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FUNCIONALIDAD DE LOS MIEMBROS SUPERIORES EN MUJERES
ADULTAS DE LACIUDAD DE BOGOTÁ QUE REALIZAN TAREAS DOMÉSTICAS.
EDILMA ALEJANDRA AGUIRRE ALBÁN FT. DIANA FAYSSURI CARRILLO MÉNDEZ FT.
MARÍA VICTORIA VACA VEGA FT.
FUNDACIÓN UNIVERSITARIA ESCUELA COLOMBIANA DE REHABILITACIÓN
ESPECIALIZACIÓN EN REHABILITACIÓN DE LA MANO Y EL MIEMBRO SUPERIOR
BOGOTÁ, D.C. 2008
TABLA DE CONTENIDO
PAGINA RESUMEN 1 INTRODUCCIÓN 2 1. JUSTIFICACIÓN 4 2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 6 3. OBJETIVOS 8 3.1 OBJETIVO GENERAL 8 3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 8 4. MARCO TEÓRICO 9 5. METODOLOGIA 22 5.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN. 22 5.2 PARTICIPANTES 22 5.3 CRITERIOS DE INCLUSION 25 5.4 CRITERIOS DE EXCLUSION 25 5.5 INSTRUMENTO 26 5.6 VARIABLES 31 5.7 PROCEDIMIENTO 32 6. RESULTADOS 33 7. DSICUSION 50 8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 52 9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 69
LISTA DE TABLAS
PÁGINAS TABLA 1 DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA POR RANGO DE EDAD
23
TABLA 2 DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA POR RANGO DE ESTRATO SOCIO- ECONÓMICO
23
TABLA 3 DESCRIPCION DE LA MUESTRA POR EDAD Y ESTRATO
24
TABLA 4 OBTENCION DE LA PUNTUACION FINAL 27 TABLA 5 OBTENCION DEL PUNTAJE MODULOS OPCIONALES
28
TABLA 6 IDENTIFICACIÓN DE VARIABLES E INDICADORES 31 TABLA 7 GRADO DE FUNCIONALIDAD 33 TABLA 8 FUNCIONALIDAD DURANTE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
35
TABLA 9 EVALUACION DE ROLES SOCIALES 36 TABLA 10 DISTRIBUCION DE LA PRESENCIA DE SÍNTOMAS 37 TABLA 11 DISTRIBUCIÓN A LA INTENSIDAD DE SÍNTOMAS 38 TABLA12 FRECUENCIA DE SÍNTOMAS 39 TABLA 13 DISTRIBUCIÓN NUMERO DE MUJERES QUE PRESENTAN SÍNTOMAS
39
TABLA 14 DISTRIBUCIÓN DE LA INTENSIDAD DE DOLOR EN EL BRAZO, HOMBRO O MANO
40
TABLA 15 DISTRIBUCIÒN DE LA INTENSIDAD DE DOLOR EN EL BRAZO, HOMBRO O MANO DURANTE LA ACTIVIDAD
41
TABLA 16 DISTRIBUCIÓN DE LA INTENSIDAD DE HORMIGUEO EN EL BRAZO
42
TABLA 17 DISTRIBUCIÓN DE LA INTENSIDAD DE DEBILIDAD EN EL BRAZO
43
TABLA 18 DISTRIBUCIÓN DE LA INTENSIDAD DE RIGIDEZ EN EL BRAZO, HOMBRO O MANO
44
TABLA 19 DISTRIBUCION DE LA INTENSIDAD DE DIFICULTAD PARA DORMIR
45
TABLA 20 SENTIMIENTOS DE INCAPACIDAD 46 TABLA 21 LIMITACIÓN OCUPACIONAL 47 TABLA 22 ACTIVIDAD DEPORTIVA O MUSICAL 48
LISTA DE FIGURAS
PÁGINAS FIGURA 1 DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRA POR RANGO DE EDAD
23
FIGURA 2 DESCRIPCIÒN DE LA MUESTRA POR RANGO DE ESTRATO
24
FIGURA 3 DISTRIBUCIÒN DE DE LA MUESTRA POR EDAD Y ESTRATO
25
FIGURA 4 GRADO DE FUNCIONALIDAD 34 FIGURA 5 PORCENTAJE TOTAL DE FUNCIONALIDAD 35 FIGURA 6 EVALUACION DE ROLES SOCIALES 36 FIGURA 7 PRESENCIA DE SÍNTOMAS 37 FIGURA 8 INTENSIDAD DE SINTOMAS 38 FIGURA 9 FRECUENCIA DE SÍNTOMAS 39 FIGURA10. DISTRIBUCIÓN NUMERO DE MUJERES POR CADA SÍNTOMA
40
FIGURA 11 INTENSIDAD DE DOLOR EN EL BRAZO, HOMBRO O MANO
41
FIGURA 12 INTENSIDAD DE DOLOR EN EL BRAZO, HOMBRO O MANO DURANTE LA ACTIVIDAD
42
FIGURA 13 INTENSIDAD DE HORMIGUEO EN EL BRAZO 43 FIGURA 14 INTENSIDAD DE DEBILIDAD EN EL BRAZO 44 FIGURA 15 INTENSIDAD DE RIGIDEZ EN EL BRAZO, HOMBRO O MANO
45
FIGURA 16 INTENSIDAD DE DIFICULTAD PARA DORMIR 46 FIGURA 17 SENTIMIENTOS DE INCAPACIDAD 47 FIGURA 18 LIMITACIÓN OCUPACIONAL 48 FIGURA 19 ACTIVIDAD DEPORTIVA O MUSICAL 49
LISTA DE ANEXOS
PAGINAS ANEXO 1. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 54 ANEXO 2. PRESUPUESTO 55 ANEXO 3. CONSENTIMIENTO INFORMADO 56 ANEXO 4. CORREOS ELECTRÓNICOS DE AUTORIZACIÓN Y USO DEL INSTRUMENTO
58
ANEXO 5. CUESTIONARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS 60 ANEXO 6. VERSIÓN PUERTORRIQUEÑA DEL CUESTIONARIO DASH
61
FUNCIONALIDAD DE LOS MIEMBROS SUPERIORES EN MUJERES ADULTAS QUE REALIZAN TAREAS DOMÉSTICAS DE LA CUIDAD DE
BOGOTÁ.
Autores: Alejandra Aguirre Albán Ft Diana Carrillo Méndez Ft
María Victoria Vaca Vega Ft
Asesora: Psicóloga Martha Jiménez
Escuela Colombiana de Rehabilitación
2008 RESUMEN:
Se realizó la evaluación de la funcionalidad de los miembros superiores en
mujeres adultas de la ciudad de Bogotá que realizan tareas domésticas.
Participaron 88 mujeres entre los 25 años a los 75 años, de los estratos 1 al 6,
que no presentaban lesiones de los miembros superiores, cirugías recientes o
secuelas que afectaran la funcionalidad de los mismos. Se aplicó el
instrumento de evaluación Dash (Disabilities of arm, shoulder and hand )
versión completa, que evalúa a través de un cuestionario la percepción de
discapacidad de los miembros superiores en las actividades de la vida diaria,
actividades ocupacionales y en las actividades deportivas y musicales. La
muestra se recogió en sus residencias y se realizó una única aplicación del
cuestionario. Encontrando que la funcionalidad para las mujeres evaluadas era
buena con una calificación de 15.99/100. La calificación para la funcionalidad
durante la ocupación fue buena con una calificación del 15.63/100. No
realizaban actividades deportivas y musicales el 64% de las participantes,
encontrando una población sedentaria. Las mujeres adultas que respondieron
este ítem, no presentaron limitación con una respuesta de 3.39/100. Los
anteriores resultados muestran una funcionalidad Buena en los miembros
superiores en la población analizada.
1
INTRODUCCIÓN
Las mujeres adultas, se encuentran expuestas a diferentes patologías
osteomusculares por las cuales consultan frecuentemente a los sistemas de
salud. A nivel de la experiencia profesional se ha encontrado que las mujeres
que consultan por patologías de miembro superior manifiestan dificultades para
la realización de las actividades de la vida diaria especialmente de
autocuidado, desarrollo de tareas en el hogar y otras a nivel de su ocupación.
Al no encontrar documentación al respecto surge la necesidad de evaluar la
funcionalidad de los miembros superiores en mujeres adultas durante las
actividades de la vida diaria. Este trabajo de investigación aplica un
cuestionario de evaluación funcional de los miembros superiores buscando
establecer la funcionalidad basada en la percepción de las personas
encontrando posibles causas de disconfort relacionado con la presencia de
síntomas (dolor) y la dificultad o no, presentada en la realización de actividades
de la vida diaria en los miembros superiores, promoviendo con este análisis, y
dependiendo de los resultados encontrados, el uso herramientas de evaluación
ya sea para tratamiento o promoción y prevención de la salud.
El uso y aplicación de instrumentos de evaluación en la práctica clínica cuyos
requerimientos científicos sean lo suficientemente relevantes para la
investigación en el campo de las ciencias de la salud, son la base fundamental
para la construcción de intervenciones eficaces en lo relacionado con el
individuo y el entorno en el cual se desenvuelve como miembro activo dentro
de la sociedad de la cual forma parte.
Con relación a lo anterior, dichos instrumentos de medición no solo son útiles
como predictores de resultados a largo plazo de enfermedades (Ej.,
enfermedades crónicas o degenerativas) en el abordaje de problemas de salud
publica sino también para determinar e implementar programas de promoción y
prevención tendientes a mejorar y/o aumentar la salud física a través de la
2
evaluación y posterior apropiación de conductas por parte del individuo de
hábitos de vida saludables dentro de los cuales se haga énfasis en parámetros
específicos de higiene articular para incrementar la funcionalidad del miembro
superior relacionada con la realización de actividades de la vida diaria y
básicas cotidianas sin que esto implique la presencia de alguna patología en
este segmento corporal.
Existen diversos instrumentos de evaluación dentro de los cuales cabe
mencionar el cuestionario DASH1 (Disability of arm, shoulder and hand), cuyos
autores son Hudak PL, Amadio PC, Bombardier C, and Upper extremity
colaborative group (UECG); el cual es un instrumento específico de un área de
función que permite medir la severidad de los síntomas y la funcionalidad del
miembro superior para la realización de actividades de la vida diaria (AVD) y
actividades básicas cotidianas (ABC); dicho instrumento fue desarrollado en el
año 1.996 por el IWH (Institute for Work and Health) del Canadá en asociación
con AAOS (American Academy Orthopaedic Surgeons)
Su lenguaje sencillo hace de ésta, una herramienta de fácil aplicación a
diferente población dentro de la práctica clínica en fisioterapia; en éste caso en
particular, las mujeres adultas amas de casa de la cuidad de Bogotá.
1 INSTITUTO DE SALUD CARLOS III: Índices y escalas utilizadas en ciertas tecnologías de la
prestación ortoprotésica (Protetización del Sistema Osteoarticular). Publicación Nº 33 Madrid, España,
2002 Pág. 183-184.
3
1. JUSTIFICACIÓN
Las mujeres adultas que realizan tareas domésticas, es una población poco
analizada la cual presenta abundantes patologías con un mayor riesgo de
trastornos músculo esqueléticos, trastornos de la alimentación y enfermedades
crónicas que cursan con alteraciones orgánicas, tanto físicas como
psicológicas. Desde el punto de vista físico y en líneas generales, se asocia
frecuentemente con hipertensión arterial, elevación de los lípidos (colesterol,
triglicéridos, etc.) y del azúcar en sangre predisponiendo a la diabetes,
aumenta el riesgo de padecer enfermedades vasculares, tanto del corazón
como de las arterias y la circulación periférica y está relacionada con
manifestaciones respiratorias, en el sentido de fatiga y sensación de falta de
aire, especialmente en relación a los esfuerzos, y con molestias en huesos,
articulaciones y músculos, las cuales influyen en la gran afluencia de consulta
en los servicios de salud y rehabilitación generando una alta incidencia en la
morbilidad relacionada en la dificultad en la realización de las actividades de la
vida diaria (AVD) generando un deterioro en la calidad de vida de las mujeres
adultas que realizan actividades de tipo domestico .
Según datos proporcionados por el 2informe estadístico de discapacidad 2004,
en prueba piloto realizada en el municipio de Soacha en el año 2003 establece
que de un total de 369.813 personas censadas entre los 0 y mayores de 60
años, 60.183 personas respondieron que tenían una dificultad física o mental
permanente de los cuales 4467 (7.4%) se relacionaban con dificultades en la
utilización de los miembros superiores (brazos- manos), correspondientes 1905
en hombres (42.6%) y mujeres 2562 (57.4%) los cuales se asociaban a
problemas de ocupación laboral; esto se explica porque de un total de 31281
personas mayores de 10 años que presentaban algún tipo de dificultad física
tan solo 6826 (21.8%) se dedica a los oficios y labores del hogar de los cuales
966(14.2%) correspondían a hombres y 5860 (85.8%) a mujeres, todo lo
anterior debido a factores asociados a la dificultad física presente en los 2 INFORMACION ESTADISTICA DE LA DISCAPACIDAD. Departamento administrativo nacional de
estadística DANE. Bogotá Julio de 2004
4
miembros superiores y su consecuente uso de los servicios de fisioterapia
(31%) dentro del sistema de salud bien sea subsidiado o contributivo para
lograr una adecuada participación e inclusión social.
Teniendo en cuenta las anteriores cifras y en vista de la falta de estrategias
relacionadas con la promoción y prevención que buscan evitar la aparición de
discapacidad, reducir el impacto sobre el funcionamiento e identificación de
factores de riesgo es necesario la realización de un proyecto de investigación
que determine, los factores que intervienen en la disminución o no del
desempeño en las funciones del miembro superior generadas durante las AVD
en las mujeres adultas que se dedican parte de su de tiempo a las tareas del
hogar basados en la opinión y perspectivas de las mismas aplicando el
instrumento de evaluación DASH.
5
2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Con el transcurrir de la investigación el uso de instrumentos de medición en las
ciencias de la salud se ha caracterizado por el uso de métodos objetivos de
evaluación cuyo enfoque ha buscado determinar el estado de salud o
enfermedad existente entre los individuos centrándose en el estado físico de
los mismos a través de elaboración y aplicación de escalas de medida
estandarizadas. Existen escalas usadas para medir funciones bioquímicas,
fisiológicas, anatómicas o en el caso de las especialidades médicas,
especialmente la relacionada con la ortopedia y la cirugía de la mano
enfatizada en la medición de aspectos relacionados con la fuerza muscular,
sensibilidad, rango de movimiento articular, entre otros, para determinar el
estado del paciente previo al tratamiento y posterior al mismo ya sea
conservador o quirúrgico.
Las anteriores mediciones buscaban saber el resultado de la intervención
realizada en el segmento a tratar sin importar realmente en que grado afecta
dicho procedimiento en la funcionalidad, el nivel emocional y en el desempeño
social en la vida del paciente3. Debido a la presencia de esta problemática se
ha generado un nuevo apogeo en cuanto a la realización de examen físico
basado en la opinión y la percepción del estado de salud del paciente conocido
como outcomes movement4 , dicho movimiento tiene como objetivo “conocer
realmente si la práctica instaurada es basada en la evidencia científica”.
Actualmente en medicina de rehabilitación5, la inclusión de mediciones de
capacidad funcional y de instrumentos de salud autopercibida deben utilizarse
de manera conjunta y complementaria debido a que aportan una visión global y
3 SANCHEZ R., Roberto: Valoración de los resultados (Outcomes) en la cirugía del carpo. Medidas
tradicionales de la exploración física versus DASH. Unidad de cirugía de la mano y microcirugía.
GECOT. Tenerife, España. 2003, Pág. 1. 4SÁNCHEZ R; Roberto Op cit, Pág. 1.
5 RAMON RONA, Silvia Op cit. Pág. 41
6
enriquecida tanto de los procesos de salud y enfermedad como de sus
consecuencias.
Por todo lo anteriormente expuesto se busca determinar. ¿Cómo es la
funcionalidad de los miembros superiores de mujeres adultas de la
ciudad de Bogotá que realizan tareas domesticas?
7
3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
Analizar la funcionalidad de los miembros superiores en mujeres adultas de la
ciudad de Bogotá que realizan tareas domésticas
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
3.2.1 Medir cuantitativamente el grado de funcionalidad de los miembros
superiores de mujeres adultas al desarrollar actividades de la vida diaria
3.2.2 Identificar la presencia o ausencia de síntomas relacionados con la
funcionalidad de los miembros superiores en mujeres adultas al
desarrollar actividades de la vida diaria.
3.2.3 Identificar la intensidad de los síntomas que alteran la función del
miembro superior de las mujeres adultas que realizan tareas
domésticas.
3.2.4 Analizar las limitaciones sociales y el rol funcional producidas por las
alteraciones de los miembros superiores en mujeres adultas que realizan
tareas domésticas.
3.2.5 Identificar las dificultades para la realización de actividades laborales
relacionadas con la funcionalidad de los miembros superiores de las
mujeres adultas que realizan tareas domésticas.
3.2.6 Identificar las dificultades para la realización de actividades deportivas y
musicales relacionadas con la funcionalidad de los miembros
superiores de las mujeres adultas que realizan tareas domésticas.
8
4. MARCO TEÓRICO
Dentro de las categorías de estudio para esta investigación se tienen en cuenta
las siguientes definiciones: Promoción, Prevención, Concepto de salud
Funcionalidad, Rehabilitación, evaluación, instrumentos de evaluación
outcomes, Cuestionario de evaluación de la funcionalidad y síntomas del
miembro superior DASH, validez, confiabilidad y trastornos presentes en las en
las mujeres adultas ocasionados por actividades relacionadas con el hogar.
La Promoción consiste en proporcionar los medios necesarios para crear o
mantener condiciones protectoras y favorables a la salud, logrando que los
individuos, los grupos y las comunidades ejerzan un mayor control sobre su
salud y adopten patrones de vida saludables de esta forma la promoción es
considerada como una estrategia para mantener y mejorar la salud de las
personas a través de intervenciones de comunicación – información, educación
– formación y desarrollo de habilidades que faciliten cambios de
comportamiento individual y colectivo. En el aspecto laboral se busca promover
ambientes saludables.
A la par con la promoción, la prevención consiste en la intervención sobre los
factores de riesgo que pueden afectar la salud, para evitar la aparición de
discapacidad o reducir su impacto sobre el funcionamiento individual y
colectivo. Implica la identificación y evaluación del riesgo, así como el
establecimiento de políticas y acciones que conduzcan a su eliminación o
reducción. A través de la prevención se promociona la salud y se previene la
enfermedad.
Teniendo en cuenta que a través de la promoción y la prevención el concepto
de salud6 adquiere nuevas dimensiones dentro de un marco biopsicológico,
6 TUESCA M, Rafael. La Calidad De vida su importancia y como medirla. En Revista SALUD
UNINORTE, Vol. 21 año 2005 Pág. 76 - 86
9
socioeconómico y cultural, teniendo en cuenta los valores positivos y negativos
que afectan nuestra vida, nuestra función social y nuestra percepción. Por
tanto, la redefinición del concepto de salud es de naturaleza dinámica y
multidimensional.
Al respecto de este concepto, La Organización Mundial de la Salud en el año
2001 publica la Clasificación Internacional del Funcionamiento la discapacidad
y la salud, cuyos lineamientos son la base de los instrumentos de evaluación
en salud y por ende pilar fundamental de la presente investigación. La
“Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la
Salud –CIF-7, define los términos de Deficiencia, limitación en la actividad, y
restricción en la participación ya que es a partir de estos conceptos que se
enmarcan las consecuencias de la discapacidad en interacción con el ambiente
físico, social y actitudinal en el que viven las personas.
En base a lo descrito, la CIF establece que discapacidad es un término
genérico que incluye deficiencias de función o estructura a nivel corporal,
limitación en la actividad a nivel individual y restricciones en la participación a
nivel social. Indica los aspectos negativos de la interacción del individuo (con
una “condición de salud”) y sus factores contextuales (factores ambientales y
factores personales).
El término discapacidad puede ser, entonces, utilizado para indicar alguna
alteración en el funcionamiento del individuo a nivel corporal, individual o social,
asociado a estados de salud.
A nivel corporal cuando se presenta una desviación o una pérdida significativa
en una función o una estructura corporal, se establece una deficiencia. Esta
situación podrá ser temporal o permanente; progresiva, regresiva o estática;
7 Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud –CIF- aprobada en la 54° asamblea Mundial de la
Salud, Mayo de 2.001
10
intermitente o continua. La deficiencia puede ser leve o severa y puede fluctuar
en el tiempo. La deficiencia es parte de un estado de salud, pero no
necesariamente indica que la enfermedad esté presente o que el individuo
deba ser considerado enfermo.
A nivel individual cuando la persona con una deficiencia presenta alteración en
las capacidades para ejecutar sus actividades en ambientes normalizados, se
dice que presenta una limitación en la actividad.
A nivel social el individuo con una deficiencia o una limitación en la ejecución
de sus actividades, en su entorno real (con barreras) puede experimentar
dificultades en la realización de sus actividades, viendo de esta forma una
restricción de su participación en situaciones vitales.
Cuando se presenta algún tipo de limitación o deficiencia, La Rehabilitación8
entra a jugar un papel de suma importancia, la cual se define como el conjunto
de acciones sociales, terapéuticas, educativas y de formación, de tiempo
limitado, articuladas, definidas y conducidas por un equipo interdisciplinario, en
el que se involucra al usuario como sujeto activo de su propio proceso, a la
familia, a la comunidad laboral y la comunidad social, en el cumplimiento de los
objetivos trazados, que apunten a lograr cambios en el trabajador y en su
entorno, y que conduzcan a una reincorporación al desarrollo de una actividad
ocupacional satisfactoria y a una experiencia de vida con calidad.
Todo proceso de Rehabilitación debe tener duración limitada, objetivos
claramente definidos, fomentar la participación de la persona con discapacidad,
de los profesionales de diferentes disciplinas, de la familia y de la comunidad
en general y debe involucrar en su accionar a los diferentes sectores
8 Ministerio de la Protección Social, Manual guía sobre procedimientos para la rehabilitación y
reincorporación ocupacional de los trabajadores en el sistema general de riesgos profesionales, Bogotá
abril 2004, editorial Imprenta Nacional de Colombia
11
(educación, salud, trabajo, cultura, recreación, etc.) para asegurar la
integración social, familiar y ocupacional de la persona con discapacidad.
Se resalta el concepto de duración limitada y objetivos definidos, para que se
enmarque el proceso de rehabilitación como una metodología que establece
prioridades, define objetivos alcanzables en el tiempo y permite un
seguimiento.
La Rehabilitación integral9 desarrolla acciones simultáneas en tres áreas: la
promoción de la salud y la prevención de la discapacidad, el desarrollo,
recuperación y mantenimiento funcional y la integración socio – ocupacional. El
desarrollo de acciones simultáneas en tres áreas: la promoción de la salud y la
prevención de la discapacidad, el desarrollo, recuperación y mantenimiento
funcional y la integración socio – ocupacional.
Ahora bien, durante la experiencia en rehabilitación de patologías que afectan
los miembros superiores se ha evidenciado un aumento considerable en el
volumen de consulta de mujeres que dedican su tiempo o parte de este a la
realización de actividades del hogar; lo anterior debido a la falta de medidas
profilácticas que conlleven a la protección de la extremidad superior durante la
realización de las actividades propias del hogar, frente a esta temática, el
trabajo doméstico ha sido descrito por algunos autores10 como uno de los más
ingratos, repetitivos y menos estimulantes. Hay que hacer las camas, quitar el
polvo, barrer, fregar, planchar, tender ropa, etc. y eso cada día, por obligación o
necesidad y con poco o ningún reconocimiento social por ese trabajo, cuando
esta tarea diaria es la base del buen funcionamiento de la familia y del hogar.
9 Ministerio de la Protección Social, Manual guía sobre procedimientos para la rehabilitación y
reincorporación ocupacional de los trabajadores en el sistema general de riesgos profesionales, editorial
Imprenta Nacional de Colombia, Bogotá Abril 2004, Pág. 15. 10 www.tu salud.com/amas de casa y obesidad.html
12
Además, aunque el trabajo relacionado con los oficios del hogar llegue a ser
extenuante, lamentablemente gasta pocas calorías, más o menos como un
trabajo sedentario de oficina. En esta situación existe un cierto tiempo libre
disponible que en muchas ocasiones facilita que se pueda comer o "picar"
alimentos que no son precisos y que al final conducen al aumento de peso. Si a
esto se añade un estilo de vida que puede ser bastante monótono y no hay
ningún estímulo para cuidar el aspecto físico, se puede entrar en una situación
que permite un cierto abandono de la imagen corporal y con ello el relajamiento
de hábitos y costumbres saludables con respecto a la alimentación, el aumento
del consumo de alimentos ricos en calorías, y el aumento de peso.
Es evidente que no todas las mujeres que realizan tareas del hogar sufren esta
situación y esta descripción parece bastante negativa y pesimista, pero en las
consultas médicas se plantean a menudo estos temas. La mejor forma de
plantearse este tema desde una posición más positiva sería contemplar los
oficios domésticos como el trabajo importante que es, con valor propio, de
motor del hogar, que puede mejorar la interrelación de la mujer que desempeña
este tipo de labores con su entorno familiar y social.
Los estilos11 de vida pueden ser analizados en cinco áreas asi como los roles
desarrollados tradicionalmente por las mujeres se traducen en estilos de vida
que incluyen algunos déficits en esta áreas y que conllevan un mayor uso de
los servicios de salud en general y de salud mental en particular. Estas áreas y
el papel desarrollado por las mujeres en ellas se concretan en lo siguiente:
a) El área afectivo-familiar define el rol afectivo, se desarrolla en el ámbito de
las relaciones íntimas, está relacionada con el bienestar emocional y sus déficit
conllevan trastornos emocionales. Las mujeres suelen aportar más apoyo
afectivo del que reciben, soportando las cargas negativas (enfermedades,
11 FERRER PEREZ, Victoria y cols. Aspectos diferenciales en salud entre las mujeres que trabajan fuera
del hogar y las amas de casa. En Revista Psicothema , vol 10 n° 1, 1998 pags 53 a 63 . Universidad de
Islas Baleares.
13
problemas, etc.) y compartiendo los acontecimientos positivos (fiestas,
celebraciones, etc.).
b) El área sociocultural define el rol social, se refiere a la red social en que toda
persona se desenvuelve, y su empobrecimiento está relacionado con la
presencia de enfermedades, sobre todo mentales. Las mujeres suelen perder
parte de su red social durante su vida al apartarse de la vida laboral, de ocio o
cultural por matrimonio, etc.
c) El área de autonomía personal define el rol de independencia, se relaciona
con el nivel educativo y de formación continuada y con el desarrollo de
habilidades para solucionar problemas cotidianos y sus déficits correlacionan
con mayores niveles de estrés y enfermedades psicosomáticas. Las mujeres
suelen tener menores niveles de formación y especialización, con lo cual sus
habilidades sufren un estancamiento.
d) El área económico-laboral, que define el rol de poder, y cuyo
empobrecimiento, conjuntamente con el del área anterior, conlleva un estado
de indefensión y desesperanza que entronca con el concepto de indefensión
aprendida. Las mujeres suelen tener su economía supeditada a la familia, con
la consiguiente dependencia.
e) El área de ocio y tiempo libre, que define el rol de bienestar y se refiere al
tiempo que uno dedica a sí mismo. Las mujeres suelen realizar el trabajo
doméstico y extradoméstico, imponiéndose así un horario ilimitado que dificulta
el ocio.
Son muchos los aspectos negativos que parecen derivarse de este tipo de
trabajo. En primer lugar, no está considerado socialmente como trabajo ni está
valorado como tal ni por la sociedad ni por sus beneficiarios porque no produce
valores de intercambio sino de uso y consumo inmediato y privado hecho, tanto
en el lenguaje coloquial como en las estadísticas oficiales se habla de mujeres
14
activas o que trabajan para referirse a quienes realizan una actividad
remunerada extradoméstica y a las mujeres que tiene una dedicación exclusiva
a los tareas domésticas se las cataloga como población inactiva Las propias
mujeres consideran al trabajo doméstico como una de las profesiones con
menor prestigio social todo ello puede tener como consecuencia un sentimiento
de depreciación o descalificación personal que puede ir en detrimento tanto de
la salud física como mental de la mujer.
A este estilo de vida peculiar, que se caracteriza no únicamente por el sexo o
por la realización de tareas domésticas, sino también por una forma de vida
que va deteriorando progresivamente las diferentes áreas de funcionamiento, y
que, en muchos casos, genera "trastornos ansioso-depresivos" (insomnio,
taquicardia, jaqueca, apatía, dolores, náuseas, vértigos, tristeza, alopecia,
fobias, ...), es a lo que se ha dado en llamar el por parte de los expertos
"síndrome de ama de casa" .
Por otra parte, algunas de las características del trabajo doméstico12 pueden,
en sí mismas, tener consecuencias negativas para quien lo realiza. Entre estas
características cabe citar: a) El esfuerzo físico que requiere; b) El manejo de
útiles, herramientas y productos que pueden ser nocivos para la salud; c) Su
poca especificidad (incluye tareas de reproducción, ejecución, gestión,
socialización, etc.) y su variabilidad según las circunstancias (presencia o no de
hijos y su edad, ocupaciones de los miembros de la familia, etc.); d) Su
desarrollo en tiempo continuo (sin tiempo libre ni vacaciones) y en un tiempo y
espacio homogéneos (se mezclan lugar de trabajo, de relaciones familiares y
de descanso); e) El aislamiento en el que se realiza, con la consiguiente
desconexión de la vida social y la dificultad para establecer redes sociales; y f)
El hecho de que se trate de un trabajo cíclico, pobre, repetitivo y poco
recompensante y recompensado.
12 FERRER PEREZ, Victoria y cols. Op cit pags 53-63.
15
En definitiva, la realización exclusiva de trabajo doméstico conlleva o puede
conllevar, como se acaba de revisar, un déficit importante en las áreas afectivo-
familiar, sociocultural, de autonomía personal, económico-laboral y de ocio y
tiempo libre, a las que se hizo referencia anteriormente, y que podría estar en
el origen de la mayor cantidad de problemas de salud presentados por el
colectivo que realiza estas tareas. De todos modos, al igual que en el caso de
las trabajadoras extradomésticas, las condiciones de trabajo de la mujeres que
realiza oficios propios del hogar (nivel de ingresos de la unidad familiar,
posibilidad de contratar ayuda, número de miembros de la unidad, etc.) pueden
introducir variaciones en los resultados de salud que requerirían
pormenorizados análisis, objeto, en todo caso, de trabajos posteriores.
Uno de los trastornos músculo esqueléticos de mayor incidencia en este tipo de
población especifica, es la fibromialgia la cual afecta al miembro superior, al
respecto el “Estudio del grado de discapacidad laboral en amas de casa” con
fibromialgia (FM)”,13 en el cual se demostró el impacto de la enfermedad sobre
la funcionalidad laboral, en un grupo homogéneo de pacientes que se dedican
exclusivamente a la realización de las tareas domésticas, percibido por ellas
mismas y por un familiar con quien convivieran, como parámetro de
objetivización y con diagnóstico de fibromialgia donde se verificó que la
discapacidad percibida es superior a la objetivada por los medios clínicos al
uso, y que la concordancia entre la percepción del paciente y la del familiar que
convive con él es muy estrecha.
Con respecto a la población objeto de estudio, actualmente no existen
investigaciones que determinen el grado de alteración en los miembros
superiores derivado de las actividades domesticas, para lograr el desarrollo,
recuperación y mantenimiento funcional, cuando ya existe la presencia de una
deficiencia en la extremidad superior se requiere evaluar aspectos como el
rango de movimiento articular pasivo y activo, la fuerza muscular por medio de
dinamómetros, la sensibilidad superficial y profunda por medio de los
13 ALEGRE,Cayetano y cols. Estudio del grado de discapacidad laboral en amas de casa con fibromialgia.
En revista Interpsiquis 2006. Barcelona España.
16
monofilamentos, la vibración y el test de discriminación de dos puntos según
sea la calidad sensitiva a evaluar y de manera muy importante la evaluación del
destreza manual la cual evalúa habilidades y destrezas motoras en términos de
agarres finos en el caso de ser realizados con los dedos así como agarres
gruesos si ellos son ejecutados con la mano; a la vez que evalúa coordinación
y velocidad de movimiento.
El uso y aplicación de instrumentos de evaluación en la práctica de la
rehabilitación en salud, específicamente en la rehabilitación del miembro
superior se han basado en la medición de la parte física y funcional del
usuario. La sociedad de terapeutas14 de la mano ha sido extremadamente
activa en la evaluación clínica y ha publicado una serie de recomendaciones
para la evaluación incluyendo examen de edema, cicatriz, circulación, pinzas y
agarres, fuerza muscular, rango de movilidad, sensibilidad, destrezas, dolor y
capacidad funcional.
La utilización de test y medidas15 en la toma de decisiones clínicas de la
lesiones de la extremidad superior es un componente importante en la practica
de terapia de mano. Un reciente análisis indica que toma un 20% del tiempo de
la practica. Los principios de medicina basada en la evidencia pueden asistir al
terapeuta a tomar sus razones clínicas a un alto nivel y proveen habilidades
para tratar con información compleja. Los test y medidas se desarrollan para
determinar el estado del paciente en el momento de la evaluación, para
predecir el evento subsiguiente y detectar cambios en el tiempo. Permiten que
el paciente reporte su propio dolor y experiencias de discapacidad. Es un
principio aceptado por los terapeutas de mano pero es muy baja su aplicación
en la práctica por desconocimiento.
14 AMADIO, Peter,MD, Outcome assesment in hand surgery and hand therapy: update, en Journal of
hand therapy,VOLUMEN 14 NUMBER 2, APRIL/JUNE 2001,Publicado por: Hanley & Belfus,paginas
63- 67 15 Joy C. MacDermid, BScPT, PhD - Paul Stratford, PT, MSc, Applying evidence on outcome measures
to hand therapy practice,en REVISTA: Journal of hand Therapy,VOLUMEN 17 NUMBER 2,April/ June
2004, Publicado por: Hanley & belfusAño 2004, paginas 165- 173.
17
Por lo anterior dentro de la evaluación de la capacidad funcional se describen
diferentes instrumentos: el DASH16 desarrollado por la Sociedad de Cirugía de
la Mano, en cooperación de la Academia Americana de Cirugía de Ortopedia,
el Instituto del trabajo y salud de Province Ontario Canadá, Hudak, Amadio y
Bombardier y Upper extremity colaborative group (UECG) como cuestionario
outcome específico para miembro superior. (Disabilities of the arm, shoulder
and hand). Es el producto de un esfuerzo multidisciplinario para su creación. Se
evaluaron diferentes cuestionarios para hombro, codo, muñeca y mano para la
medición funcional del paciente, se eligieron las preguntas mas claras y menos
redundantes, fue clínicamente aceptado y traducido a diferentes idiomas
incluyendo español, italiano, alemán entre otros. La importancia en la
evaluación de la mano y como se ha convertido en una herramienta mas como
el goniómetro, el jamar o los monofilamentos dentro de la cirugía y terapia de la
mano.
El objetivo último en la valoración de resultados es utilizar medidas estándares
y equivalentes conceptualmente a través de diferentes culturas y lenguas. Para
esta revisión el uso de instrumentos de medición ampliamente difundidos como
el DASH el cual ha sido utilizado para identificar resultados funcionales en
pacientes sometidos a cirugías del carpo17, reconstrucción del fibrocartílago
triangular18, en ambos casos se tuvo en cuanta la recuperación de la habilidad
de los pacientes para la realización de las tareas funcionales relacionadas con
la vida diaria, recuperación de la fuerza muscular y de las actividades de
precisión entre otros aspectos contemplado en el cuestionario .
El instrumento busca medir discapacidad y síntomas en relación con los
miembros superiores y sus afecciones músculo-esqueléticas. Está constituido
16 AMADIO, Peter C ,MD,: Outcome assesment in hand surgery and hand therapy: update, en REVISTA:
Journal of hand therapy,VOLUMEN 14 NUMBER 2, APRIL/JUNE 2001,Publicado por: Hanley &
Belfus,paginas 63- 67 17 SANCHEZ R., Roberto: Valoración de los resultados (Outcomes) en la cirugía del carpo. Medidas
tradicionales de la exploración física versus DASH. Unidad de cirugía de la mano y microcirugía.
GECOT. Tenerife, España. 2003 18 SUAREZ, Fabio y cols Reconstrucciones del fibrocartílago triangular de la muñeca: Tratamiento en el
Hospital Militar Central de Bogotá. En Revista Facultad de medicina Universidad Militar Nueva Granada
Vol13 No 1 Julio de 2005. Págs. 99- 105
18
por un cuestionario de 30 ítems: 21 ítems relacionados con la función física, 6
ítems relacionados con síntomas y 3 ítems que abordan las limitaciones
sociales y el rol funcional. Por otro lado, cuenta con dos módulos opcionales de
4 ítems: uno dirigido a deportistas y músicos; y otro a la población trabajadora
con el fin de conocer la dificultad o discapacidad para realizar las actividades
cotidianas específicas en estas poblaciones.
Dicho instrumento fue diseñado para ser sensible en la detección de
discapacidad ocasionada por patologías que afecten cualquier parte de la
extremidad superior. Esto significó un gran avance a la hora de eliminar
cuestionarios separados para medir resultados en la mano, el hombro o el
codo. Se ha demostrado que el DASH es útil para describir individuos con
enfermedades o patologías del miembro superior, estimar el pronóstico de
dichos sujetos y para evaluar los cambios clínicos tras tratamiento, con base en
estudios previos desarrollados para confirmar su consistencia interna,
reproductibilidad, validez y sensibilidad para detectar cambios de importancia
clínica.
La validez, confiabilidad y la calidad de las respuestas proporcionada por el
DASH como instrumento de medición de los desordenes del miembro superior,
hacen de esta una herramienta de gran importancia en la práctica clínica en
cuanto a evaluación pre y post tratamiento permitiendo predecir, el éxito de los
resultados en términos de funcionalidad y reintegración a las actividades de la
vida diaria del paciente con este tipo de alteración. Para entender los términos
de validez, confiabilidad del instrumento se definen los siguientes:
Validez:19 Se dice que un instrumento es válido cuando mide el concepto o
atributo que pretendemos medir. Actualmente se tiende a pensar que lo que se
19 INSTITUTO DE SALUD CARLOS III: Índices y escalas utilizadas en ciertas tecnologías de la
prestación ortoprotésica (Protetización del Sistema Osteoarticular). Publicación Nº 33 Madrid, España,
2002 Pág. 183-184.
19
valida no es el test, sino las inferencias hechas a partir del mismo; por tanto,
cada tipo de inferencia requerirá una estrategia de validación diferente.
Validez de contenido, validez «lógica» o validez «por definición»: Este tipo de
validez hace referencia a si el instrumento contiene las dimensiones e ítems
representativos de todas las dimensiones que forman la definición del concepto
y si su número es proporcional a la importancia que concede la teoría a cada
una de las dimensiones de la definición. La validez del test viene dada por el
grado en que sus ítems representan la variable (dominio de contenidos o
conductas) que se intenta medir.
Sensibilidad al cambio: Es la capacidad del instrumento para detectar
modificaciones o cambios en la variable que se está evaluando, y distinguir
(discriminar) entre grupos de individuos o de pacientes con distintos niveles de
gravedad de una afectación determinada. El aumento del poder
«discriminatorio» de un instrumento puede disminuir la homogeneidad de su
contenido
Modificaciones: En este apartado se incluyen los instrumentos resultantes de
modificar la escala original para adaptarla a nuevos postulados de medición, a
cuyo efecto se suelen añadir, suprimir o reformular ítems o dominios
completos. También se incluyen las adaptaciones transculturales que no hayan
sido objeto de validación estadística, cualquier modificación que haya sido
validada debe ser presentada.
“Reliability”20 o confiabilidad de un Instrumento de medición DASH.
Una vez se tenga la versión española de un instrumento se tiene que analizar
las propiedades de medición de dicho instrumento, antes de ser aplicado en
una población estudio. La confiabilidad de un instrumento tiene dos conceptos:
la consistencia interna y la reproductibilidad.
20 INSTITUTO DE SALUD CARLOS III: Índices y escalas utilizadas en ciertas tecnologías de la
prestación ortoprotésica (Protetización del Sistema Osteoarticular). Publicación Nº 33 Madrid, España,
2002 Pág. 183-184.
20
• Se entiende como consistencia interna citado por Sánchez21 la habilidad que
tiene los ítems de una escala de un instrumento para medir un concepto común
a todos ellos. Para ello se utiliza el coeficiente alfa de Cronbach, debiéndose
obtener valores > 0.7 para una buena consistencia interna (Advisor Scientific
Committe of Medical Outcome Trust 1998)22.
• Se define como reproductibilidad citado por Sánchez23 a la estabilidad de un
instrumento a través del tiempo. Por ejemplo una báscula fiable y con buena
reproductibilidad sería aquella que tras dar nuestro peso, es capaz de repetir y
dar la misma medición momentos después. La reproductibilidad se analiza
mediante el test-retest de reproductibilidad, mediante dos mediciones
separadas en un tiempo en la que se espera que la enfermedad no ha
cambiado (Advisor Scientific Committe o Medical Outcome Trust 1998).
Dado su adaptación cultural y lingüística al español, su validez y confiabilidad,
razón por la cual es elegido el instrumento de medición DASH para su
aplicación en mujeres amas de casa evaluando la dificultad en la realización
de tareas domésticas y de autocuidado que requieran el uso de los Miembros
Superiores.
21 SANCHEZ R., Roberto: Valoración de los resultados (Outcomes) en la cirugía del carpo. Medidas
tradicionales de la exploración física versus DASH. Unidad de cirugía de la mano y microcirugía.
GECOT. Tenerife, España. 2003 22 ADVISOR COMMITTEE OF MEDICAL OUTCOME TRUST. Instrument Review Criteria. Medical
Outcomes Trust .Sources pages, 1998. 23 SÁNCHEZ R; Roberto Op cit, Pág. 16.
21
5. METODOLOGÍA
5.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN.
La presente investigación es de tipo descriptivo;24puesto que se realizó con el
objetivo medir la funcionalidad de los miembros superiores en la realización de
las actividades de la vida diaria y actividades básicas cotidianas de las mujeres
adultas que realizan tareas domésticas
Este tipo de investigación pretendió medir cada variable a estudiar de manera
independiente para emitir o definir como se encuentra afectada la funcionalidad
de los miembros superiores.
5.2 PARTICIPANTES:
Se tomó una muestra de 88 mujeres adultas que realizan tareas domésticas de
diferentes localidades en estratos de 1 a 6, con edades comprendidas entre los
25 y los 75 años, que dedican, en promedio, mas de 4 horas a la realización
de tareas del hogar (lavar, planchar, cocinar, entre otras actividades). La
distribución de la muestra por edad y por estrato socio - económico se muestra
en las siguientes tablas y figuras:
24 HERNÁNDEZ SAMPIERI Roberto. Metodología de la investigación. Ed Mc Graw hill, 2 Edicion,
.Mexico 1998 pags 61-293
22
Tabla 1. Descripción de la muestra por rango de edad
Rango de Edad Total
De 25 a 34 años 19
De 35 a 44 años 25
De 45 a 54 años 18
De 55 a 64 años 20
De 65 años o más 6
Total general 88
El rango de mayor frecuencia es el de 35 a 44 años y el de menor frecuencia
es el de 65 años en adelante, tal como se aprecia en la siguiente figura:
Figura 1. Descripción de la muestra por rango de edad
19
25
18
20
6
0
5
10
15
20
25Nº de Participantes
De 25 a 34
años
De 35 a 44
años
De 45 a 54
años
De 55 a 64
años
De 65 años o
más
Rango de edad
Tabla 2. Distribución de la muestra por estrato socio - económico
Estrato socio económico Total
Estrato 1 12
Estrato 2 18
Estrato 3 17
Estrato 4 23
Estrato 5 14
Estrato 6 4
Total general 88
23
Se observa que el estrato 4 registró el mayor número de participantes con un
total de 23, seguido por el estrato 2 y 3 con 18 y 17 participantes
respectivamente en contraposición se aprecia que en el estrato 6 se encontró
una participación mínima con un total de 4 mujeres adultas que realizan tareas
domésticas tal como se representa en la siguiente figura:
Figura 2. Descripción de la muestra por estrato socio - económico
12
1817
23
14
4
0
5
10
15
20
25
Nº de Participantes
Estrato 1 Estrato 2 Estrato 3 Estrato 4 Estrato 5 Estrato 6
Rango de Estrato
Se tomó una muestra estratificada no probabilística de afijación variable con 88
participantes voluntarias tal como se muestra en la tabla y en la figura 3.
Tabla 3. Descripción de la muestra por edad y estrato socio - económico
Rango de edad Estrato 1
Estrato 2
Estrato 3
Estrato 4
Estrato 5
Estrato 6
Total general
25 - 34 años 4 3 5 4 2 1 19
35 – 44 años 2 9 6 6 1 1 25
45 - 54 años 6 2 1 7 2 18
55 – 64 años 4 4 5 5 2 20
65 años o mas 1 1 4 6
Total general 12 18 17 23 14 4 88
24
Figura 3. Distribución de la muestra por edad y estrato socio - económico
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9Frecuencia
Estrato 1 Estrato 2 Estrato 3 Estrato 4 Estrato 5 Estrato 6
Estrato socio - econònico
De 25 a 34 años De 35 a 44 años De 45 a 54 años De 55 a 64 años De 65 años o más
5.3 CRITERIOS DE INCLUSIÒN
Los criterios de inclusión para la muestra de participantes fueron:
1. Mujeres adultas que realizan tareas domésticas en promedio más de 4
horas ( lavar, planchar, cocinar, entre otras actividades)
2. Edades comprendidas entre los 25 años y 75 años
3. Estratos socio - económicos diferentes.
4. Estar afiliados a algún sistema se seguridad social (EPS ó SISBEN)
5.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÒN
Los criterios de exclusión fueron:
1. Tener cirugías recientes en los últimos 3 meses de los miembros
superiores.
2. Tener amputaciones de los miembros superiores.
25
3. Tener enfermedades profesionales relacionadas con los miembros
superiores.
4. Tener enfermedades neurológicas que generen discapacidad del
miembro superior.
5. Tener traumas recientes menores a 3 meses en los miembros
superiores.
La participación es de tipo voluntario como se especifica en formato de
consentimiento informado (Anexo 3).
5.5 INSTRUMENTO
Cuestionario DASH (Disabity of Arm, Shoulder, and Hand)
El DASH se puntúa en dos componentes. Primero las preguntas de función /
síntomas (30 ítems, puntuados 1 – 5), y segundo los módulos opcionales
deportes / músicos o trabajo (4 ítems puntuados 1 – 5).
Se25 trata de una prueba auto administrable. Las actividades evaluadas en el
cuestionario DASH incluyen abrir un tarro, escribir, girar una llave, preparar
comida, abrir puertas, situar objetos sobre la cabeza, etc., y son ordenadas en
una escala que va desde 1 (ninguna dificultad) hasta 5 (imposible de realizar).
El estado del empleo se evalúa por la habilidad de los pacientes para volver a
sus ocupaciones anteriores con o sin modificaciones en el trabajo. La confianza
del paciente en el uso de sus manos se evalúa con cinco escalas numéricas de
clasificación en respuesta a las afirmaciones: «Me siento menos capaz, menos
seguro de mí mismo, o menos útil debido a mis problemas de brazo, hombro o
mano». La satisfacción global del paciente con la cirugía, sus alivios de dolor
25 INSTITUTO DE SALUD CARLOS III: Índices y escalas utilizadas en ciertas tecnologías de la
prestación ortoprotésica (Protetización del Sistema Osteoarticular). Publicación Nº 33 Madrid, España,
2002 Pág. 183-184.
26
preoperatorio y sus habilidades para realizar actividades de la vida diaria se
suelen evaluar con un cuestionario similar al DASH. Debido al formato de
respuesta del cuestionario, las puntuaciones bajas en el DASH indican mejores
resultados funcionales. Finalmente, a los pacientes también se les pregunta si
volverían a someterse a la misma intervención bajo las mismas condiciones.
Un instrumento de salud basa sus mediciones en las posibles opciones de
respuesta para cada ítem. Así, para un ítem que pregunta sobre la dificultad
que presenta para realizar una determinada actividad, las opciones de
respuesta pueden ser:
“ninguna - leve - moderada - grave - imposible de realizar”, teniendo un valor
numérico en este caso que va desde 1 (ninguna) hasta 5 (imposible realizar).
Puntuación Función / síntomas. Las respuestas a los primeros 30 ítems del
DASH son sumados para dar “la puntuación cruda”. El máximo de puntuación
que se puede obtener es 150, la mínima es 30 (rango = 120). La puntuación
cruda es entonces transformada a una escala de 0 – 100, donde cero refleja la
ausencia de discapacidad (buena función), y 100 muestra la mayor
discapacidad (mala función). Para obtener la puntuación final en la escala 0 –
100, se sigue esta fórmula:
Tabla 4. Obtención de la puntuación final
Escala función / síntomas (30 items) :
Puntuación cruda- 30 (puntuación mínima posible)
__________________________________________
1.20 (rango de puntuación posible/100)
Puntuación módulos opcionales Deporte / música o Trabajo. Cada módulo
opcional está constituido por 4 ítems que pueden ser o no contestados por los
27
sujetos evaluados debido a la naturaleza de las preguntas, pues están en
relación con actividades específicas. El objetivo fue incluir ítems en el DASH
que pudieran capturar las delicadas dificultades que los profesionales de la
música y el deporte o trabajadores pueden encontrar en su ocupación habitual
y que a lo mejor no afectan a las actividades cotidianas de la vida diaria. La
puntuación cruda máxima que se puede obtener es 20 con un mínimo de 4. El
rango de puntuación es 16. La puntuación cruda también es transformada a
una escala de 0 – 100. , en la que puntuación más baja implica discapacidad
mínima, y puntuaciones altas reflejan mayor discapacidad.
Tabla 5. Obtención del puntaje de los módulos opcionales
Módulos opcionales: Deporte / música o trabajo:
Puntuación cruda-4 (puntuación mínima posible)
______________________________________
0.16 (rango de puntuación posible/100
Manejo de ítems no contestados. Si menos del 10% de los ítems (3 preguntas
función/síntomas) han sido dejados en blanco por el sujeto que responde el
cuestionario, la media de la puntuación del resto de los ítems puede ser
sustituido en el lugar de los ítems en blanco. De hecho, si una persona
responde sólo 28 ítems con una media de puntuación de “3” y deja en blanco 2
ítems, el valor puede ser reemplazado por el valor “3” como media de las otras
respuestas. Si más del 10% son dejados en blanco, no es posible calcular la
puntuación final del DASH. Por la misma regla, ítems en blanco no son
aceptados en las escalas o módulos opcionales (sólo 4 ítems).
28
VERSION ESPAÑOLA DEL INSTRUMENTO DASH.26
El cuestionario debía ser adaptado al castellano antes de su uso con el fin de
obtener una versión en castellano equivalente conceptualmente a la original
americana. Una vez adaptado el cuestionario, se debían analizar sus
propiedades psicométricas como confiabilidad y validez.
Diferentes métodos de adaptación socio cultural y lingüístico existen al
respecto. El más utilizado citado por Sánchez, es el de la traducción-
retrotraducción de Ware et al. 1996 y Alonso et al,1998, empleado por ejemplo
en el proyecto de la IQOLA (International Quality of Life Assessment) para
desarrollar diferentes versiones del cuestionario genérico SF - 36. Reuniones
de traductores, investigadores y pacientes dan lugar a sucesivas versiones, a la
vez que los traductores cuantifican la equivalencia conceptual y la dificultad de
la traducción. A continuación se expondrá el complicado método de adaptación
que se siguió para obtener las versiones adaptadas al castellano del DASH
(Específico del miembro superior).
La adaptación al castellano del instrumentos original americano siguió un
protocolo similar al utilizado en el proyecto de la IQOLA desarrollado para
obtener las diferentes versiones del instrumento genérico SF - 36. El método
estaba basado en la traducción - retrotraducción. Los cuestionarios originales
fueron traducidos al castellano por dos traductores bilingües cuya lengua
original era el castellano y con experiencia clínica. Los traductores valoraron la
dificultad para obtener una expresión en castellano conceptualmente
equivalente a la original americana. Las dos nuevas versiones en castellano
fueron discutidas simultáneamente entre traductores y uno de los
investigadores responsables del proyecto. Otros dos traductores bilingües
valoraron la equivalencia conceptual, la claridad de cada frase y cada de una
26 SANCHEZ R., Roberto: Valoración de los resultados (Outcomes) en la cirugía del carpo. Medidas
tradicionales de la exploración física versus DASH. Unidad de cirugía de la mano y microcirugía.
GECOT. Tenerife, España. 2003
29
de las opciones de respuesta en estas dos primeras versiones en castellano. A
continuación, una segunda reunión entre traductores e investigadores fue
llevada a cabo para obtener una primera versión en castellano de los
cuestionarios (versión 1.0) tras llegar a un consenso. Para valorar la
equivalencia conceptual de esta primera versión consensuada en castellano, la
versión 1.0 fue retrotraducida al inglés por dos traductores bilingües cuya
lengua nativa era el inglés y estaban viviendo en España. Las dos nuevas
versiones retrotraducidas al inglés fueron comparadas con la versión original de
los cuestionarios para tratar de identificar aquellos ítems o palabras que no
presentaban una completa equivalencia conceptual. Un estudio piloto fue
realizado en diferentes poblaciones de pacientes para valorar la comprensión
de las nuevas versiones 1.0 en castellano y a continuación se obtuvo la
definitiva versión 2.0 de los instrumentos en una nueva reunión entre
traductores y el equipo de investigación. Finalmente, antes de que fuera
presentada la definitiva versión 2.0 en castellano, se procedió a realizar el
análisis de la ordinalidad de las opciones de respuesta, la valoración de la
confiabilidad (consistencia interna y reproductibilidad), y validez. Para este
estudio se tomará la versión puertorriqueña – traducción al español realizada
por la Dra. Mulero Ana ( Ver autorización de utilización del instrumento Anexo 5
30
5.6 VARIABLES
En la investigación se tuvieron en cuenta las variables que se presentan en la
tabla 6
Tabla 6. Identificación de variables e indicadores
VARIABLE INDICADOR
CAPACIDAD PARA DESARROLLAR ACTIVIDADES
• Abrir un tarro
• Escribir a mano
• Girar una llave en una cerradura
• Preparar comida
• Colocar un objeto en una tabla
• Tareas del hogar
• Jardinería
• Compras
• Lavarse y secarse el pelo
• Cambiar una bombilla
• Otras actividades
SÍNTOMAS
• Dolor
• Hormigueo
• Debilidad
• Rigidez
• Alteración de la movilidad
• Incapacidad para asir objetos
LIMITACIÓN EN EL ROL SOCIAL
• Dificultad en las actividades sociales, familiares y laborales
TRABAJO / OCUPACIÓN
• Discapacidad para actividades propias del trabajo
• Alteración en el tiempo de ejecución de las tareas laborales
• Dolor al realizar una tarea específica del trabajo
• Disminución en el rendimiento de las labores ocupacionales
ACTIVIDADES DEPORTIVAS Y MUSICALES
• Dificultad para practicar un deporte
• Fatiga
• Alteración o demora para ejecutar la práctica deportiva
• Dificultad para tocar un instrumento musical
• Actividades grupales relacionales de bajo esfuerzo
• Limitación para interactuar en grupo
31
5.7 PROCEDIMIENTO
El trabajo de investigación se desarrollo a través de las siguientes fases:
Fase 1. Ubicación y selección de la muestra: las participantes se ubicaron
básicamente en sus residencias. Se realizó un consentimiento informando, a
través de un documento donde se especificó el por que y para que la
investigación de manera clara y con lenguaje sencillo.
Fase 2. Aplicación del instrumento: Se aplicaron todos los ítems descritos en el
cuestionario DASH, mediante formatos de encuestas que fueron diligenciados
por los participantes que desearon responder de manera voluntaria.
Fase 3. Tabulación de los datos: se diseñó una base de datos en Excel en la
cual se registraron los resultados de los 88 cuestionarios aplicados.
Fase 4. Análisis estadístico de los datos: Se hizo a través del cálculo de
estadígrafos descriptivos que fueron presentados en tablas y gráficos.
Fase 5. Análisis de la información y conclusiones: Se realizó el análisis de la
información recolectada de acuerdo a las variables planteadas en la
metodología.
Fase 6. Se presentaron las recomendaciones que surgieron a través de la
investigación.
32
6. RESULTADOS
En la investigación realizada donde se llevó a cabo la evaluación de la
funcionalidad de los miembros superiores en mujeres adultas que realizan
tareas domesticas de la ciudad de Bogotá, a través del instrumento de
evaluación DASH se encontraron los siguientes resultados:
Como se mencionó anteriormente, se evaluaron 88 mujeres adultas que
realizan tareas domésticas de la ciudad de Bogotá, que participaron de
manera voluntaria. (Ver tablas y figuras 1,2 y 3 en el capitulo de metodología -
participantes).
Para cada una de las participantes se calculó el puntaje total correspondiente
a las partes1 y 2 del cuestionario DASH relacionado con funcionalidad y
síntomas y posteriormente los puntajes correspondientes a los módulos
opcionales sobre actividades deportivas - musicales y ocupacional los
resultados se pueden apreciar en la siguiente tabla.
TABLA 7. Grado de Funcionalidad
Aspecto evaluado Puntaje de Calificación DASH Interpretación
Funcionalidad y Síntomas
15.99/100
Buena funcionalidad
Desempeño en actividad ocupacional
15.63/100
Buena funcionalidad
Desempeño en actividad deportiva o musical
3.39/100
Buena funcionalidad
33
Figura 4. Grado de Funcionalidad
El grado de funcionalidad calculado por la puntuación obtenida de las
respuestas de función y síntomas tiene una respuesta del 15.99/100,
interpretándose como buena funcionalidad o ausencia de discapacidad según
los parámetros de calificación propuestos en el cuestionario de DASH (Ver
metodología - instrumento). Al evaluar el desempeño ocupacional se observa
promedio de calificación DASH para el desempeño ocupacional del 15.63/100,
interpretándose como buena funcionalidad o ausencia de discapacidad según
la calificación del instrumento de evaluación utilizado. El promedio de
calificación para las actividades deportivas y musicales es de 3.39/100 lo que
indica buena funcionalidad o ausencia de discapacidad según lo propuesto en
el cuestionario en mención para el 36% de las mujeres adultas que
respondieron por tratarse de una pregunta opcional, en la cual el 64% de las
participantes no la respondieron.
Al analizar las 23 preguntas correspondientes a la funcionalidad con un total de
1658 respuestas relacionadas con las actividades de la vida diaria, se
15,99 15,63
3,39
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Funciòn y
sìntomas
Ocupaciòn Actividades
deportivas y
musicales
Aspectos evaluados
Porcentaje de
discapacidad
34
obtuvieron los siguientes resultados: el 73% no encontraron dificultad, el 17%
de las mujeres adultas que realizan tareas domésticas presentó dificultad leve y
el 10% de éstas presentó dificultad moderada. (Ver tabla 7 y figura 4)
Tabla 8. Funcionalidad durante las de actividades de la vida diaria
Total de Funcionalidad Nº de respuestas Porcentaje
Ninguna dificultad 1205 73% Dificultad leve 277 17% Dificultad Moderada 165 10% Mucha dificultad 0 0% Imposible realizar 0 0% No aplica 11 1%
Total 1658 100%
Figura 5. Porcentaje de funcionalidad durante las actividades de la vida
diaria
17%
10%
0% 0% 1%
73%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Ninguna
dif icultad
Dificultad
leve
Dificultad
Moderada
Mucha
dif icultad
Imposible
realizar
No aplica
Grado de dificultad
Porcentaje
En la figura 5 se puede apreciar que la funcionalidad durante las actividades
de la vida diaria en las mujeres adultas que realizan tareas domésticas de la
cuidad de Bogotá en términos generales es “Buena” al encontrar que casi la
tercera parte de las participantes evaluadas reportó no tener ninguna dificultad.
35
Con respecto a las preguntas referentes a la interferencia en los roles sociales
la respuesta mas común para ambas preguntas fue: “No para nada” con un
74% “Un poco” con el 12%, “Regular” un 12% y “Bastante” un 1 %.( ver tabla 9
y figura 6)
Tabla 9. Evaluación de los roles sociales.
Roles sociales Nº de respuestas Porcentaje
No para nada 125 74% un poco 21 12% Regular 20 12% Bastante 1 1% Imposible realizar 3 2%
Total 170 100%
Figura 6. Evaluación de los roles sociales
74%
12% 12%
1% 2%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
No para nada un poco Regular Bastante Imposible realizar
Grado de dificultad
Porcentaje
La gráfica anterior muestra que las mujeres adultas que realizan tareas del
hogar no manifestaron interferencia para interactuar en el desempeño de los
roles sociales con una tercera parte de las respuestas correspondiente a “No
para nada”, en el porcentaje restante de participantes se encontró que las
respuestas oscilaron entre “Un poco” y “Regular”.
36
Al analizar la las 440 respuestas correspondientes a la presencia de síntomas
en las participantes de este estudio, su frecuencia de aparición e intensidad
durante la semana de aplicación del cuestionario se encontró :
Tabla 10. Distribución por presencia de síntomas
Presencia de síntomas Respuestas Porcentaje
Presentan síntomas 210 48% No presentan síntomas 230 52%
Total 440 100%
Figura 7. Distribución de la presencia de síntomas
52%48%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
No presentan síntomas Presentan síntomas
Presencia de síntomas
Porcentaje
Se encontró que el 48% de las respuestas indica que las participantes no
presentaban síntomas y que el 52% de las mujeres adultas que realizan tareas
domésticas presentaba alguno de los síntomas descritos en el instrumento.
Las respuestas correspondientes a la intensidad de los síntomas están
representadas en la siguiente tabla:
37
Tabla 11. Distribución de la intensidad de síntomas
Síntomas Nº de respuestas Porcentaje
Ninguno 210 49% Leve 81 18% Moderado 90 20% Grave 57 13% Muy grave 2 0%
Total 440 100%
Figura 8. Distribución de la intensidad de síntomas
49%
18% 20%
13%
49%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Ninguno Leve Moderado Grave Muy grave
Intensidad de los síntomas
Porcentaje
Se encontró que las respuestas emitidas por las participantes con relación a la
intensidad de los síntomas fueron: “Ninguno” 48%, “Leve” 18%, “Moderado”
20%, “Grave” 13% y no presentaron intensidad “Muy grave” ninguna de las
participantes evaluadas.
Con respecto a la frecuencia de los síntomas que presentaban las mujeres
adultas que realizan tareas domésticas se observó lo siguiente:
38
Tabla 12. Frecuencia de síntomas
Síntomas Nº de respuestas Porcentaje
Dolor de brazo, hombro o mano 50 19% Dolor hombro, brazo o mano en actividad 54 21% Hormigueo en el brazo 53 20% Debilidad en el brazo 46 17% Rigidez en brazo, hombro o mano 27 10% Dificultad para dormir 33 13%
TOTAL 263 100%
Figura 9. Localización de síntomas
19%21% 20%
17%
10%13%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
Dolor
hombro,
brazo o
mano
Dolor
hombro,
brazo o
mano en
actividad
Hormigueo
en el brazo
Debilidad en
el brazo
Rigidez en
brazo,
hombro o
mano
Dificultad
para dormir
Sìntomas
Frecuencia en %
La grafica anterior muestra que el síntomas más común fue dolor durante la
actividad con porcentaje del 21%, seguido de hormigueo con un 20%, dolor de
hombro brazo o mano con un 19%, Debilidad en el brazo con un 17%, dificultad
para dormir con un 13% y rigidez en brazo hombro o mano con el 10%.
Tabla 13. Distribución número de mujeres que presentan síntomas
Síntoma Nº de mujeres
Dolor de brazo, hombro o mano 50
Dolor hombro, brazo o mano en actividad 54
Hormigueo en el brazo 53
Debilidad en el brazo 46
Rigidez en brazo, hombro o mano 27
Dificultad para dormir 33
Figura 10. Distribución número de mujeres por cada síntoma
39
50
27
33
46
5354
0
10
20
30
40
50
60
Dolor de
brazo,
hombro o
mano
Dolor
hombro,
brazo o
mano en
actividad
Hormigueo
en el brazo
Debilidad
en el brazo
Rigidez en
brazo,
hombro o
mano
Dificultad
para dormir
Sìntomas
Nº de participantes
La anterior tabla y figura muestran que el número de personas por cada
síntoma evaluado corresponde a 54 mujeres dolor de hombro brazo o mano en
la actividad, 53 mujeres con hormigueo, 50 con dolor de brazo hombro o mano,
46 participantes con debilidad del brazo, 33 con dificultad para dormir y 27
mujeres adultas que realizan tareas domésticas manifestaron rigidez.
Al analizar cada uno de los síntomas presentados por las participantes
evaluadas el resultado correspondiente a la intensidad del dolor en el brazo,
hombro o mano se puede apreciar en la siguiente tabla:
Tabla 14. Distribución de la intensidad de dolor del brazo, hombro o mano
Dolor de brazo, hombro o mano Nº de respuestas Porcentaje
Ninguno 38 43% Leve 17 19% Moderado 21 24% Grave 11 13% Muy Grave 1 1%
Total general 88 100%
40
Figura 11. Distribución de la intensidad de dolor del brazo, hombro o
mano
43%
19%
24%
13%
1%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Ninguno Leve Moderado Grave Muy grave
Intensidad de los síntomas
Porcentaje
Con una interpretación de presencia de síntoma de dolor en el miembro
superior correspondiente al 57% de las mujeres adultas evaluadas, con
intensidades que varían de leve a moderado y ausencia del dolor en un 43% de
dicha población.
Al indagar si las mujeres adultas que realizan tareas domésticas presentaban
dolor durante la actividad se encontró diversidad en la intensidad tal como se
aprecia en la siguiente tabla:
Tabla 15. Distribución de la intensidad de dolor hombro brazo o mano
durante la actividad
Dolor hombro, brazo o mano en actividad Nº de respuestas Porcentaje
Ninguno 34 39% Leve 19 22% Moderado 24 27% Grave 11 13%
Total general 88 100%
41
Figura 12. Distribución de la intensidad de dolor hombro brazo o mano
durante la actividad
39%
22%
27%
13%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
Ninguno Leve Moderado Grave
Intensidad de los síntomas
Porcentaje
Se encontró que el dolor durante la actividad estaba presente en el 61% de las
participantes, con intensidad leve a moderada y ausencia del dolor durante la
actividad el 39%.
Al preguntar por la sensación de hormigueo en el miembro superior las mujeres
adultas que realizan tareas domésticas presentaron también variación en las
respuestas, tal como se observa en la siguiente tabla:
Tabla 16. Distribución de la intensidad de hormigueo del brazo
Hormigueo en el brazo Nº de respuestas Porcentaje
Ninguno 35 40% Leve 18 20% Moderado 22 25% Grave 13 15%
Total general 88 100%
42
Figura 13. Distribución de la intensidad de hormigueo del brazo
40%
20%
25%
15%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
Ninguno Leve Moderado Grave
Intensidad de los sìntomas
Porcentaje
Se encontró que el 60% de las mujeres adultas evaluadas presentaron
síntomas de hormigueo del miembro superior con intensidad moderada 25%,
leve 20% y grave en el15% de los casos; el restante 40% de las participantes
no reportó presencia de este síntoma.
Al evaluar las respuestas a la pregunta de presencia de debilidad del miembro
superior en las mujeres adultas que realizan tareas domésticas los resultados
se presentan a continuación:
Tabla 17. Distribución de la intensidad de debilidad en el brazo
Debilidad en el brazo Nº de respuestas Porcentaje
Ninguno 42 48% Leve 18 20% Moderada 13 15% Grave 14 16% Muy Grave 1 1%
Total general 88 100%
43
Figura 14. Distribución de la intensidad de debilidad en el brazo
48%
20%
15% 16%
1%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Ninguno Leve Moderada Grave Muy grave
Intensidad de los sìntomas
Porcentaje
El 48% de las mujeres evaluadas no presentaron debilidad del miembro
superior y el porcentaje restante presentó algún tipo de debilidad
correspondiendo al 20% a intensidad leve, 15% a intensidad moderada, 16%
intensidad grave y 1% intensidad grave.
A la pregunta de presencia de rigidez en el miembro superior de las mujeres
adultas participantes en este estudio las respuestas muestran en la siguiente
tabla:
Tabla 18. Distribución de la intensidad de rigidez en brazo, hombro o
mano
Rigidez en brazo, hombro o mano Nº de respuestas Porcentaje
Ninguno 61 69% Leve 9 10% Moderada 10 11% Grave 8 9%
Total general 88 100%
44
Figura 15. Distribución de la intensidad de rigidez en brazo, hombro o
mano
69%
10% 11% 9%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Ninguno Leve Moderada Grave
Intensidad de los sìntomas
Porcentaje
Aun cuando el 69% de las participantes manifestó no sentir presencia de
rigidez del miembro superior, el 21% presento intensidad de leve a moderada y
solo el 9% presenta rigidez grave.
Acerca de la pregunta si las mujeres adultas que realizan tareas domésticas
tuvieron alguna dificultad para dormir los resultados a este ítem se puede
apreciar en la siguiente tabla:
Tabla 19. Distribución de la intensidad de dificultad para dormir
Dificultad para dormir Nº de respuestas Porcentaje
No 55 63% Leve 13 15% Moderada 7 8% grave 13 15%
Total 88 100%
45
Figura 16.Distribución de la intensidad de dificultad para dormir
63%
15%
8%
15%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
No Leve Moderada Grave
Grado de dificultad
Porcentaje
La anterior grafica muestra que el 62% del total de las participantes no
presentaron dificultad para dormir, mientras el restante 38% de las respuestas
tuvieron algún tipo de dificultad para dormir.
Continuando con la respuesta a los objetivos planteados, al indagar a las
mujeres adultas que realizan tareas domésticas si tenían sentimientos de
incapacidad respondieron lo representado en la siguiente tabla:
Tabla 20. Sentimientos de Incapacidad
Sentimientos de incapacidad Nº de respuestas Porcentaje
Totalmente falso 47 53% Falso 19 22% No lo se 5 6% Cierto 16 18% Totalmente cierto 1 1%
Total 88 100%
46
Figura 17. Sentimientos de incapacidad
53%
22%
6%
18%
1%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Totalmente
falso
Falso No lo sé Cierto Totalmente
cierto
Sentimientos de incapacidad
Porcentaje
Al responder la pregunta si presentaban sentimientos de incapacidad
respondieron el 53% “Totalmente falso”, el 22% “Falso” 6% “No lo sé”, 18%
“Cierto” y 1%“Totalmente cierto”.
Al analizar las respuestas relacionadas con la limitación y el desempeño en las
actividades ocupacionales se encontró:
Tabla 21. Limitación ocupacional
Limitación Ocupacional Nº de respuestas Porcentaje
Ninguna dificultad 218 62% Dificultad leve 67 19% Dificultad moderada 49 14% Mucha dificultad 18 5%
Total 352 100%
47
Figura 18. Porcentaje de limitación ocupacional
62%
19%14%
5%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Ninguna dificultad Dificultad leve Dificultad moderada Mucha dificultad
Grado de dificultad
Poercentaje
En la figura anterior se puede interpretar que el 62% de las participantes no
presento dificultad y el 38% de las encuestadas presentó algún tipo de
limitación ocupacional la cual osciló entre grave con el 5%, moderada con el
14% y leve con el 19% respectivamente.
Al indagar el desempeño en la realización de práctica deportiva o musical se
obtuvieron los resultados representados en la siguiente tabla:
Tabla 22. Actividad deportiva o musical
Actividad deportiva o musical Nº de respuestas Porcentaje
Ninguna Dificultad 105 30% Dificultad leve 15 4% Dificultad Moderada 7 2% Mucha dificultad 1 0% No Aplica- No realiza 224 64%
Total 352 100%
48
Figura 19. Porcentaje de limitación en actividad deportiva o musical
30%
4% 2% 0%
64%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Ninguna
dificultad
Dificultad leve Dificultad
Moderada
Mucha dificultad No Aplica- No
realiza
Grado de dificultad
Porcentaje
La anterior grafica indica el análisis de respuestas con respecto a la limitación
y desempeño en practicas musicales y deportivas donde el 30% responde
“Ninguna dificultad”, el 4% “Dificultad leve”, el 2 % “Dificultad moderada” y el
64% no aplica por no realizar deporte o tocar instrumentos musicales y por lo
tanto no le aplica esta situación.
49
7. DISCUSION
Mediante la realización de esta investigación se pudo dar cumplimiento a los
objetivos propuestos al inicio de la misma, porque permitió analizar la
funcionalidad de los miembros superiores en mujeres adultas que realizan
tareas domésticas de la ciudad de Bogotá en aspectos como función y
síntomas, limitación ocupacional y limitación en la realización de las actividades
deportivas y musicales.
Teniendo en cuenta los resultados obtenidos en la aplicación del instrumento
se puede observar que la funcionalidad durante la realización de las
actividades de la vida diaria por parte de las mujeres adultas evaluadas es
buena, pese a que se presentaron síntomas como dolor y hormigueo en los
miembros superiores los cuales no fueron considerados por las participantes
como una limitación para el desempeño en actividades laborales y deportivas
De otra parte, con respecto a lo planteado en el marco teórico de la presente
investigación por parte de autores como Amadio (2001), Sánchez (2003) y
Suárez (2003) con sus respectivos estudios en los cuales el instrumento de
evaluación DASH ha sido utilizado para predecir resultados después de
tratamientos quirúrgicos a nivel de cirugía de la mano y los resultados arrojados
en esta investigación se pudo establecer que el instrumento de evaluación en
cuestión es aplicable a población que no presente déficit funcionales ni
estructurales que afecte la funcionalidad de los miembros superiores,
promoviendo con este análisis y con los resultados encontrados, el uso
herramientas de evaluación ya sea para tratamiento, promoción y prevención
de la salud siendo este un predictor del grado de funcionalidad presente en los
miembros superiores de la población analizada
No obstante, se encontró dificultad para la recolección de la muestra en
estratos 1 y 6 lo cual fue una limitante para el estudio debido a que las
participantes no solo realizan tareas domésticas sino que también dedican su
50
tiempo al cumplimiento de la jornada laboral en la cual desempeñan tareas
relacionadas con el uso constante de los miembros superiores lo cual se ve
reflejado en los estratos socioeconómicos mas bajos; por el contrario en el
caso de las participantes pertenecientes a estrato 6 el porcentaje de mujeres
que realizan actividades relacionadas con las labores del hogar, es bajo puesto
que dichas tareas son realizadas por mujeres que son empleadas domésticas y
que pertenecen a estratos inferiores; por lo tanto se hace necesario aumentar
el número de participantes para que la muestra sea mayor, permitiendo la
validez, confiabilidad y reproducibilidad del instrumento por medio de la
adaptación del mismo a la población colombiana de tal forma que se pueda
establecer parámetros que permitan una intervención terapéutica temprana
evitando la aparición de discapacidad consecuencia de alteraciones
músculoesqueléticas de origen inflamatorio o degenerativo que tengan origen
en la ejecución de actividades propias de las labores domésticas.
Pese a limitantes que se observaron en la realización de este estudio se
encontró también que el instrumento de evaluación DASH fue adecuado y
completo pues incluye actividades de la vida diaria relacionadas con las tareas
del hogar, así mismo fue de fácil comprensión y aplicación a todas las
participantes de esta investigación constituyendo una fortaleza para la
realización del proceso investigativo.
Finalmente, la falta de datos estadísticos en los servicios de rehabilitación en la
población estudio referente a patologías del miembro superior hizo difícil
comparar los resultados arrojados con otros datos existentes donde se pueda
corroborar la existencia lesiones graves que conduzcan a una limitación severa
de la funcionalidad en los miembros superiores en esta población; así mismo
dentro de la apropiación del conocimiento se evidenció que las medidas
“outcomes” deben ser utilizadas no solo por los cirujanos de la mano sino
también por profesionales en rehabilitación que permitan obtener procesos de
medición y evaluación confiables de percepción de la función presente durante
la realización de las actividades de la vida diaria en la población estudiada.
51
8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1. La funcionalidad total del los miembros superiores es buena según los
paramentos de respuesta previamente establecidos en el instrumento de
evaluación DASH.
2. El grado de funcionalidad calculado para el área de función y síntomas
obtuvo una puntuación de 15.99/100, interpretándose como buena
funcionalidad o ausencia de discapacidad para este ítem según los
parámetros de calificación propuestos en el cuestionario de DASH.
3. El promedio de calificación DASH para el desempeño ocupacional
presento una respuesta del 15.63/100, interpretándose como buena
funcionalidad o ausencia de discapacidad para esta área según la
calificación del instrumento de evaluación utilizado.
4. El promedio de calificación para las actividades deportivas y musicales es
de 3.39/100 lo que indica buena funcionalidad o ausencia de discapacidad
según lo propuesto en el cuestionario en mención para el 36% de las
mujeres adultas que respondieron por tratarse de una pregunta opcional,
en la cual el 64% de las participantes no la respondieron.
5. Se encontró que el 48% de las mujeres adultas que realizan tareas
domésticas no presentaban síntomas y el 52% restante manifestaron la
presencia de uno o varios síntomas, siendo los mas frecuentes dolor en el
hombro, brazo o mano durante la actividad con un 21% seguido de
hormigueo en el brazo con 20%, con intensidades que fluctuaron entre leve
y moderado.
6. Pese a los síntomas encontrados las participantes manifestaron no tener
interferencia para interactuar en el desempeño de los roles sociales.
52
7. El instrumento utilizado para esta investigación es de fácil comprensión y
aplicación el cual permite valorar de manera objetiva y funcional las
perspectivas y necesidades de las mujeres adultas que realizan tareas
domésticas encontrándose una aproximación real de medición de la
población analizada en esta investigación.
Teniendo en cuenta lo planteado, las autoras de esta investigación
recomiendan:
• Implementación y desarrollo de programas de promoción y prevención que
aseguren un uso adecuado del miembro superior dentro de la realización de
las actividades domesticas, laborales o deportivas por parte de terapeutas
de mano idóneos los cuales generen estrategias de promoción y prevención
por medio de medidas de protección y ahorro articular que aseguren la
reducción de factores de riesgo inherentes al desempeño de las actividades
de la vida diaria.
• Apropiación de hábitos de vida saludable por parte de las mujeres adultas
que realizan tareas domesticas mediante la práctica de una actividad física
regular por 30 minutos al día con el fin de evitar el sedentarismo y de esta
forma reducir el riesgo de aparición de enfermedades osteoarticulares en
las extremidades superiores.
• Así mismo se sugiere para próximas investigaciones la aplicación del
instrumento de evaluación DASH en otros grupos poblacionales como
músicos y deportistas así como la adaptación de éste a población
colombiana con el fin de fijar parámetros de evaluación y medición acordes
a la misma.
53
ANEXO 1
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDAD Marzo Abril Mayo Junio Julio
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Primera entrega
X X X X
Revisión bibliográfica
X X X X
X X X X
X X X X
X X X X
X X X X
Marco teórico
X X X X
Metodología
X X X X
Aprobación por comité
X X X X
ACTIVIDAD Agosto Septiem.
Octubre Noviem. Diciem. Enero Feb
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Revisión bibliografica
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
Aprobación por comité
X X X X
Recolección de la muestra
X X X X
X X X X
Aplicación del instrumento
X X X X X X X X
Análisis de resultados
X X X X X X X X
Discusión de resultados
X X X X
Conclusiones y recomendaciones
X X X X
Póster y entrega en CD
X X X X
54
ANEXO 2
PRESUPUESTO
RUBROS TOTAL
PERSONAL $ 17.536.650
MATERIALES $ 530.000
EQUIPOS $ 2.200.000
BIBLIOGRAFIA $ 300.000
TRASPORTE $ 400.000
VIAJES $ 0
SERVICIOS TECNICOS $1.000.000
TOTAL $ 21.966.650
55
ANEXO 3
CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigación tiene como objetivo evaluar la funcionalidad de los
hombros, brazos y manos en mujeres adultas amas de casa.
Esta investigación esta siendo realizada por Alejandra Aguirre Albán, Diana
Carrillo y María Victoria Vaca Vega. Fisioterapeutas estudiantes de la
Especialización de mano y miembro superior de la Escuela Colombiana de
Rehabilitación.
Su participación consiste solo en contestar un cuestionario sobre actividades y
molestias en sus brazos.
Para la realización de este proyecto no se esperan generan riesgos al
participante.
No se utilizará ningún otro procedimiento durante la investigación diferente al
cuestionario. Los investigadores, garantizarán el derecho del participante a
recibir respuesta y aclaraciones sobre las dudas generadas con el cuestionario
antes, durante y después de la aplicación del mismo.
El participante podrá retirarse del estudio en el momento en que lo desee de
manera libre voluntaria y autónoma, sin que haya ningún perjuicio para usted.
Se garantizará la total y absoluta confidencialidad y reserva de todos y cada
uno de los datos suministrados por parte de los participantes a los
investigadores.
56
Yo, ____________________, identificado (a) con cédula de ciudadanía número ______________ de ____________, manifiesto que he sido informado a mi entera satisfacción sobre el programa de investigación Evaluación de la funcionalidad de los miembros superiores en mujeres adultas amas de casa por medio de la aplicación del cuestionario DASH, en el cual deseo participar de manera libre, voluntaria y activa. Autorizo expresamente a los investigadores para que diligencien los formatos y utilicen la información la información necesaria para llevar a cabo dicha investigación.
Participante
Nombre: ________________________________________________________
Firma: _________________________
Cedula de ciudadanía: __________________________
Testigo 1:____________________________ Testigo 2:_____________________________
57
ANEXO 4 El siguiente es el facsímil de el e mail enviado a la Dra. Ana Mulero solicitando
la autorización para utilizar la versión en español realizada en Puesto Rico del
cuestionario DASH para la realización de esta investigación y su posterior
respuesta a dicha solicitud.
Imprimir - Cerrar ventana
Fecha: Tue, 10 Apr 2007 14:33:23 -0500 (CDT)
De: "Diana Carrillo" <[email protected]>
Asunto: saludo
Para: [email protected]
Doctora Mulero:
Buenas tardes, le estamos escribiendo desde Colombia, somos 3 fisioterapeutas que estamos
realizando una especialización en Rehabilitación de la mano y el miembro superior en la
Fundación Universitaria Escuela Colombiana de Rehabilitación en Bogota, Colombia.
Para el trabajo de grado queremos realizar una evaluación de la funcionalidad del miembro
superior en amas de casa aplicando el instrumento de evaluación DASH; queremos saber que
requisitos son indispensables para su aplicación así como si este instrumento ya se ha aplicado
en este tipo de población.
Agradecemos su atención.
Cordialmente
Diana Carrillo: [email protected]
Maria Victoria Vaca: [email protected]
Alejandra Aguirre: [email protected]
__________________________________________________
CorreoYahoo!
Espacio para todos tus mensajes, antivirus y antispam ¡gratis!
Regístrate ya - http://correo.espanol.yahoo.com/
58
Imprimir - Cerrar ventana
Asunto: RE: saludo
Fecha: Tue, 17 Apr 2007 12:33:33 -0400
De: "Ana Leticia Mulero" <[email protected]>
Para: "Diana Carrillo" <[email protected]>
Saludos!
La evaluación DASH es una auto-evaluación que la mujer como participante de tu estudio va a
llenar. Nosotras la estamos usando ahora mismo con una muestra de mujeres que son
sobrevivientes de cancer de seno. Para saber si la han usado en amas de casas, yo te
recomiendo que busques literatura relacionada en bases de datos como CINAHL, MEDLINE,
puedes usar como palabras claves 'DASH' y quizás "housewife" 'house chores', pero quien
mejor te puede ayudar es una bibliotecaria que este familiarizada con los términos MESH. Una
bibliotecaria de una biblioteca de escuela de medicina puede ayudarte a buscar articulos en el
área.
También te aconsejo que cotejes que se entienda la versión que preparamos en español para
Puerto Rico a ver si la entienden en Colombia pues cada país tiene sus frases que son
particulares y puede ser que no se entienda. Si no se entiende, tendrías que adaptar la prueba
para tu cultura, eso es un proceso mas largo y puedes leer sobre el proceso de aculturación en
la pagina del DASH en Internet. También hay un DASH que se hizo en español para España,
puedes leerlo a ver si te sirve.
Espero que esta información te ayude,
Suerte en tu estudio, y acá a las órdenes siempre.
Doctora Mulero.
59
ANEXO 5.
CUESTIONARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Nombre:_________________________________ Edad:___________
Documento de identidad:_______________ ciudad:_______________
Dirección:_________________________ Barrio:_________________
Teléfono:______________ Sistema de salud:____________________
Ocupación:_____________ Tiempo de oficio:____________________
Horas laboradas:________ Tiempo de tareas en el hogar:__________
Actividades deportivas:______________________________________
Actividades musicales:______________________________________
Ha presentado lesiones de sus brazos y manos en los últimos 3 meses?
SI_____________ NO____________
Si su respuesta es SI favor especifique:__________________________
__________________________________________________________
Le han realizado cirugías recientes en los brazos y/o manos?
SI_____________ NO_____________
Si su respuesta es SI favor especifique:__________________________
__________________________________________________________
Tiene secuelas de enfermedades antiguas en sus brazos?
SI_____________ NO____________
Si su respuesta es SI favor especifique:__________________________
__________________________________________________________
60
ANEXO 6
VERSION PUERTORIQUEÑA DEL CUESTIONARIO DASH
La siguiente es la versión en español que se utilizara para realizar esta
investigación.
61
62
63
64
65
66
67
68
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Review Criteria. Medical Outcomes Trust .Sources pages, 1998.
2. ALEGRE,Cayetano y cols. Estudio del grado de discapacidad laboral en
amas de casa con fibromialgia. En revista Interpsiquis 2006. Barcelona
España.
3. AMADIO, Peter,MD, Outcome assesment in hand surgery and hand
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APRIL/JUNE 2001,Publicado por: Hanley & Belfus,paginas 63- 67
4. Clasificación internacional del funcionamiento de la discapacidad y la
salud- CIF. Organización Mundial de la Salud, 2001
5. FERRER PEREZ, Victoria y cols. Aspectos diferenciales en salud entre
las mujeres que trabajan fuera del hogar y las amas de casa. En Revista
Psicothema , vol 10 n° 1, 1998 pags 53 a 63 . Universidad de Islas
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6. HERNÁNDEZ SAMPIERI Roberto. Metodología de la investigación. Ed
Mc Graw hill, 2 edicion, pags 61-293.Mexico 1998
7. INSTITUTO DE SALUD CARLOS III: Índices y escalas utilizadas en
ciertas tecnologías de la prestación ortoprotésica (Protetización del
Sistema Osteoarticular). Publicación Nº 33 Madrid, España, 2002 Pág.
183-1
8. INFORMACION ESTADISTICA DE LA DISCAPACIDAD. Departamento
administrativo nacional de estadística DANE. Bogotá Julio de 2004
69
9. MacDermid Joy, BScPT, PhD - Paul Stratford, PT, MSc, Applying
evidence on outcome measures to hand therapy practice, en Journal of
hand Therapy,VOLUMEN 17 NUMBER 2,April/ June 2004, Publicado
por: Hanley & belfusAño 2004, paginas 165- 173.
10. Ministerio de la Protección Social, Manual guía sobre procedimientos
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en el sistema general de riesgos profesionales, Bogotá abril 2004,
editorial Imprenta Nacional de Colombia
11. SANCHEZ R., Roberto: Valoración de los resultados (Outcomes) en la
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DASH. Unidad de cirugía de la mano y microcirugía. GECOT. Tenerife,
España. 2003, Pág. 1.
12. SUAREZ, Fabio y cols Reconstrucciones del fibrocartílago triangular de
la muñeca: tratamiento en el Hospital Militar Central de Bogotá. En
Revista Facultad de medicina Universidad Militar Nueva Granada Vol13
No 1 Julio de 2005. Págs. 99- 105
13. TUESCA M, Rafael. La Calidad De vida su importancia y como medirla.
En Revista SALUD UNINORTE, Vol. 21 año 2005 Pág. 76 – 86
14. www.tu salud.com/amas de casa y obesidad.html
