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FUNÇÃO NEURAL
Capacitar os treinandos a:
Conhecerem a função dos nervos periféricos;
Conhecerem os principais nervos acometidos na hanseníase.
Definirem e identificarem neurite e dano neural;
Diferenciarem e identificarem neurites agudas e silenciosas e saberem a importância delas para a prevenção de incapacidades (PI)
Saberem tratar/encaminhar adequadamente os pacientes com neurites e/ou reações.
METODOLOGIA
Distribuir os impressos Lesões dos Nervos Periféricos, Reações, Neurites, critérios para Suspeitar de e/ou Confirmar a Neurite, Reações e Neurites: Alterações e Condutas.;
Fazer a leitura de cada texto em grupo, em voz alta;
Promover debate, esclarecendo as dúvidas existentes e reforçando os pontos principais de cada texto, de acordo, com os objetivos.
DEFORMIDADES
Desequilíbrio muscular (Garra, Pé Caído, Lagoftalmo)
Aumento de pressão em áreas nas AVD´s
Contraturas e articulações rígidas
Fissuras Queimaduras Ferimentos Úlceras
CONSEQÜÊNCIAS DA LESÃO NEURAL
Diminuição ou perda da força muscular
Diminuição ou perda de sudorese e lubrificação da pele
Diminuição ou perda da sensibilidade
AÇÕES DO BACILO E DOS PROCESSOS INFLAMATÓRIOS
Fibras Motoras Fibras Autônomas Fibras Sensoriais
LESÕES DOS NERVOS PERIFÉRICOS
DORMÊNCIA PELE SECA FRAQUEZA
INFECÇÃO INFECÇÃO LESÕES/INFECÇÃO
Destruição de Estruturas (Pele, Tendão, Ligamento, Osso, Músculo)
SINAIS E SINTOMAS
REAÇÃO TIPO IReação Reversa
REAÇÃO TIPO IIEritema Nodoso Hansênico (ENH)
Forma Clínica • Tuberculóide • Dimorfa
• Virchowiana• Dimorfa (às vezes)
Área Envolvida • Localizada • Generalizada / Sistêmica
Pele • Eritema e edema das lesões preexistentes • Aparecimento de novas lesões
• Lesões papulosa, em placas, ou nodulares, eritematosas ou necrotizante• Dor nas lesões
Edema • Lesões • Nervos
• Mãos • Pés • testículos e Outros órgãos
REAÇÕES
SINAIS E SINTOMAS
REAÇÃO TIPO IReação Reversa
REAÇÃO TIPO IIEritema Nodoso Hansênico
(ENH)
Envolvimento neural
• Freqüente • Menos freqüente
Outras observações
• Febre a mal estar • Febre e mal estar, freqüentes• Enfartamento ganglionar (íngua)• Inflamações de órgãos e outras estruturas (nervos, olhos, rins, testículos, vasos, articulações, tendões, etc.)
Tratamento • Vide página 89 Guia de controle da hanseníase CNDS/FNS/MS-1994• Folheto técnico: Poliquimioterapia: Tratamento Atual da Hanseníase CNDS/FNS/MS-1996
• Vide página 89 e 90 Guia de controle da hanseníase CNDS/FNS-MS – 1994 • Folheto técnico: Poliquimioterapia: Tratamento Atual da Hanseníase CNDS/FNS/MS – 1996
REAÇÕES
SINAIS E SINTOMAS MAIS IMPORTANTES NEURITE AGUDA NEURITE SILENCIOSA
Queixa do paciente • Dor aguda • Dormência (alteração da sensibilidade)• Hipersensibilidade • Fraqueza
• Ausente
Dor • Sim • Não
Espessamento do nervo • Sim / Não • Sim / Não
Alteração da sensibilidade
• Sim / Não • Sim / Não
NEURITES
SINAIS E SINTOMAS MAIS IMPORTANTES NEURITE AGUDA NEURITE SILENCIOSA
Alteração da força muscular • Sim / Não • Sim / Não
Como identificar • Dor espontânea ou dor a palpação do nervo
e / ou• Piora da sensibilidade ao exame
e /ou • Piora da força muscular ao exame
• Piora da sensibilidade ao exame
e / ou• Piora da força muscular ao exame
NEURITES
OLHOS MAÕS E PÉS
• ou perda da força muscular• Sensibilidade , ou ausente • Observar e acompanhar a cada 15 dias ou, por um período de 02 meses, antes do uso de corticóide
• A presença de dor no trajeto do nervo e/ou força muscular, num período menor ou igual a 12 meses, comprovados no momento da avaliação = caso neurite = tratar neurite.• Não sentir monofilamento lilás (2g) em dois pontos do trajeto do mesmo nervo• Não sentir o toque da caneta em dois pontos do trajeto do mesmo nervo
CRITÉRIOS PARA SUSPEITAR E/OU CONFIRMAR ALTERAÇÕES NA FUNÇÃO
NEURAL
Diagnóstico
OLHOS MAÕS E PÉS
• ou perda da sensibilidade e/ou a perda ou diminuição da força muscular, em comparação a avaliação anterior
• A presença de dor aguda do nervo e/ou ou perda da sensibilidade, e/ou força muscular em comparação à última avaliação • É considerada alteração de sensibilidade, tanto com o estesiômetro, quanto com a caneta, a alteração de dois pontos do trajeto de um mesmo nervo, em comparação à avaliação anterior.• N. Radial Cutâneo e N. Fibular 1 ponto é considerado problema
CRITÉRIOS PARA SUSPEITAR E/OU CONFIRMAR ALTERAÇÕES NA FUNÇÃO
NEURALTratamento
OLHOS MAÕS E PÉS
• ou perda da sensibilidade e/ou a perda, ou diminuição da força muscular em comparação à avaliação anterior
• A presença de dor aguda no trajeto do nervo e/ou diminuição, ou perda da sensibilidade e/ou força muscular em comparação à última avaliação• É considerada alteração da sensibilidade, tanto com o estesiômetro quanto com a caneta, a alteração de 2 pontos do trajeto de um mesmo nervo em comparação à avaliação anterior . Em nervos com apenas 1 ponto de teste (radial cutâneo e fibular) a alteração é considerada Problema.
CRITÉRIOS PARA SUSPEITAR E/OU CONFIRMAR ALTERAÇÕES NA FUNÇÃO
NEURAL
Pós alta
ALTERAÇÕES CONDUTAS
1- Dor Neural aguda • Encaminhamento imediato para consulta médica• Imobilização até remissão do sintoma• Orientação quanto à redução da sobrecarga no nervo, durante a realização das atividades• orientação quanto a auto-cuidados
2- Dor a palpação e/ou ao esforço
• Encaminhamento imediato para consulta médica• Acompanhamento da força muscular• Exercício após remissão dos sinais/sintomas agudos.• Orientação quanto a auto-cuidados• Orientação quanto à redução da sobrecarga no nervo durante a realização das atividades
REAÇÕES E NEURITES: ALTERAÇÃO E CONDUTAS
REAÇÕES E NEURITES: ALTERAÇÃO E CONDUTAS
Imobilizações
ALTERAÇÕES CONDUTAS
3- Piora da sensibilidade • Encaminhamento imediato para consulta médica• Acompanhamento da sensibilidade • Orientação quanto a auto-cuidados • Orientação quanto a redução da sobrecarga do nervo durante a realização das atividades
4- Piora da Força Muscular
• Encaminhamento imediato para consulta médica• Acompanhamento da força muscular • Exercício após remissão dos sinais/sintomas agudos.• Orientação quanto a auto-cuidados• Orientação quanto a redução da sobrecarga do nervo durante a realização das atividades
REAÇÕES E NEURITES: ALTERAÇÃO E CONDUTAS
REAÇÕES E NEURITES: ALTERAÇÃO E CONDUTAS
Monitoramento da função neural
ALTERAÇÕES CONDUTAS
5- Mão e Pé Reacional • Encaminhamento ao clínico/dermatologista• Repouso na posição funcional
6- Iridociclite(olho vermelho, dor, diminuição da mobilidade e tamanho da pupila)
• Encaminhamento imediato ao oftalmologista
7- Orqui-epidimite, Nefrite, Vasculite, etc. (inflamação dos testículos, rins, vasos, etc)
• Encaminhamento imediato para consulta médica
REAÇÕES E NEURITES: ALTERAÇÃO E CONDUTAS
REAÇÕES E NEURITES: ALTERAÇÃO E CONDUTAS
Tala para mão reacional
REAÇÕES E NEURITES: ALTERAÇÃO E CONDUTAS
Iridociclite
Secretaria de Estado da SaúdeCoordenação de Vigilância Epidemiológica
Núcleo de Dermatologia Sanitária [email protected]
(83) 3218-7326