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Fraturas expostas
André Pessôa
Definição
• Ferida em membro em continuidade com hematoma da fratura!
• Quatro componentes caracterizam a lesão:– Fratura– Lesão de partes moles– Comprometimento neurovascular– contaminação
Etiologia e mecanismo de lesão
Epidemiologia
Microbiologia
• Efeito imediato do Trauma de alta energia?
Microbiologia
A primeira etapa fundamental para a colonização bacteriana é o processo de adesão permanente
A adesão é baseada na interação receptor proteína tempo-dependente, carga iônica e forças físicas
O Biofilme participa na agregação cel/cel e na consolidação da adesão
Microbiologia
A maioria das infecções agudas após fratura exposta ocorrem por patógenos hospitalares.
“Germinoso”
Protocolo Hospitalar para cobertura cutânea precoce.
Classificação
Gustillo e Anderson
Classificação
Gustillo e Anderson
Tratamento: objetivos primários
• Prevenção da infecção• Estabilização da fratura• Cobertura de partes moles
Equipe de Trauma
Tratamento
Cuidados iniciaisDescrição acurada da lesão (com subsequentes reavaliações)
• História e mecanismo da lesão• Status neurovascular• Tamanho da lesão de pele• Trauma muscular• Lesão do periósteo ou necrose óssea• Traço da fratura, fragmentação ou
perda óssea• Contaminação• Síndrome compartimental
Cuidados iniciais
• Status vascular– Antes e após o realinhamento do membro– Presença de pulsos– Cor– Temperatura– Presença de hematoma pulsátil
Cuidados iniciais
• Tamanho da lesão de pele– Deformidade grosseira sem sangramento– Ferimento superficial ou profundo?– Localização da ferida? Comunicação com
hematoma da fratura?– Presença de gotículas de sangue pela ferida?
Cuidados iniciais
CUIDADO!!!
A fratura exposta pode passar desapercebida se, no exame físico, não houver uma inspeção
circunferencial do membro, adequadamente exposto!
Cuidados iniciais• Na sala de trauma– As feridas grosseiramente contaminadas devem
ser lavadas com solução salina;– Corpos livres grosseiros podem ser retirados;– Cobertura com compressa estéril;– Profilaxia para tétano em TODOS os pacientes.– Administração de antibióticoterapia profilática!
Tratamento cirúrgico
Tratamento cirúrgico
• Tempo para realizar a cirurgia inicial?
• Tratamento cirúrgico inicial e Definitivo?– Zona de lesão
Métodos de fixação: Placas
Métodos de fixação: Haste Intramedular
Métodos de fixação:Haste intramedular
Métodos de fixação
Métodos de fixação
Métodos de fixação
Cuidados com partes moles
• Tendência atual de manter as feridas, inicialmente, abertas;
Cuidados com partes moles
Conclusão
• Objetivos primários:– Prevenção da infecção• Antibióticoterapia e profilaxia para o tétano• Debridamento cirúrgico
– Estabilização da fratura• Primária e secundária
– Cobertura de partes moles• Precoce
