ASKEP KLIEN FRAKTUR TERBUKA TERTUTUP
ASKEP KLIEN FRAKTUR TERBUKA TERTUTUPDI SUSUN OLEH NUR
AFIFAFRAKTUR1. DefinisiFraktur adalah diskontinuitas atau kepatahan
pada tulang baik bersifat terbuka atau tertutup. Fraktur adalah
putusnya hubungan normal suatu tulang atau tulang rawan yang
disebabkan oleh kekerasan. (E. Oerswari, 1989 : 144).Fraktur atau
patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang atau
tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa (Mansjoer, 2000
: 347).
-Jenis frakturFraktur tertutup adalah bila tidak ada hubungan
patah tulang dengan dunia luar. Fraktur terbuka adalah fragmen
tulang meluas melewati otot dan kulit, dimana potensial untuk
terjadi infeksi (Sjamsuhidajat, 1999 : 1138).Ada 5 utama
klasifikasi fraktur:1. Fraktur Complete : Pemisahan komplit menjadi
2 fragmen2. Fraktur incomplete : Patah sebagian tanpa pemisahan3.
Fraktur closed : Patah tulang, kulit masih utuh.4. Fraktur
komlikata : Patah terlihat menusuk kulit5. Fraktur commuited :
Tulang patah menjadi hancur
Proses penyembuhan fraktur:1. Hematom FormationDarah menumpuk
dan mengerutkan ujung tulang patah.2. Pembentukan FibrinHematom
terorganisir karena fibrolus masuk lokasi cedera membentuk gumpalan
fibrin, berdinding sel darah putih.3. Inflasi OsteoblastOsteoblast
masuk fibrolis mempertahankan sambungan tulang pembuluh darah
mengalirkan nutrisi ----- kolagen ------ satu kalsium.4. Callus
Formation- Osteobalst jala tulang Tulang mati dan membantu sintesa
tulang baru.- Collagen kuat dan menyatukan kalsium.5.
Remodelling
Callus yang berlebihan diabsobsi dan tulang pada garis
cidera.
Faktor yang mempengaruhi proses penyembuhan fraktur:1. Usia2.
Penyakit yang pernah diderita (DM, hipertensi, dsb).3. Stress4.
Mobilisasi atau imobilisasi5. Penghambat callus, penyebab callus
remuk, edema, infeksi, gizi kurang, tindakan koreksi (bedah).
Etiologi Menurut Sachdeva (1996), penyebab fraktur dapat dibagi
menjadi tiga yaitu :a. Cedera traumatikCedera traumatik pada tulang
dapat disebabkan oleh :1) Cedera langsung berarti pukulan langsung
terhadap tulang sehingga tulang pata secara spontan. Pemukulan
biasanya menyebabkan fraktur melintang dan kerusakan pada kulit
diatasnya.2) Cedera tidak langsung berarti pukulan langsung berada
jauh dari lokasi benturan, misalnya jatuh dengan tangan berjulur
dan menyebabkan fraktur klavikula.3) Fraktur yang disebabkan
kontraksi keras yang mendadak dari otot yang kuat.b. Fraktur
PatologikDalam hal ini kerusakan tulang akibat proses penyakit
dimana dengan trauma minor dapat mengakibatkan fraktur dapat juga
terjadi pada berbagai keadaan berikut :1) Tumor tulang (jinak atau
ganas) : pertumbuhan jaringan baru yang tidak terkendali dan
progresif.2) Infeksi seperti osteomielitis : dapat terjadi sebagai
akibat infeksi akut atau dapat timbul sebagai salah satu proses
yang progresif, lambat dan sakit nyeri.3) Rakhitis : suatu penyakit
tulang yang disebabkan oleh defisiensi Vitamin D yang mempengaruhi
semua jaringan skelet lain, biasanya disebabkan oleh defisiensi
diet, tetapi kadang-kadang dapat disebabkan kegagalan absorbsi
Vitamin D atau oleh karena asupan kalsium atau fosfat yang
rendah.c. Secara spontan : disebabkan oleh stress tulang yang terus
menerus misalnya pada penyakit polio dan orang yang bertugas
dikemiliteran.
KLASIFIKASI FRAKTUR 1) Derajat I- luka kurang dari 1 cm-
kerusakan jaringan lunak sedikit tidak ada tanda luka remuk.-
fraktur sederhana, tranversal, obliq atau kumulatif ringan.-
Kontaminasi ringan.2) Derajat II- Laserasi lebih dari 1 cm-
Kerusakan jaringan lunak, tidak luas, avulse- Fraktur komuniti
sedang.3) Derajat IIITerjadi kerusakan jaringan lunak yang luas
meliputi struktur kulit, otot dan neurovaskuler serta kontaminasi
derajat tinggi.. PATOFISIOLOGITulang dipegang secara relatif kuat
pada posisi anatomis yang normal oleh bentuknya, penonjolan dan
prosesusnya seta ligament dan tendonnya yang kuat memegang ke
persendian. Otot otot yang mengelilingi tulang sepanjang batangnya
juga menciptakan perlindungan. Tetapi jika suatu daya yang
kekuatannya lebih superior dari pada tulang, otot, tendon atau
ligament diterapkan secara langsung maupun tidak langsung, maka
daya tersebut akan menyebabkan jaringan melawan atau menentangnya
dan tulang akan patah jika mampu melawan kekuatan.Tulang yang
mengalami fraktur tidak dapat lagi memelihara panjangnya yang
normal kecuali kedua pragmennya bertubrukan satu sama lain.
Biasanya terjadi pemendekan, kontraksi otot dan spasme sebagai
respon terhadap stimulus dari trauma tersebut.
. MANIFESTASI KLINIK- Nyeri tekan- Bengkak- Kerusakan fungsi-
Gerakan terbatas- Ekmosis disekitr lokasi- Krepitus disisi
frakture- Status neurovaskuler pada daerah distal dari tempat
frakture mengalami penurunan.- Atropi distalr- Perubahan warna-
Pemendekan ekstremitas
KOMPLIKASI-KOMPLIKASI FRAKTURa. SyockSyock hypovolemik atau
traumatik yang terjadi karena hemoragi dan hilangnya cairan ekstra
celluler ke dalam jaringan yang rusak.b. Embolisme lemak.Globulin
lemak dalam jumlah besar dapat bergerak menuju darah karena tekanan
pada sum-sum lebih besar dari pada tekanan pada kapiler atau
kenaikan katekolamin karena stress klien dapat menyebabkan
mobilisasi asam lemak terbentuk dalam darah berkombinasi dengan
platetet akan membentuk emboli, yang dapat menyumbat pembuluh darah
yang mensuplai keotak.c. Syndrom Kompartemen.Kontraktur ischimia
volkman terjadi karena kompresi atau kerusakan pada arteri
brachiale.d. Nekrosis TulangKehilangan suplai darah dan jaringan
tulang mati.
Tanda dan gejala:- Kelainan setempat- Edema atau adanya masa-
Jaringan distal terletak pada posisi atau sudut yang abnormal-
Pembatasan penggunaan bagian tersebut- Crepitasi- Nyeri atau
melunaknya bagian tersebut- Kelemahan atau ketidakmampuan
menggunakan bagian tersebut secara normal.- Kulit di atas bagian
terinjuri terbuka atau utuh- Hasil roentgen menanpakkan trauma atau
kepatahan pada tulang.
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK- Tidak ada test laboratorium yang khusus
untuk klien dengan frakture yang diperlu di ketahui
hemoglobin,hematorik,sering mudah di sebabksn perdarahan laju endap
darah meningkat bila kerusakan jaringan lunak sangat luas.- Pada
masa penyembuhan Ca dan P meningkat didalam darah- Hasil radiografi
melelui X Ray akan dapat dilihat gambaran frakturedeformitas-
Senogram / anterogram menggambarkan arus vaskularisasi- Ct scan
untuk mendeteksi struktur fraktur yang komplit.
. PENATALAKSANAAN1. Pembedahan- Reduksi fraktur terbuka atau
tertutup dengan fiksasi internal pada fragmen fraktur seperti Pin,
nail screw, staples dan plate wire.- Artroplasti sendi atau
penggunaan total- Pemasangan Brache (alat penyokong / pelurus),
traksi, bebat, atau sling.2. KemoterapiutikAnalgetik, narkotik,
sedatif, antibiotik, relaksan otot.3. Suportif- Pemberian kompres
es- Tirah baring dalam posisi khusus- Diet TKTP, aktivitas,
istirahat, pembatasan mobilitas.- Terapi fisik atau
physiotherapy
ASUHAN KEPERAWATAN
1. PengkajianPengkajian adalah langkah awal dan dasar dalam
proses keperawatan di mana suatu data dan informasi dikumpulkan
untuk menentukan masalah kesehatan atau keperawatan baik aktual
ataupun potensial.Pada langkah ini data yang diperlukan pada klien
tersebut adalah:a. Identitas klien meliputi, Nama, umur, pekerjaan,
agama, alamat, pendidikan terakhir, No. Register dan diagnosa
medis.b. Identitas penanggung jawab meliputi; Nama, umur,
pekerjaan, agama, alamat dan hubungan dengan klien.
c. Riwayat penyakit.1) Keluhan utama: Biasanya klien mengalami
fraktur terbuka atau tertutup akan mengeluh rasa nyeri atau sakit
terlebih saat digerakkan.2) Riwayat penyakit sekarang; biasanya
klien mengalami suatu trauma seperti kecelakaan lalu lintas, jatuh
terpukul dan sebagainya di samping itu perlu ditanyakan beberapa
lama sudah terjadi.3) Riwayat penyakit dahulu; ditanya penyakit
penyerta dan kondisi yang memberatkan seperti: DM, jantung,
hipertensi, kerapuhan tulang dan sebagainya.4) Riwayat penyakit
keluarga: hal ini tidak terlalu berhubungan dengan keadaan klien
yang, mengalami fraktur.5) Pengkajian fisik.- Inspeksi: Meliputi
data tingkat kesadaran klien, keadaan umum, dan pada daerah yang
terinjuri atau mengalami fraktur misalnya odema, adanya peradangan,
luka, sianosis dan apakah terdapat dislokasi dan klien tampak
gelisah.- Palpasi: untuk mengetahui peningkatan suhu tubuh, turgor
kulit dan pembengkakan pada ekstremitas yang mengalami fraktur
apakah ada terdapat rasa nyeri.- Auskultasi: untuk mendengarkan
peristaltik pada abdomen, bunyi pernafasan dan bunyi jantung.-
Prosedur diagnostik: Pada pemeriksaan laboratorium yang perlu
dikaji adalah darah lengkap (Hb, leukosit, eritrosit, Led, dll).-
Perkusi: untuk mengetahui bunyi tympani apabila terdapat kembung
pada abdomen.2. Diagnosa keperawatanDiagnosa keperawatan merupakan
kesimpulan yang dibuat oleh perawat berdasarkan data yang telah
dikumpulkan mengenai respon klien terhadap penyakitnya, baik
perawatan yang aktual maupun potensial. Pada klien yang mengalami
fraktur terbuka atau tertutup pada radius atau ulna adalah
dilakukan immobilisasi, maka diagnosa yang ditegakkan adalah
sebagai berikut: Nyeri b/d terputusnya kontinuitas jaringan.
Gangguan pemenuhan ADL b/d immobilisasi Potensial terjadinya
infeksi b/d adanya luka trbuka. Cemas b/dkurangnya pengetahuan
tentang penyakitnya.
3. Intervensi / implementasi1.Nyeri b/d terputusnya kontinuitas
jaringan.Tujuan : nyeri dapat berkurang atau teratasiIntervensi :
1.Observasi tanda tanda vitalRasional : untuk mengetahui keadaan
klien2.Kaji tingkat nyeri klien dengan skala nyeriRasional : untuk
megetahui sejauh mana tingkat nyeri yang di rasakan3.Atur posisi
klien dengan menyokong ekstremitasyang berlukaRasional : untuk
memberikan kenyamanan pada klien4.Beri obat analgetik sesuai
programRasional : untuk mengurangi atau menghilangkan ras nyeri
2.Gangguan pemenuhan ADL / immobilisasiTujuan : semua kebutuhan
dan aktivitas klien dapat dilakukan sendiriIntervensi :1.Observasi
TTVRasional : untuk mengetahui keadaan klien2.Bantu klien dalam
memenuhi kebutuhan sehari hariRasional : utuk memenuhi kebutuhan
ADLnya3.Tingkatkan kemandirian klie dalam memenuhi kebutuhan
aktivitas sesuai kemempuanRasional : mengurangi ketergantungan
kepada orang lain4.Libatkan keluarga dalam memenuhi kebutuhan
sehari harinyaRasional : agar keluarga dapat membantu kebutuhan
sehari hari.
3.Potensial terjadi infeksi b/d adanya luka terbuka Tujuan:
tidak terjadi infeksiIntervensi :1.Kaji keadaan luka klien dan
TTVRasional : informasi awal dalam intervensi selanjutnya2.Kaji
apakah ada peningkatan nyeri,rasa terbakarRasional : tanda tanda
tersebut merupakan awal terjadi infeksi3.Ciptakan lingkungan yang
bersih di sekitr klien Rasional : menmcegah terjadinya
infeksi4.Ganti balutan / perban tiap hariRasional : untuk mencegah
terjadinya infeksi
4.Cemas b/d kurangnya pengetahuan tentang penyakitnyaTujuan :
klien dan keluarga klien dapat memahami penyakitnyaIntervensi
:1.Kaji tingkat kecemasan klienRasional : informasi untuk tindakan
selanjutnya2.Bina hubungan saling percaya antara perawat,klien dan
keluarga klien Rasional : untuk menjalin kerja sama3.Jelaskan
tentang penyakit klien Rasional : agar klien dan keluarga klien
dapat mengerti
EVALUASIEvaluasi addalah stadium pada proses keperawatan dimana
taraf keberhasilan dalam pencapaian tujuan keperawatan dinilai dan
kebutuhan untuk memodifikasi tujuan atau intervensi keperawatan
ditetapkan (Brooker, 2001).Evaluasi yang diharapkan pada pasien
dengan post operasi fraktur adalah :1. Nyeri dapat berkurang atau
hilang setelah dilakukan tindakan keperawatan.2. Pasien memiliki
cukup energi untuk beraktivitas.3. Mencapai penyembuhan luka pada
waktu yang sesuai4. Pasien akan menunjukkan tingkat mobilitas
optimal.5. Infeksi tidak terjadi / terkontrol6. Pasien mengutarakan
pemahaman tentang kondisi, efek prosedur dan proses pengobatan.
Terimakasih
