle

No.Cervical MusclesFunctionNerve

1.M. SternocleidomastoidEkstensi dan rotasi kepala, fleksi pada columna vertebraC2, C3

2.M. ScalenusFleksi dan rotasi leherLower cervical

3.M. Spinalis CervicisEkstensi dan rotasi kepalaMiddle/lower cervical

4.M. Spinalis CapitusEkstensi dan rotasi kepalaMiddle/lower cervical

5.M. Semispinalis CervicisEkstensi dan rotasi columna vertebraMiddle/lower cervical

6.M. Semispinalis CapitusRotasi kepalaC1-C5

7.M. Splenius CervicisEkstensi pada columna vertebralMiddle/lower cervical

8.M. Longus Colli CervicisFleksi vertebra cervicalC2-C7

9.M. Longus CapitusFleksi kepalaC1-C3

10.M. Rectus Capitus AnteriorFleksi kepalaC2, C3

11.M. Rectus Capitus LateralisFleksi dan lateral fleksi kepalaC2, C3

12.M. Illiocostalis CervicisEkstensi pada vertebra cervicalMiddle/lower cervical

13.M. Longissimus CervicisEkstensi pada vertebra cervicalMiddle/lower cervical

14.M. Longissimus CapitusRotasi kepalaMiddle/lower cervical

15.M. Rectus Capitus Posterior MajorEkstensi dan rotasi kepalaSuboccipital

16.M. Rectus Capitus Posterior MinorEkstensi kepalaSuboccipital

17.M. Obliquus Capitus InferiorRotasi pada atlantoxial jointSuboccipital

18M. Obliquus Capitus SuperiorEkstensi dan lateral fleksi kepala pada atlanto-occipital jointSuboccipital

Sumber: http://www.spineuniverse.com/anatomy/spinal-muscles-1 (diakses tanggal 18 Februari 2014)

BAB IIFISIOLOGI CERVICAL

A. Sistem Peredaran Darah1. Pembuluh ArteriSirkulasi kepala dan leher dapat dibagi menjadi sirkulasi anterior (carotid) dan posterior (vertebrobasiler).a. Sirkulasi AnteriorArteri carotis dextra berasal dari arteri inominata, sedangkan arteri carotis sinistra berasal langsung dari arcus aorta. Pada ketinggian sekitar vertebrae cervical keempat, arteri carotis communis terbagi menjadi arteri carotis eksterna, yang mensuplai wajah dan scalp, dan arteri carotis interna, yang mensuplai sirkulasi intracranial. Arteri carotis interna (ICA) terbagi menjadi segmen cervical (C1), petrosus (C2), intracavernosus (C3) dan supraklinoid (C4). Trunkus meningeohipofiseal berasal dari carotis intrakavernosa dan memberikan percabangan yang mensuplai kelenjar pituitari dan basal meningeal. Setelah keluar dari sinus kavernosus, ICA menembus lapisan dura untuk membentuk segmen supraklinoid, yang akan memanjang hingga bifurcartio carotis. Cabang intradura yang pertama adalah arteri ophtalmica, yang mensuplai aliran darah ke orbita dan merupakan sumber potensial dari sirkulasi kolateral. Cabang carotis berikutnya, arteri comunicans posterior (PCoA), menghubungkan sirkulasi anterior dan posterior. Biasanya terdapat tujuh cabang dari bagian medial arteri ini, yang akan mensuplai batang otak sebelah lateral dan bagian inferior basal ganglia. Arteri choroidal anterior (AChoA) bermula pada 2-4 mm distal dari PCoA dan merupakan cabang besar yang terakhir sebelum bifurcatio. Arteri ini mensuplai jalur penglihatan (traktus opticus, lateral geniculate body, radiatio opticus), sebagian basal ganglia, dan jalur kortikospinal. Setelah AChoA, ICA akan bercabang untuk membentuk arteri cerebral anterior (ACA) dan arteri cerebral media (MCA). Bagian dari ACA diantara percabangan ICA dan arteri comunicans anterior (ACoA) merupakan segmen A1 dari ACA. Segmen ini akan bercabang menuju kapsula interna, thalamus, dan hipothalamus. ACoA menghubungkan dua ACA dan menentukan lokasi dimana A1 menjadi arteri cerebral anterior distal (A2). Cabang dari ACoA mensuplai hipothalamus anterior. Cabang terbesar dari area ACA/ACoA adalah arteri recuren Heubner, yang mensuplai anterior dari basal ganglia dan kapsula interna. Arteri cerebral anterior distal (A2) berjalan superior dan posterior dari ACoA, didalam fissura interhemisfer, dan membagi diri menjadi arteri pericallosal dan arteri callosomarginal didekat genu dari corpus callosum. A2 dan cabangnya mensuplai bagian medial dari lobus frontalis dan parietalis. Segmen pertama dari MCA (M1) berjalan dari percabangan ICA menuju percabangan MCA dalam fissura Sylvii. Arteri lenticulostriata lateralis dan media berasal dari segmen M1 ini, yang keluar dari sudut kanan bagian dorsal M1 dan mensuplai basal ganglia serta terutama bagian superior kapsula interna. Pada fissura Sylvii, MCA berbagi menjadi 2-4 cabang, yaitu segmen M2. Pada titik inilah sebagian besar aneurysma MCA terjadi. Segmen M2 keluar dari fissura Sylvii dan menyebar pada lengkungan hemisfer untuk mensuplai bagian lateral dari lobus frontal, parietal, occipital, dan temporal.

b. Sirkulasi PosteriorArteri vertebralis (VA) merupakan cabang pertama dari arteri subclavia. Setelah keluar dari sudut kanan arteri subclavia, VA berjalan beberapa cm sebelum masuk kedalam foramen intervertebralis dari C6. Setelah itu ia akan berjalan sepanjang foramen dari C6 hingga C1 dan melewati bagian superior dari arcus C1 dan menembus membran atlantooccipital dan masuk kedalam rongga kepala. Saat berjalan kearah ventral dan superior, ia memberikan cabang arteri cerebellar inferior posterior (PICA) sebelum akhirnya bersatu dengan VA dari arah yang berlawanan pada pertengahan bagian ventral dari pontomedulary junction untuk membentuk arteri basillaris (BA). BA akan bercabang membentuk dua arteri cerebral posterior pada pontomesencephalic junction. Hubungan menuju sirkulasi anterior melalui PCoA akan melengkapi sirkulus Willisi. PICA merupakan cabang terbesar dari sirkulasi posterior (vertebrobasiller) dan mensuplai medulla vermis inferior, tonsil, dan bagian inferior hemisfer cerebellum. PICA juga sangat erat kaitannya dengan saraf cranial ke 9, 10, dan 11. Arteri cerebellar inferior anterior (AICA) biasanya bermula dari distal dari vertebrobasilary junction setinggi pontomedullary junction, mensuplai pons, pedunculus cerebellar media, dan bagian tambahan cerebellum. Selain itu AICA juga terkait erat dengan saraf cranial ke 7 dan 8. Arteri cerebellar superior (SCA) berasal dari proksimal percabangan basilaris, dan mensuplai otak tengah, pons sebelah atas, dan bagian atas cerebellum. Cabang dari SCA akan membentuk anastomose dengan cabang dari PICA dan IACA pada hemisfer cerebellum dan merupakan sumber potensial dari aliran kolateral. Arteri cerebralis posterior (PCA) dibentuk oleh percabangan BA dan mensuplai otak tengah bagian atas, thalamus posterior, bagian posteromedial lobus temporalis, dan lobus occipitalis. Sirkulus Willisi merupakan sirkulasi kolateral antara pembuluh darah intracranial. Terpisah dari kolateral ophtalmicus, terdapat beberapa tempat anastomose lain antara pembuluh darah ekstra dan intrakranial, mencakup anastomose melalui arteri sphenopalatina, arteri dari foramen rotundum dan cabang kecil yang biasanya ada pada tulang petrosus. Arteri utama yang mensuplai dura adalah arteri meningea media dan cabang ascending arteri pharyngeal, cabang dari sirkulasi eksternal. Terkadang dapat terbentuk anastomose antara dura dan permukaan korteks. Sebagai tambahan, hubungan antara carotis dan vertebrobasillar dapat terjadi.

2. Pembuluh VenaPembuluh darah vena utama cervical yang mengembalikan darah dari kepala dan wajah adalah vena jugularis eksternal dan internal.a. Vena Jugularis EksternalVena jugularis eksternal menerima darah dari bagian luar cranium dan bagian-bagian dalam dari wajah. Vena jugularis eksternal dibentuk oleh bagian posterior dari vena retromandibular yang bergabung dengan vena auricularis posterior. Vena ini dimulai pada substansi kelenjar parotis dan sejajar dengan mandibula, lalu turun ke bagian leher ke arah garis yang ditarik dari sudut mandibula ke tengah clavicula pada bagian belakang otot sternocleidomastoid. Kemudian vena jugularis eksternal dipisahkan dari otot sternocleidomastoideus oleh lapisan permukaan dari bagian dalam fascia cervical dan diselubungi oleh platysma, fascia superfisial, dan integumen (kulit). (Vinod, 2013)b. Vena Jugularis InternalVena jugularis internal mengumpulkan darah dari otak, leher, bagian superfisial wajah. Vena ini berlanjut secara langsung dengan sinus sigmoid dan dimulai pada kompartemen posterior dari foramen jugularis, pada dasar tengkorak. Vena ini berjalan menuruni di sisi leher dalam arah vertikal, mulanya melekat pada lateral arteri karotis internal dan kemudian ke lateral dari arteri carotid utama. Pada akar saraf leher, vena ini menyatu dengan vena subklavia untuk membentuk vena brakiosefalika. (Vinod, 2013)

B. Sistem PersarafanTiga puluh satu pasang saraf spinal berawal dari korda melalui radik dorsalis (posterior) dan ventral (anterior). Pada bagian distal radiks dorsal ganglion, dua radiks bergabung membentuk satu saraf spinal. Semua saraf tersebut adalah saraf gabungan (motorik dan sensorik), membawa informasi ke korda melalui neuron aferen dan meninggalkan korda melalui saraf eferen. Saraf spinal diberi nama dan angka sesuai dengan regio columna vertebralis tempat munculnya saraf tersebut.1. Saraf cervical, 8 pasang (C1 sampai C8)2. Saraf toraks, 12 pasang (T1 sampai T2)3. Saraf lumbal, 5 pasang (L1 sampai L5)4. Saraf sakral, 5 pasang (S1 sampai S5)5. Saraf koksigeus, 1 pasangPada semua saraf spinal kecuali bagian thorakal, saraf-saraf spinal bagian ventral ini saling terjalin sehingga membentuk jalinan saraf yang disebut pleksus. Adapun pleksus yang dibentuk oleh saraf-saraf spinal cervical adalah:1. Pleksus cervicalis adalah pleksus pada leher yang terbentuk dari empat saraf cervical C1 sampai C4, yang menyarafi leher, kulit kepala, otot leher serta dada. Saraf terpenting adalah saraf frenik yang menginervasi diafragma. 2. Pleksus brakhialis adalah pleksus di dalam leher bagian bawah dan aksila yang terbentuk dari cabang C5 sampai T1 atau T2, saraf ini menginervasi ekstrimitas atas. Dari pleksus ini keluar, yaitu :a. Nervus pectoralis yang berfungsi untuk menginervasi m. pectoralis di bagian depan dada.b. Nervus circumflexa yang berfungsi untuk menginervasi m. deltoideus, sendi bahu, dan kulit di atas bahu.c. Nervus musculocutaneus yang berfungsi untuk menginervasi m. biceps dan otot lain serta kulit sisi luar lengan bawah.d. Nervus radialis yang berfungsi untuk menginervasi m. triceps, brachioradialis, dan ekstensor lengan bawah, serta kulit pada sisi luar lengan dan bagian belakang lengan bawah.e. Nervus medianus yang berfungsi untuk menginervasi otot fleksor lengan bawah dan untuk banyak otot kecil tangan, dan kulit pada sisi lateral tangan.f. Nervus ulnaris yang berfungsi untuk menginervasi otot lengan bawah dan tangan, sserta kulit pada sisi medial lengan bawah dan tangan.

Gambar 2.1 Pleksus Brachialis

Sumber : Buku Fisiologi dan Anantomi untuk Perawat

BAB IIIBIOMEKANIK

Columna vertebralis terdiri dari 33 tulang vertebra yang membentuk kurva dan secara struktural terbagi atas 5 regio. Dari superior ke inferior, mulai dari 7 segmen vertebra cervical, 12 segmen vertebra thoracal, 5 segmen vertebra lumbal, 5 vertebra sacral yang menyatu dan 4 vertebra coccygeus yang menyatu. Karena terdapat perbedaan struktural dan adanya sejumlah costa, maka besarnya gerakan yang dihasilkan juga beragam antara vertebra yang berdekatan pada regio cervical, thoracal dan lumbal.Pada setiap regio, 2 vertebra yang berdekatan dan jaringan lunak antara kedua vertebra tersebut dikenal dengan segmen gerak (Segmen Junghans). Segmen gerak tersebut merupakan unit fungsional dari spine (vertebra). Setiap segmen gerak terdiri atas 3 sendi. Corpus vertebra terpisah oleh adanya diskus intervertebralis yang membentuk tipe symphisis dari amphiarthrosis. Facet joint kiri dan kanan antara proccessus artikular superior dan inferior adalah tipe plane/glide joint dari diarthroses yang dilapisi oleh cartilago sendi.Lebih jelasnya, unit fungsional dari columna vertebralis terdiri dari anterior pillar dan posterior pillar. Anterior pillar dibentuk oleh corpus vertebra dan discus intervertebralis yang merupakan bagian hidraulik, weight bearing, dan shock absorbing. Posterior pillar dibentuk oleh proccessus artikular dan facet joint, yang merupakan mekanisme slide untuk gerakan. Selain itu, juga dibentuk oleh 2 arkus vertebra, 2 proccessus transversus dan proccessus spinosus.Dari 5 regio pada vertebra ini cervical merupakan bagian spina/tulang belakang yang paling bergerak (mobile), mempunyai tiga fungsi utama, yaitu :1. Menopang dan memberi stabilitas pada kepala;2. Memungkinkan kepala bergerak di semua bidang gerak;3. Melindungi struktur yang melewati spina, terutama medula spinalis akar saraf dan arteri vertebra.Spina Cervical menopang kepala, memungkinkan gerakan dan posisi yang tepat. Semua pusat saraf vital berada di kepala memungkinkan pengendalian penglihatan (vision), keseimbangan vestibular, arahan pengendaraan (auditory) dan saraf penciuman; secara esensial mengendalikan semua fungsi neuromuskular yang sadar. Untuk itu maka kepala harus ditopang oleh spina cervical pada posisi yang tepat agar memungkinkan gerakan spesifik untuk menyelesaikan semua fungsi tersebut.Sebelumnya telah dijelaskan bahwa cervical dibentuk oleh tujuh vertebra. Spina cervical, C1-C7, terlihat dari lateral membentuk lengkung lordosis dan kepada pada tingkat oksipitocervical membentuk sudut yang tajam agar kepala berada di bidang horizontal. Apabila dilihat dari anteroposterior maka spina cervical sedikit mengangkat (tilt) kepala ke satu sisi. Hal tersebut dapat dijelaskan oleh facet pada occiput, atlas (C1) dan aksis (C2) yang sedikit asimetrik.Spina cervical merupakan persatuan unit fungsional yang saling tumpang-tindih (superimposed), masing-masing terdiri atas 2 badan, yang dipisahkan oleh discus intervertebra mulai di bawah aksis (C2). Unit fungsional spina cervical dibagi atas dua columna, yaitu columna anterior yang terdiri atas vertebra, ligamen longitudinal dan discus di antaranya, serta columna posterior yang meliputi canal oseus neural, ligamen posterior, sendi zygapophyseal, dan otot erektor spina. Secara anatomis, foramen intervertebralis terletak di antara kedua columna tersebut. Sebenarnya, otot cervical bagian anterior yaitu flexor merupakan bagian dari columna anterior. Untuk mengevaluasi cervical dibagi menjadi segmen cervical atas (di atas C3) dan segmen cervical bawah (C3-C7). Setiap segmen itu berfungsi berbeda.Atlas dan axis dalam kombinasi dengan cranial-occiput (CO) membantu fleksi, ekstensi dan rotasi. Artikulasi atlanto occipital (CO-C1) memungkinkan fleksi 100 dan ekstensi 250. Rotasi terbanyak di spina cervical terjadi di persendian C1-C2, dengan rotasi 450 ke arah kiri atau kanan. Sedikit derajat fleksi-ekstensi terlihat juga di persendian C1-C2. Sendi sinovial asli (true synovial joint) terleak di antara lengkung anterior atlas dan processus odontoid.Vertebra regio cervical bawah masing-masing serupa dalam bentuk fungsi dan dapat dikatakan merupakan unit fungsional yang khas (typical). Vertebra C3-C7 mempunyai badan kecil dan dimensi terpanjang pada bidang coronal. Processus spinosus terpanjang yang mudah teraba pada saat melakukan palpasi. Sendi zygapophyseal di cervical lebih konkaf dibandingkan di thorakal dan lumbal. Orientasi facet di cervical adalah 450 (dibandingkan 600 di thorakal 900 di lumbal). Processus spinosus, processus transversa dan lamina menjadi daerah perlekatan otot.Di perbatasan C2 dan C3 terdapat perubahan bentuk persendian yang menyebabkan perbedaan bermakna dalam fungsi serta merupakan daerah transisi yang mengubah gerakan dari rotasi ke fleksi dan ekstensi. Terjadi sekitar 100 pada C4-C5 dan C5-C6. Fleksi lateral terjadi terutama di C3-C4 dan C4-C5. Pemindahan horizontal (horizontal displacement) vertebra >3,5 mm saat fleksi dan ekstensi atau deformitas angular >110 menandakan instabilitas spina. Semua gerakan cervical berpasagan sehingga rotasi dikaitkan dengan fleksi lateral dan sebaliknya. Pembatasan lingkup gerak (ROM) dalam satu bidang memungkinkan klinisi mendeteksi segmen yang terlibat terutama letaknya apakah di regio cervical atas atau bawah.Mobilitas unit fungsional vertebra cervical dibatasi oleh elastisitas terbatas serabut annular setiap annulus intervertebral serta ligamen longitudinal anterior dan posterior (yang terikat pada setiap vertebra dari cranium sampai sacrum).Fleksi dibatasi oleh ligamen longitudinal posterior/ligamen intervertebra posterior, elastisitas terbatas fascia otot ekstensor (erektor spina).Fleksi berlebihan melewati batas fisiologis juga dibatasi oleh ligamen spinosum posterior dan interspinosum serta elastisitas fascia otot erektor spina.Ekstensi berlebihan dibatasi oleh kontak langsung lamina, faset dan processus spinosus posterosuperior. Gerakan unit fungsional ke arah manapun menyebabkan sedikit distorsi pada diskus intervertebralis. Pada fleksi ke depan, ruang anterior diskus mengalami penekanan dengan pemisahan simultan elemen posterior. Juga terjadi gerakan meluncur (gliding) vertebra superior di atas vertebra berikut yang di bawahnya. Diskus intervertebralis tertekan di anterior serta melebar di posterior, dan fleksi ini disertai sedikit gesekan (shear) anterior. Pemanjangan berlebihan serabut annular posterior diskus dalam fleksi juga dibatasi oleh ligamen longitudinal posterior.Adapun gerakan-gerakan pada regio cervical dan nilai ROM cervical normal (McRae, 1999) adalah sebagai berikut:Tabel 3.1 Nilai ROM Cervical

No.GerakanDeskripsiNilai ROM

1.FleksiGerakan menempelkan dagu ke arah dada0o-40o

2.EkstensiGerakan menekuk kepala kearah posterior.0o-40o

3.Lateral FleksiGerakan menekuk kepala kearah lateral (samping).0o-45o

4.RotasiGerakan memutar kepala dalam gerakan sirkuler.0o-50o

Sumber : Data Primer

BAB IVPATOLOGI

A. DefinisiMenurut Suddarth (2002:2353) fraktur adalah diskontinuitas jaringan tulang yang banyak disebabkan karena kekerasan yang mendadak atau tidak atau kecelakaan. Sedangkan menurut Doenges (2000:625) fraktur adalah patahnya kontinuitas tulang yang terjadi ketika tulang tidak mampu lagi menahan tekanan yang diberikan kepadanya.Cedera tulang belakang adalah cedera mengenai cervicalis, vertebralis dan lumbalisakibat trauma ; jatuh dari ketinggian, kecelakakan lalu lintas, kecelakakan olah raga dsb(Sjamsuhidayat, 1997).Cedera tulang belakang adalah cedera mengenai cervicalis, vertebralis dan lumbalisakibat trauma ; jatuh dari ketinggian, kecelakakan lalu lintas, kecelakakan olah raga dsb(Sjamsuhidayat, 1997).Cedera tulang belakang adalah cedera mengenai cervicalis, vertebralis dan lumbalis akibat trauma, jatuh dari ketinggian, kecelakakan lalu lintas, kecelakakan olah raga dsb (Sjamsuhidayat, 1997). Sedangkan fraktur cervicalis adalah hilangnya kontinuitas tulang atau segmen cervical akibat trauma maupun patologik pada segmen cervical.

B. EpidemiologiKecelakaan merupakan penyebab kematian ke empat, setelah penyakit jantung, kanker dan stroke. Presentase 3 % penyebab kematian ini karena trauma langsung medula spinalis, 2% karena multiple trauma. Insidensi trauma pada laki-laki 5 kali lebih besar dari perempuan. Ducker dan Perrot melaporkan 40% spinal cord injury disebabkan kecelakaan lalu lintas, 20% jatuh, 40% luka tembak, sport, kecelakaan kerja. Lokasi fraktur atau fraktur dislokasi cervical paling sering pada C2 diikuti dengan C5 dan C6 terutama pada usia dekade tiga.

C. EtiologiLewis (2000) berpendapat bahwa tulang bersifat relatif rapuh namun mempunyai cukup kekuatan dan gaya pegas untuk menahan tekanan. Fraktur dapat diakibatkan oleh yaitu:1. TraumaSebagian fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tiba-tiba yang dapat berupa pemukulan, penghancuran, perubahan pemuntiran atau penarikan yang berlebihan. Bila tekanan kekuatan langsung tulang dapat patah pada tempatyang terkena dan jaringan lunak juga pasti akan ikut rusak.2. PatologiFraktur dapat terjadi oleh tekanan yang normal jika tulang tersebut lunak (misalnya oleh tumor) atau tulang-tulang tersebut sangat rapuh yang disebabkan oleh faktor degeneratif.

D. Patomekanisme1. KlasifikasiFraktur cervical dapat diklasifikan berdasarkan mekanisme traumanya, yaitu sebagai berikut:a. Hiperfleksi1) Flexion Tear Drop FractureGerakan fleksi murni yang ditambah dengan komponen kompresi yang kuat menyebabkan robekan pada kumpulan ligamen posterior disertai fraktur avulsi pada bagian antero-inferior corpus vertebra sehingga lesinya tidak stabil. Fraktur ini menyebabkan fragmen tulang berbentuk segitiga pada bagian antero-inferior corpus vertebra dan terjadi pembengkakan jaringan lunak paravertebral.

Gambar 4.1 Flexion Tear Drop Fracture

Sumber : http://rad.desk.nl/en/49021535146c5 (Diakses tanggal 19 Februari 2014)

2) Wedge FracturePada wedge fracture, tulang vertebra terjepit, sehingga berbentuk baji (wedge). Lesi pada fraktur ini bersifat stabil karena ligamen longitudinal anterior dan posterior masih utuh. Gambar 4.2 Wedge Fracture

Sumber : http://www.eorthopod.com/content/adult-cervical-spine-fractures-types (Diakses tanggal 19 Februari 2014)

3) Clay Shovelers FractureFraktur Clay Shoveler dapat terjadi karena gerakan fleksi cervical tiba-tiba atau karena adanya pukulan keras yang langsung mengenai prosessus spinosus dan menyebabkan fleksi paksa pada leher, sehingga mengakibatkan terjadinya fraktur oblik pada prossesus spinosus. Fraktur ini merupakan fraktur stabil karena tidak menyebabkan rupturnya ligamen longitudinal posterior hanya terjadi uluran maksimal. Fraktur ini biasanya terjadi pada tulang cervical bagian bawah, yaitu C6-Th1. Karena jenis fraktur ini adalah stabil, maka biasanya akan pulih hanya dengan imobilisasi cervical.Gambar 4.3 Clay Shovelers Fracture


4) Odontoid FractureUmumnya 60% dari fraktur C2 terjadi pada prossesus odontoid, yaitu tonjolan tulang yang menonjol ke atas dan berhubungan dengan arkus anterior C1. Prossesus odontoid distabilisasi pada tempatnya oleh ligamen transversum. Fraktur odontoid dapat dilihat dengan foto cervical lateral atau dengan proyeksi open mouth (mulut terbuka).

Berdasarkan letak frakturnya, fraktur odontoid terbagi menjadi 3 tipe, yaitu sebagai berikut:a) Tipe IPada tipe ini, faktur terjadi pada ujung prossesus odontoid dan fraktur ini umumnya jarang terjadi.Gambar 4.3 Odontoid Fracture Tipe I

Sumber : http://medpgmcqs.blogspot.com/2010_07_01_archive.html (Diakses tanggal 19 Februari 2014)

b) Tipe IIPada tipe ini, fraktur terjadi pada dasar dens dan fraktur ini sangat sering terjadi.Gambar 4.3 Odontoid Fracture Tipe II


c) Tipe IIIPada tipe ini, terjadi fraktur pada dasar dens dan berlanjut secara oblik ke arah corpus axis. Pada fraktur ini biasanya akan pulih hanya dengan stabilisasi melalui pemasangan traksi cervical.Gambar 4.3 Odontoid Fracture Tipe III


b. Hiperekstensi1) Fraktur HangmanFraktur hangman terjadi pada bagian posterior cervical 2 yang merupakan bagian pars interartikularis. Fraktur jenis ini terjadi kira-kira 20% dari semua fraktur axis (C2) dan biasanya diakibatkan oleh trauma hiperekstensi. Fraktur ini dinamakan fraktur hangman karena sesuai dengan kelainan yang terjadi pada orang yang dihukum gantung dengan simpul pada depan dagu.Fraktur hangman jarang menimbulkan deficit neurologi mengingat fraktur ini hanya menyebabkan pemisahan antara corpus C2 dengan bagian posteriornya. Fraktur hangman ini dibagi menjadi tiga tipe, yaitu:

a) Tipe IPada tipe ini merupakan jenis fraktur yang stabil, dimana pergeseran atau angulasi dari bagian posterior hanya sedikit/minimal saja dan cukup diterapi dengan pemasangan imobilisasi neck.b) Tipe IIPada tipe ini, pergeseran atau angulasi corpus lebih dari 10o dan pergeseran dari bagian posterior lebih dari 3 mm.c) Tipe IIIPada tipe ini, fraktur menimbulkan dislokasi faset C2 bilateral dan sangat tidak stabil, sehingga untuk kasus ini diperlukan operasi untuk stabilisasinya dan setelah operasi pasien harus diimobilisasi eksternal.Gambar 4.4 Tipe-Tipe Fracture Hangman

Sumber : http://kdwillinghmri-ct.blogspot.com/2010/04/hangmans-fracture.html (Diakses tanggal 19 Februari 2014)

2) Extension Tear Drop FracturPada extension tear drop fracture terjadi ketika ligament longitudinal anterior menarik fragmen tulang vertebra karena hiperekstensi mendadak, sehingga merupakan fraktur avulsi. Hal ini berbeda dengan flexion tear drop fracture dimana fragmen dihasilkan karena kompresi dari bagian anterior tulang vertebra karena adanya hiperfleksi. Gambar 4.5 Extension Tear Drop Fracture


c. Axial Injury1) Burst Fracture of the Ring of C1 (Jefferson Fracture)Tulang atlas yang tipis, berbentuk cincin dengan permukaan sendi yang luas. Fraktur atlas ini terjadi 5% dari fraktur tulang cervical akut. Kira-kira 40% fraktur atlas berhubungan dengan fraktur aksis (C2). Fraktur jenis ini merupakan fraktur tersering untuk tulang C1.Mekanisme trauma yang biasa terjadi adalah axial loading, yang terjadi bila ada beban berat jatuh secara vertical ke kepala pasien atau pasien jatuh ke permukaan dengan kepala berada pada posisi netral. Fraktur jefferseon meliputi terputusnya kedua ring anterior dan posterior C1 dengan bergesernya massa lateral ke arah lateral.Fraktur ini paling baik dilihat dengan pandangan open mouth dari C1 dan C2 dan dengan CT-scan axial. Bila patahan tulang tampak bergeser lebih dari 7 mm pada foto proyeksi frontal, kemungkinan ligamentum transversumnya robek. Konfirmasi tentang cedera ligamentum ini dipastikan bersasarkan adanya gerakan abnormal antara odontoid dan atlas pada pemeriksaan radiologis. Pada pasien yang selamat, fraktur ini biasanya tidak berhubungan dengan fraktur medulla spinalis. Namun fraktur ini tidak stabil dan pertama kali harus ditangani dengan collar neck. Tindakan operasi (fusi) ditujukan untuk kasus yang ligamennya ikut cedera. Tindakan operasi adalah fiksasi antara oksiput dengan lamina dan pada saat pascabedah dipasang jaket halo.Gambar 4.6 Jefferson Fracture


2) Burst Fracture of the Vertebral BodyBurst fracture of the vertebral body terjadi ketika adanya tekanan kuat dari arah vertical dan mengenai kepala pada posisi netral. Ketika gaya kompresi ke bawah diteruskan ke bagian bawah tulang cervical, maka tekanan tersebut akan menyebabkan columna vertebra cervical mengalami burst fracture. Gambar 4.7 Burst Fracture


2. PatofisiologiBerbagai macam mekanisme trauma yang dapat menimbulkan cedera pada tulang cervical ialah trauma pembebanan gaya aksial, trauma hiperfleksi, dan trauma hiperekstensi. Mekanisme trauma tersebut dapat menyebabkan berbagai patologi yaitu tipe vertikel, tipe kompresi, dislokasi facet sendi intervertebral unilateral dan bilateral.Menurut Black dan Matassarin (1993) seta Patrick dan Woods (1989) ketika patah tulang (fraktur), akan terjadi kerusakan di korteks, pembuluh darah, sumsum tulang dan jaringan lunak. Akibat dari hal tersebut adalah terjadi perdarahan kerusakan tulang dan jaringan sekitarnya. Keadaan ini menimbulkan hematom pada canal medulla antara tepi tulang di bawah periosteum dengan jaringan tulang yang mengatasi fraktur. Terjadinya respon inflamasi akibat sirkulasi jaringan nekrotic adalah ditandai dengan vasodilatasi dari plasma dan leukosit. Ketika terjadi kerusakan tulang, tubuh mulai melakukan proses penyembuhan untuk memperbaiki cedera, tahap ini menunjukkan tahap awal penyembuhan tulang. Hematom yang terbentuk bisa menyebabkan peningkatan tekanan dalam sumsum tulang yang kemudian merangsang pembebasan lemak dan gumpalan lemak tersebut masuk ke dalam pembuluh darah yang mensuplai organ-organ yang lain. Hematom menyebabkan dilatasi kapiler di otot, sehingga meningkatkan tekanan kapiler kemudian menstimulasi histamine pada otot yang ischemic dan menyebabkan protein plasma hilang dan masuk ke interstitial. Hal ini menyebabkan terjadinya edema. Edema yang terbentuk akan menekan ujung saraf yang bila berlangsung lama bisa menyebabkan syndrome komportemen.3. PrognosisFraktur atlas dapat sembuh dan memberikan prognosis yang baik jika tidak disertai cedera medulla spinalis. Prognosis untuk fraktur odontoid tidak sebaik fraktur atlas, karena segmen fraktur dapat menyebabkan pergeseran, yang menyebabkan cedera medulla spinalis lebih dari 10%. Kurang dari 5% pasien dengan cedera medulla spinalis yang komplit, dapat sembuh. Jika paralisis komplit bertahan sampai 72 jam setelah cedera, kemungkinan pulih adalah 0%. Prognosis lebih baik pada cedera medulla spinalis yang tidak komplit. Jika masih terdapat beberapa fungsi sensorik, peluang untuk bias berjalan kembali adalah >50%. 90 persen pasien cedera medulla spinalis dapat kembali ke rumah dan mandiri.Perbaikan fungsi motoric, sensorik, dan otonom dapat kembali dalam 1 minggu sampai 6 bulan pasca cedera. Kemungkinan pemulihan spontan menurun setelah 6 bulan bila terjadi pergerakan penderita pada cedera yang tidak stabil maka akan mempengaruhi medulla spinalis sehingga memperberat kerusakan.Fraktur atlas juga memberikan prognosis yang baik. Tapi adanya dislokasi fraktur ke posterior yang sudah menyebabkan foramen magnum menyempit memberikan prognosis yang buruk. Hal ini disebabkan di dekat foramen magnum area trauma berpengaruh terhadap keadaan pasien selanjutnya.E. Gambaran KlinisLewis (2006) menyampaikan bahwa gambaran klinik fraktur adalah sebagai berikut:1. NyeriNyeri dirasakan langsung setelah terjadi trauma. Hal ini dikarenakan adanya spasme otot, tekanan dari patahan tulang atau kerusakanjaringan sekitarnya.2. Bengkak/edamaEdema muncul lebih cepat dikarenakan cairan serosa yang terlokalisir pada daerah fraktur dan extravasi daerah di jaringan sekitarnya.3. Memar/ekimosis Memar merupakan perubahan warna kulit sebagai akibat dari extravasi daerah dijaringan sekitarnya.4. Spame ototSpasme merupakan kontraksi otot involunter yang terjadidi sekitar fraktur.5. Penurunan sensasiPenurunan sensasi terjadi karena kerusakan saraf, hal ini terjadi karena saraf terkena oedem.6. Gangguan fungsiGangguan fungsi terjadi karena ketidakstabilan tulang yang fraktur, nyeri atau spasme otot.Paralysis dapat terjadi karena kerusakan saraf.7. Mobilitas abnormalMobilitas abnormal dalah pergerakan yang terjadi pada bagian-bagian yang pada kondisi normalnya tidak terjadi pergerakan. Ini terjadi pada fraktur tulang panjang.8. KrepitasiKrepitasi merupakan rasa gemeretak yang terjadi jika bagian-bagaian tulang digerakkan.9. Deformitas Abnormalnya posisi dari tulang sebagai hasil dari kecelakaan atau trauma danpergerakan otot yang mendorong fragmen tulang ke posisi abnormal, akan menyebabkan tulang kehilangan bentuk normalnya.10. Shock hipofolemikShock ini terjadi sebagai kompensasi jika terjadi perdarahan hebat.F. Komplikasi1. Spinal cord injury2. Infeksi3. Kerusakan saraf4. Mal union5. Tetraplegia6. Depresi

BAB VASSESMENT

Assesment atau pemeriksaan fisioterapi dilakukan untuk menentukan diagnosis dan problematik fisioterapi sebagai dasar untuk menyusun dan menentukan jenis intervensi yang akan dilakukan. Jenis pemeriksaan fisioterapi yang dapat dilakukan berkaitan dengan kondisi Fraktur Odontoid Tipe III menggunakan metode CHARTS, mencakup: A. Chief of ComplainFisioterapi menanyakan keluhan utama pasien. Misalnya pada pasien fraktur odontoid tipe III maka keluhan utama yang dirasakan pasien yaitu terasa nyeri dan terjadi gangguan fungsi gerak karena fraktur cervical.

B. History TakingPengambilan data pasien berkaitan dengan kondisi yang dialami melalui anamnesis. Anamnesis dapat dilakukan langsung kepada pasiennya (autoanamnesis) dan anamnesis yang dilakukan kepada keluarganya (alloanamnesis). Anamnesis terdiri dari 2 yaitu :1. Anamnesis UmumAnamnesis umum ini bertujuan untuk mengumpulkan informasi terkait dengan identitas pasien yang meliputi :Nama:Angel Permata SariUmur:23Jenis Kelamin:PerempuanAgama: IslamAlamat:Jln. Cinta No. 5Pekerjaan:Pembantu Rumah TanggaHobby:ShoppingStatus:Kawin

Adapun data vital sign yang diperoleh adalah sebagai berikut :Tekanan Darah: 120/80 mmHgDenyut Nadi: 72 kali/menitPernafasan: 23 kali/menitTemperatur/Suhu: 36 C

2. Anamnesis KhususAnamnesis khusus bertujuan untuk mengumpulkan informasi terkait keluhan pasien dan riwayat perjalanan penyakit yang pernah atau sedang dialami oleh pasien. Informasi tersebut dapat diperoleh dengan mengajukan pertanyaan-pertanyaan, seperti :Tabel 5.1 Daftar Informasi Anamnesis Khusus

No.PertanyaanInformasi

1.Kapan kejadiaannya?1 minggu lalu

2.Bagaimana kronologi kejadiannya?1 minggu yang lalu, leher saya dipukul oleh majikan saya dengan menggunakan setrika. Kemudian saya pingsan dan begitu sadar saya telah ada di rumah sakit.

3.Dimana letak keluhan?Di bagian leher

4. Jenis nyerinya menjalar atau hanya di bagian itu saja?Hanya di bagian leher saja

5.Apakah ibu merasa mual dan pusing?Iya, pada fase-fase awal ketika leher saya patah.

6.Apakah ibu mengalami gangguan pernafasan?Tidak.

7.Apakah ibu sudah ke dokter?Iya.

8.Apa yang dokter katakan tentang penyakit anda?Dokter bilang leher saya patah.

9.Kapan ibu ke dokter (apakah sesaat setelah kecelakaan atau setelah beberapa hari)?Sesaat setelah kejadian saya dibawa ke rumah sakit.

10.Apakah ibu sudah di foto roentgen dan diperiksa laboratorium?Iya sudah.

11.Apakah ibu diberi obat oleh dokter?Iya. Saya diberi obat penghilang nyeri, vitamin, dan anti infeksi. Dan saya dipasangi alat ini (collar)

12.Bagaimana perasaan ibu setelah dipasangi alat ini (collar neck)?Sejak dipasangi alat ini (collar), saya tidak leluasa menggerakkan leher saya, kaku dan terasi nyeri dan saya seperti robot.

13.Bagaimana keadaan tidur, makan, BAB, dan kegiatan hari-hari ibu?Semuanya terganggu. Saya kesulitan, sehingga saya butuh bantuan anak saya.

14.Bagaimana perasaan ibu setelah terkena penyakit ini?Saya sangat terganggu, karena saya tidak bisa beraktivitas seperti biasa.

15.Apakah ibu punya riwayat penyakit lain, seperti diabetes, tumor, dll?Tidak ada.

16.Masih ada keluhan lain ibu?Sudah tidak ada.


3. Anamnesis TambahanDari anamnesis tambahan kita dapat mengetahui apakah pasien pernah mendapat penanganan medis sebelumnya atau belum.Pada umumnya, pasien fraktur yang datang ke fisioterapi telah menyertakan foto roentgen dan telah menerima perawatan medis dari dokter seperti imobilisasi atau fiksasi.

C. AsimetrikAsimetrik adalah pengkajian fisik ini bertujuan untuk mengklarifikasi hasil temuan dari anamnesis, untuk mengevaluasi keadaan fisik pasien secara umum, serta melihat adanya indikasi penyakit atau kelainan muskuloskeletal lainnya. Pengkajian fisik ini meliputi :1. Inspeksia. Inspeksi StatisInspeksi statis atau inspeksi saat pasien dalam posisi diam. Sebelum melakukan inspeksi lokal, inspeksi dilakukan secara menyeluruh terlebih dahulu, dengan memperhatikan setiap regio tubuh.Tabel 5.3 Data Informasi Ispeksi Statis

No.Inspeksi StatisHasil Inspeksi

1.Perhatikan apakah pasien memakai collar/ dsb.Pasien memakai collar

2.Perhatikan pola pernafasan.Pola pernafasan normal.

3.Perhatikan apakah terdapat memar, inflamasi, oedem dan deformitas.Terdapat memar

4.Perhatikan mimik wajah pasien, apakah menahan nyeri.Pasien menahan sakit


b. Inspeksi DinamisInspeksi dinamis yaitu inspeksi saat pasien bergerak. Inspeksi ini sebenarnya telah dimulai sejak awal pertama bertatap muka dengan pasien. Saat pertama kali melihat pada inspeksi yang diperhatikan adalah raut muka pasien (apakah terlihat kesakitan), pola berjalan, kemampuan melakukan gerakan-gerakan pada regio terkait, dll.Tabel 5.3 Data Inspeksi Dinamis

No.Inspeksi DinamisHasil inspeksi

1.Pasien diintruksikan untuk mengambil buku yang posisinya jauh dari posisi pasien. Pasien melakukannya sebanyak dua kali, yang pertama dengan tangan kanan dan yang kedua dengan tangan kiri. Pada saat berjalan kepala pasien kaku tanpa gerakan dengan menatap satu arah.Pasien mampu berjalan dan mengambil buku dengan kedua tangannya, maka tidak terjadi paraplegia dan quadriplegia.

2.Pasien diintruksikan untuk menoleh ke kiri dan kanan.Pasien menoleh tetapi diikuti gerakan badan. Ada nyeri dan kaku.

3.Pasien diinstruksikan untuk melihat ke atas dan bawah.Pasien tidak dapat menoleh ke atas dan ke bawah karena terdapat kaku dan nyeri.


2. Tes OrientasiTes orientasi ini bertujuan untuk mengungkap letak kelainan yang dikeluhkan oleh pasien.Tes orientasi ini dilakukan dengan meminta pasien melakukan gerakan-gerakan aktivitas sehari hari seperti menyisir, makan, mengambil dompet, berpakaian, gerakan jongkok-duduk-berdiri, dan beberapa gerakan yang dapat memancing rasa nyeri yang dikenali pasien. Pasien diinstruksikan untuk melakukan gerakan 3 dimensi. Karena adanya nyeri dan kekakuan, sehingga pasien tidak dapat melakukan gerakan tersebut.

3. Pemeriksaan Fungsi Gerak DasarPemeriksaan fungsi gerak ini bertujuan untuk melokalisasi area keluhan dan mengetahu jaringan yang mengalami cedera. Pemeriksaan fungsi gerak dasar ini dilakukan dalam 3 tahap yaitu :a) Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar AktifPemeriksaan ini dilakukan dengan meminta pasien untuk melakukan gerakan dengan keinginan dan kekuatannya sendiri tanpa bantuan pemeriksa atau mekanis.Pemeriksaan ini memberikan informasi mengenai kondisi jaringan lunak di sekitar area yang mengalami cedera (otot dan tendon) dan jika terjadi kelemahan dalam pola gerakannya kemungkinan karena adanya gangguan pada kualitas saraf.

Tabel 5.4 Daftar Informasi PFGD Aktif

No.Gerakan AktifHasil

1.FleksiTerbatas

2.EkstensiTerbatas

3.Rotasi destra dan sinistraTerbatas

4.Lateral fleksi destra dan sinistraTerbatas


b) Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar PasifPemeriksaan ini dilakukan dengan meminta pasien untuk melakukan gerakan dengan keinginan dan kekuatannya sendiri tanpa bantuan pemeriksa atau mekanis.Gerakan pasif ini memberikan informasi mengenai kemampuan gerak suatu sendi (ROM), stabilitas sendi, dan mengenai struktur yang di ulur (stretch). Pada kondisi dengan gangguan sendi maka akan muncul rasa sakit pada gerakan pasif karena pemeriksaan ini melibatkan sendi.Tabel 5.5 Daftar Informasi PFGD Pasif

No.Gerakan PasifHasil

1.FleksiTerbatas

2.EkstensiTerbatas

3.Rotasi destra dan sinistraTerbatas

4.Lateral fleksi destra dan sinistraTerbatas


c) Pemeriksaan Isometrik Melawan Tahanan Tes isometrik ini bertujuan untuk menilai kekuatan musculotendinous dan menilai kualitas saraf motorik dari suatu regio. Pemeriksaan ini dilakukan dengan memberikan tahanan pada regio yang akan digerakkan oleh pasien sehingga pasien akan tampak melakukan kontraksi otot tanpa ada gerakan pada sendi yang terkait.

Tabel 5.6 Daftar Informasi Gerakan Isometrik Melawan Tahanan

No.Gerakan Isometrik Melawan TahananHasil

1.FleksiTidak melawan dan nyeri

2.EkstensiTidak melawan dan nyeri

3.Rotasi destra dan sinistraTidak melawan dan nyeri

4.Lateral fleksi destra dan sinistraTidak melawan dan nyeri


4. PalpasiPalpasi adalah tindakan meraba dengan satu atau dua tangan. Palapasi menegaskan apa yang kita lihat dan mengungkapkan hal-hal yang tidak terlihat. Palpasi membedakan tekstur, dimensi, konsistensi, suhu dan kejadian-kejadian lain (Burnside, 1995).Tabel 5.7 Data Informasi Tindakan Palpasi

No.PalpasiHasil

1.SuhuSuhu pada bagian yang mengalami cedera lebih hangat dibandingkan jaringan sekitar

2.Otot (m. upper trapezius, group otot flexor)Otot mengalami spasme.

3.TendernessTerdapat tenderness.


D. RestrictiveRestrictive dalam pemeriksaan fisioterapi digunakan untuk mengetahui keterbatasan yang dialami oleh pasien yang meliputi :1. Keterbatasan ROM : Ketika terjadi gangguan pasti akan terjadi keterbatasan dalam gerakan. Dalam hal ini pada kondisi fraktur cervical terjadi keterbatasan pada gerakan-gerakan dasar seperti fleksi, ekstensi, rotasi, dan lateral fleksi. Hal tersebut dikeranakan adanya nyeri dan kekakuan otot.2. Keterbatasan ADL : Karena kondisi fraktur yang di alami pasien, keterbatasan ROM memberikan pengaruh dalam aktivitas keseharian pasien. Seperti keterbatasan untuk melakukan aktivitas toiletting, dressing, berjalan, dan pasien menjadi tidak mandiri. Dalam hal ini pada kondisi fraktur cervical terjadi keterbatasan ADL, terutama dressing, sehingga pasien membutuhkan bantuan dari orang lain.3. Keterbatasan Pekerjaan : Kondisi fraktur memberikan pengaruh terhadap aktivitas pekerjaan pasien yang menjadi terganggu semenjak mengalami kondisi fraktur.4. Keterbatasan Rekreasi : Pasien mengalami keterbatasan dalam melakukan hobby nya dikarenakan kondisinya yang tidak mendukung.

E. Tissue ImpairmentSetelah melakukan pemeriksaan-pemeriksaan sebelumnya kita dapat mendeteksi apakah ada gangguan pada mosculotendinogen, osteoartrogen, neurogen, dan/atau psikogenik.Tabel 5.8 Data Informasi Tissue Impairment

No.Tissue ImpairmentHasil

1.MusculotendinogenSpasme dan weekness pada otot upper trapezius.

2.OsteoarthrogenStiffness pada C1-C2 (Antlantoaksial Joint).

3.Neurogen-

4.PsikogenikGangguan kepercayaan diri dan kecemasan


F. Spesific TestTes spesifik ini betujuan untuk menegakkan diagnostik yang lebih akuran dan memastikan jaringan mana yang mengalami masalah. Adapun tes-tes spesifik yang umum dilakukan pada kondisi gangguan muskuloskletal adalah :1. Pain Grading ScalePengukuran nyeri ini perlu dilakukan untuk meninjau tingkat nyeri yang dirasakan pasien dan sebagai bahan evaluasi setelah treatment diberikan nantinya. Nyeri yang di ukur yaitu nyeri diam, nyeri gerak, dan nyeri tekan. Pengukuran nyeri dapat dilakukan dengan menggunakan VAS (Visual Analog Scale).Tabel 5.9 Data Informasi Nilai VAS

No.Jenis NyeriHasil

1.Nyeri Diam5

2.Nyeri Tekan7,5

3.Nyeri Gerak6,5


2. MMT (Manual Muscle Testing)Pemeriksaan ini bertujuan untuk menilai kekuatan otot dan kualitas saraf motorik suatu regio. Pasien diposisikan pada postur yang optimun untuk melakukan gerakan kemudian pemeriksa memberikan instruksi kepada pasien untuk melawan tahanan dan mempertahankan posisi pasien. Interpretasi dalam pengukuran MMT ini dapat dilihat pada tabel berikut :Tabel 5.10 Grade of MMT

GradeDefinition

5 = Normal100%Pasien mampu mempertahankan posisi melawan gravitasi dan melawan maximal tahan yang diberikan oleh pemeriksa dengan

4 = Good75%Pasien mampu mempertahankan posisi melawan gravitasy dan melawan minimal tahan yang diberikan oleh pemeriksa.

3 = Fair50%Pasien mampu melakukan gerakan melawan gravitasi tapi tidak mampu melawan tahanan.

2 = Poor25%Mampu melakukan gerakan, tapi tidak melawan gravitasi

1 = Trace5%Ada sedikit kontraksi, ada sedikit atau tidak ada pergerakan sendi.

0 = Zero0%Tidak ada kontraksi


Berdasarkan MMT yang telah dilakukan, diperoleh bahwa group otot fleksor dan ekstensor bernilai 2.

3. ROM (Range of Motion)Pemeriksaan ini untuk menilai seberapa besar keterbatasan gerak yang dialami pasien dan membandingkan sisi yang normal atau membandingkannya dengan nilai ROM yang normal.

Tabel 5.11 Data Informasi Nilai ROM Cervical

No.ROMFleksiEkstensiLateral FleksiRotasi

1.Normal0o-40o0o-40o0o-45o0o-50o

2.Hasil Pengukuran10o15o20o10o


Hasil pengukuran nilai ROM menurut ISOM :S. 10. 0. 15 (Fleksi-Ekstensi)F. 20. 0. 20 (Lateral Fleksi Sinistra Lateral Fleksi Destra)R. 10. 0. 10 (Rotasi Sinistra Rotasi Destra)

4. Tes SensasiTes sensasi ini diperlukan untuk mengetahui kualitas dan sensibilitas saraf. Tes sensasi ini terdiri dari tes rasa sikap, rasa gerak, tajam tumpul, kasar halus, dan tes diskriminasi dua titik.Berdasarkan tes sensasi yag telah dilakukan, diperoleh bahwa kualitas dan sensibilitas saraf normal.

5. HRS-A (Hamilton Rating Scale for Anxiety)Alat ukur ini terdiri 14 kelompok gejala yang masing- masing kelompok dirinci lagi dengan gejala-gejala yang lebih spesifik. Keempatbelas kelompok tersebut adalah sebagai berikut:Tabel 5.12 Hamilton Rating Scale for Anxiety

No.KelompokGejala

1.Perasaan cemasa. Cemasb. Takutc. Mudah tersinggungd. Firasat buruk

2.Ketegangana. Lesub. Tidur tidak tenangc. Gemetard. Gelisahe. Mudah terkejutf. Mudah menangis

3.Ketakutan padaa. Gelapb. Ditinggal sendiric. Orang asingd. Binatang besare. Keramaian lalulintasf. Kerumunan orang banyak

4.Gangguan tidura. Sukar tidurb. Terbangun malam haric. Tidak puas, bangun lesud. Sering mimpi buruke. Mimpi menakutkan

5.Gangguan kecerdasana. Daya ingat

6.Perasaan depresia. Kehilangan minatb. Sedihc. Bangun dini harid. Berkurangnya kesenangan pada hobie. Perasaan berubah-ubah sepanjang hari

7.Gejala somatica. Nyeri otot kakib. Kedutan ototc. Gigi gemertakd. Suara tidak stabil

8.Gejala sensorika. Tinitusb. Penglihatan kaburc. Muka merah dan pucatd. Merasa lemase. Perasaan di tusuk-tusuk

9.Gejala kardiovaskulera. Tachicardib. Berdebar-debarc. Nyeri dadad. Denyut nadi mengerase. Rasa lemas seperti mau pingsanf. Detak jantung hilang sekejap

10.Gejala pernapasana. Rasa tertekan di dadab. Perasaan tercekikc. Merasa napas pendek atau sesakd. Sering menarik napas panjang

11.Gejala saluran pencernaan makanana. Sulit menelanb. Mual, muntahc. Enekd. Konstipasie. Perut melilitf. Defekasi lembekg. Gangguan pencernaanh. Nyeri lambung sebelum dan sesudahi. Rasa panas di perutj. Berat badan menurunk. Perut terasa panas atau kembung

12.Gejala urogenitala. Sering kencingb. Tidak dapat menahan kencing

13.Gejala vegetative/Otonoma. Mulut keringb. Muka keringc. Mudah berkeringatd. Sering pusing atau sakit kepalae. Bulu roma berdiri

14.Perilaku sewaktu wawancaraa. Gelisahb. Tidak tenangc. Jari gemetard. Mengerutkan dahi atau keninge. Muka tegangf. Tonus otot meningkatg. Napas pendek dan cepath. Muka merah

Sumber : http://komprehensif-nursing.blogspot.com/2013/05/scoring-kecemasan-menurut-hars-hamilton.html (Diakses tanggal 22 Februari 2014)

Masing- masing kelompok gejala diberi penilaian angka (skore) antara 0-4, yang artinya adalah:a. Nilai 0 =tidak ada gejala / keluhanb. Nilai 1 =gejala ringan / satu dari gejala yang adac. Nilai 2 =gejala sedang / separuh dari gejala yang adad. Nilai 3 =gejala berat / lebih dari separuh dari gejala yang adae. Nilai 4 =gejala berat sekali / semua dari gejala yang adaMasing- masing nilai angka (skore) dari 14 kelompok gejala tersebut dijumlahkan dan dari hasil penjumlahan tersebut dapat diketahui derajat kecemasan seseorang, yaitu:Total nilai (skore):a. < 14=tidak ada kecemasanb. 14 20=kecemasan ringanc. 21 27=kecemasan sedangd. 28 41=kecemasan berate. 42 56= kecemasan berat sekali / panikBerdasarkan hasil pengukuran yang telah dilakukan pada pasien, nilai yang diperoleh adalah 18 yang menginterpretasikan bahwa pasien mengalami kecemasan tingkat ringan.

6. Tes ADL (Indeks Barthel)ADL adalah keterampilan dasar dan tugas okupasional yang harus dimiliki seseorang untuk merawat dirinya secara mandiri yang dikerjakan seseorang sehari-harinya dengan tujuan untuk memenuhi/berhubungan dengan perannya sebagai pribadi dalam keluarga dan masyarakat (Sugiarto, 2005).Pada pasien yang mengalami gangguan ADL dapat diukur menggunakan Indeks Barthel. Indeks Barthel merupakan suatu instrument pengkajian yang berfungsi mengukur kemandirian fungsional dalam hal perawatan diri dan mobilitas serta dapat juga digunakan sebagai kriteria dalam menilai kemampuan fungsional bagi pasien-pasien yang mengalami gangguan keseimbangan. Indeks Barthel menggunakan 10 indikator dalam mengkaji kemampuan ADL, yaitu sebagai berikut:

Tabel 5.12 Indikator Indeks Barthel

No.IndikatorGrade

1.Makan (Feeding)a. 0 = Tidak mampub. 1 = Butuh bantuan memotong, mengoles mentega dllc. 2 = Mandiri

2.Mandi (Bathing)a. 0 = Tergantung orang lainb. 1 = Mandiri

3.Perawatan diri (Grooming)a. 0 = Membutuhkan bantuan orang lainb. 1 = Mandiri dalam perawatan muka, rambut, gigi dan bercukur

4.Berpakaian (Dressing)a. 0 = Tergantung orang lainb. 1 = Sebagian dibantu (misal mengancing baju)c. 2 = Mandiri

5.Buang air kecil (Bowel)a. 0 = Inkontinensia atau pakai kateter dan tidak terkontrolb. 1 = Kadang inkontinensia (maksimal, 1x24 jam)c. 2 = Mandiri

6.Buang air besar (Bladder)a. 0 = Inkontinensia (tidak teratur atau perlu pencahar)b. 1 = Kadang inkontensia (sekali seminggu)c. 2 = Terkendali teratur

7.Penggunaan toileta. 0 = Tergantung bantuan orang lainb. 1 = Membutuhkan bantuan, tapi dapat melakukan beberapa hal sndiric. 2 = Mandiri

8.Transfera. 0 = Tidak mampub. 1 = Butuh bantuan untuk bias duduk (2 orang)c. 2 = Bantuan kecil (1 orang)d. 3 = Mandiri

9.Mobilitasa. 0 = Immobile (tidak mampu)b. 1 = Menggunakan kursi rodac. 2 = Berjalan dengan bantuan satu orangd. 3 = Mandiri (meskipun menggunakan alat bantu seperti tongkat)

10.Naik turun tanggaa. 0 = Tidak mampub. 1 = Membutuhkan bantuanc. 2 = Mandiri

Sumber : http://hilal-setyawan.blogspot.com/2012/11/instruments-pengkajian-adl-dengan_5109.html (Diakses tanggal 22 Februari 2014)

Interpretasi hasil:20:Mandiri12-19:Ketergantungan ringan9-11:Ketergantungan sedang5-8:Ketergantungan berat0-4:Ketergantungan totalBerdasarkan hasil pengukuran yang telah dilakukan pada pasien, nilai yang diperoleh adalah 13 yang menginterpretasikan bahwa pasien mengalami ketergantungan ringan.

7. Pemeriksaan Radiologi dan LaboratoriumPemeriksaan radiologi dan laboratorium ini termasuk dalam pemeriksaan tambahan untuk membantu fisioterapis dalam menegakkan diagnostiknya.

BAB VIINTERVENSI FISIOTERAPI

A. Diagnosis FisioterapiBerdasarkan assessment yang telah dilakukan, dapat ditentukan diagnosisnya, yaitu Nyeri dan Gangguan Fungsi Gerak akibat Fraktur Odontoid Tipe III.

B. Problem Fisioterapi1. Problem PrimerProblem primer yang muncul berdasarkan diagnosis yang diperoleh adalah:a. Gangguan kepercayaan diri dan kecemasanb. Nyeri2. Problem SekunderProblem sekunder yang muncul berdasarkan diagnosis yang diperoleh adalah: a. Stiffness atlantoaksial jointb. Spasme ototc. Muscle weakness3. Problem KompleksProblem kompleks yang muncul berdasarkan diagnosis yang diperoleh adalah gangguan fungsi ADL (Activity Daily Living).

C. Tujuan Penatalaksanaan FisioterapiSetelah dilakukan assessment dapat ditarik kesimpulan mengenai permasalahan yang dipandang dari segi fisioterapi, maka tujuan dari intervensi ini adalah:1. Tujuan Jangka PendekAdapun tujuan jangka pendek yang akan dicapai adalah:a. Mengurangi nyerib. Meningkatkan ROMc. Meningkatkan kekuatan ototd. Menjaga kondisi/kemampuan agar tidak menurun2. Tujuan Jangka PanjangAdapun tujuan jangka pendek yang akan dicapai adalah untuk mengembalikan dan memaksimalkan fungsional gerak cervical berkaitan dengan ADL.

D. Intervensi Fisioterapi1. Program Fase Akut (0-1 Minggu) Periode ImmobilisasiNo.Problem/Tujuan FisioterapiModalitas TerpilihDosis

1.Gangguan kepercayaan diri dan kecemasanKomunikasi TerapeutikF : 1 x sehariI : pasien fokusT : wawancara, motivasiT : 5 menit

2.NyeriInterferensiF : 1 x sehariI : 20-30 mAT : regionalT : 10 menit

3.Mencegah gangguan pernapasanBreathing ExerciseF : setiap hariI : menyesuaikan dengan kemampuan pasien T : deep breathingT : 5 menit

4.Reaksi Inflamasi (Jika masih ada)RestF : setiap hariI : 3 jam perubahan posisiT : dibantu berbalikT : 3 jam per posisi

IceF : setiap hariI : 3 menit, jeda 2 menit, 4x repetisiT : kompresT : 10-15 menit

Compress (immobilisasi)F : setiap hariI : -T : soft collarT : 1 minggu

ElevasiF : setiap hari I : -T : bantal yang tinggiT : 1 minggu

5.Spasme ototStatik KontraksiF : setiap hariI : 8x hitungan, 15-20x repetisi (tergantung kekuatan pasien)T : gerakan dasar regioT : 3 menit

6.Mencegah mucle weakness pada ekstremitas sekitar (Shouldher)Infra Red (Pre Eliminary Exercise)F : setiap hariI : -T : lominousT : 10 menit

PROMEX dan AROMEXF : 1x sehariI : 5x hitungan, 3x repetisiT : gerakan dasar regioT : 3 menit

2. Program Fase Sub-Akut (2-4 minggu) Periode ImmobilisasiNo.Problem/Tujuan FisioterapiModalitas TerpilihDosis

1.Mencegah stiffness joint ekstremitas sekitarAROMEXF : setiap hariI : 8x hitungan, 3x repetisiT : gerakan dasar regioT : 3 menit

2.Mencegah penurunan kekuatan otot (upper trapezius)Isometric ExerciseF : setiap hariI : 8x hitungan, 3x repetisiT : elevasi depresi shoulderT : 3 menit

3.Mencegah spasme ototStatic kontraksiF : setiap hariI : 8x hitungan, 15-30x repetisiT : gerakan dasar regioT : 3 menit

3. Program Fase Kronik (4-8 minggu) Periode ImmobilisasiNo.Problem/Tujuan FisioterapiModalitas TerpilihDosis

1.Mencegah limitasi ROM shoulderAROMEXF : 1x per hariI : 8x hitungan, 5x repetisiT : gerakan dasar regioT : 1 menit

4. Program Fase Kronik (8-12 minggu)No.Problem/Tujuan FisioterapiModalitas TerpilihDosis

1.Meningkatkan proses penyembuhan fraktur dan sebagai pre eliminary exerciseUltrasoundF : 2-3 kali per mingguI : 0,2 watt/cmT : IUS 1 MhzT : 3 menit

2.Mencegah limitasi ROM cervicalAROMEX (lembut dan berirama)F : 1x per hariI : 5x hitungan, 8x repetisiT : gerakan dasar regioT : 60 detik

3.Mencegah mucle weakness cervicalIsometrik exerciseF : 1x per hariI : 8x hitungan, 3x repetisiT : gerakan dasar regioT : 30 detik

4.Meningkatkan kekuatan otot cervicalStrenthening exercise F : 1x per hariI : 8x hitungan, 3x repetisiT : gerakan dasar regioT : 30 detik

5. Program Fase Kronik (12-16 Minggu)No.Problem/Tujuan FisioterapiModalitas TerpilihDosis

1.Mencegah kontraktur otot cervicalStretching exerciseF : 1x per hariI : 15x hitungan, 3x repetisiT : gerakan dasar regioT : 1 menit

Strethening exerciseF : 1x per hariI : 8x hitungan, 3x repetisiT : gerakan dasar regioT : 30 detik

6. Program Fisioterapi untuk Problem KompleksNo.Problem/Tujuan FisioterapiModalitas TerpilihDosis

1.Mengembalikan fungsi ADLPNFF : 3x per mingguI : 8x hitungan, 3x repetisi per gerakanT : gerakan ADL terkaitT : 30 detik

2.Meningkatkan kemampuan ADL cervical dan shoulderAFPR (Aktivitas Fungsional Pemeliharaan Diri dan Rekreasi)F : 2-3x per mingguI : -T : lempar tangkap bola di pantaiT : 1 jam

E. EvaluasiEvaluasi adalah proses untuk membandingkan kondisi awal pasien sebelum diintervensi dan kondisi setelah pasien diintervensi. Evaluasi yang dilakukan mengacu pada interval tertentu.Tabel 6.1 Daftar Evaluasi

No.Problem/Tujuan FisioterapiParameterInterval

SebelumSesudah

1.Nyeri diamVAS50

2.Nyeri tekanVAS7,51

3.Nyeri gerakVAS6,51

4.Gangguan kepercayaan diri dan kecemasanHRS-A187

5.Mucle WeaknessMMT24

6.Limitasi ROMGoniometerS. 10. 0. 15 F. 20. 0. 20 R. 10. 0. 10

S. 37. 0. 35 F. 40. 0. 40 R. 40. 0. 40

7.Gangguan Fungsi ADLIndeks Barthel1320


F. DokumentasiData-data tentang riwayat medis klien, hasil-hasil pemeriksaan klinis, program intervensi fisioterapi yang telah dilaksanakan pada klien dan catatan penting tentang hasil perkembangan terapi, dapat dilihat dan tercantum pada kartu kontrol pemeriksaan kesehatan klien.

G. ModifikasiDalam modifikasi, fisioterapis melakukan modifikasi pada program intervensinya apabila tidak terdapat peningkatan kondisi yang baik pada pasien dengan melihat hasil evaluasi.

H. KemitraanPengembangan kemitraan dapat dilakukan dengan profesi kesehatan lainnya dalam rangka memberikan pelayanan kesehatan sepenuhnya terhadap kondisi klien. Hal ini dilakukan sesuai dengan kebutuhan klien dan perkembangan patofisiologinya. Dalam memberikan intervensi klien tersebut, fisioterapis dapat bermitra dengan dokter spesialis saraf, dokter dokter spesialis patologi klinik, ahli okupasional, perawat, psikolog, ahli gizi, dan pekerja sosial medis lainnya.

Documents

Fraktur cervical