ftiziologia rs alina

Embed Size (px)

Text of ftiziologia rs alina

1.TBC si istoriatuberculoza - o boala infecto-contagioasa de lunga durata cu afectarea intregului organism,cu o localizare preponderant pulmonara.Cunostintele despre tb. Sunt legate de decrierile clinice ale lui Hipocrate,Avicenna,Galen.Hipocrate a descries formele avansate de tb. Care se manifestau prin febra,inapetenta,scaderea ponderala,transpiratii nocturne,astenizare.Boala a fost numita ftizie de la cuv. grec phthizis=topire,slabire somatica.Primii savant care au descris unitatea morfologica a process tb. au fost savantii francezi Bayle ,Laennec(17811826).Insa cea mai mare descoperire este de catre savantul german Robert Koch a agentului pathogen al tb. la 24 martie 1882,care a pus baza etapei bacteriologice in dezvoltarea cunostintelor destre aceasta boala.1890 Koch propune tuberculina si pune la baza dezvoltarii etapei alergologice in diagnosticarea tb.1908 =Mantoux;1921=Calmette ,Guerin(BCG);1943=Waksman-streptomicina;1952=izoniazida;1970=rifampicina si apoi,,,,Z,E.

2.Agentul patogen al tuberculozei: Face parte din Genul Mycobacterium,clasa Actinomicete-Mycobacteria hominis.Poseda urmatoarele proprieteti: -bacil aerob -multiplicarea lenta prin diviziunea simpla -acido-alcoolo-rezistenta(BAAR) -persistenta biologica in stare dormanta(L-forma) -generare spontana de tulpini rezistente la prep. Antitbc. -rezistenta remarcabila in mediul extern Peretele cellular la mycobacteriei este format din 2 straturi:extern(difuz) si intern(rigid).Componente ale peretelui cellular sunt:lipoarabinoman,ac.micolic,epiteloglican,peptidoglicani,lipide superficialeCord factor-glicolipid al PC ce determina cresterea in vitro a MBT.Sulfatidele-glicoproteine ce impiedica fuziunea fagozomilor care contin MBT in macrophage.LAM-inhiba activarea macrofagelor de catre interferonul gamma 3.Patogenia tbc.Anatomia patologica a tbc. Patogenia:Infectia primara are loc la prima expunere la M.tuberculosis.Datorita faptului ca droplet nuclei sunt foarte mici,acestea trec de sistemul de aparare muco-ciliar din bronhii si sunt depozitati in alveolele terminale pulmonare.Infectia se produce cand bacilii incep sa se inmulteasca in plamani formand un focar pneumonic.M.tuberculosis se multiplica incet dar continuu si se raspandeste pe cale limfatica la ganglionii hiliari.Focarul de pneumonie si limfadenita hilara formeaza complexul primar.Pe cale sanguine bacilii se pot transmite in tot org.Urmeaza faza determinate de rsp imun al persoanei infectate.La majoritatea cu system imun complet,acesta va stopa1

multiplicarea bacteriilor,totusi unii bacilli raman inactivi(infectie latent).La rsp imun insufficient se dezvolta tbc primara peste cateva luni.Tbc secundara apare cativa ani mai tarziu dupa primoinfectie,ca rezultat al reactivarii focarului tbc latent sau al reinfectarii.

4.Imunitatea si alergia in tuberculoza. Reaciile imune de interaciune i sensibilizare a macrofagelor i T-limfocitelor activate iacumularea lor pn la dezvoltarea sfritului logic (formarea granulomului) contribuie ladezvoltarea unor reacii n diferite organe, numite de A.Strucov paraspecifice. Ele au o originetoxico-alergic, polimorf, de tip mononuclear. A.Strucov descrie 5 tipuri de reacii paraspecifice: reacie macrofagal difuz,reacie macrofagal nodular,infiltratie limfohistiocitar,vasculitenespecifice,necroze fibrinoide. Aceste reacii se dezvolt n diferite organe i esuturi, provocnd un polimorfism clinic n form de "mti" ale tuberculozei. Primele 3 tipuri de reacii se ntlnesc maides.Reacie macrofagal difuz- o acumulare de celule macrofagale extins n capsulele iinterstiiu! multor organe interne, n foiele seroase, miocard, etc. Aceast reacie manifest ohiperergie a organismului i o stare neechilibrat a imunitii celulare. Reacie macrofagalnodular- localizarea preponderent este n miocard cu formarea granulomelor macrofagal-limfocitare n jurul vaselor sangvine asemntoare cu cele reumatice. Infiltraie limfo-histiocitar,care se atest n capsul i stroma organelor (plmni, miocard, epicard, renichi, ficat etc.). Inrezultatul acestor reacii apar miocardite, nefrite, hepatite interstiiale. Vasculitele nespecifice implic n proces vasele sanguine ale microcirculaiei i se manifest prin infiltraii iimfoide perivasculare de tip coronarit etc. Necroze fibrinoide se dezvolt att n focarele de inflamaiespecific, ct i n afara lor, se pot localiza n vasele sanguine, n peretele alveolar i n interstiiu,deseori sunt nsoite de formarea trombelor. Aceste reacii paraspecifice fiind morfologicnespecifice au la baza lor etiologia tuberculoas. Multitudinea modificrilor paraspecifice i areaciilor celulare sunt rezultatul proceselor imunologice. Aceste reacii constau n pronunareastrii alergice a organismului caracteristice tuberculozei primare la copii i adolesceni ituberculozei diseminate i au un caracter hiperergie. Dup caracterul reaciilor celulare primele 3tipuri reprezint o reacie de hipersensibilitate de tip ntrziat, al 4-lea - de tip imediat, iar al 5-lea -de tip mixt.5.Epidemiologia tb. Tb. ramine si in present o problema majora de sanatate publica,fiin o boala cu o morbditate si o letalitate ridicata,iata in sec 21 aceasta afectiune reapare pe plan mondeal,dar de aceasta data cu consecinta mai grave.In anul 1993 OMS declara tb. urgenta sanitara pe plan mondial,in conditii in care annual se inregistraza aproximativ 9 milioane de cazuri noi si 2,0 milioane de decese cauzate de aceasta afectiune.Cauzele:2

creste incidenta/mortalitati tb -depistarea tardiva a pacientilor cu tb -nerespectarea regimului de tratament strict supravegheat -creste formele multidrug rezistent sporirea incidentei HIV/TB -majorarea nr. polulatiei cu risc sporit.Incidenta in RM este 120/100 de mii,prevalenta 160. 6.Sursele infectiei tb. :-bolnavul cu tb. pulmonara(sursa principal)-bolnavii cu tb. extrarespiratorie active,fistulizate animalele bolnave de tb.,care raspindesc prin produse alimentare sau in timpul ingrijirii lor.Caile sunt:cea mai frecventa =aerogena-inhalarea particulelor bacilifere cu diametru mik(1-5microni)capabile sa formeze dispersii mai stabile in atmosfera sis a patrunda in caile aerogene periferice;calea de infectie digestive;calea transplacentara;calea cutanata sau prin mucoasele afectate. 7.Metodele paraclinice de examinare: -Rg CT,si altor segmente -Analiza sputei sau altor lichide biologice la BAAR prin microscopie,metoda culturala cu aprecierea sensibilitatii la chimiopreparate -TC/TC spiralata -hemoleucograma aprecierea activitatii procesului pathologic,evidentiaza prezenta sindr. policitemic -coagulograma la bolnavii cu procese distructive massive,hemoragii pulmonare sau hemoptizie -ex.biochimic al singelui -ex.stratului imun -RPL p/u depistarea antigenilor sau fragmentelor in excretele biologice mai ales in suspectiai formelor extrarespiratorii de tb -analiza histologica a fragmentelor de tesut. 8.Tipuri de tuberculina. Utilizarea,scopurile de folosire in tb.Tuberculina prezinta tuberculoproteina purificata care nu contine bacilli,ci doar produsele lor catabolice.Tipurile:old tuberculin(tuberculina veche);PPD-RT21/23/68 ;PPD-IC65 ;PPD-L ;IP48 Pasteur.Scopurile:-depistarea tb. la copii si la adolescent p/u diagnosticarea diferential -p/u aprecierea activitatii procesului tb. p/u aprecierea sensibilitatii org. la tuberculina -p/u aprecierea % papulatiei infectate -p/u tratament. 9.IDR Mantoux cu 2 UT:indicatii,metodica,rezultate. Indicatii:-copii din contact cu bolnavii TB)contact familial sau cu rudele,la scoala); -copii cu semne clinice sugestive pentru TB; -copii cu risc sporit de infectare; -pacientii cu infectie HIV. Metodica:Materiale necesare:tuberculina;seringi 1 ml ,divizate in 0,10 ml cu ace speciale pentru injectii intradermice de unica folosinta;solutie dezinfectanta alcool 70% sau3

alcool eter;vata.Locul introducerii:fata anterioara a treimii de mijloc a antebratului.Tehnica introducerii:dupa dezinfectare a tegumentelor cu alcool 70% sau alcool eter,se introduce strict intradermic 0,1 ml(2UT) de PPD-L.In momentul inocularii se formeaza o papula cu aspect de coaja de portocala cu dimensiunile de 5-6 mm,care dispare peste 10 minute. Reactia org.la tuberculina poate fi: -generala:febra,astenie,artralgii,modificari patologice in sg,se mentin 1-2 zile; -focala:apare la introducerea subcutana a tuberculinei in caz de TBC activa.Apare cresterea tusei,sputei,dureri toracice. -locala:in locul introducerii tuberculinii se observa eritem,o papula dermica,vezicule. Rezultate: Reacie: -negativa(1.prezenta unui punct doar la locul inocularii;2.prezenta hiperemiei;3.prezenta papulei pina la 4 mm(inclusiv) nevaccinati si pina la 9mmvaccinati).Pozitiva: (prezenta papulei de la 5 mm nevaccinati si de la 10 mm vaccinati ,respectiv pina la 16 mm la copii,si pina la 20 mm la maturi.Hiperergica: (1.diametrul papulei -17 mm si mai mare la copii si adolescenti;21 mm si mai mare la maturi;2.reactia veziculonecrotica;3.limfangita si/sau adenopatie regionala). 10.Diagnosticul bacterioscopic al materialelor patologice la BAAR Metodele cunoscute de examen microscopic: -colorarea frotiului prin metoda Zielh-Neelsen(examinare la microscop obisnuit); -colorarea cu substante fluorocrome si examinare cu ajutorul microscopiei fluorescente.Examenul microscopic al frotiurilor,efectuate din diferite produse biologice,permit confirmarea rapida a diagnosticului la boln.cu TBC,eliminatori de numerosi bacili,care sunt surse importante de raspindire a infectiei.Acest examen se realizeaza prin analiza frotiului,fie efectuat direct din produs patologic ,fie dupa o omogenizare si concentrare prealabila a acestuia.Examenul microscopic al sputei pentru BAAR evaluare exclusiva in diagnosticul precoce pentru TBC.Este superior altor metode prin:confirmare rapida ,cost redus,accesibilitate majora.La coloratia prin metoda Zielh-Neelsen,cu fuxina fenicata M.tuberculosis se depisteaza sub forma de bacili fini,usor incurbati,culoare rosie-zmeurie(deoarece sunt acido-alcoolorezistente),contin cantitati variat