View
113
Download
9
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Fundamentos de Oclusión Prótesis Parcial Fija
Citation preview
Fundamentos de oclusión
CUBAS VASQUEZ MANUEL ALEXYS
MIÑANO URBINA EDUARDO SANTIAGO FRANCISCO
OCLUSIÓN
Es la relación existente entre los dientes superiores e inferiores, bien sea
en posición estática o cuando se encuentra en contacto funcional
durante la actividad de la mandíbula.
Periodonto
Oclusión
ATM
Neuromuscul
ar
Periodonto
Oclusión
ATM
Neuromuscul
ar
Periodonto
IDEAL FISIOLÓGICA MALOCLUSIÓN
OCLUSION IDEAL
Es un estado de interrelación del aparato articulatorio oclusal (ATM,
contactos dentarios y periodonto) el cual responde a un grupo de
criterios o estándares de funcionamiento y estética.
OCLUSION FISIOLOGICA
Se refiere a las relaciones oclusales fisiológicas , desarrolladas a lo largo
de la vida del paciente debido a los diferentes procesos adaptativos y
en el cual no existen signos patológicos ni para funcionales
MALOCLUSION
Perdida del equilibrio funcional, es el resultado de una sobrecarga
funcional del sistema al que fue sometido , representada por las altas
demandas parafuncionales o microtraumas a repetición que superan la
capacidad adaptativa del sistema. Pudiendo afectar tejidos blandos y
duros.
¿Dónde se debe iniciar una rehabilitación?
Uno de los puntos mas difíciles de tomar por el Rehabilitador Oral, es el llamado
«punto de partida»
Cuando se trata de rehabilitar el sistema masticatorio como un todo,
debemos tener presente, que el concepto mas importante en Oclusión,
es la posición más superior y media del cóndilo en su respectiva fosa
glenoidea (Relación Céntrica), y entender que muchos de los problemas
oclusales, tienen su origen en las posiciones exéntricas del cóndilo, que
resultan en una función incordinada de los músculos masticadores y
como consecuencia de eso, se dan los llamados signos de inestabilidad,
que son perfectamente diagnosticables.
Como toda causa tiene un efecto, cualquier signo de inestabilidad del
sistema masticatorio, hipermovilidad, hipersensibilidad o desgastes
excesivos, nos debe llamar la atención.
Muchos odontólogos comenten el error de dejarse llevar por los signos
que observan en la cavidad oral durante el examen clínico, olvidándose
que estos, son el producto de un desorden que se debe diagnosticar.
TODOS ESTOS ELEMENTOS DEBEN FUNCIONAR DE UNA MANERA COORDINADA PARA MANTENER
LA SALUD DEL SISTEMA.
El sistema masticatorio esta conformado por 3 huesos: Temporal, Maxilar
superior y maxilar Inferior; por los músculos elevadores: Temporal,
Masetero y Pterigoideo interno; por los músculos depresores: Haz inferior
del pterigoideo externo y Músculos suprahiodeos, faltando el vientre
superior del pterigoideo externo, que es antagónico al vientre inferior del
pterigoideo externo y contribuye al mantenimiento de la alineación del
complejo cóndilo disco, y la lengua, buccinadores y orbiculadores de los
labios que limitan la zona neutral.
Músculos elevadores: Temporal, Masetero y Pterigoideo interno.
Músculos depresores: Pterigoideo externo
SUPERFICIE ARTICULAR DEL TEMPORAL
Cavidad Glenoidea
Eminencia Articular
Cóndilo de la Mandíbula
RELACIONES INTERDENTARIAS
EL ENGRANAJE DENTARIO
Los dientes superior e inferiores al contactar , engranan en un
entrecruzamiento horizontal y vertical, que guía la posición mandibular
durante el cierre y los movimientos extrusivos.
Este engranaje además de distribuirse estratégicamente las fuerzas de la
masticación haciendo que ciertas zonas del arco dentario desocluyan
mientras otras contactan.
CUSPIDES FUNCIONALES Y TOPES VERTICALES
Sobreposición
Vertical
Sobremordida
Vertical
CUSPIDES FUNCIONALES Y TOPES VERTICALES
RELACIONES MOLARES DE ANGLE
Esta determinada fisiológicamente por los músculos depresores y elevadores:
Posición más superior, por la dirección de carga de los músculos masetero y temporal.
Posición más media, por la dirección de carga del musculo pterigoideo interno.
RELACION CENTRICA
Es la posición fisiológica del cóndilo mandibular, se ubica en la parte
superior y media, dentro de la cavidad glenoidea.
Temporal y Masetero Pterigoideo Interno
Todo esto se da siempre que haya una función coordinada con los
músculos antagónicos, principalmente el vientre inferior del pterigoideo
externo, este musculo debe de liberar completamente su contracción
para permitir a los músculos elevadores, llevar a los cóndilos a relación
céntrica, es por esto que al vientre inferior del pterigoideo externo se le
conoce como “ El musculo posicionador”
Se puede observar durante el
cierre de la boca, los músculos
elevadores se contraen y llevan
a los cóndilos a su posición mas
superior y media, siempre y
cuando el vientre inferior del
pterigoideo externo libere su
contracción.
Es importante entender que esta posición de relación céntrica, solo se
da cuando coincide con la máxima intercuspidación de las piezas
dentarias, estas deben contactar al mismo tiempo y con la misma
intensidad.
Los contactos prematuros de las piezas dentarias obligan al vientre
inferior del pterigoideo externo, a contraerse durante el cierre y dan
como resultado una función muscular incoordinada.
Obsérvese como ocurre una contracción
simultanea de los músculos elevadores y
depresores, como consecuencia de un
contacto prematuro.
El único acto fisiológico que se da en el sistema masticatorio y que hace que los
músculos elevadores se contraigan con la misma fuerza e intensidad, es la deglución.
Por ello que se debe tomar la dimensión vertical durante el acto de deglución, para
que sea la constante longitud de contracción de los músculos elevadores la que la
determine.
DIMENSION VERTICAL
La dimensión vertical no esta determinada por los dientes.
La dimensión vertical es la relación máxilo mandibular repetitiva,
determinada por la longitud de contracción de los músculos elevadores,
ya que es medible, también es reproducible en un articulador
semiajustable.
ERRORES AL MEDIR LA DIMENSION VERTICAL
El dibujar puntos arbitrarios en el rostro de nuestros paciente y pedirles
que se relajen, ya que en una relación de relajación no hay contacto
dentario y normalmente la lengua se interpone entre ambos maxilares,
dando una dimensión vertical aumentada.
El cóndilo puede estar desplazado y cuando lo llevamos a céntrica, el
mentón baja, aumentando la dimensión vertical.
Observemos que los gráficos que la distancia (3) se altera dependiendo de la posición
del cóndilo en su fosa glenoidea (1), mientras que la longitud del musculo (2) se
mantiene constante
ZONA NEUTRAL
Es una franja donde las bandas musculares de los orbiculares de los
labios y buccinadores por fuera y la fuerza externa de la lengua por
dentro, hacen presión con igual intensidad hasta neutralizarse, en esta
franja se alinearan los dientes en ambas arcadas, determinando la
posición horizontal de las piezas dentarias.
Bandas superior, media e inferior del
orbicular de los labios y buccinadores.
Fuerzas laterales y anterior de la lengua
sobre las caras linguales de los dientes.
PLANO OCLUSAL
Es el concepto de oclusión mutuamente protegida.
Sabemos que la función de la guía anterior, es desocluir a todos los
dientes posteriores en el momento en que los cóndilos dejan céntrica,
esto es importante debido a que se ha demostrado en estudios de
electromiografía, que esta desoclusión apaga el 80% de los músculos
elevadores, lo que permite aliviar la carga que estos músculos pueden
ejercer sobre los dientes anteriores y así protegerlos debido a que su
forma, tamaño y numero de raíces no puedan soportar dicha carga.
Al mismo tiempo los anteriores protegen a los posteriores al no permitir,
durante la desoclusión, que choquen unos con otros y se desgasten o se
fracturen como consecuencia de la presión que podría ejercer el haz
inferior del pterigoideo externo que se activara durante estas
interferencias.
POR TALES MOTIVOS, NO SOLO ES IMPORTANTE TENER BUENAS GUÍAS, ANTERIOR Y
CONDILAR, SINO TAMBIÉN, ES IMPORTANTE, TENER UN PLANO OCLUSAL CORRECTO QUE
PERMITE A ESTAS GUÍAS CUMPLIR SU FUNCIÓN.
Dentro de lo que es plano oclusal, es importante conocer y entender la
fisiología de las curvas de Spee y de Wilson.
LA CURVA DE SPEE
Es una línea imaginaria que va en sentido antero posterior y nace en el
vértice del canino inferior, pasando por las cúspides bucales de
premolares y molares y termina en el centro de la cabeza del cóndilo.
Siempre que la curva se extienda hacia los cóndilos, el plano oclusal será
lo suficientemente plano en el segmento posterior para ser separado por
el desplazamiento hacia abajo y adelante del cóndilo, contra una
inclinación de la guía condilar esto se da incluso con una guía anterior
plana.
Nótese la importancia de una curva
de Spee adecuada para que la guía
anterior y condilar desocluya a los
dientes posteriores.
Nótese lo plano de la guía anterior.
Nótese que con una buena curva de Spee se da
la desoclusión de los dientes posteriores.
LA CURVA DE WILSON
Contrario a la curva de Spee, es una curva medio lateral, que va desde
las cúspides bucales de premolares y molares inferiores, de un lado hacia
las cúspides linguales y bucales de premolares y molares inferiores del
lado contrario, lo que siempre determinara cúspides linguales en un
plano oclusal mas bajo con relación a las bucales
Curva de Wilson
Curva de Oclusión: Curva de Spee + Curva de Wilson
La curva de Wilson esta determinada fisiológicamente por la dirección
de carga del musculo pterigoideo interno, esto es particularmente
importante durante el acto masticatorio debido a que este es un ciclo
de movimiento de adentro hacia afuera de la mandíbula y si las
cúspides linguales estuviesen en un plano oclusal invertido (más altas
que las bucales) estas chocarían contra las cúspides palatinas superiores
Nótese como, durante el ciclo de la
masticación, el bolo alimenticio es empujado
por la zona neutral hacia la tabla oclusal,
permitiendo que las cúspides funcionales (las
más altas), lo trituren.
Nótese como la inclinación de los
premolares y molares inferiores siguen
la dirección de carga del pterigoideo
interno.
Esta interferencia causaría un función muscular incoordinada lo que
terminaría con el desarrollo de diversos signos de inestabilidad.
Es muy común observar desgastes de las cúspides linguales inferiores y
superiores como consecuencia de tratamientos de ortodoncia en los
que estos parámetros fisiológicos no han sido determinados y más
común observar a pacientes que se muerden las zonas laterales de la
lengua debido a que se han realizados rehabilitaciones extensas sin
estas consideraciones.
MUCHAS VECES CONSIDERAMOS A LA OCLUSION COMO ALGO TEORICO Y DIFICIL DE
APLICAR EN LA CLINICA.