FUNDAMENTOS DE SALUD

TEORIAS Y MODELOS CONCEPTUALES EN ENFERMERIA

El marco teórico o conceptual de la enfermería es el armazón que encuadra y delimita la existencia de una determinada forma de actuar

Trata de guiar la acción profesional en la función asistencial , docente , administrativa e investigadora .

Éste está constituido por :

Ideas y conceptos inherentes a la propia disciplina .

Ideas y conceptos seleccionados entre otras áreas o disciplinas de la

ciencia .  Los elementos que configuran el marco conceptual de la enfermería y que están presentes en todas las teorías o modelos son :

El concepto de Hombre .

El concepto de Salud .

El concepto de Entorno .

El concepto de Rol Profesional o de Enfermería . Trata de guiar la acción profesional en la función asistencial , docente , administrativa e investigadora .

El hombre necesita a la enfermería .

El hombre tiene capacidad propia para mejorar su estado de salud .

Los conocimientos de la enfermería a lo largo de la historia se han relacionado con la salud y la enfermedad .

El hombre interacciona constantemente con el entorno .

Mejorar la salud es una meta de los cuidados de enfermería

La salud es un valor positivo en la sociedad .

Ella es la madre de la enfermería moderna , crea el primer modelo conceptual de enfermería .  Enfermera inglesa, nacida en Florencia el 12 de Mayo del 1820.

Realizó prácticas en los hospitales de Londres, Edimburgo y Alemania y en 1853 trabajó en el Hospital de Londres .

En 1854 ofreció sus servicios en la guerra de Crimea y con un grupo de enfermeras voluntarias se presentó en los campos de batalla, siendo la primera vez que se permitía la entrada de personal femenino en el ejército británico.

Consiguió bajar la mortalidad en los hospitales militares y contribuyó a corregir los problemas del saneamiento en general.

En 1856 enfermó de cólera y tuvo que regresar a Londres , donde fundó una escuela de enfermeras, y allí recibió el apelativo de la creadora de la enfermería moderna .

Muere en Londres en 1910

FLORENCE NIGHTINGALE

FLORENCE NIGHTINGALE

El objetivo fundamental de su modelo es conservar la energía vital del paciente , y partiendo de la acción que ejerce la naturaleza sobre los individuos , colocarlo en las mejores condiciones posibles para que actúe sobre él.

Su teoría se centró en le medio ambiente , creía que un entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados de enfermería . 

Ella afirmó : "Que hay cinco puntos esenciales para asegurar la salubridad de las viviendas : el aire puro , agua pura , desagües eficaces , limpieza y luz “.

  Otra de sus aportes hace referencia a la necesidad de la atención domiciliaria , las enfermeras que prestan sus servicios en la atención a domicilio , deben de enseñar a los enfermos y a sus familiares a ayudarse a sí mismos a mantener su independencia.

Formular una legislación que regule la práctica y la formación en enfermería

Desarrollar reglamentos que interpreten las leyes en la práctica de la enfermería con el fin que el profesional de enfermería , comprenda mejor las leyes .

Desarrollar el programa de estudios para la formación de la enfermería

Establecer criterios para medir la calidad de la asistencia , formación y la investigación en la enfermería .

Preparar las descripciones de los trabajos utilizados por los primeros profesionales de la enfermería .

Orientar el desarrollo de los diferentes sistemas de proporcionar cuidados de enfermería .

Proporcionar conocimientos para la administración , práctica , formación y investigación en enfermería .

Identificar las competencias y objetivos de enfermería . Orientar la investigación con el fin de establecer una base empírica de

conocimientos de enfermería .

MODELOS DE ENFERMERÍA

La tendencia naturalista: También denominada ecologista, se incluyen los conceptos formulados por Florence Nightingale, que enfoca los cuidados de Enfermería como facilitadores de la acción que la Naturaleza ejerce sobre los individuos enfermos.

La tendencia de suplencia o ayuda: Los modelos representativos de esta tendencia son los de Virginia Henderson y Dorotea Orem. Estas conciben el papel de la enfermera como la realización de las acciones que el paciente no puede llevar a cabo en un determinado momento de un ciclo vital (enfermedad, niñez, ancianidad), fomentado ambas, en mayor o menor grado, el autocuidado por parte del paciente.

La tendencia de interrelación: En este grupo se incluyen los modelos de Peplau, Callista Roy, Martha Rogers. Todas usan como base fundamental para la actuación de Enfermería, el concepto de relación enfermera-paciente o relación paciente -ambiente.

TENDENCIAS DE LAS TEORÍAS

Virginia Henderson

Virginia Henderson• Virginia nació en 1897 en Kansas (Missouri). • Se graduó en 1921 y se especializó como

enfermera docente.• Esta teórica de enfermería incorporó los

principios fisiológicos y psicopatológicos a su concepto de enfermería.

• El modelo se basa en la teoría de las necesidades humanas para la vida y la salud como núcleo para la acción enfermera.

• Henderson fallece a la edad de 98 años por muerte natural, en el año 1996.

Virginia Henderson

• " La única  función de una enfermera es  ayudar al individuo sano y enfermo , en la realización de  aquellas actividades que contribuyan a su salud , su recuperación o una muerte tranquila , que éste realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el conocimiento necesario . Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible " 

Trate de descansar. Estaré ahí cada ciertos minutos para asegurarme que no lo haga

META-PARADIGMA• Persona: Es un ser integral, bio-psicosocial, es decir, que la persona es

una estructura biológica, además de psicológica y también se relaciona; y esto es lo que define a la persona como ser integral y tiende a la independencia en la satisfacción de las catorce necesidades.

• Entorno :Todas las condiciones externas de carácter dinámico que influye en la vida y el desarrollo de la persona.

• Salud y Enfermedad: La salud es el máximo grado de independencia teniendo la mejor calidad de vida, sin embargo según la teoría de Virginia Henderson la función propia de la enfermería es asistir al individuo enfermo o no enfermo a realizar las actividades que contribuyan a su salud, a su recuperación o a una muerte placentera, que podría llevar a cabo sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario. Y hacer esto de tal manera que le ayude a adquirir su independencia lo más rápidamente posible.

META-PARADIGMA

• Enfermería: Suple o ayuda a la persona a realizar las actividades que contribuyan a satisfacer las 14 necesidades básicas, que abarcan todas las posibles funciones del rol de la enfermería. La enfermera valora las 14 necesidades y los factores que modifican las necesidades. En su relación con el paciente, a medida que este es más dependiente la enfermera actúa como sustituto y adapta los cuidados a las necesidades de cada persona que son integrales e individualizadas.

Las necesidades humanas básicas según Henderson

1º .- Respirar con normalidad .  2º .- Comer y beber adecuadamente .  3º .- Eliminar los desechos del organismo .  4º .- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada .  5º .- Descansar y dormir .  6º .- Seleccionar vestimenta adecuada .  7º .- Mantener la temperatura corporal .  8º .- Mantener la higiene corporal .  9º .- Evitar los peligros del entorno .  10º .- Comunicarse con otros , expresar emociones , necesidades , miedos u opiniones .  11º .- Ejercer culto a Dios , acorde con la religión .  12º .- Trabajar de forma que permita sentirse realizado .  13º .- Participar en todas las formas de recreación y ocio .  14º .- Estudiar , descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo

normal de la salud . 

DOROTHEA OREM

DOROTHEA OREM

• Nació en Baltimore, Maryland, en 1914 y se educó con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de Paúl.

• Se graduó en 1930. 

• Como teorista no influyó ninguna enfermera más que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que había tenido contacto, y la experiencia de las mismas lo que le sirvió de fuente teórica.

• Muere: un 22 de Junio del 2007, alrededor de los 94 años de edad

DOROTHEA OREM

Teoría del Autocuidado:• El autocuidado es una actividad aprendida por los

individuos , orientada hacia un objetivo.

Define además tres requisitos de autocuidado :

• Requisitos de autocuidado universal • Requisitos de autocuidado del desarrollo • Requisitos de autocuidado de desviación de la

salud .

Teoría del déficit de autocuidado :

• Describe y explica las causas que pueden provocar dicho déficit

• Determina cuándo y por qué se necesita de la intervención de la enfermera . 

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1952-HILDEGARDE PEPLAU (1.909)

Se encuadra en la Escuela de Interacción y su obra más conocida es “Relaciones interpersonales en Enfermería”. Es la primera enfermera que elabora un modelo, tras Nightingale, y sus planteamientos se basan en las ciencias del comportamiento. Al incorporar en su modelo el significado psicológico de los sentimientos, comportamientos y acontecimientos sobre las personas, proporciona a las intervenciones de enfermería algo más que una práctica orientada hacia la enfermedad. Desarrolla ampliamente el campo de la Enfermería Psiquiátrica.

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1952-HILDEGARDE PEPLAU (1.909)

La autora denomina a su modelo “EnfermeríaPsicodinámica”, ya que para poder ayudar aotros es necesario comprender la propiaconducta y establece el concepto de procesointerpersonal.

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1961-IDA J. ORLANDO (1.926)

• Su modelo se clasifica dentro de la Escuela de Interacción. Plantea que la enfermera piensa y actúa y no es una mera intermediaria en la realización de órdenes médicas.

• La relación paciente-enfermera es de influencia recíproca y se establece a partir de lo que ella llama “disciplina del proceso”, que a través de un procedimiento específico aporta a las enfermeras una forma de identificar y satisfacer la necesidad de ayuda del paciente con “la respuesta profesional disciplinada”. El propósito de enfermería es mejorar la salud física y mental partiendo de la percepción individual de los problemas y del bienestar que tiene el propio paciente.

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1984-Hna. CALLISTA ROY (1.939)

Modelo elaborado en 1.964, se considera dentro de la Escuela de Objetivos. La persona es un ser biopsicosocial en interacción constante con un entorno cambiante, que usa mecanismos innatos y adquiridos para adaptarse a los cambios. Las respuestas adaptativas de la persona ante los estímulos “favorece la integridad en términos de las metas de supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio”, mientras que las respuestas ineficaces “son reacciones que no contribuyen al alcance de metas de adaptación”.

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1984-Hna. CALLISTA ROY (1.939)

Roy plantea que los individuos reciben estímulos constantes y la adaptación se produce en cuatro áreas:

1. . Necesidades fisiológicas.2. . Auto concepto.3. . Dominio del rol.4. . Interdependencia.5. El objetivo de Enfermería consiste en ayudar a la persona a

adaptarse a los cambios que se producen en estas cuatro áreas y a promover la adaptación en salud y enfermedad manteniendo su integridad.

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1970-MARTA ROGERS (1914)

Su modelo se clasifica dentro de la Escuela de Objetivos. Teoría Gral. De Sistemas

La complejidad de su teoría hace que los conceptos y sus relaciones sean difíciles de entender ya que sus ideas son muy avanzadas, exigen un conocimiento de otras disciplinas, una voluntad de desechar lo tradicional y una capacidad para percibir el mundo de una forma nueva y creativa.

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1970-MARTA ROGERS (1914)

De manera esquemática el modelo de Rogers se basa en cuatro bloques:

• Campo energético: unidad fundamental de los seres vivos y de la materia inerte. Son infinitos, con carácter unificador e irreductibles.

• Universo de sistemas abiertos: los campos energéticos son abiertos, innumerables e integrados unos con otros.

• Patrones: característica distintiva que identifican los campos energéticos y cuya naturaleza cambia de forma continua e innovadora. Cada patrón de campo humano es único y está integrado en su propio campo ambiental.

• Tetradimensionalidad: dominio no lineal sin atributos espaciales o temporales.

• Describe el proceso vital de la persona a partir de sus características: ser unitario, abierto, unidireccional, sus patrones y organización, los sentimientos y el pensamiento.

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OTROS MODELOS

• FAYE G. ABDELLAH 1960

Fundamenta su trabajo en los llamados “21 problemas de Enfermería”, organizados en tres áreas: necesidades físicas y psicosociales, tipo de relación enfermera-paciente y elementos comunes del cuidado.

• * JOYCE TRAVELBEE

Se le denomina “modelo de relación humano a humano” y plantea que a medida que el proceso de interacción progresa hacia la relación de afinidad (rapport) se obtiene el potencial necesario para una relación terapéutica.

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OTROS MODELOS

• * MYRA E. LEVINE 1966Su modelo se desarrolla a partir de lo que denomina

“Principios de conservación”, organizados en cuatro grupos: de energía, de la integridad estructural, de la integridad personal y de la integridad social.

• *IMOGENE KING 1971Es conocida por la “teoría del logro de metas” cuyos

conceptos principales son: interacción, percepción, comunicación, transacción, rol, estrés, crecimiento o desarrollo y tiempo y espacio.

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OTROS MODELOS

• * EVELYN TOMLIN, HELEN ERICKSON Y MARY A. SWAIN 1983

A partir de teorías psicológicas, cognitivas y biológicas fundamentan la denominada “teoría del modelado o modelado de roles”, donde se recoge que éste se produce cuando la enfermera acepta y entiende a su cliente.

• * MADELEINE LEININGER 1978 Desarrolla la “teoría de los cuidados transculturales” a

partir de la creencia de que las culturas pueden determinar casi todos los cuidados que sean necesarios.