PERHITUNGAN DOSIS OBAT ANAKAznan Lelo

Dept. Pharmacology & Therapeutic, School of MedicineUniversitas Sumatera Utara201010, KBK-BBS, FK USU, Medan

Dosis obatJumlah atau takaran obat yang diberikan kepada pasien dlam satuan berat, isi atau unit. Kecuali bila dinyatakan lain, yang dimaksud dengan dosis ialah jumlah obat yang memberikan efek terapeutik pada pasien dewasa.

dosis & pengertian

1Dosis minimal : dosis yang paling kecil yang masih memberikan efek terapeutik.2Dosis maksimal : dosis yang tertinggi yang masih dapat diberikan tanpa efek toksis.3Dosis terapeutik (dosis lazim, dosis medicinalis) : dosis optimal yang paling baik.terletak antara dosis maksimal dengan dosis mminimal4Dosis toksik : penggunaan obat melebihi dosis maksimal.5Dosis letalis : dosis yang menimbulkan kematian.6Dosis Letal 50 : dosis yang dapat membunuh 50% dari binatang percobaan.7Dosis ganda : pemberian dosis tunggal, disebut juga Multiple dose administration, yang dapat mengakibatkan akumulasi obat dalam tubuh

dosis & pengertian

8Dosis permulaan : dosis yang diberikan pada permulaan menggunakan obat untuk mencapai kadar tertentu dalam darah, misalnya pemberian antibiotika.Disebut juga sebagai dosis awal, initial dose, loading dose9Dosis pemeliharaan : dosis untuk menjaga agar penyakitnya tidak kambuh lagi. Hanya untuk penyakit tertentu, misalnya asthma, alergi, jantung dll.10Interval waktu : masa / waktu yang diperlukan antara pemberian suatu dosis dengan dosis berikutnya.11Regimen dose : pengaturan dosis serta jarak antar dosis untuk terapi dengan obat, memberikan efek secara klinik, mempertahankan konsentrasi terapeutik obat dalam tubuh.

Latar belakangKematian pada anak dapat terjadi sebagai akibat kesalahan dalam penentuan dosis. Perbedaan dosis dalam decimal dapat berakibat fatal.Secara farmakologis, anak bukanlah dewasa dalam ukuran kecil, karena anatomi dan fisiologi pada anak belum matang/sempurna (mature) seperti yang dijumpai pada orang dewasa.

Drug Related Problems (DRPs) merupakan bagian dari suatu medication error. Tahun 1997 di USA tercatat 160.000 kematian dan 1 juta pasien dirawat di rumah sakit akibat adanya DRPs (Strand et.al.,1998).Penelitian dilakukan terhadap 9399 pasien, dari 5544 DRPs:23% membutuhkan terapi obat tambahan, 15% diidentifikasi menerima obat salah , 8% karena mendapat obat tanpa indikasi yang valid, 6% diantaranya menyangkut dosis yang terlalu tinggi dan 16% untuk dosis yang terlalu rendah. 21% Advers Drug Reactions (ADRs) sebanyak 21%.

Why are children at greater risk of medication errors?Drug doses calculated individuallyBased on age, weight, surface areaMore calculationsWeights change rapidly (esp neonates)10-fold errorsInadequate informationIncorrect use of dose information resourcesLack of suitable dosage forms and concentrationsNeed for complex calculations & dilutions by medics/nursesChildren cant always tell us if were about to make a mistake if they suffer adverse effectsChildren have less internal reserves with which to buffer the effects of errors

Most common error typeDosing errors28 %Route of administration18 %MAR transcription 14 %& documentationWrong date9.9 %Frequency9.4 %

Tujuan Memperkenalkan dan mempraktekkan berbagai pendekatan/rumus perhitungan dosis pada anak dan kasus tertentu

Pelaksanaana-Mengenal satuan unit dosis dan konsentrasi obatb-Mengenal rumus perhitungan dosis pada anakc-Menghitung dosis yang dubutuhkan untuk kasus anak (berdasarkan umur, berat badan dan luas permukaan tubuh)lansia (berdasarkan umur)dengan penyakit penyerta (gangguan ginjal, hati dan jantung)dosis awal dan dosis rumatan (berdasarkan kaedah farmakokinetik; Vd, Cl. Cmax, Css dsb)

Satuan unit dosis dan konsentrasiBobot: mg dan gramPound dan lbVolume: ml / cc, Cth, CTetes (20 gtt = 1 cc)Konsentrasi: %, ml dalam ml, gram dalam gram, gram dalam ml

Takaran Pemberian ObatC: 1 Sendok makan ~ 15 mlCth: 1 Sendok teh ~ 5 ml

Apakah sesuai ukuran sendok yang biasa kita pakai?

Hati-hati bila pemberian obat berbentuk cair dan alat takar dari pabriknya tidak ada.

Special Dosage Forms for PediatricsElixirs Suspensions SweetenersInduce infection and dental carries Alcohol Chewable tabletsPatient Compliance

Measured spoonTeaspoon1 Cth = 5 ml1 C = 15 ml

Sendok Makan & Sendok Teh di Hotel - Rumah TanggaUkuran volume 1 sendok makan: tidak ada ukuran 15 mlUkuran volume 1 sendok teh (seharusnya 5 ml) sangat bervariasi

KETEPATAN SENDOK TAKAR 5 (LIMA) MILLILITER SEDIAAN CAIR (SYRUP) DARI BERBAGAI PERUSAHAAN FARMASISake Juli Martina, Aznan Lelo, Dayat S Hidayat (2007)Dari 70 sendok takar yang berbeda dari 38 Perusahaan Farmasi didapatkan hasil bahwa : 4,3 % volume < 5 ml (4,4 0,2 ml); 75 % volume = 5 ml ; 20 % volume > 5 ml (5,66 0,28 ml)

Chart1

4.40.2

50

5.660.28

mean

classification of "cth"

volume (ml)

Sheet1

Volume (ml)n%Volume (x SD)

< 5 ml34.34,4 0,2

= 5 ml5375,75,0

> 5 ml14205,66 0,28

70100

< cthcth> cth

mean4.455.66

sd0.200.28

Sheet1

0.2

0

0.28

mean

classification of "cth"

volume (ml)

Sheet2

Sheet3

Distribusi Volume (ml) sendok takar dari berbagai perusahaan Farmasi

Perusahaan FarmasiJumlah SendokVolume (ml)terkecilterbesarEthica14,2Sampharindo perdana14,4Bufa Aneka14,6Kimia Farma955Mutifa15,6Nufarindo15,6Universal355,8Sanbe Farma856Phapros25,25,4

Improving Medical Products for Children Its important to use the measuring device that comes with a childs medicine.

Menurut perbedaan usia (1)Young : n / [n + 12] x dosis dewasa (n = umur tahun)berlaku untuk anak: 1 8 tahun, tidak cock untuk diatas 12 tahun

Dilling: n / 20 x dosis dewasa (n = umur tahun)berlaku untuk anak : 8 20 tahun

Cowling: [n + 1] / 24 x dosis dewasa (n = umur tahun)di Indonesia rumus ini tidak banyak dipergunakan.

Menurut perbedaan usia (2)Ausberger: rumus ini agak tepat untuk anak umur 2 12 bulan: (m + 13) % dari D 1 11 tahun: (4n + 20) % dari D12 16 tahun: (5n + 10) % dari Dm = umur dalam bulan; n = umur dalam tahun; D = dosis dewasa

Fried : m / 150 x dosis dewasa ( m = umur bulan)Rumus ini dipakai untuk bayi 1 tahun kebawah.

Calculation of Pediatric Drug Dosage based on body weightClarks rule

Kgweight (kg)Ped. dose=Xadult dose70Pound Weight (pound)Ped. dose=Xadult dose150

Contoh menghitung dosis PARASETAMOL untuk anak

Menurut luas permukaan tubuh (LPT)Dosis anak = = [LPT anak / LPT dewasa] x dosis dewasaKaedah ini paling tepat, tetapi kurang praktis

Calculation of Pediatric Drug Dosage based on BSALuas permukaan badan dari anak:Cara ini sebetulnya paling tepat, tetapi kurang praktis

Weight(kg)AgeBSA(m2) % adult dose3Born0,21263 month0,318101 year0,4528205,5 year0,848309 year1604012 year1,3785014 year1,59060Adult1,710270Adult1,76103

Perhitungan dosis pada lanjut usiaUmur 65 74 tahun : dosis dewasa 10%Umur 75 84 tahun : dosis dewasa 20%Umur 85 tahun ke atas : dosis dewasa 30%

Untuk obat-obat tertentu telah tersedia perhitungan dosis tersendiriuntuk per kilogram berat badan penderita,Amoxicillin : 25 50 mg/kg berat badanChloramphenicol : 50 100 mg/kg berat badanDiclofenac : 0,7 2 mg/kg berat badanIbuprofen: 5 10 mg/kg berat badan

untuk per tahun usia penderita, umpamanya:Codein : 1 mg/tahun usia/ kali beriParacetamol: usia 2 10 tahun, dosis 100 200 mg/kali beri

Suggested dosages of some NSAIDs for postoperative pain managementKokki H. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for postoperative pain.A focus on children. Pediatr Drugs 5(2):103-23,2003

NSAIDDoseRouteDiclofenac0.7 - 2 mg/kgOral, Rectal, IMIbuprofen5 - 10 mg/kgOralFlurbiprofen1 mg/kgOralKetorolac0.3 0.5 mg/kgIM, IVKetoprofen1 2 mg/kgIVNaproxen4 - 6 mg/kgOralNimesulide1.5 mg/kgOralTenoxicam0.75 mg/kgIM

Anak: 4 tahun & berat badan 15 kgdiclofenacDosis per- hari adalah:(0,7 2) mg/kg x 15 kg = (10.5 - 30) mgdosis terbagi 3 kali sehari, (3.5 10) mg per-kali

R/ Diclofenacmg 5 Saccharum lactisqs m f pulv dtd No X S 3 dd pulv I

ibuprofenDosis per- hari adalah:(5 10) mg/kg x 15 kg = (75 150) mgdosis terbagi 3 kali sehari, (25 50) mg per-kali

R/ Ibuprofenmg 50 Saccharum lactisqs m f pulv dtd No X S 3 dd pulv I

IBUPROFEN DOSAGE CHART

CATAFLAM DROPS(Diclofenac resinate)Dosis : 1 tetes/ 1 kg BB/ 1 X pemberian

RUMUS-RUMUS P-kinetik:a. Ketersediaan Hayati ( F ) Jumlah obat yang mencapai sirkulasi (Ab) = F x dosis b. Waktu Paruh ( T ) T = 0,693 x Vd Cl c. Volume Distribusi ( Vd ) Vd = Ab Cp Dosis Muatan = Vd x Cpd. Bersihan Cl = Kd Cp Dosis pemeliharaan = Cl x Cp

2.3 RUMUS-RUMUS :

a. Ketersediaan Hayati ( F ) Jumlah obat yang mencapai sirkulasi = F x dosis b. Waktu Paruh ( T ) T = 0,693 x Vd Cl

c. Volume Distribusi ( Vd ) Vd = Ab Cp Dosis Muatan = Vd x Cp

d. Bersihan Cl = Kd Cp Dosis pemeliharaan = Cl x Cp

2.4. Contoh Kasus : Hitunglah dosis muatan dan dosis pemeliharaan Teofilin yang dibutuhkan untuk mempertahankan konsentrasi obat di dalam plasma 10 mcg /ml. Penyelesaian : Jika diketahui : Vd = 0,5 l/kg BB T = 8 jam

Dosis Muatan = Cp x Vd = 10 mcg /ml x 0,5 l/kg BB = 5 mg /kg BB

Dosis pemeliharaan= = Cl x Cp = (0,693 x Vd) x Cp T = (0,693 x 0,5 l/kg BB) x 10 mcg/ml 8 jam = 0,693 x 500 ml/kg BB x 0,01 mg/ml 8 jam = 3,465 mg/kg BB/ 8 jam = 3,5 mg/kg BB/8jam

Penulisan Resep & perhitungan dosis

Dep. Farmakologi & Terapeutik, Fakultas KedokteranUniversitas Sumatera Utara

Soal 1Tuliskan resep yang berisi:48 tablet vitamin B complex dan diberikan 4 kali tiga tablet sehari6 tablet Furosemid yang diberikan 1 tablet tiap pagi

Soal 2Apa yang dimaksud dengan:

R/ Amoxycillin mg 125 tab Codein 10 mg 1/8 m f pulv dtd No VIII

S u eS u c

Soal 1aTuliskan resep yang berisi:Kapsul Amoxan yang berisi amoksisillin 500 mg sebanyak 15 kasul dan diberikan 3 kali satu kapsul sehariTablet Panadol yang berisi parasetamol 500 mg sebanyak 12 tablet diberikan 3 kali 1 tablet

Soal 2aApa yang dimaksud dengan:

R/ cap Amoxycillin 500 mg No X

R/ cap Amoxycillin mg 500 No X

Sol. Efedrin HCl 2%

Sol. NaCl 0,9%

Soal 1cTuliskan resep yang berisi:10 tablet Bactrim Forte dan diberikan 2 kali satu tablet sehari12 tablet Bicarbonas Natricus yang diberikan 2 tablet tiap malam

Soal 2cApa yang dimaksud dengan:

R/ tab Zyloric mg 200 No X

Sol. H2O2 3%

S i m mS p r n tab IS 4 dd cth I

Resep terdiri dari 6 (enam) bagian1. Inscriptio: -nama dokter, No. Sip., Alamat/Telp./Hp -kota/tempat menulis resep dan tgl.2. Invocatio: permintaan tertulis dokter dalam singkatan latin R/ = resipe artinya ambilah atau berikanlah.3. Prescriptio (Ordonantio), yaitu nama obat dan jumlah serta bentuk sediaan yang diinginkan.4. Signatura, yaitu tanda cara pakai, regimen dosis pemberian, rute, interval waktu pemberian harus jelas, untuk keamanan penggunaan obat dan keberhasilan terapi. 5. Subscriptio, yaitu tanda tangan/paraf dokter penulis resep.6. Pro (peruntukkan), nama dan umur pasien, teristimewa untuk obat narkotika harus dicantumkan alamat pasien, diperlukan untuk laporan dan pemeriksaan.

Permasalahan Dalam Menulis ResepZat aktifBentuk sediaan / formulaBobot/jumlah zat aktif per-formulaKemasan wadahFarmakokinetik obatCara pemberianPenyimpananHarga Singkatan-singkatan !

Permasalahan Dalam Menulis ResepZat aktifKimia-fisisAktifitas-potensi

Misalnya: KANAMYCINAl[OH]3

Permasalahan Dalam Menulis ResepBentuk sediaan / formulaTablet (misal: retard, enteric, lozenges).Larutan (solutio, syrup, suspensi dsb)Injeksi, dsb

Misalnya: KANAMYCINAl[OH]3

Permasalahan Dalam Menulis ResepBobot/jumlah zat aktif per-formulaAmoxycillin tablet ada yang mengandung bahan aktif 250 mg, 500 mg atau 1000 mgDiclofenac tablet (25 mg, 50 mg, 75 mg)

Misalnya:Bactrim ForteNeozep

Permasalahan Dalam Menulis ResepKemasan wadahAmoxycillinPadat: tablet, capsuleGranule: sachet, botol (untuk suspensi)Injeksi: vialDiclofenacPadat: immediate release, slow release, enteric coated, suppositoryTopical: emulgel dalam tubeLarutan: drops dalam botolInjeksi: ampulInhaler, dsb

Permasalahan Dalam Menulis ResepFarmakokinetik obat, Cara pemberianAminoglycoside tidak diserap di saluran cerna maka untuk mendapatkan efek sistemik karus diberikan secara INJEKSIObat diharapkan bekerja topikal di mukosa rectum, maka berikan setelah defikasi sebagai suppository

Permasalahan Dalam Menulis ResepPenyimpananSuppositoryDitempat yang sejuk

HargaGenerik lebih murah dari branded patentGenerik tidak selalu tersedia di apotik

Permasalahan Dalam Menulis ResepSingkatan-singkatan ???

Kaedah I penulisan resep

R/Btk sediaanNama sediaanKekhasan sediaanWadah sediaanJumlah sediaanCapAmoxycillin500 mgNoXVTabBactrimForteNoXSyrGlostrumFl.ISuppBorraginol NNoVIOpth ointcendocillin1%tubeI

Kaedah I penulisan resep

R/Nama sediaanKekhasan sediaanBtk sediaanWadah sediaanJumlah sediaanAmoxycillin500 mgCapNoXVDibekacin150 mgInj.vialIIILamisilcreamtubeILidonest2%Inj.ampIV

IMAGINE HAVING TO READ THIS !

R/tulisbacakeluhan dan gejala penyakitperiksa dandiagnosisDrAptPasienAPOkeberhasilan pengobatanberi label padaKemasan obat

Penulisan aturan pakai obat pada resepdokter umum (D Um) dan spesialis (D Sp)X = 9.412; df = 2; P = 9.042E-03

Informasi mengenai pihak yg menulis resepsuperscriptioinvocatioParaf,nama & singkatan pangkatIsi ulangInscriptio dan subscriptiosignaturaRESEP di USA

RESEP di Inggris

Informasi alamat dokterInformasi pasienTanggal Simbol R/ Obat yang ditulis dalam resep Petunjuk peracikan kepada farmasis Petunjuk untuk pasien (signa) yang ditulis dalam labelPemakaian ulang, label khusus dan/atau petunjuk lainTanda tangan dokter

Beri komentar anda !

??? R/ Bellamox Forte Syr I S3 dd cth R/ Sohopect Syr I S3 dd cth R/ Tremenza tablet Inolin tablet Ryzo 1/3 tablet Ocuson tablet m.f pulv dtd no. X S3 dd pulv I

Contoh Resep Pulveres???Medan, 9 Agustus 2003R/ Acetaminofen tab. No. I Diazepam mg 2 Vit C mg 50 M.f. pulv. dtd No XII S prn 4 dd p. I ac ________

Pro : RirinUmur : 3 thnAlamat :Medan, 9 Agustus 2003R/ Acetaminofentab 1 Diazepammg 2 Vit Cmg 50 m. f. pulv. dtd No XII S prn pulv. I ac ________

Pro : RirinUmur : dewasaAlamat :

Contoh Resep Bentuk Sediaan Cair per-Oral ???

Resep Obat Topical ???

Resep Obat Parenteral

Contoh Resep Obat Suppositoria Intra Rectum

Sediaan pada Mukosa TubuhContoh resep guttae ophtalmicContoh resep guttae auricularres

Contoh Resep Sediaan pada Mukosa Mulut dan Tenggorokan

Hati-hati denganINTERAKSI OBATQUAKERsmart heart challenge30 hari CHOLESTEROL turun !

Pertimbangan Klinis dalamPenulisan ResepInterindividual variabilityKlinis vs bentuk obatKlinis vs cara pemberian obatKlinis vs kombinasi obatKlinis vs informasi tentang obatKlinis vs dlsb ..

Interindividual Variability in Drug ResponseHow do we prescribe drugs?How do we individualize therapy?

CYP2C19l PMs EMsSohn, JPET 262: 1195-1202; 1992

The use of NSAIDs in the elderlyPrescriptionSelf medicationFatal toxicreactionsSafetopicalelderlyConcomitancediseasesConcomitancedrugschronicuseLong t-womenNSAID +NSAIDsshort t-COX-2 inh.singleNSAID

Tuliskan resep berikut ini:

Soal ATuliskan resep yang berisi:Rifampisin 150 mgIsoniazid 100 mgVitamin A 600 iu

Sebanyak sepuluh bungkus

Soal BTuliskan resep yang berisi:Borraginol N suppository sebanyak 6 biji yang diberikan sekali sehari sebelum tidur

Soal CTuliskan resep yang berisi:Satu botol syrup Pyravit 220 ml dan digunakan sekali sehari 10 cc tiap malamSatu botol syrup Vitacur diberikan 3 kali satu sendok teh

Soal DTuliskan resep yang berisi:Clindamycin, 3 x 150 mgSyrup Donexan DX, 3 x satu sendok makanParasetamol, kalau demam

Untuk 4 hari pengobatan

Soal ETuliskan resep yang berisi:Glibenklamid, 1 x tablet tiap pagiMetformin, 3 x tabletCaptopril, 3 x tablet

Untuk 12 hari pemakaian

Soal FTuliskan resep yang berisi:Tablet Cataflam 50 mg, 3 x 2 tabletTablet Colchicin, 3 x 2 tabletUntuk waktu 2 hari pemakaian

Soal GTuliskan resep yang berisi:Voltaren emulgel, 2 tube, untuk pemakaian luarParasetamol, 48 tablet, 3 x 2 tablet

Soal HTuliskan resep yang berisi:Ventolin inhaler, satu botol, 3 x 2 puffSyrup Salbutamol, dua botol, 3 x 1 sendok makanTablet methylprednisolon, 3 x 2 tablet, untuk waktu 3 hari

***