Franco Scarpa Prevalenza disturbi psichiatrici … STATO DI SALUTE DEI DETENUTI REGIONE TOSCANA Vecchi Problemi, Nuove Emergenze FIRENZE 7 LUGLIO 2010 PREVALENZA DEI DISTURBI PSICHIATRICI

LO STATO DI SALUTE DEI DETENUTIREGIONE TOSCANA

Vecchi Problemi, Nuove EmergenzeFIRENZE 7 LUGLIO 2010

PREVALENZA DEI DISTURBI PSICHIATRICI

NELLE STRUTTURE PENITENZIARIE

TOSCANE

Agenzia Regionale di Sanità della Toscana

Settore Epidemiologia dei Servizi Sociali Integrati

Franco SCARPA Psichiatra

Direttore UOC “Salute in Carcere”

USL 11 EMPOLI

STUDI RECENTI

European Study of Epidemiology of Mental

Disorders (cittadini italiani età > 18 anni)

7,3 % ha sofferto 1 episodio nell'ultimo anno

18,3 % ha sofferto un episodio nel corso della vita(Di Girolamo 2004)

Università di Firenze in collaborazione con Medici di

base – Area Sesto Fiorentino

10,4 % (prevalenza nell'ultimo anno)

STUDI SU POPOLAZIONE DI DETENUTI

U D

Disturbo Psicotico 4 % 4 %

Disturbo Depressivo maggiore 10 % 12 %

Disturbo di Personalità 65 % 42 %

di cui Antisociali 47 % 21 %(Fazel S., Danesh J., 2002)

Disturbi Depressivi 89 %

Disturbi da stress 74 % (Blaauw E., Kerkhoff A., Vermunt R., 1998)

STUDI ITALIANIMilano Opera 2000/2001 – M. Clerici 745 consulenze psichiatriche media di 800 detenuti)ESITO VISITE50 % disturbi d'ansia30 % depressione10 % di disturbi psicotici1,7 % di visite per autolesionismo o tematiche di suicidio

Prescrizioni farmaci70 % BDZ40 AD NG

20 % Detenuti con gravi problemi psichici

5 % Detenuti con disturbi psicotici

75 % abuso di sostanze con disturbi psichici in comorbidità

(U.S.A. 2002)

CC Genova-Marassi (800 detenuti) DSM USL Genova

10-15 ore settimanali di consulenza50 % detenuti con tossicodipendenza e 30 % di extracomunitari

•Continuità di quadri psicopatologici già esistenti•Quadri depressivi e ansiosi reattivi alla detenzione•Quadri depressivi o psicotici secondari a gravi malattie fisiche•Agitazione in relazione alla presenza di discontrollodegli impulsi o disturbi di personalità•Comportamenti simulatori o finalizzati

Raggruppamento Raggruppamento diagnosticodiagnostico

FrequenzaFrequenza %%

Nessuna diagnosi in Nessuna diagnosi in Asse IAsse I

292292 33.133.1

Disturbi correlati a Disturbi correlati a sostanzesostanze

137137 15.515.5

Schizofrenia e altri Schizofrenia e altri disturbi psicoticidisturbi psicotici

8484 9.59.5

Disturbi dellDisturbi dell’’umoreumore 113113 12.812.8

Disturbi dDisturbi d’’ansia ansia 147147 16.616.6

Disturbi adattamentoDisturbi adattamento 8383 9.49.4

AltroAltro 2727 3.13.1

TotaleTotale 883883 100.0100.0

Società Italiana di Psichiatria, in collaborazione con le Società Italiane di Criminologia, Medicina Legale, Psichiatria Forense, Psichiatria delle Dipendenze e L’A.M.A.P.I (2007)

Diagnosi Asse IIDiagnosi Asse II FrequenzaFrequenza %%

Nessuna diagnosi Asse IINessuna diagnosi Asse II 451451 51.151.1

Disturbo paranoide Disturbo paranoide 1111 1.21.2

Disturbo schizoide Disturbo schizoide 77 .8.8

Disturbo Disturbo schizotipicoschizotipico 33 .3.3

Disturbo antisociale Disturbo antisociale 5959 6.76.7

Disturbo borderline Disturbo borderline 9595 10.810.8

Disturbo istrionico Disturbo istrionico 44 .5.5

Disturbo narcisistico Disturbo narcisistico 66 .7.7

Disturbo evitanteDisturbo evitante 11 .1.1

Disturbo dipendente Disturbo dipendente 99 1.01.0

Disturbo Disturbo ossessossess--compulcompul 11 .1.1

Disturbo NASDisturbo NAS 8484 9.59.5

Non rilevatoNon rilevato 152152 17.217.2

TotaleTotale 883883 100.0100.0

CC FIRENZE SOLLICCIANO 2001/2002(G. Brandi, M. Iannucci, A. Arena et al)

N.G. Presenti In carico Os. OPG

Depressione Maggiore 24,8 % 29,7 % 60,8 % 65,6 %

Dist. Psicotici 4 % 4,2 % 83,3 % 57,8 %

DASP 15,7 % 19,3 % 42,5 % 50,0 %

DU (im) 6,3 % 8,5 % 20,8 % 17,1 %

Categorie diagnostiche SIRSM Codici ICD IX-CM

Disturbi mentali organici (senili presenili ed

altri)[290] [293] [294] [310]

Disturbi mentali alcool-correlati [291] [303] [305.0]

Disturbi mentali da dipendenza da sostanze [292] [304] [305.2 fino a 305.8]

Disturbi da spettro schizofrenico [295] [297] [298.2-298.3-298.4] [299]

Disturbi affettivi psicotici [296] [298.0-298.1-298.8-298.9]

Disturbi depressivi non psicotici [300.4] [309.0 e 309.1] [311]

Disturbi nevrotici e reazioni di adattamento[300-a seguire ad eccezione di 300.4] [306] [ 316]

[308]; [309.2 -309.3 -309.4] [309.8] [309.9]

Disturbi della personalità e del

comportamento[301] [302] [312]

Disturbi del comportamento alimentare [307.1] [307.5]

Oligofrenie e ritardo mentale [317] [318] [319]

Altro[305.1] [305.9] [307 a seguire con eccezione dei

punti 307.1 e 307.5] [313] [314] [315]

POPOLAZIONE DELLO STUDIO

2.985 persone detenute

Diagnosi

Solo internistica 58,8 %

Solo psichiatrica 9,3 %

Internistica + psichiatrica 31,9 %

Categorie diagnostiche SIRSM

Detenuti con almeno una

diagnosi psichiatrica

(N=990)

Percentuale

sul totale dei

detenuti

(N=2.985)

N % %

Disturbi mentali organici 19 1,9 0,6

Disturbi mentali alcol-correlati 170 17,2 5,7

Disturbi mentali da dipendenza da sostanze 379 38,3 12,7

Disturbi da spettro schizofrenico 74 7,5 2,5

Disturbi affettivi psicotici 119 12,0 4,0

Disturbi depressivi non psicotici 65 6,6 2,2

Disturbi nevrotici e reazioni da adattamento 326 32,9 10,9


comportamento150 15,2 5,0

Disturbi del comportamento alimentare 1 0,1 0,0

Oligofrenie e ritardo mentale 15 1,5 0,5

Altro 5 0,5 0,2

Distribuzione percentuale dei disturbi psichici nella popolazione detenuta


Utenti attivi

in carico ai DSM*

(N=34.388)

Detenuti

con almeno

una diagnosi

psichiatrica

(N=711)

Detenuti in

OPG

con almeno

una diagnosi

psichiatrica

(N=179)

% % %

Disturbi mentali organici 5,6 1,9 2,4

Disturbi mentali alcol-correlati 1,4 16,2 23,1

Disturbi mentali da dipendenza da sostanze 0,8 43,8 20,1

Disturbi da spettro schizofrenico 14,8 1,7 34,3

Disturbi affettivi psicotici 23,5 8,9 16,6

Disturbi depressivi non psicotici 18,6 5,6 1,2

Disturbi nevrotici e reazioni da adattamento 23,6 34,4 1,2


comportamento6,8 13,5 23,1

Disturbi del comportamento alimentare 1,2 0,0 0,6

Oligofrenie e ritardo mentale 3,7 0,1 0,6

Altro n.p. 0,5 0

Distribuzione percentuale delle principali categorie diagnostiche: confronto fra utenti

attivi di età ≥ di 18 anni in carico ai DSM, popolazione detenuta e detenuti presso

l’OPG di Montelupo


Detenuti

(escluso OPG)

con almeno una

diagnosi

psichiatrica

(N=711)

Percentuale sul

totale dei

detenuti

(N=2.985)

N %

Disturbi mentali organici 15 0,5

Disturbi mentali alcol-correlati 131 4,4

Disturbi mentali da dipendenza da sostanze 343 11,5

Disturbi da spettro schizofrenico 16 0,5

Disturbi affettivi psicotici 91 3,0

Disturbi depressivi non psicotici 63 2,1

Disturbi nevrotici e reazioni da adattamento 324 10,9

Disturbi della personalità e del comportamento 111 3,7

Disturbi del comportamento alimentare 1 0,0

Oligofrenie e ritardo mentale 14 0,5

Altro 5 0,2

Distribuzione percentuale dei disturbi psichici nella popolazione detenuta (escluso OPG)

popolazione

totale

detenuta

(N=2.985)

OPG

(N=179)

detenuti

senza OPG

(N=2.806)

N % N % N %

Disturbi mentali organici 19 0,6 4 2,2 15 0,5

Disturbi mentali alcol-correlati 170 5,7 39 21,8 131 4,7

Disturbi mentali da dipendenza da sostanze 379 12,7 34 19,0 345 12,3

Disturbi da spettro schizofrenico 74 2,5 58 32,4 16 0,6

Disturbi affettivi psicotici 119 4,0 28 15,6 91 3,2

Disturbi depressivi non psicotici 65 2,2 2 1,1 63 2,2

Disturbi nevrotici e reazioni di adattamento 326 10,9 2 1,1 324 11,5


comportamento150

5,0 39 21,8 111 4,0

Disturbi del comportamento alimentare 1 0,0 1 0,6 0 0,0

Oligofrenia e ritardo mentale 15 0,5 1 0,6 14 0,5

Altro 5 0,2 5 0,2

1323 44,32 208 116,20 1115 39,74

Paese di origine

Detenuti con

disturbi

mentali da

dipendenza

da sostanza

%

sui detenuti totali

%

sui detenuti che

presentano almeno

una

diagnosi

psichiatrica

Italia 225 14,5 36,8

Africa del Nord 105 17,2 47,5

Europa dell’Est 30 5,6 29,4

Il disturbo mentale da dipendenza da sostanza nella popolazione penitenziaria generale e nella popolazione penitenziaria che presenta una diagnosi psichiatrica per Paese d’origine

Paese di origine

Detenuti con

disturbi

mentali alcol-

correlati

%

sui detenuti totali

%

sui detenuti che

presentano almeno

una

diagnosi

psichiatrica

Italia 96 6,2 15,7



Il disturbo mentale alcol-correlato nella popolazione penitenziaria generale e nella popolazione penitenziaria che presenta una diagnosi psichiatrica per Paese d’origine

Paese di origine

Detenuti con disturbo

da spettro

schizofrenico

%

sui detenuti

totali

%

sui detenuti che

presentano almeno

una


Italia 61 3,9 10,0



Il disturbo da spettro schizofrenico nella popolazione penitenziaria generale e nella popolazione penitenziaria che presenta una diagnosi psichiatrica per Paese d’origine

Paese di origine

Detenuti con

disturbo nevrotico

e reazioni da

adattamento

%

sui detenuti totali

%

sui detenuti

che presentano

almeno una diagnosi

psichiatrica

Italia 179 11,5 29,3



I disturbi nevrotici e le reazioni da adattamento nella popolazione penitenziaria generale e nella popolazione penitenziaria che presenta una diagnosi psichiatrica per Paese d’origine

Paese di origine

Detenuti con

disturbo della

personalità

e del comportamento

%

sui detenuti

totali

%

sui detenuti che

presentano almeno

una


Italia 100 6,4 16,4



Il disturbo della personalità e del comportamento nella popolazione penitenziaria generale e nella popolazione penitenziaria che presenta una diagnosi psichiatrica per Paese d’origine

Maschi

(N=2.852)

Femmine

(N=133)

Totale

(N=2.985)

N % N % N %

Tentato suicidio 125 4,4 4 3,0 129 4,3

Atti di autolesionismo 295 10,38 21 15,8 316 10,6

Distribuzione percentuale del tentato suicidio e degli atti di autolesionismo nella popolazione detenuta. Analisi per genere.

Istituti penitenziari Detenuti solo psichiatrica

internistica +

psichiatrica Det psich

N N % N % N %

Arezzo 112 32 28,6 30 26,8 62 55,4

Empoli 3 0 0,0 0 0,0 0 0

Firenze - Gozzini 34 1 3,0 7 20,6 8 23,6

Firenze - Sollicciano 735 41 5,6 142 19,3 183 24,9

Gorgona 64 0 0,0 2 3,1 2 3,1

Grosseto 18 0 0,0 12 66,7 12 66,7

Livorno 347 12 3,5 17 4,9 29 8,4

Lucca 130 11 8,5 12 9,2 23 17,7

Massa 249 13 5,2 172 69,1 185 74,3

Massa Marittima 19 2 10,5 13 68,4 15 78,9

OPG 179 53 29,6 116 64,8 169 94,4

Pisa 155 5 3,2 35 22,6 40 25,8

Pistoia 115 19 16,5 23 20,0 42 36,5

Porto Azzurro 157 2 1,3 46 29,3 48 30,6

Prato 136 24 17,6 19 14,0 43 31,6

San Gimignano 294 17 5,8 76 25,8 93 31,6

Siena 63 2 3,2 16 25,4 18 28,6

Volterra 175 5 2,9 13 7,4 18 10,3

Totale 2.985 239 8,0 751 25,2 990 33,2

Diagnosi psichiatriche

Istituti penitenziari

toscani

1 2 o + Totale

N % N % N %

Arezzo 38 61,3 24 38,7 62 100

Empoli 0 0,0 0 0,0 0 0

Firenze - Gozzini 8 100,0 0 0,0 8 100

Firenze - Sollicciano 112 61,2 71 38,8 183 100

Gorgona 2 100,0 0 0,0 2 100

Grosseto 7 58,3 5 41,7 12 100

Livorno 29 100,0 0 0,0 29 100

Lucca 20 87,0 3 13,0 23 100

Massa 96 51,9 89 48,1 185 100

Massa Marittima 10 66,7 5 33,3 15 100

OPG 118 69,8 51 30,2 169 100

Pisa 37 92,5 3 7,5 40 100

Pistoia 41 97,6 1 2,4 42 100

Porto Azzurro 39 81,2 9 18,8 48 100

Prato 40 93,0 3 7,0 43 100

San Gimignano 67 72,0 26 28,0 93 100

Siena 16 88,9 2 11,1 18 100

Volterra 17 94,4 1 5,6 18 100

Totale 697 70,4 293 29,6 990 100

tot_tipo_diagnosi_desc AR

Goz

zini

Sollicci

ano

Gorg

ona

Gross

eto

Livor

no

Luc

ca

Mas

sa

Mass

a

Marit

tima

Pis

a

Pist

oia

Port

o

Azzu

rro

Pra

to

San

Gimig

nano

Sie

na

Volt

erra

Tota

le

Disturbi mentali da

dipendenza da sostanze 28 2 1 5 59 1 3 33 3 2 14 3 2 156

Disturbi nevrotici e

reazioni di adattamento 1 3 24 1 4 18 8 22 3 13 6 19 25 37 9 6 199

Disturbi mentali alcol-

correlati 5 52 1 3 2 1 1 2 67

Disturbi della personalità e

del comportamento 3 13 1 4 3 1 4 2 1 2 34

Disturbi affettivi psicotici 3 6 3 4 7 12 1 5 3 8 2 3 57

Disturbi da spettro

schizofrenico 1 3 1 4 1 1 11

Disturbi depressivi non

psicotici 1 12 6 1 1 11 6 4 1 43

Disturbi mentali organici 1 1 1 4 1 1 9

Oligofrenie e ritardo

mentale 0

Altro 1 1 1 3

DIAGNOSI PSICHIATRICHE PER ISTITUTO (I)

tot_tipo_diagnosi_desc

Arez

zo

Firen

ze,

Gozzi

ni

Firenze

,

Sollicci

ano

Gorgo

na

Gross

eto

Livor

no

Luc

ca

Mas

sa

Massa

Maritt

ima

Pis

a

Pisto

ia

Porto

Azzur

ro

Prat

o

San

Gimign

ano

Sie

na

Volt

erra

Tot

ale

Disturbi mentali da

dipendenza da sostanze,

Disturbi affettivi psicotici 3 2 1 7 2 15

Disturbi mentali da



del comportamento 9 12 14 35

Disturbi mentali da


Disturbi nevrotici e reazioni

di adattamento 1 12 2 1 52 1 1 1 14 1 86

Disturbi nevrotici e reazioni

di adattamento,


correlati 1 3 1 2 1 2 1 11


correlati,


del comportamento 1 7 1 9

Disturbi mentali da



correlati,


del comportamento 5 8 13

DIAGNOSI PSICHIATRICHE PER ISTITUTO (II)

Istituto penitenziario ANS SU NT NA AE-SU AE AD2 AD1

Totale

prescrizioni

Arezzo 14 8 5 9 0 0 5 7 48

Empoli 0 0 0 0 1 0 1 0 2

Firenze, Gozzini 13 2 1 2 0 0 2 2 22

Firenze, Sollicciano 195 31 60 23 3 9 52 21 394

Gorgona 3 0 0 0 0 0 0 0 3

Grosseto 11 1 1 0 0 0 2 0 15

Livorno 76 10 10 2 0 2 16 1 117

Lucca 53 8 15 5 0 1 6 14 102

Massa 99 12 10 23 0 4 37 56 241

Massa Marittima 10 0 0 0 0 4 3 2 19

Montelupo Fiorentino 69 61 79 118 3 6 32 9 377

Pisa 54 6 13 11 1 4 6 0 95

Pistoia 32 5 4 0 1 0 26 0 68

Porto Azzurro 29 3 9 0 0 2 9 2 54

Prato 42 9 12 5 1 2 9 1 81

San Gimignano 65 7 21 12 1 11 18 11 146

Siena 22 3 4 3 0 4 4 5 45

Volterra 17 1 1 0 1 0 4 1 25

Totale 804 167 245 213 12 49 232 132 1854

PRESCRIZIONI DI PSICOFARMACI


Arezzo 12,5 7,1 4,5 8,0 0,0 0,0 4,5 6,3

Empoli 0,0 0,0 0,0 0,0 33,3 0,0 33,3 0,0

Firenze, Gozzini 38,2 5,9 2,9 5,9 0,0 0,0 5,9 5,9

Firenze, Sollicciano 26,5 4,2 8,2 3,1 0,4 1,2 7,1 2,9

Gorgona 4,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Grosseto 61,1 5,6 5,6 0,0 0,0 0,0 11,1 0,0

Livorno 21,9 2,9 2,9 0,6 0,0 0,6 4,6 0,3

Lucca 40,8 6,2 11,5 3,8 0,0 0,8 4,6 10,8

Massa 39,8 4,8 4,0 9,2 0,0 1,6 14,9 22,5

Massa Marittima 52,6 0,0 0,0 0,0 0,0 21,1 15,8 10,5

Montelupo Fiorentino 38,5 34,1 44,1 65,9 1,7 3,4 17,9 5,0

Pisa 34,8 3,9 8,4 7,1 0,6 2,6 3,9 0,0

Pistoia 27,8 4,3 3,5 0,0 0,9 0,0 22,6 0,0

Porto Azzurro 18,5 1,9 5,7 0,0 0,0 1,3 5,7 1,3

Prato 30,9 6,6 8,8 3,7 0,7 1,5 6,6 0,7

San Gimignano 22,1 2,4 7,1 4,1 0,3 3,7 6,1 3,7

Siena 34,9 4,8 6,3 4,8 0,0 6,3 6,3 7,9

Volterra 9,7 0,6 0,6 0,0 0,6 0,0 2,3 0,6

Totale 28,6 5,3 6,9 6,5 2,1 2,4 9,6 4,4

Percentuale prescrizione psicofarmaci sul totale dei detenuti


Arezzo 12,5 7,1 4,5 8,0 0,0 0,0 4,5 6,3

Empoli 0,0 0,0 0,0 0,0 33,3 0,0 33,3 0,0

Firenze, Gozzini 38,2 5,9 2,9 5,9 0,0 0,0 5,9 5,9

Firenze, Sollicciano 26,5 4,2 8,2 3,1 0,4 1,2 7,1 2,9

Gorgona 4,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Grosseto 61,1 5,6 5,6 0,0 0,0 0,0 11,1 0,0

Livorno 21,9 2,9 2,9 0,6 0,0 0,6 4,6 0,3

Lucca 40,8 6,2 11,5 3,8 0,0 0,8 4,6 10,8

Massa 39,8 4,8 4,0 9,2 0,0 1,6 14,9 22,5

Massa Marittima 52,6 0,0 0,0 0,0 0,0 21,1 15,8 10,5

Pisa 34,8 3,9 8,4 7,1 0,6 2,6 3,9 0,0

Pistoia 27,8 4,3 3,5 0,0 0,9 0,0 22,6 0,0

Porto Azzurro 18,5 1,9 5,7 0,0 0,0 1,3 5,7 1,3

Prato 30,9 6,6 8,8 3,7 0,7 1,5 6,6 0,7

San Gimignano 22,1 2,4 7,1 4,1 0,3 3,7 6,1 3,7

Siena 34,9 4,8 6,3 4,8 0,0 6,3 6,3 7,9

Volterra 9,7 0,6 0,6 0,0 0,6 0,0 2,3 0,6

Totale 28,1 3,6 4,7 3,0 2,2 2,4 9,1 4,3

Percentuale prescrizione psicofarmaci sul totale dei detenuti (senza OPG)

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Franco Scarpa Prevalenza disturbi psichiatrici … STATO DI SALUTE DEI DETENUTI REGIONE TOSCANA Vecchi Problemi, Nuove Emergenze FIRENZE 7 LUGLIO 2010 PREVALENZA DEI DISTURBI PSICHIATRICI