Upload
novio-luque
View
223
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Fundación Reussi AMA - SMIBA
Pericarditis AgudaDr Jorge Mercado
Dr. Florencio Olmos
Fundación Reussi AMA - SMIBA
PericarditisFormas de presentación clínica
Pericarditis aguda fibrosa Pericarditis recurrente Derrame pericárdico sin
compromiso hemodinámico
Taponamiento cardíaco Pericarditis constrictiva
Fundación Reussi AMA - SMIBA
Epidemiología
0,1% de las internaciones5% de las admisiones en servicios de Emergencia
como diagnostico de dolor de pechoEstudios observacionales 27,7 casos por 100.000
habitantesARGENTINA. EPICARDIO: 36.868 pac. Entre
2005/2009 266 casos de enfermedad pericárdica
Fundación Reussi AMA - SMIBA
Incidencia sobre 36868 pacientes
Frecuencia Porcentaje
Derrame pericardico 106 39,8 %
Miopericarditis 8 3 %
Pericarditis 111 41, 7 %
Taponamiento pericardico
41 15,4 %
Total 266 100 %
Fundación Reussi AMA - SMIBA
Etiologia1 IDIOPÁTICA en el 80% de los casos Infecciosa:
Viral Bacteriana TBC Hongos Parásitos
Inflamatoria / Inmune Enf del Tejido conectivo (LES / AR) Vasculitis: Arteritis temporal / PN EII Post IAM tardío (Dressler) Post pericardiotomía Post tauma tardío Inducido por drogas (ISH, Ciclosporina)
Fundación Reussi AMA - SMIBA
Etiologia 2
Neoplásica: Primario: mesotelioma Secundario: Mama, pulmón, linfoma
Inducido por radiación Hemopericardio:
Post cirugía Post trauma IAM (ruptura de pared libre) Procedimientos invasivos Aneurisma de Aorta disecante PCR maniobras
Congénita Miscelanea: Colesterol / IR cr y diálisis / Hipo e Hiper tiroidismo / Amiloidosis
Fundación Reussi AMA - SMIBA
Diagnostico clinico
Dolor de pechoFrote pericárdicoHipotension arterialIngurgitacion yugularPulso paradojal
TaponamientoCardiaco
Fundación Reussi AMA - SMIBA
Dolor de pecho pericárdico
Retroesternal, lateral izquierdo, epigastrio, de comienzo brusco
Irradiado a dorso, trapecio, hombros y/o brazo izq.Asociado a disnea, fiebre (antes o después), tos o hipoAsociado a síntomas y signos de inflamación sistémicaPleurítico, aumento al acostarse e inspirar, disminuye al
inclinarse adelante y espirarDiagnostico Diferencial Todas las causas de dolor de
pecho
Fundación Reussi AMA - SMIBA
Diagnostico laboratorio
Hemograma Linfocitosis Eritrosedimentacion
elevada PCR elevada FAN Factor reumatoideo Troponina T CPK
Fundación Reussi AMA - SMIBA
Diagnostico electrocardiograma
Estadio I Supradesnivel del ST y epresion segmento PR
Estadio II Normalizacion ST y segmento PR
Inversion de la onda T Normalizacion onda T Voltaje alterno
Fundación Reussi AMA - SMIBA
Diagnostico Rx de torax
Permite descartar otros diagnosticos
Cardiomagalia, evidencia un derrame pericardico de por lo menos 250 cc
Fundación Reussi AMA - SMIBA
Diagnostico Ecocardiogama
Permite Refringencia pericardicaCuantificar el derrameCompromiso miocardico
Fundación Reussi AMA - SMIBA
Diagnostico, pericardiocentesis
Pericadiocentesis y biopsia, frente a:
- Sospecha de pericarditis purulenta o neoplasia
- Pericarditis y/o derrame pericardico recidivado
- Taponamiento: para diagnóstico y tratamiento
Fundación Reussi AMA - SMIBA
DiagnoticoPericarditis complicada
TAPONAMIENTO CARDÍACO
- Clínica: Hipotensión arterial + Taquicardia + Ingurgitación yugular + Pulso paradojal
- 10 al 15% en las formas idiopáticas
- 30% en enfermedades autoinmunes
- > 50% en TBC, sepsis, radiación
- Ecocardiograma: diagnóstico y guía en la periacardiocentesis
Fundación Reussi AMA - SMIBA
Criterios de Internación
Fiebre > de 38°C sostenidaComienzo subagudo (en semanas)InmunocomprometidosTraumaAnticoagulacionMiopericarditis (Troponina elevada)Derrame pericárdico extensoTaponamiento cardíaco
Fundación Reussi AMA - SMIBA
Tratamiento
En las formas NO complicadas: Alivio sintomático: AAS 2 a 4 g/día o Ibuprofeno 1800 mg/día
Pericarditis sostenida, recidivada o recurrente: Colchicina 1 a 2 mg/ día 0,5 mg mantenimiento
COCO en dosis antinflamatorio o inmunosupresora ??? Aumenta riesgo de recurrencia. Sólo en enfermedades del colágeno
En poliserositis trat de enfermedad de base
Fundación Reussi AMA - SMIBA
Algorritmo en pericarditis aguda
Fundación Reussi AMA - SMIBA
Algorrtimo en pericarditis aguda
INGRESE AQUÍ PARA IR A PREGUNTAS