Funcion Arterial

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

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DISTENSIBILIDAD VASCULAR Y FUNCIONES DE LOS SISTEMAS ARTERIAL Y VENOSO

DISTENSIBILIDAD VASCULAR

Una característica muy importante del aparato vascular es que todos los vasos sanguíneos son distensibles. Hemos visto que cuando aumenta la presión en los vasos sanguíneos estos de dilatan y por tanto, disminuye su resistencia. El resultado es el aumento de flujo sanguíneo, no solo por el aumento de la presión sino también porque disminuye su resistencia, con lo cual se consigue un aumento de flujo al menos el doble de lo esperado en cada aumento de la presión. La distensibilidad vascular también tienes otras misiones importantes en la función circulatoria. Por ejemplo la naturaleza distensible de las arterias las permite acomodarse al gasto pulsátil del corazón y superar las pulsaciones de la presión, con lo que consigue un flujo de sangre continuo y homogéneo a través de los vasos sanguíneos muy pequeños de los tejidos.

Con diferencia los vasos más distensibles del cuero son las venas, capaces de almacenar 0.5-1 litro de sangre extra con incrementos leves de la presión venosa. Por tanto, las venas ejercen una función de reservorio para almacenar grandes cantidades de sangre extra q puede utilizarse siempre que se requiera en cualquier otro punto de la circulación

Unidades de distensibilidad vascular: la distensibilidad vascular se expresa como el incremento fraccionado del volumen por cada milímetro de mercurio que aumenta la presión, según la fórmula:

Distensibilidad vascular =

Es decir si 1 mm de Hg el aumento de volumen de 1 mililitro en un vaso que originalmente contenía 10 milímetros de sangre, la distensibilidad sería de 0.1 por mm Hg o del 10% por mmHg.

Diferencia de la distensibilidad entre arterias y venas.- Anatómicamente, las paredes de las arterias son bastante más fuertes que las venas, por lo que, como media, las arterias son ocho veces

Aumento de volumenAumento de presión x volumen original


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menos distensibles que las venas. Es decir, un incremento dado de la presión provoca un incremento de sangre ocho veces mayor en una vena que en una arteria de tamaño comparable.

DISTENSIBILIDAD VASCULAR (O CAPACITANCIA VASCULAR )

En los estudios hemodinámicos en mucho más importante conocer la cantidad total de sangre que se puede almacenar en una porción dada de la circulación por cada milímetro de mercurio que aumente la presión, que conocer la distensibilidad de cada vaso en particular. Este valor se conoce como compliancia o capacidad del lecho vascular respectivo, es decir:

Compliancia vascular =

Compliancia y distensibilidad son dos conceptos totalmente diferentes. Un vaso muy distensible que tiene un volumen pequeño puede tener una compliancia mucho menor que una vaso mucho más distensible que tenga un volumen grande porque compliancia es igual a distensibilidad por volumen. La compliancia de una vena sistémica es 24 veces mayor que la de su arteria correspondiente porque es 8 veces más distensible y un tiene un volumen 3 veces mayor (8x3=24).

CURVAS DE VOLUMEN-PRESIÓN DE LAS CIRCULACIONES ARTERIAL Y VENOSA

La curva de volumen presión en una forma cómoda de expresar la relación presión-volumen en un vaso o en cualquier lugar de la circulación. Las curvas trazadas con líneas continuas en rojo y azul de la figura 15-1 representa respectivamente las curvas de presión del sistema arterial y venoso sistémico normal demostrando que cuando el sistema arterial de un adulto normal se llena con 700 mililitros de sangre, la presión arterial media es de 100mmHg pero la presión cae a cero cuando se llenan con solo 400 mililitros.

En todo el sistema venoso sistémico el volumen sanguíneo varía entre 2000-3500 mililitros y se necesita un cambio de varios cientos de mililitros en este volumen para cambiar la presión venosa solo en 3-5 mmHg lo que explica porque se puedes transfundir hasta medio litro

Aumento de volumen

Aumento de presión


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de sangre a una persona sana en uno minutos sin alterar mucho la función de la circulación.

EFECTO DE LA ESTIMULACIÓN O INHIBICIÓN SIMPÁTICA SOBRE LAS RELACIONES VOLUMEN-PRESIÓN EN LOS SISTEMAS ARTERIAL Y VENOSO.

Como también se ve en la figura 15-1 la estimulación o inhibición de los nervios simpáticos vasculares también afectan las curvas de volumen-presión.

Es evidente que el aumento del tono del musculo liso vascular provocado por la estimulación simpática aumenta la presión en cada volumen de arterias y venas mientras que la inhibición simpática las disminuye. Este control de los vasos por los nervios simpáticos es muy importante para disminuir las dimensiones de un segmento de la circulación transfiriendo la sangre a otros segmentos. El control simpático de la capacitancia vascular es muy importante en una hemorragia. La potencia del tono simpático en especial hacia venas reduce el tamaño del vaso lo suficiente para que continúe la


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circulación funcionando casi con total normalidad aunque se haya perdido hasta un 25% del volumen sanguíneo total.

COMPLIANCIA DIFERIDA (relajación por estrés) DE LOS VASOS

El termino compliancia diferida se refiere al hecho de que un vaso expuesto a un aumento de volumen primero muestra un gran incremento de la presión pero progresivamente se va produciendo un estiramiento diferido del musculo liso en la pared de los vasos que permite que la presión vuelva a la normalidad en un periodo de minutos u horas como se muestra en la figura 15-2 donde la presión se registra en un segmento pequeño de la vena ocluido en ambos extremos. Se inyecta bruscamente un volumen extra de sangre hasta que la presión aumente de 5 a 12 mm Hg y la presión comienza a descender inmediatamente aunque no se haya extraído nada de sangre después de la inyección alcanzando los 9 mm Hg en varios minutos. En otras palabras el volumen se sangre inyectado provoca la distensión elástica inmediata de la vena pero después las fibras musculares lisas comienzan a arrastrarse hasta longitudes mayores y sus tensiones van disminuyendo en consecuencia. Este efecto es una característica de todo musculo liso y se conoce como relajación por estrés. La compliancia diferida es un mecanismo de gran valor por el cual la circulación puede acomodarse a cantidades de sangre mucho mayores cuando es necesario como sucede después de una transfusión importante. La compliancia diferida en la dirección contraria es una de la formas en las que la circulación se ajusta automáticamente a si misma en un periodo de minutos u horas a la disminución de la volemia después de una hemorragia grave.


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PULSACIONES DE LA PRESION ARTERIAL

Cada latido cardiaco impulsa una oleada de sangre a las arterias, sino fuera por la distensibilidad del sistema arterial toda esta sangre nueva tendría que fluir a través de los vasos sanguíneos periféricos casi instantáneamente, solo en la sístole cardiaca y no se produciría flujo durante la diástole. No obstante, la compliancia del árbol arterial reduce las pulsaciones de la presión hasta que prácticamente desaparecen en el momento en que la sangre alcanza los capilares, por lo que el flujo sanguíneo tisular es principalmente continuo con un escaso carácter pulsátil.


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En un adulto joven normal, la presión en el punto máximo de cada latido, la presión sistólica, es de unos 120 mmHg, y la presión en su punto mínimo, la presión diastólica, es de unos 80 mmHg.

La diferencia entre estas dos cifras, alrededor de 40 mmHg, se llama presión del pulso.

Hay tres factores importantes que afectan a la presión de pulso:

El volumen sistólico del corazón. La compliancia (distensibilidad total) del árbol arterial. La característica de la eyección del corazón durante la sístole.

La presión del pulso está afectado por la relación entre:

PRESION DEL PULSO= GASTOCARDIACOCOMPLIANCIA ARTERIAL

PERFILES ANORMALES DE LA PRESION DEL PULSO

Algunas situaciones de la circulación también provocan perfiles anormales de la onda de pulso de presión, además de alterar la presión de pulso. Entre ellas son particularmente importantes:

Arteriosclerosis Estenosis aortica Conducto arterioso permeable

Insuficiencia aortica

ARTERIOSCLEROSIS


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El pulso y la presión en los ancianos aumentan hasta el doble de lo normal ya que las arterias se han endurecido.

ESTENOSIS AORTICA

El diámetro de apertura de esta válvula esta significativamente reducido y la presión de pulso aórtico disminuye también significativamente porque disminuye el flujo sanguíneo que sale por la válvula estenotica.

CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE

La mitad o más de la sangre que bombea el ventrículo izquierdo hacia la aorta fluye inmediatamente hacia atrás a través del conducto muy abierto hacia la arteria pulmonar y los vasos sanguíneos pulmonares, con lo que se produce un gran descenso de la presión diastólica antes del siguiente latido cardiaco.

INSUFICIENCIA AORTICA

Esta válvula está ausente o no se cierra por completo, por lo que después de cada latido la sangre que se acaba de bombear hacia la aorta fluye inmediatamente hacia


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atrás, hacia el ventrículo izquierdo. En consecuencia, la presión aortica cae hasta cero entre los latidos y además no se produce la escotadura del perfil del pulso aórtico, porque no hay ninguna válvula aortica que cerrar.


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TRANSMISION DE LOS PULSOS DE PRESION HACIA LAS ARTERIAS PERIFERICAS

• La transmisión del pulso de presión en la aorta normal es de 3 a 5 m/s.

• De 7 a 10 m/s en ramas arteriales grandes.

• De 15 a 35 m/s en pequeñas arterias.

• Entre más compliancia menos velocidad.

AMORTIGUACION DE LOS PULSOS DE PRESION EN ARTERIAS PEQUEÑAS, ARTERIOLAS Y CAPILARES

La disminución progresiva de las pulsaciones en la periferia se conoce como amortiguación.

Origen

La resistencia y la compliancia amortiguan las pulsaciones. El grado de amortiguación es casi directamente proporcional al

producto resistencia por compliancia.

La resistencia al movimiento de la sangre en los vasos.

La compliancia de los vasos.


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PRESION ARTERIAL

La presión arterial mide la fuerza que la sangre ejerce contra las paredes de los vasos sanguíneos cuando el corazón se contrae (presión sistólica) y se relaja (presión diastólica). El corazón bombea alrededor de 5 litros de sangre a través de la redecilla de arterias, capilares y venas. La presión es más alta en las arterias, disminuyendo en sus ramas más pequeñas y alcanzando su valor más bajo en las venas que devuelven la sangre desoxigenada (usada por los tejidos) al corazón.

La presión arterial puede medirse mediante auscultación.

P sistólica = 90 - 140

P diastólica = 60 - 90

FACTORES

La presión arterial depende de los siguientes factores:

1. Volumen de eyección: volumen de sangre que expulsa el ventrículo izquierdo del corazón durante la sístole del latido cardiaco. Si el volumen de eyección aumenta, la presión arterial se verá afectada con un aumento en sus valores y viceversa.


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2. Distensibilidad de las arterias: capacidad de aumentar el diámetro sobre todo de la aorta y de las grandes arterias cuando reciben el volumen sistólico o de eyección. Una disminución en la distensibilidad arterial se verá reflejada en un aumento de la presión arterial y viceversa.

3. Resistencia vascular: fuerza que se opone al flujo sanguíneo al disminuir el diámetro sobre todo de las arteriolas y que está controlada por el sistema nervioso autónomo. Un aumento en la resistencia vascular, periférica, aumentará la presión en las arterias y viceversa.

Conductancia: Es una medida del flujo sanguíneo a través de un vaso para una diferencia de presión dada, se expresa en mililitros por segundo por milímetros de mercurio de presión. La conductancia del vaso aumenta en proporción a la cuarta potencia del diámetro.

4. Volemia: volumen de sangre de todo el aparato circulatorio.Puede aumentar y causar hipervolemia, o disminuir y causar hipovolemia.

5. Gasto Cardiaco: Determinada por la cantidad de sangre que bombea el corazón (Volumen Sistólico) en una unidad de tiempo (Frecuencia Cardiaca) dada por la frecuencia con que se contrae el ventrículo izquierdo en un minuto.


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La presión arterial media (MAP)

La presión arterial media es la media de las presiones arteriales medidas milisegundos a milisegundos en un periodo de tiempo y no es igual a la medida de las presiones sistólicas y diastólicas,

Porque la presión arterial sigue estando más cerca a la presión diastólica que a la presión sistólica durante la mayor parte del ciclo cardiaco. La presión arterial media está determinada en un 60% por la presión diastólica y en un 40% por la presión sistólica. Es la presión promedio medida sobre un ciclo cardíaco completo. No se trata de una media aritmética, pues está relacionado con la capacidad de per fundir TODOS los tejidos del cuerpo. La forma sencilla de calcularla es:

LA PRESION ARTERIAL MEDIA ES LA PRESION CONSTANTE QUE ESTA FLUYENDO EN LA ARTERIA, PERMITE EL FLUJO.

MAP = PAD + (PAS - PAD)/3

MAP = 70+-5

PRESIONES ARTERIALES NORMALES MEDIDAS POR EL METODO DE AUSCULTACION

Se muestran las presiones arteriales sistólicas y diastólicas en distintas edades. el incremento progresivo de la presión con la edad es consecuencia de los efectos del envejecimiento sobre los mecanismos de control de la presión sanguínea. Los riñones son los principales responsables de esta regulación a largo plazo de la presión arterial y es bien sabido que estos órganos desarrollan cambios definitivos con la edad, en especial después de los 50 años. Después de los 60 años suele producirse un incremento extra de la presión sistólica que es consecuencia del endurecimiento de las arterias. arterioesclerosis, las paredes de las arterias se llenan de grasa (colesterol) y de calcio se calcifica y se endurece.

METODOS CLINICOS PARA MEDIR LAS PRESIONES

SISTOLICAS Y DIASTOLICAS


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El medico determina las presiones sistólicas y diastólicas por medios indirectos, habitualmente por un método de auscultación.

METODO DE AUSCULTACION

Se muestra el método de auscultación que determina las presiones arteriales sistólicas y diastódalicas.se coloca el estetoscopio sobre la arteria cubital y se infla un manguito de presión arterial en la parte alta del brazo.

Mientras el manguito comprime el brazo con una presión insuficiente para cerrar la arteria braquial no oiremos el latido de la arteria cubital con el estetoscopio, pero cuando la presión sea suficientemente elevada para cerrar la arteria durante parte del ciclo de presión arterial se oirá un sonido con cada pulsación. Estos sonidos se conocen como ruidos de korotkoff.

Este sonido se debe principalmente al chorro de sangre que atraviesa ese vaso parcialmente ocluido.

El chorro provoca turbulencia más allá del manguito, con lo que se consigue que las vibraciones se oigan a través del estetoscopio.

Al

determinar la presión arterial por este método con auscultación:

Primero la presión del manguito se eleva por encima de la presión sistólica, mientras que la presión del manguito sea mayor que la


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presión sistólica la arteria braquial se mantiene colapsada, por lo que no se oirá el ruidos de korotkoff entonces se reduce gradualmente la presión del manguito y la sangre comienza a entrar en la arteria ,en cuanto la presión del manguito cae por debajo de la presión sistólica se comienza a oír los ruidos secos en la arteria cubital en sincronía con el latido cardiaco.

El nivel de presión que indica el manómetro conectado al manguito en cuanto se comienza a oír el ruido es aproximadamente igual a la presión sistólica. A medida que la presión del manguito continua descendiendo ira cambiando la calidad de los ruidos de korotkoff disminuyendo la calidad de del ruido y haciéndose más rítmico y duro.

La arteria ya no se cierra cuando la presión del manguito es aproximadamente igual a la presión diastólica, lo que significa que ya no está presente el factor básico que provoca los ruidos (el chorro de sangre a través de una arteria oprimida).

El 1 primer impulso es el más intenso TUM significa el primer ruido cardiaco (cierre de las válvulas auriculoventriculares), fase de eyección, sistólica del corazón.

TUM,TAC, es menos intenso pero seco (vaciado)


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Los cinco sonidos de Korotkoff

Korotkoff describió 5 tipos de sonidos:

•Primero: es el sonido de rotura, oído primero en la presión sistólica•Segundo: son los murmullos oídos en la mayor parte del espacio entre las presiones sistólicas y diastólicas.•Tercero y Cuarto: se oyen en presiones dentro de 10 mmHg sobre la presión sanguínea diastólica, descritos ambos como "golpeando pesadamente" y "acallando".•Quinto: es el silencio que se oye a medida que la presión del brazalete cae debajo de la presión sanguínea diastólica.


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BIBLIOGRAFÍA

- Cd programa Farreras Rozman, medicina interna, 13 edición. -Recursos de internet: -http://web.jet.es/nuri/presion.htm. -http://www.enfervalencia.org/ei/articles/rev56/artic08.htm. -GAYTON tratado de fisiología medica Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica/capitulo 15


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