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Frottis Frottis cervico cervico ut ut é é rins rins conventionnels conventionnels Parlons le même langage Parlons le même langage Genevi Genevi è è ve ve Aillet Aillet INSTITUT d INSTITUT d HISTOPATHOLOGIE HISTOPATHOLOGIE 24 mai 2008 24 mai 2008 I I

Frottis cervico utérins conventionnels Parlons le même langage

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Page 1: Frottis cervico utérins conventionnels Parlons le même langage

Frottis Frottis cervicocervico ututéérins rins conventionnelsconventionnels

Parlons le même langageParlons le même langageGeneviGenevièève ve AilletAillet

INSTITUT dINSTITUT d’’HISTOPATHOLOGIEHISTOPATHOLOGIE24 mai 200824 mai 2008

II

Page 2: Frottis cervico utérins conventionnels Parlons le même langage

Langage universel : Langage universel :

►►Bethesda2001Bethesda2001►►Site : Site : http://http://bethesdabethesda 2001.cancer.gov2001.cancer.gov

Page 3: Frottis cervico utérins conventionnels Parlons le même langage

►►BethesdaBethesda 2001 (TBS 2001)le plus souvent 2001 (TBS 2001)le plus souvent adaptadaptéé, incompl, incomplèètement adopttement adoptéé

►►Autant de Autant de BethesdaBethesda que de que de cytopathologistescytopathologistes

►►BUT : BUT : parler un langage universelparler un langage universel►►Conduite Conduite àà tenir universelle?tenir universelle?

Page 4: Frottis cervico utérins conventionnels Parlons le même langage

Éléments du compte rendu

►Type de prélèvement►Qualité du prélèvement►Interprétation résultat

Absence de lésion malpighienne intra-épithélialeou de signe de malignité NIL/MAnomalies des cellules malpighiennes (ASC,SIL)Anomalies des cellules glandulairesAutres (cellules endométriales de la femme âgée,…)

Page 5: Frottis cervico utérins conventionnels Parlons le même langage

Type de frottis

►Frottis cervico-utérin conventionnel►Frottis monocouche en milieu liquide

Page 6: Frottis cervico utérins conventionnels Parlons le même langage

QualitQualitéé

Satisfaisant (zone de jonction ?) Satisfaisant (zone de jonction ?) Non satisfaisant : en donner la raisonNon satisfaisant : en donner la raison►►Non Non techniqutechniquéé,Non lu (cass,Non lu (casséé, pas de nom, sur porte , pas de nom, sur porte

lame)lame)►►TechniquTechniquéé, lu non interpr, lu non interpréétabletable

< 10% de la lame< 10% de la lamePlus de 70% des cellules masquPlus de 70% des cellules masquéées par du sang , es par du sang , ll’’inflammation ou autres artinflammation ou autres artééfactsfacts

Page 7: Frottis cervico utérins conventionnels Parlons le même langage

InterprInterpréétation/rtation/réésultat 1sultat 1

►►Pas de lPas de léésion sion malpighiennemalpighienne intraintra--éépithpithéélialelialeou de signe de malignitou de signe de malignitéé NIL/MNIL/M

Micro organismes : candida, Micro organismes : candida, actinomycose,trichomonasactinomycose,trichomonas……Modifications rModifications rééactionnelles : actionnelles : rrééparation=mparation=méétaplasie ou remaniement : DIU, taplasie ou remaniement : DIU, inflammation, irradiationinflammation, irradiationAtrophie Atrophie Cellules glandulaires aprCellules glandulaires aprèès hysts hystéérectomierectomie

Page 8: Frottis cervico utérins conventionnels Parlons le même langage

InterprInterpréétation/rtation/réésultat 2sultat 2Anomalies des cellulesAnomalies des cellules malpighiennesmalpighiennes (1)(1)

►► ASCASC ((AtypicalAtypical squamoussquamous cellscells) : Pas plus de 5% des frottis ) : Pas plus de 5% des frottis

ASCASC--US US ((AtypicalAtypical squamoussquamous cellscells unsignificantunsignificant signification)signification) : : lléésion sion prpréénnééoplasiqueoplasique ou non? (inflammation ou non? (inflammation gênante, insuffisant pour affirmer une virosegênante, insuffisant pour affirmer une virose……))

5 5 àà 20% = L20% = Léésion de haut gradesion de haut gradeASCASC--H : H : ne permettant pas dne permettant pas d’’exclure une lexclure une léésion sion intraintra éépithpithééliale liale de haut grade de haut grade

40% = l40% = léésion de haut gradesion de haut grade

Page 9: Frottis cervico utérins conventionnels Parlons le même langage

InterprInterpréétation/rtation/réésultat 3sultat 3Anomalies des cellulesAnomalies des cellules malpighiennesmalpighiennes (2)(2)

LSILLSIL : l: léésion sion malpighiennemalpighienne intraintraéépithpithéélialeliale de de bas grade : virose + dysplasie lbas grade : virose + dysplasie lééggèèrere

HSILHSIL : l: léésion sion malpighiennemalpighienne intraintraéépithpithéélialeliale de de haut grade : dysplasie moyenne et shaut grade : dysplasie moyenne et séévvèèrere

Carcinome Carcinome éépidermopidermoïïdede

Page 10: Frottis cervico utérins conventionnels Parlons le même langage

InterprInterpréétation/rtation/réésultat 4sultat 4Anomalies des cellules glandulairesAnomalies des cellules glandulaires

Atypies des cellules glandulairesAtypies des cellules glandulaires : : AGCAGCEndomEndoméétrialestriales, , endocervicalesendocervicales, ou sans pr, ou sans préécisioncision

Atypies des cellules glandulaires Atypies des cellules glandulaires en faveuren faveurdd’’une nune nééoplasieoplasie : : endocervicalesendocervicales ou sans prou sans préécisioncision

AdAdéénocarcinome nocarcinome endocervicalendocervical in situin situ (AIS)(AIS)AdAdéénocarcinomenocarcinome : : endocervicalendocervical, , endomendoméétrialtrial, , extraextra--ututéérin, autrerin, autre

Page 11: Frottis cervico utérins conventionnels Parlons le même langage

InterprInterpréétation/rtation/réésultat 5sultat 5AutresAutres

►►Cellules Cellules endomendoméétrialestriales àà + de 40 ans+ de 40 ansLes signaler surtout si pas de renseignements Les signaler surtout si pas de renseignements cliniquescliniquesSans signification pathologique avant 40 ansSans signification pathologique avant 40 ansSigne potentiel dSigne potentiel d’’adadéénocarcinome de nocarcinome de ll’’endomendomèètre aprtre aprèès la ms la méénopausenopause

►►Liste non limitativeListe non limitative

Page 12: Frottis cervico utérins conventionnels Parlons le même langage

InconvInconvéénients nients deTBSdeTBS 20012001

►►QualitQualitéé du frottis subjectivedu frottis subjective►►Nombreux sous groupes pour les cellules Nombreux sous groupes pour les cellules

glandulairesglandulaires

Page 13: Frottis cervico utérins conventionnels Parlons le même langage

Et chez nous?

►Quelques anomalies en faveur d’une virose sans certitude diagnostique = ASCUS

►Exit les frottis de contrôle à 1 anLes remaniements jonctionnels avec dysplasie légère

►► Conduite Conduite àà tenir standardistenir standardiséée mais interlocuteurs e mais interlocuteurs de cultures diffde cultures difféérentes (mrentes (méédecin gyndecin gynéécologue, cologue, ggéénnééralisteraliste……))

Page 14: Frottis cervico utérins conventionnels Parlons le même langage

Changeons la forme de nos comptes rendus

►Qualité : satisfaisant pour l’évaluation

►Frottis cervico-utérin conventionnel : 2 lames

►Interprétation :

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Compte rendu normal (NIL/M)

►Frottis cervico-utérin conventionnel : 2 lames

►Qualité satisfaisante : présence de cellules endocervicales, Contingent leucocytaire peu abondant

►Absence de lésion malpighienne intra-épithéliale ou de signe de malignité

Bonne croissance épithéliale

Page 16: Frottis cervico utérins conventionnels Parlons le même langage

Compte rendu normal (NIL/M)

►Frottis cervico-utérin conventionnel : 2 lames

►Qualité satisfaisante : absence de cellules endocervicales, Contingent leucocytaire peu abondant

►Absence de lésion malpighienne intra-épithéliale ou de signe de malignité

Bonne croissance épithéliale

Page 17: Frottis cervico utérins conventionnels Parlons le même langage

Compte rendu normal (NIL/M)

►Frottis cervico-utérin conventionnel : 2 lames

►Qualité satisfaisante : présence de cellules endocervicales, Contingent leucocytaire peu abondant

►Absence de lésion malpighienne intra-épithéliale ou de signe de malignité

Bonne croissance épithélialeMétaplasie malpighienne avec dystrophie

Page 18: Frottis cervico utérins conventionnels Parlons le même langage

Compte rendu normal (NIL/M)

►Frottis cervico-utérin conventionnel : 2 lames

►Qualité satisfaisante : absence de cellules endocervicales, Contingent leucocytaire peu abondant

►Absence de lésion malpighienne intra-épithéliale ou de signe de malignité

Atrophie post ménopausique

Page 19: Frottis cervico utérins conventionnels Parlons le même langage

Frottis inflammatoire

►Frottis cervico-utérin conventionnel : 2 lames

►Qualité : non satisfaisant pour l’évaluationPlus de 70% de cellules épithéliales sont masquées par le sang, les polynucléaires…(ou superpositions artéfacts…)

Page 20: Frottis cervico utérins conventionnels Parlons le même langage

Compte rendu type d’ASCUS

►Frottis cervico-utérin conventionnel : 2 lames

► Qualité : satisfaisant pour l’évaluation

► Anomalies des cellules malpighiennes : ASCUSQuelques anomalies sans critère formel de virosefacultatif►Un contrôle cytologique à 6 mois, une colposcopie ou

un test HPV sont souhaitables

Page 21: Frottis cervico utérins conventionnels Parlons le même langage

Compte rendu type d’ASCUS

► Qualité : satisfaisant pour l’évaluation

►Frottis cervico-utérin conventionnel : 2 lames

► Anomalies des cellules malpighiennes : ASCUSMétaplasie malpighienne avec des anomalies cytonucléaires d’interprétation difficile, posant le problème d’une LSIL (dysplasie légère)CAT? Un contrôle cytologique à 6 mois, une colposcopie ou un test HPV sont souhaitables

Page 22: Frottis cervico utérins conventionnels Parlons le même langage

Compte rendu type d’ASCUS

►Frottis cervico-utérin conventionnel : 2 lames

► Qualité : satisfaisant pour l’évaluation

► Anomalies des cellules malpighiennes : ASCUSDystrophie carentielle ou dysplasie vraie rendant souhaitable un contrôle après relance hormonale

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compte rendu type de LSIL

►Frottis cervico-utérin conventionnel : 2 lames

► Qualité : satisfaisant pour l’évaluation

► Anomalies des cellules malpighiennes : LSILPrésence d’anomalies évocatrices de virose à HPV►Un contrôle cytologique à 6 mois, une colposcopie ou

un test HPV sont souhaitables

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Compte rendu type HSIL

► Frottis cervico-utérin conventionnel : 2 lames

► Qualité : satisfaisant pour l’évaluation

► Anomalies des cellules malpighiennes : lésion

malpighienne intra-épithéliale de haut grade HSIL►► Une colposcopie orientant les prUne colposcopie orientant les prééllèèvements biopsiques est vements biopsiques est

souhaitablesouhaitable►► (Si non satisfaisante : ex(Si non satisfaisante : exéérrèèse se àà visviséée diagnostique)e diagnostique)

Page 25: Frottis cervico utérins conventionnels Parlons le même langage

IntIntéérêt drêt d’’un langage standard : un langage standard : TBSTBS

►►Attitude standardAttitude standard

Page 26: Frottis cervico utérins conventionnels Parlons le même langage

ASC : conduite ASC : conduite àà tenirtenir

Page 27: Frottis cervico utérins conventionnels Parlons le même langage

LSIL ; conduite LSIL ; conduite àà tenirtenir

Page 28: Frottis cervico utérins conventionnels Parlons le même langage

Anomalies glandulaires : conduite Anomalies glandulaires : conduite àà tenirtenir

►►Quelles quQuelles qu’’elles soient : elles soient :

►►Colposcopie avec biopsies dirigColposcopie avec biopsies dirigééeses►►+/+/-- curetage de lcuretage de l’’endocolendocol►►Anomalies de cellules Anomalies de cellules endomendoméétrialestriales : :

explorer lexplorer l’’endomendomèètretre►►Si ces examens normaux :Si ces examens normaux :

Atypies glandulaires : refaire un frottis Atypies glandulaires : refaire un frottis àà 6 mois6 moisSuspect ou ADK : Suspect ou ADK : conisationconisation + curetage de + curetage de ll’’endomendomèètre tre

Page 29: Frottis cervico utérins conventionnels Parlons le même langage

Cas particuliersCas particuliers

►►Femme enceinte : Femme enceinte : Refaire le frottis insuffisant mauvaise Refaire le frottis insuffisant mauvaise concordanceconcordanceColposcopie biopsies , traitement le plus Colposcopie biopsies , traitement le plus souvent aprsouvent aprèès ls l’’accouchementaccouchementCIN confirmCIN confirméé : contrôle : contrôle cytocyto--colposcopiecolposcopie àà 6/7 6/7 mois de grossesse, si aggravation : biopsiemois de grossesse, si aggravation : biopsieTraitement 6 semaines Traitement 6 semaines àà 6mois apr6mois aprèès s ll’’accouchementaccouchement

Page 30: Frottis cervico utérins conventionnels Parlons le même langage

Femme enceinte(2)Femme enceinte(2)

►►ConisationConisation exceptionnelle : 1/2 trimestre en exceptionnelle : 1/2 trimestre en cas de suspicion de cancer invasifcas de suspicion de cancer invasif

Page 31: Frottis cervico utérins conventionnels Parlons le même langage

mméénopausenopause

►►Colposcopie aprColposcopie aprèès prs prééparation paration oestrogoestrogéénique 7 nique 7 àà 10 jours10 jours

►►Zone de jonction non visible ou stZone de jonction non visible ou stéénose du nose du col : col : ConisationConisation

Page 32: Frottis cervico utérins conventionnels Parlons le même langage

QualitQualitéé du FCVdu FCV

►►Pas de Pas de ««satisfaisant limitsatisfaisant limitéé parpar »»►►PrPréésence ou non de cellules sence ou non de cellules endocervicalesendocervicales

Possiblement absentes : grossesse, col Possiblement absentes : grossesse, col ststéénosnoséé, m, méénopausenopausePas de perte de chance significative de Pas de perte de chance significative de diagnostic en leur absence diagnostic en leur absence

►►Cellules Cellules endomendoméétrialestriales signalsignaléées > 40anses > 40ans(signe potentiel d(signe potentiel d’’ADK dans mADK dans méénopause)nopause)

Page 33: Frottis cervico utérins conventionnels Parlons le même langage

HSIL : conduite HSIL : conduite àà tenirtenir

►►Colposcopie orientant les prColposcopie orientant les prééllèèvements vements ►►Si non satisfaisante : exSi non satisfaisante : exéérrèèse se àà visviséée e

diagnostiquediagnostique