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Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ Le développement Le développement de l’éducation de l’éducation thérapeutique du patient thérapeutique du patient après la Loi HPST : après la Loi HPST : nouvelles recommandations nouvelles recommandations François Bourdillon, Santé Publique, Pitié-Salpêtrière Société Française de Santé publique

François Bourdillon, Santé Publique, Pitié-Salpêtrière Société Française de Santé publique

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Le développement de l’éducation thérapeutique du patient après la Loi HPST : nouvelles recommandations. François Bourdillon, Santé Publique, Pitié-Salpêtrière Société Française de Santé publique. Déclaration conflit d’intérêt. Pour cette présentation, cet intervenant - PowerPoint PPT Presentation

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Le développement Le développement de l’éducation thérapeutique de l’éducation thérapeutique

du patient après la Loi du patient après la Loi HPST : HPST :

nouvelles recommandationsnouvelles recommandationsFrançois Bourdillon,

Santé Publique, Pitié-Salpêtrière Société Française de Santé publique

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XVIe Assises & XIe Congrès de la Société Française de Lutte contre le Sida

Pour cette présentation, cet intervenant a déclaré n’avoir aucun conflit d’intérêt.

Déclaration conflit d’intérêt

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DéfinitionsDéfinitions

■ Education pour la santé – Education thérapeutique

■ Le poids des mots : ■ Éducation = pédagogie ■ Thérapeutique = maladie = soins ; Soins =

diagnostic, traitement, prévention , accompagnement

■ Maladies chroniques, maladies aigues■ Maladies aigues – patient souvent passif■ Maladies chroniques – patient sera obligé à un

moment ou un autre de jouer un rôle actif

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Informer ne suffit plus Informer ne suffit plus

■ La maladie chronique oblige de prendre en compte de nombreux facteurs■ exemple dans le diabète, il faut prendre en

compte :■ Alimentation■ Activité physique■ Protocoles et surveillance■ +/- injections■ Procédures de sécurité (ex hypoglycémies)■ Effets secondaires des traitements■ Émotions ■ Les repas en société 4

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Quels objectifs ?Quels objectifs ?

■ Réduire les complications■ Améliorer la qualité de vie ■ Faire acquérir des compétences au

patient■ Permettre à un patient d’être acteur de

sa santé■ Pour qu’il soit son propre médecin ?■ La question du pouvoir médical

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Connaissance, comportementsConnaissance, comportementscroyancescroyances

■ La connaissance est nécessaire mais n’est jamais suffisante pour changer les comportements ou les croyances■ L’exemple des médecins malades ■ L’utilisation du préservatif ■ Le rapport des soignants à la vaccination

AH1N1■ La parole de patients asthmatiques sur leur

asthme ■ « Bronchites à répétition » ; « En ce

moment pas d’asthme » 6

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Faire acquérir quelles Faire acquérir quelles compétences ? (1)compétences ? (1)

■ Compétences d’auto-soins■ D’observation des symptômes et signes

■ hypo, hyperglycémie, lésions cutanées (pied), mesure de la glycémie, de la TA

■ De raisonnement et de décision■ Choix d’une dose d’insuline■ Choix de vie : alimentation, activités physiques■ ≠ suivi de protocoles

■ technique■ Injections, mesures de glycémie, pansements,

corriger un malaise, …7

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Faire acquérir quelles Faire acquérir quelles compétences ? (2)compétences ? (2)

■ Compétences d’adaptation■ Maitriser et diriger son existence ■ Capacité à vivre dans son environnement à le

modifier (Vivre en famille, en société ; s’informer ; s’engager dans une association)

■ Le patient devient un expert de sa maladie

■ Se connaître soi-même, avoir confiance en soi■ Savoir gérer ses émotions, son stress■ Résoudre un problème

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Compétences des professionnelles Compétences des professionnelles de santé (1)de santé (1)

■ Biomédicales et de soins■ Avoir une connaissance

■ de la maladie chronique ■ et de la stratégie de prise en charge thérapeutique

■ Reconnaître ■ les troubles psychiques,■ les situations de vulnérabilité psychologique et sociale

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Compétences des professionnelles Compétences des professionnelles de santé (2)de santé (2)

■ Relationnelles■ Empathie, ■ écoute, ■ choisir des mots adaptés, ■ reconnaître les ressources et les difficultés

d’apprentissage, ■ permettre au patient de prendre une place plus active

au niveau des décisions qui concernent sa santé, ses soins personnels et ses apprentissages.

■ Soutenir la motivation du patient,

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Techniques de communicationTechniques de communication

■ de poser des questions adaptées, et d’écouter activement les réponses du patient ;

■ d’aider le patient à s’exprimer plus facilement ;

■ de prendre des décisions en commun ;■ de faire face aux émotions du patient ;■ de s’assurer de la compréhension mutuelle

des conclusions de la rencontre ;■ de parvenir à une décision prise en commun.

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Compétences des professionnelles Compétences des professionnelles de santé (3)de santé (3)

■ Pédagogiques et d’animation■ Choisir et utiliser de manière adéquate des

techniques et des outils pédagogiques qui facilitent et soutiennent l’acquisition ■ de compétences d’autosoins et d’adaptation, ■ prendre en compte les besoins et la diversité des

patients lors des séances d’ETP.

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Compétences des professionnelles Compétences des professionnelles de santé (4)de santé (4)

■ méthodologiques et organisationnelles■ conception et organisation d’un programme■ mise en œuvre ■ évaluation■ Et coordination

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Des acteurs formés et Des acteurs formés et professionnelsprofessionnels

■ ETP ≠ bon sens■ Des acteurs formés

■ Aux aspects psychosociaux de la relation à la maladie

■ Aux démarches éducatives■ Aux techniques pédagogiques■ Au travail en équipe

■ La question des niveaux de compétence■ La formation des volontaires des associations

de malades

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Nouveau départ

2009, une année historique pour 2009, une année historique pour l’éducation thérapeutique en l’éducation thérapeutique en

FranceFrance

■ La Loi HPST■ intègre l’ETP dans le CSP■ jette les bases de son développement

■ Un cahier des charges pour les programmes■ Soumis à autorisation■ Des compétences pour dispenser de l’ETP■ Un pilotage par les ARS

■ distingue aussi ■ Les programmes d’accompagnement■ Les programmes d’apprentissage

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Bien comprendre Bien comprendre la logique de programmela logique de programme

■ Un programme est organisé par une équipe multidisciplinaire :■ Il répond à un besoin identifié pour les malades ■ Il est construit autour d’objectifs■ Il décrit les modalités d’interventions, les

professionnels engagés, les liens entre les acteurs, la coordination mise en place

■ Il précise les modalités d’évaluation■ Il se distingue de la posture éducative du

professionnel de santé ou de l’éducateur

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Bien comprendre Bien comprendre la logique de programmela logique de programme

■ Il doit répondre à un cahier des charges ■ Guider le promoteur■ Homogénéiser les programmes dans leur

conception tout en laissant un vrai degré de liberté dans leur réalisation

■ Pour s’inscrire pleinement dans une approche de santé publique

■ L’autorisation permet la mise en œuvre = obligation

■ Tous les programmes autorisés ne seront pas financés

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L’implication des associations de L’implication des associations de malades ou d’usagers malades ou d’usagers

■ Atout■ Education plus proche des besoins des patients■ Identification■ Stratégies communautaires■ Accompagnement

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Des principes éthiquesDes principes éthiques■ Equité■ Liberté de choix■ Autonomie■ Prise en charge globale de la personne ■ Impartialité■ Respect■ Confidentialité■ Transparence des financements et sur

l’utilisation des données

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Les bénéficiaires – quelle montée Les bénéficiaires – quelle montée en puissance graduée ? en puissance graduée ?

■ Un cadre : ALD, asthme et maladies rares■ Le choix peut être fait selon différents

critères■ de gravité ■ de pathologie et d’efficacité■ de priorités nationales■ du volontariat des équipes ■ de la vulnérabilité de certaines populations ■ faire le choix de cibler les personnes qui sont

perdues de vue

■ Stratégies mixtes doivent être envisagées

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Quelle organisation ? Quelle organisation ? Quelles articulations ?Quelles articulations ?

■ Les principes qui lient les maladies chroniques aux questions de conditions de vie

■ Préserver la pluralité des initiatives ■ Complémentarité ville et hôpital

■ L’offre territoriale d’éducation thérapeutique peut s’articuler selon :■ Le type de programme■ Les lieux■ L’ETP et l’accompagnement

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Quel financement ?Quel financement ?■ Hôpital : distinguer ce qui relève de

l’hospitalisation et de l’ambulatoire■ T2A / MIG

■ Ville ■ FIQCS■ FNPEIS■ Expérimentation

■ financements privé de l’industrie ?

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Les enjeux Les enjeux du cahier des chargesdu cahier des charges

■ Favoriser la conception d’un programme■ Encourager la formation■ Développer la qualité■ Créer des articulations

■ entre la ville et l’hôpital ■ entre les programmes ETP et accompagnement

■ Donner les moyens aux ARS de piloter■ Garantir la territorialité

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Faire un bilan de l’existant Faire un bilan de l’existant dans les 4 mois dans les 4 mois

■ Combien de programmes autorisés ■ En ville et à l’hôpital■ Quelle thématique■ Quelle couverture territoriale – Où agir■ Quelle besoin de formation

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ConclusionsConclusions

ETP = Un outil formidable ■ pour réinterroger la relation avec les

malades■ pour promouvoir la qualité de vie

■ Pour aborder des questions sensibles comme celle de la sexualité, de la discrimination, …

■ pour travailler sur les questions de prévention