Früherkennung von Entwicklungsgefährdungen und die Gefahren … 2019. 8. 8. · 1. Selektive Prävention und deren Gefahren 2. Früherkennung psychosozialer Belastungen " Kurzscreening

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1

Interkantonale Hochschulefür Heilpädagogik

GAIMH Jahrestagung 2015: „die Suche nach Orientierungspunkte zwischen zu viel du zu wenig, normal und krank, sinnvoll und unsinnig“ Univ. Zürich, 30. Januar 2015

Andrea Lanfranchi, HfH

Früherkennung von Entwicklungsgefährdungen und die Gefahren einer Logik des Verdachts


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Gefährdungslagen erkennen und intervenieren: am Wickel<sch oder an der Werkbank?

2 HfH A. Lanfranchi, Alex Neuhauser, Simone Schaub, Anna Burkhardt, Erich Ramseier


29.12.14 HfH A. Lanfranchi, Alex Neuhauser, Simone Schaub, Anna Burkhardt, Erich Ramseier

u  Gefährdungslagen sind im Kontext der Familie zu erkennen (psychosoziale Belastungen)

u  Hauptgefährdungen sind jedoch in der Beziehung à Methode zur Früherkennung: CARE-Index

u  Kindesvernachlässigung kann zu späteren Probleme in Bildung und Gesundheit führen – kommen wir zu spät?

u  Um Gefährdung zu erkennen muss man zuerst die Eltern erreichen – über bestehende institutionelle Systeme rund um die Geburt.

Ich beginne mit dem Schluss:

3



1.  Selektive Prävention und deren Gefahren

2.  Früherkennung psychosozialer Belastungen à Kurzscreening und Heidelberger Belastungsskala

3.  Früherkennung von Beziehungsstörungen à CARE-Index

4.  Frühe Förderung mit „PAT –Mit Eltern Lernen“ à Erste Forschungsresultate

Gliederung

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HFE Entwicklungsabweichung Entwicklungsverzögerung

Entwicklungs-‐ gefährdung ZEP

Ca. 3-‐5%

Ca. 10%

Ca. 80-‐100%



Wie kann selek<ve Präven<on gelingen?

u  Wie können (Migrations)-Eltern gestärkt werden?

u  Zuerst muss man sie finden / erreichen / gewinnen / ermutigen...

u  ...für Projekte der Frühförderung/Frühen Bildung

u  Gelingensbedingungen eines niederschwelligen Zugangs?



Qualitätskriterien des Zugangs* 1.  An bestehende Einrichtungen im Frühbereich anknüpfen; 2.  Interdisziplinäre Netzwerke au[auen; 3.  Bei Migranten: Kultursensibler Zugang, bei Bedarf mit Hilfe

interkultureller Übersetzerinnen 4.  Zur Par<zipa<on ermu<gen:

besondere Anstrengungen nö<g 5.  Familien im Programm halten: Anreizsysteme 6.  Eine Kultur der Anerkennung sta`

eine Logik des Verdachts pflegen. * Lanfranchi, A., & Burgener Woeffray, A. (2013). Familien in Risikositua<onen durch frühkindliche Bildung erreichen. In M. Stamm & D. Edelmann (Hrsg.), Handbuch Frühkindliche Bildungsforschung.


29 Dezember 2014 Andrea Lanfranchi 8

Dilemma von Hilfe und Kontrolle •  Zwischen Familie und Staat •  Zwischen „Freiwilligkeit“ der Inanspruchnahme von

Angeboten im Frühbereich und Kinderschutz

•  Familie wird auf Eltern + Kind reduziert: soziales Umfeld mit hemmenden + schützenden Faktoren kaum berücksichtigt.

à Eltern müssen in Bezug auf ein Problem aktiv werden, das noch nicht vorhanden ist..

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Staatliche Kontrollaufgabe der Risikoprävention 1. Gefahr: Refamilialisierung sozialer Probleme 2. Gefahr: Stigmatisierung: z.B. Migrantenfamilien unter

Generalverdacht, „fürsorgerliche Belagerung“ , Verdachtsdiagnostik etc.

3. Gefahr: autonomen Gestaltungspotentiale von Individuen und Familien blockiert (aus Krisen kann man gestärkt hervorgehen...)

Zum Mythos Prävention, zum Dilemma von Hilfe und Kontrolle:

Hildenbrand (2011), Keupp (2009), DJI IMPULSE (2011)

* Hildenbrand, B. (2011). Hilfe zwischen Kontrollauftrag und Hilfebeziehung. In Kinderschutz-Zentren (Hrsg.), Hilfe...! Über Wirkungen, Risiken und Nebenwirkungen im

Kinderschutz (S. 45-66). Köln: Bundesarbeitsgemeinschaft der Kinderschutz-Zentren.

Handlungstypen bei Kindeswohlgefährdung*







Gliederung

11


12

Kurzscreening 1) Persönliche Belastung • Verwahrloster Zustand • Unerwünschte Schwangerschaft • Tiefer Schulabschluss

2) Familiäre Belastung • Ein-Eltern-Familie • Disharmonische Partnerbeziehung • Altersunterschied Geschwister < 18 Mt. 3) Soziale Belastung • Mangelnde soziale Integration • Mangelnde Unterstützung 4) Materielle Belastung • Beengte Wohnverhältnisse • Arbeitslosigkeit

Schutzfaktoren: • Unterstützungssysteme im sozialen Umfeld • aufmerksame und interessierte Drittpersonen • günstiges Familienklima

Zielgruppe: mindestens zwei Unterkategorien der Risikofaktoren sind vorhanden und werden nicht durch Schutzfaktoren abgefedert


ZEPPELIN-‐Gefährdungserkennung 1

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4


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Interdisziplinäres Netzwerk Früherkennung

HfH + KKB Region

Gynäkologin Hebamme

Pädiater

SPD / KJPD

Sozial-‐beratung

HFE

Migranten-‐ vereine

Jugend-‐ Familien-‐beratung


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Heidelberger Belastungsskala HBS


ZEPPELIN-‐Gefährdungserkennung 2

• Kind (z.B. Geburtskomplika<onen) • Familie (z.B.Traumata) • Sozial (z.B. keine Familienangehörige in CH) • Materiell (z.B. beengte Wohnverhältnisse)

Sidor, A., Eickhorst, A., Stasch, M., & Cierpka, M. (2012). Einschätzung der Risikobelastung in Familien im Rahmen von Frühen Hilfen: Die Heidelberger Belastungsskala (HBS) und ihre Gütekriterien. Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie, 61(10), 766-‐780.


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Skalierung

•  Berücksichtigt nicht nur defizitäres Funktionieren à auch kompetenter Umgang mit potentiellen Belastungsquellen

•  Schwellenwert für Indikation: 40 Punkten

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

43







Gliederung

16

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5


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CARE-Index


•  3-5 Minuten videographierte Spiel-Interaktion •  Von Geburt bis zum 3. Lebensjahr •  Trainierte, reliable Auswerter (coder)

à Kurs an der HfH Sept./Nov. 2015 www.hfh.ch

Criènden, P. M. (2005). Der CARE-‐Index als Hilfsmièl für Früherkennung, Interven<on und Forschung. Frühförderung interdisziplinär, 24(3), 99-‐106.

ZEPPELIN-‐Gefährdungserkennung 3 Interkantonale Hochschulefür Heilpädagogik

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Sensitivität (Feinfühligkeit) Jedes Verhaltens-Muster à  welches das Kleinkind

erfreut und à  das Wohlbefinden sowie die

Aufmerksamkeit des Kleinkindes erhöht und

à  dessen Not und/oder Ausgekoppelt-Sein reduziert.

•  Bsp. Video

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CARE-Index



Unresponsivität CARE-Index



Verdeckte Kontrolle

Bsp. Video: kontrollierende Mutter, zwanghaftes Kind

CARE-Index

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Belastung und mütterliche Sensitivität *

CARE-Index Interkantonale Hochschulefür Heilpädagogik


Prädiktoren mütterlicher Sensitivität

Model Predictor β R2 ΔR2 F for step 11 Global Stress -‐0.19 ** 0.08 .08 *** 8.49 *** Education 0.16 * 22 Global Stress -‐0.12 0.14 .06 ** 5.31 *** Education 0.17 * Social stress -‐0.21 * Pers./fam. stress 0.07 Child-‐related stress -‐0.08 Material stress -‐0.03 *p < 0.05; **p < 0.01; ***p < 0.001.

CARE-Index



Zwischenfazit

Familien in Risikositua<onen: Ø  Je höher die Belastung, desto <efer die

Sensi<vität Ø  Vor allem sozialer Stress (geringe

Vernetzung und wenig Unterstützung) korreliert nega<v mit Sensi<vität







24

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7



u  PAT-Elterntrainerin = Mütterberaterin mit Spezialisierung

u  Hausbesuche jede 2. Woche während 3 Jahren

u  Gruppenangebote mit Aufbau sozialer Netzwerke 1 x Mt.

u  Anschlusslösungen (in Planung).

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Wirksamkeitsforschung

u  Längsschni`studie (2011-‐2015), follow ups geplant u  Programmreichweite: 12 % aller Geburten in 12

Gemeinden mit hohem Sozialindex im Kanton Zürich

u  N=252 Familien (IG = 132, KG = 120), RCT Design

u  Messzeitpunkte im 3., 12., 24., 36. Lebensmonat, mit HBS, CARE-‐Index, HOME, SICS, EMKK, Bayley, sowie SON, SBE-‐KT



Zeit

2010 2011 2012 2013 2014 2017 2018 2023 2024

Alter ..0 10/5 132/120

..1 9/4 125/114

..2 8/4 118/109

..3 7/3 112/104

6 (Kiga) 95/89

7 (1. Schuljahr) 90/84

12 (6. Schuljahr) 73/68

13 (7. Schuljahr) 70/65

ZEPPELIN/M ZEPPELIN 0-3 ZEPPELIN 6-7 ZEPPELIN 12-13

Forschungsverlauf


Stand 1.11.14: 119/103


Fragestellungen:

•  Effekte der frühen Förderung auf die Entwicklung von 0 bis 3-‐Jährigen in psychosozialen Risikokonstella<onen?

•  Wirkmechanismen?


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Bayley-‐Scales III

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Erhebungszeitpunkt IG KG Total

12 Monate 130 118 248

Anteil Mädchen 57.7 49.2 53.6

Frühgeburten 16.2 12.7 14.5

Fremdsprachig (Km) 76.2 75.4 75.8

hoch belastete Familien* 77.7 67.8 73.0

24 Monate 119 103 222

Anteil Mädchen 54.2 47.6 51.1

Frühgeburten 16.1 10.7 13.6

Fremdsprachig (Km) 75.4 77.7 76.5

hoch belastete Familien* 78.0 69.9 74.2 *Heidelberger Belastungsskala > 40

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Drop Outs

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IG KG Total

Durch Familie keine Zeit/ kein Bedarf 5 3 8

Kv verbietet Teilnahme 3 0 3

Antwort verweigert 5 0 5

Durch Projekt Fremdplatzierung 1 0 1

Wegzug 3 4 7

Krankheit/ Behinderung Kind 1 1 2

Total 18

13.5%

8

6.8%

26

10.4%

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31 29.12.14 HfH A. Lanfranchi, Alex Neuhauser, Simone Schaub, Franziska Templer, Anna Burkhardt, Erich Ramseier

Schweiz 14%

Balkan 26%

Türkei 12%

Portugal 9%

MiMel-‐ u. Ostasien 9%

Andere 30%

HerkunQsländer

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Erhebungszeitpunkt IG KG Total

12 Monate 130 118 248

24 Monate 119 103 222

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Bayley-‐Scales III: Norm 10 + 3


7

8

9

10

11

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13

Kogni<on Rezep<ve Sprache Expressive Sprache Feinmotorik Grobmotorik

12 Monate KG

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7

8

9

10

11

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12 Monate KG IG

* t(246) = 2.34, p < .05, Cohen‘s d = .30

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7

8

9

10

11

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13


12 Monate KG IG 24 Monate KG

*

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7

8

9

10

11

12

13


12 Monate KG IG 24 Monate KG IG

* t(220) = 2.00, p < .05, Cohen‘s d = .30

*

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10

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7

8

9

10

11

12

13



* t(220) = 2.61, p < .05, Cohen‘s d = .35

*

*

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7

8

9

10

11

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13



*

*

*

IG/KG und Bayley-‐EQ zu t1

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Schaub, Franziska Templer, Anna Burkhardt, Erich Ramseier

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Standardisierte Regressionskoeffizienten *: p < .05 Totaler Effekt VG/IG → Bayley 0.148, p=.008 (eins.) Direkter Eff. VG/IG → Bayley 0.091, p=0.071 (eins.) Indirekt. Eff. VG/IG → Bayley 0.057, p=0.005 (eins.)

N = 246; Modellfit: χ2=3.5,df=3,p=.31; RMSEA=.027; SRMR=.020; CFI=0.991; TLI=0.966


*** *

*

*

*

*

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Sprachentwicklung mit 24 Monaten


*Wortschatz + Wortverbindungen

• SBE-‐2-‐KT (Suchodoletz & Sachse, 2011), Screeningverfahren für Sprachentwicklungs-‐verzögerungen

IG KG Total

Wortschatz M = 33.5 (SD = 17.6) M = 27.6 ( SD = 17.4) t(220) = 2.49, p < .05

Wortverbindungen 81.2% 80.6% n.s.

< 19 (kri<scher Wert*) 22.2% 36.2% χ2 = 5.26, p < .05

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Soziale Unterstützung

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• Fragebogen mit 7 Items z.B. „Wenn ich mich niedergeschlagen fühle finde ich immer Menschen, die mir Zuversicht vermièln“, „Ich kenne einige Menschen, mit denen ich meine Freizeit verbringen kann“.

Modifiziert nach Tröster (2010)

• und soziale Belastung (SB) HBS hohe Belastung: HBS > 40

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SB niedrig SB hoch Total

IG Baseline 73 64 137

Fragebogen t0 bis t3 57 50 107

KG Baseline 58 60 118

Fragebogen t0 bis t3 49 43 92

43



1

2

3

4

Baseline 12 Monate 24 Monate

Sozia

le Unterstüzun

g (4 = hoch)

KG SB niedrig

44



1

2

3

4


Sozia

le Unterstüzun

g (4 = hoch)

KG SB niedrig SB hoch

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12

45



1

2

3

4


Sozia

le Unterstüzun

g (4 = hoch)

IG SB niedrig 1

2

3

4


Sozia

le Unterstüzun

g (4 = hoch)

IG SB niedrig SB hoch

46



Messzeitpunkt F(2, 98) = 9.21, p < .001


Fazit 1.  Früherkennung gelungen: ZEPPELIN erreicht Familien

in psychosozialen Risikosituationen. 2.  Frühförderung gelingt: Ø fast 2 Hausbesuche pro Monat

= Erhöhung der Inanspruchn. von Hilfen im Frühbereich 3.  „PAT –Mit Eltern Lernen“: wirkt sich bereits nach 1 Jahr

positiv auf die Entwicklung der Kinder auswirkt (v.a. Sprache); Effekte treten im 2. Jahr verstärkt auf. Wortschatztest validiert die Ergebnisse des Entw-Tests.

4.  „PAT –Mit Eltern Lernen“: hoch belastete Familien fühlen sich nach 1 und 2 Jahren sozial unterstützter als vergleichbare Familien in der Kontrollgruppe.

HfH A. Lanfranchi, Alex Neuhauser, Simone Schaub, Franziska Templer, Anna Burkhardt, Erich Ramseier 29.12.14



SchweizerischenUNESCO-Kommission

Unter dem Patronat der

Organisation der

Vereinten Nationen für

Bildung, Wissenschaft,

Kultur und Kommunikation

Unterstützt von

48

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13


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Forschungsbeirat: Dr. Heidi Simoni, MMI Zürich Prof. Dr. Margrit Stamm Prof. Dr. Ute Ziegenhain PD Dr. med. Oskar Jenni Prof. Dr. Ulrich Trautwein

ZEPPELIN 0–3Frühe Förderungab Geburt

ZEPPELIN 0–3

Information für Fachpersonen

ZÜRCHER EQUITY PRÄVENTIONSPROJEKT ELTERNBETEILIGUNG UND INTEGRATION

Interventionsstudie und Forschungsprojekt zur Unterstützung von Eltern in psychosozialen Risikosituationen bei der Pflege, Erziehung und frühen Förderung ihres Kindes

ProjektteamForschungProjektleitung ZEPPELIN 0–3 Interkantonale Hochschule für Heilpädagogik Prof. Dr. Andrea Lanfranchi

Wissenschaftliche Mitarbeitende

Lic. phil. Alex Neuhauser (HfH) Dr. des. Franziska Templer (HfH) Dr. Simone Schaub (HfH)

Sachbearbeiter, Sekretariat

Michael Bärtschi (HfH)

Methodenexperte Prof. Dr. Erich Ramseier (PH Bern)

KooperationenEntwicklungspädiatrie PD Dr. med. Oskar Jenni Dr. med. Jon Caflisch Dr. med. Jessica Bonhoeffer Dr. med. Claudia Moran Universitäts-Kinderspital Zürich

Präventivzahnmedizin

Dr. med. dent. Giorgio Menghini Universität Zürich, Zentrum für Zahnmedizin

Kosten-Nutzen-Analyse

Prof. Dr. Ernst Fehr, Prof. Dr. Daniel Schunk Universität Zürich, Department of Economics

PraxispartnerAuftraggeber Bildungsdirektion des Kantons Zürich Amt für Jugend und Berufsberatung (AJB) André Woodtli, Amtschef

Strategische Projektleitung

Esther Studer, AJB

Operative Teilprojektleitungen

Brigitte Kubli für den Bezirk Dietikon, Dorothea Hollender für den Bezirk Uster und Silvia Wäger für den Bezirk Bülach

«PAT – Mit Eltern Lernen»

Barbara Steinegger, Schulungstrainerin und PAT-Elterntrainerinnen: Margrit Bachmann Monika van Berkum Kathrin Grogg Zelijka Juric Christine Kramer Marianne Kunz Katja Rüegsegger Esther Stauffer Ursula Stucky Christel Zwinscher

www.zeppelin-hfh.ch

Kontakt und InformationProjektleitung Intervention

Esther Studer Leiterin Fachbereich Kinder- und JugendhilfeTel.: +41 (0)43 259 96 52E-Mail: [email protected]

Bildungsdirektion des Kantons ZürichAmt für Jugend und BerufsberatungDörflistrasse 120, Postfach8090 Zürich

Projektleiter Forschung

Prof. Dr. Andrea Lanfranchi Interkantonale Hochschule für HeilpädagogikBereich Forschung und EntwicklungSchaffhauserstrasse 239, Postfach 58508050 Zürich

Tel.: +41 (0)44 317 12 35E-Mail: [email protected]

ZEPPELIN wird gefördert durch:

Dr. Anna Burkhardt (HfH)


www.zeppelin-‐hW.ch



Literatur Crittenden, P. M. (2008). Raising Parents: Attachment, Parenting and Child Safety. Cullompton: Willan. Dube, S. R., Anda, R. F., Felitti, V. J., Edwards, V. J., & Croft, J. B. (2002). Adverse Childhood Experiences and

personal alcohol abuse as an adult. Addictive Behaviors, 27(5), 713–725. Dube, S. R., Felitti, V. J., Dong, M., Chapman, D. P., Giles, W. H., & Anda, R. F. (2003). Childhood abuse, neglect and

household dysfunction and the risk of illicit drug use: The Adverse Childhood Experience Study. Pediatrics, 111(3), 564–572.

Hildenbrand, B. (2011). Hilfe zwischen Kontrollauftrag und Hilfebeziehung. In Kinderschutz-Zentren (Hrsg.), Hilfe...! Über Wirkungen, Risiken und Nebenwirkungen im Kinderschutz (S. 45-66). Köln: der Kinderschutz-Zentren

Kindler, H. (2010). Risikoscreening als systematischer Zugang zu Frühen Hilfen. Bundesgesundheitsblatt, 53 (10), 1073-1079.

Lanfranchi, A. (2004). Migration und Integration - Gestaltung von Übergängen. In J. Radice von Wogau, H. Eimmermacher & A. Lanfranchi (Eds.), Therapie und Beratung von Migranten. Systemisch-interkulturell denken und handeln (Praxishandbuch) (pp. 13-30). Weinheim: Beltz PVU.

Lanfranchi, A. (2011). Liebe und Gewalt in Migrationsfamilien - Problemtrance Kultur? In U. Borst & A. Lanfranchi (Eds.), Liebe und Gewalt in nahen Beziehungen. Therapeutischer Umgang mit einem Dilemma (pp. 166-182). Heidelberg: Carl-Auer.

Lanfranchi, A., & Neuhauser, A. (2013). ZEPPELIN 0-3: Theoretische Grundlagen, Konzept und Implementation des frühkindlichen Förderprogramms „PAT –Mit Eltern Lernen“ Frühe Bildung, 2(1), 3-11

Neuhauser, A., & Lanfranchi, A. (2014). Implementation matters: Efficacy of early childhood education in stressed families Mental Health and Prevention(submitted).

OECD. (2011). Doing Better for Families. Paris: Organisation für economic co-operation and development (OECD Publishing).

Wille, N., Bettge, S., Ravens-Sieberer, U., & BELLA study group. (2008). Risk and protective factors for children's and adolescent's mental health: results of the BELLA study. European Child a.Adolesc.Psychiatry, 17 (1), 133-147.

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„Frühe Förderung“ genügt nicht immer...

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Verfügbarkeit von Schutzfaktoren (<ef, mièl, hoch) und psychische Auffälligkeiten (Mental Health) bei 11j-‐ bis 17-‐j. Kindern in Deutschland: >3 Risiken können auch mit vielen Schutzfaktoren nicht abgefedert werden

29% 29% 19%

11%

12%

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