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FUNDAMENTOS DEL CUIDADO II
ENF. DOCENTE: MARÍA DEL ROSARIO ALVAREZ RAMIREZ
ESPECIALISTA EN: PRACTICAS PEDAGOGICAS UNIVERSITARIAS Y EDUCACION
SEXUAL
ADSCRITA AL DPTO DE PROMOCION PREVENCION Y GESTION
DOMINIO N° 9 AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS
Evalúa los niveles de adaptación y tolerancia de la persona a
cuidar al estrés, incluye:
• La capacidad de resistirse a amenazas hacia la propia
integridad.
• Formas de manejo del estrés.
•Sistemas de apoyo familiares o individuales. Enfocado a la
capacidad que se percibe que tiene el paciente para manejar
ciertas situaciones.
DOMINIO N° 9 AFRONTAMIENTO AL ESTRÉS.
Forma de hacer frente a los acontecimientos procesos vitales.
Clase No 1 Respuesta Postraumática: Reacciones tras un trauma físico
o psicológico.
TRAUMA: Produce consecuencias negativas tanto en la conducta,
como las emociones del individuo, incluso trastornos de ansiedad, que
acarrean mas tarde males físicos.
Existen dos síndromes específicos debido a exposiciones a tales
situaciones extremas: trastorno por estrés postraumático (haber
vivenciado una guerra o un aborto por ejemplo) y trastorno por estrés
agudo (un salto, un accidente de tránsito) .
MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO
Clase No 2 Respuesta de afrontamiento Procesos para manejar el
estrés ambiental.
• La actividad física: que-
mar la tensión asociada
con la ansiedad.
• Expresar emociones
(reír, llorar).
• Apoyo fliar y la visión
realista de limitaciones y
potencialidades
MODALIDADES DE
AFRONTAMIENTO
CONFRONTACION DISTANCIAMIENTO
BUSQUEDA
APOYO
SOCIAL
ACEPTACION
RESPONSABILIDADES
HUIDA - EVITACION
REEVALUACION
POSITIVA PLANIFICACION
AUTOCONTROL
Clase No 3 Estrés Neuro-comportamental: Respuestas
conductuales que reflejan la función nerviosa y cerebral.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Clase No 1:
Respuesta Postraumática: Reacciones tras un trauma físico o
psicológico.
•Síndrome del estrés del traslado.
•Riesgo de síndrome de estrés del traslado.
•Síndrome traumático de la violación.
•Riesgo de síndrome postraumático.
Clase No 2 Respuesta de afrontamiento Procesos para manejar el estrés ambiental. • Temor. - Ansiedad. •Ansiedad ante la muerte. •Aflicción crónica. •Negación inefectiva. •Duelo. •Afrontamiento inefectivo. •Afrontamiento defensivo. •Disposición para mejorar el afrontamiento (individual o familiar) •Estrés por sobrecarga. Clase No 3 Estrés Neurocomportamental: Respuestas conductuales que reflejan la función nerviosa y cerebral. •Disreflexia autónoma. •Disminución de la capacidad adaptativa intracraneal.
Adaptación Tolerancia al estrés
se refiere a la capacidad de la persona, familia o grupo para
enfrentarse con los distintos factores.
Qué valora:
Las formas o estrategias de afrontamiento general de la
persona.
Las respuestas habituales que manifiesta el individuo en
situaciones que le estresan y forma de controlar el estrés.
La capacidad de adaptación a los cambios.
El soporte individual y familiar con que cuenta el individuo.
La percepción de habilidades para controlar o dirigir situaciones
estresantes
Como se valora:
La enfermera instará al paciente a recordar situaciones estresante.
Describir como se ha tratado.
Evaluar la efectividad de la forma en la que se ha adaptado a esas situaciones.
Preguntar por:
Cambios importantes en los dos últimos años?.
Si ha tenido alguna crisis?.
Si está tenso o relajado la mayor parte del tiempo?.
Qué le ayuda cuando está tenso?.
Si utiliza medicinas, drogas o alcohol cuando está tenso?.
Cuando ha tenido cualquier problema en su vida, como lo ha tratado?.
Si esta forma de tratarlo ha tenido éxito?.
Si tiene alguien cercano a quien pueda contarle sus problemas con confianza ?
Lo hace cuando es necesario?.
Resultado del patrón.
El patrón está alterado si:
la persona manifiesta tener sensación habitual de estrés y no
dispone de Herramientas para controlarlo.
Si ante cambios o situaciones difíciles de la vida el individuo no es
capaz de afrontarlo de forma efectiva.
Si recurre al uso de medicamentos, drogas o alcohol para superar
los problemas.
ACLARACIONES
Información que no condiciona el resultado del Patrón:
•El hecho de que haya habido cambios importantes no es suficiente
para decir que el patrón está alterado.
•Lo importante es como la persona se ha adaptado a ellos o los ha
superado; en ese sentido las preguntas del patrón: “Cambios”,
“tipo”, “influencia” son orientativas. (Lo importante no es lo que
ocurre, si no como lo percibe la persona).
• El “rechazo a la asistencia sanitaria”, la respuesta Si- No por si sola
no nos dice nada, habría que indagar el motivo.
• Los ítems relativos al deficiente apoyo familiar habría que
relacionarlos con el patrón rol- relaciones y evaluarlos conjuntamente;
no condiciona el resultado de este patrón ya que la persona puede
solucionar sus problemas de forma autónoma.
• *El ítem “desencadenantes conocido del estrés”, aporta información.
PATRÓN ALTERADO:
La respuesta afirmativa a cualquiera de los siguientes ítems:
Emociones inapropiadas, negación de problemas, soluciones
inadecuadas, minimizar los síntomas, incapaz de afrontar situación,
preocupación excesiva o prolongada.
La sensación actual de estrés, es significativa de patrón alterado.
La respuesta positiva a la pregunta si está normalmente tenso y a si
tiene problemas en la resolución son definitorios del resultado de
alteración del patrón.
ESTRATEGIAS DE ADAPTACIÓN AL ESTRÉS:
Patrón eficaz:
-Si la persona tiene estrategias de adaptación al estrés. Por el
contrario, la respuesta negativa no determina la alteración,
habría que indagar más en el resto de aspectos que se valoran
en el patrón.
-En cuanto a las ayudas para superar el estrés: la respuesta de
uso de medicamentos/drogas confirmaría un patrón alterado;
la respuesta negativa al uso de técnicas de relajación no es
confirmatoria.
Lazarus y Folkan (1984) definieron
el afrontamiento como:
“los esfuerzo cognitivos y
conductuales constantemente
cambiantes para manejar las
demandas específicas interna y/o
externas que son evaluadas como
excesivas en relación con los
recursos de que dispone la
persona”.
Manejar el estrés incluye:
la aceptación, la tolerancia, la
evitación o la reducción de las
condiciones estresantes.
Englobaría todos los intentos para
manejar estas situaciones.
MECANISMOS DE DEFENSA CONCEPTO
Intentos inconscientes
de controlar la ansiedad.
• Previenen las personas
sensibles a la ansiedad
y por lo tanto interfieren con la
conciencia de uno mismo.
• Son adaptativos permiten
la gratificación necesaria.
• Desadaptativo ansiedad no se
reduce a niveles controlables.
MECANISMOS DE DEFENSA
FUNCIONES DE LOS MECANISMOS DE
DEFENSA
Reequilibrar realidades internas y externas.
Autorregular la posibilidad de satisfacer los
impulsos.
Facilitar la adaptación, socialización y
contacto con la realidad.
Mantener el estado de firmeza y desarrollo de
la personalidad.
Conciliar los intereses del Ello y el Superyó.
Protegen el equilibrio
emocional.
Permiten reconocer al otro
como entidad valida.
Logran la funcionalidad y la
adaptabilidad psicosocial.
Facilitan la "conciliación"
interna "endógeno".
Facilitan la "reconciliación"
externa "exógeno".
MECANISMOS DE DEFENSA: Funciones
MECANISMOS DE DEFENSA
• Su uso parte del funció-
namiento normal de la per-
sonalidad.
• Por sí mismos no son pa-
tológicos, el problema sur-
ge ante las percepciones
distorsionadas del ambien-
te que rodea a la persona
produciendo conductas a-
normales.
MECANISMOS DE DEFENSA
• George Valliant, tomando en consideración el desarrollo del
conocimiento psicológico y psiquiátrico consideró la importancia de
reclasificarlos de acuerdo con la forma en que eran empleados por
diversos tipos de personalidad.
• Tomó en consideración factores sociales y psicológicos y los amplió
de acuerdo con autores como Gabbard, Serrad, etc., dividiéndolos
en cuatro grupos.
MECANISMOS DE DEFENSA
1. Defensas narcisistas. se consideran primitivas y pueden ser vistas
en niños y adultos poco maduros o con rasgos patológicos o
enfermedades mentales severas.
2. Defensas inmaduras. Se observan en adolescentes y en algunos
adultos que no han progresado suficientemente hacia la madurez.
3. Defensas neuróticas: Individuos con conductas obsesivas
compulsivas, histéricas así como personas que son sometidas
a estrés.3.
4. Defensas maduras:
Este grupo se formó, considerando que todo ser humano
tiende a angustiarse y por ende requiere protegerse
utilizando defensas mentales que se enfrentan a las
situaciones ansiogénicas y más que evitar enfrentarse al
problema, le ayudan a disminuir la ansiedad e inclusive
conduce a soluciones aceptables para el individuo.
MECANISMOS DE DEFENSA
1- NARCISISTAS:
1.Negación
2.Distorsión
3.Proyección
2- INMADURAS:
1. Conducta agresiva-pasiva.
2. Introyección.
3. Mal comportamiento.
4. Regresión
5. Bloqueo .
6. Hipocondría.
7. Fantasía esquizoide
8. Somatización.
MECANISMOS DE DEFENSA
3- Defensas Neuróticas.
1.Represion.
2. Controlar
3. Formación reactiva.
4.Desplazamiento.
5.Externalizacion.
6.Inhibicion.
7.Disociacion.
8.Intelectualizacion.
9.Sexualidad.
10.Aislamiento.
11.Racionalizacion.
MECANISMOS DE DEFENSA
4- Defensas maduras
1-Humor. 2. Anticipación. 3. Altruismo. 4. Sublimación. 5.Ascetismo. 6. Supresión.
EL ESTRÉS AFECTA
• El funcionamiento social
• La moral.
• El aspecto somático.
El afrontamiento del estrés proceso largo y elaborado:
• Estrategias emocionales: Quitarse la ansiedad
(ej., antes de una entrevista de trabajo)
• Enfrentarse, centrarse en el problema: Prepararse para el cargo que solicita: tener
conocimiento de las actividades a ejecutar .
Facilitan el afrontamiento del estrés:
Buena salud.
Tener desahogo económico (-todo ayuda-)
Buen apoyo social.
Poseer creencias positivas,
Habilidades para la resolución de problemas.
Habilidades sociales.
Dificultan el afrontamiento
•Limitaciones monetarias.
•Falta de apoyo social.
•Otros.
El estrés amenaza (homeostasis) equilibrio fisiológico y
psicológico del individuo.
Los principales mecanismos homeostáticos están bajo el
control del bulbo raquídeo, la formación reticular y la
hipófisis.
El bulbo raquídeo controla funciones vitales: la frecuencia
cardiaca, la presión arterial y la respiración que son necesarias
para la supervivencia. Funciones aumentadas o disminuidas.
La formación reticular: pequeño conjunto de neuronas
situadas en el tronco del encéfalo y la medula espinal,
controla funciones vitales, examina continuamente el
estado fisiológico del organismo mediante sus conexiones
con los sistemas sensorial y motor.
La hipófisis: pequeña glándula unida al hipotálamo,
hormonas controlan funciones vitales. necesarias para la
adaptación al estrés (adrenocorticotropina ACTH), regula la
secreción de las hormonas tiroideas, gonales y
paratiroides.
Cuando la concentración de hormona disminuye, la
hipófisis aumenta su secreción.
ADAPTACION: proceso de cambio cuando un individuo
responde al estrés.
Como el estrés es inevitable, la necesidad de una adaptación
adecuada resulta ser imprescindible.
Una respuesta de adaptación se produce cuando un
estimulo procedente del medio externo o interno amenaza
el bienestar de un individuo.
La adaptación es un intento de mantener un funcionamiento
óptimo mediante mecanismos fisiológicos y de
afrontamiento.
COMPONENTES DE LA ADAPTACIÓN HUMANA 1- ADAPTACIÓN FISIOLOGICA. (mecanismo compatible con la
supervivencia)
2- ADAPTACIÓN PSICOSOCIAL. (Mecanismo de afrontamiento para
el estrés)
3- ADAPTACIÓN DEBIDA AL DESARROLLO. (cognitivo, educación,
si no también a las percepciones de otras personas y del mundo en
general, la habilidad para solucionar problemas y los patrones de
comunicación).
4- ADAPTACIÓN SOCIOCULTURAL. (conformada por los miembros
de la familia, los compañeros de trabajo y los semejantes. Este
grupo puede proporcionar apoyo psicológico de manera formal o
informal para ayudar al individuo a adaptarse al estrés.
5- ADAPTACIÓN ESPIRITUAL.
ANSIEDAD
•Emoción indeseable e injustificada, cuya intensidad no
guarda proporción con la posible amenaza que lo
provoca.
•Se caracteriza por aprehensión, incertidumbre y miedo.
•Se experimenta una sensación de angustia y
desesperación permanentes, por causas no conocidas a
nivel consciente.
•Afecta a personas de todas las edades y sobretodo a aquellas que están sometidas a una
tensión familiar o laboral constante.
GENERALIDADES DE
ANSIEDAD
•EXPERIENCIA UNIVERSAL.
• SE DESCRIBE COMO: AGUDA Y CRÓNICA (DURACIÓN) Y NORMAL O ANORMAL (EXISTENCIA DE AMENAZA).
• NO ES OBSERVABLE NI DETECTABLE.
• SE VALORA POR LAS CONDUCTAS Y EXPRESIONES QUE COMUNICA EL PACIENTE SOBRE SUS SENSACIONES.
•EL MIEDO ES UNA REACCION ANTE UN PELIGRO ESPECIFICO.
GENERALIDADES DE ANSIEDAD
• SENTIMIENTO QUE SURGE DE UNA CAUSA AMBIGUA, INESPECÍFICA O DESPROPORCIONADA AL PELIGRO.
FACTORES QUE PUEDEN PRODUCIRLA
AMENAZA A LA INTEGRIDAD BIOLÓGI-
CA : C.A, enfermedades, cirugías, etc.
AMENAZA AL CONCEPTO DE UNO
MISMO: cambio de rol, de trabajo.
GENERALIDADES DE ANSIEDAD
FACTORES RELACIONADOS DE LA VULNERABILIDAD DEL INDIVIDUO A LA
ANSIEDAD
- EDAD.
- ESTADO DE SALUD.
- PREDISPOSICIÓN GENÉTICA.
- EXPERIENCIAS DE AFRONTAMIENTO PASADAS.
- PRESENCIA O AUSENCIA DE REDES DE APOYO.
- NÚMERO DE FACTORES ESTRESANTES.
- MADUREZ DEL DESARROLLO.
CLASES DE ANSIEDAD
Tres tipos: 1-ANSIEDAD NEURÓTICA :
conflicto entre el Ello y el Yo.
El Ello da alivio al impulso y el Yo impone
restricciones realistas.
•2- ANSIEDAD MORAL: Conflicto del Ello con el Súper Yo.
El impulso del Ello está en oposición a las normas morales, ideales de la sociedad, la persona las vivencias como sensación de culpa o vergüenza.
• 3- ANSIEDAD OBJETIVA:
se produce al presentarse una amenaza realista, externa.
CARACTERISTICAS SEGÚN NIVELES DE ANSIEDAD
NIVEL DE
ANSIEDAD
L M
E I
V N
E I
M
A
O
C. CONDUCTUALES C. AFECTIVAS
•No preocupado.
•Se siente cómodo y seguro.
C. CONITIVAS.
•El campo perceptual es amplio.
•Puede tener sueños durante el día, fantasías.
•Se siente calmado relajado. •El contenido de la conversación es adecuado y a ritmo normal, voz tranquila. •Puede llevar a cabo técnicas bien sabidas, juegos no competitivos.
CARACTERISTICAS SEGÚN NIVELES DE ANSIEDAD
NIVEL DE
ANSIEDAD
COMPORTAMIENTOS CONDUCTUALES
COMPORTAMIENTOS AFECTIVAS
COMPORTAMIENTOS COGNITIVAS
M
O
D
E
R
A
D
A
•Puede haber temblores finos de las manos.
•Alguna dificultad para quedarse quieto sentado.
•Aumento de la salida verbal y la velocidad del discurso.
•A menudo se produce durante juegos competitivos.
•Preocupado por lo que pueda ocurrir.
•Se siente nervioso, tímido.
•Puede gustarle la sensación de reto.
•El campo perceptual se estrecha.
•Usa la conducta de solución de problemas.
•Optimo nivel para el aprendizaje.
CARACTERISTICAS SEGÚN NIVELES DE ANSIEDAD
NIVEL DE ANSIEDAD
C. CONDUCTUALES C. AFECTIVAS C. COGNITIVAS
GRAVE
.Movimientos espasmódicos con notable sacudidas de las manos.
.La posición del cuerpo cambia con frecuencia.
.Habla demasiado con aumento de la velocidad, tono y volumen del discurso, siendo este poco claro.
.Puede haber dificultad al hablar.
.Teme lo que pueda ocurrir.
.Siente necesidad de responder.
.Se siente inadecuado, ineficaz, inseguro.
.El campo perceptual se estrecha mas.
.Disminuida autoevaluación e ideas de inadecuidad.
.Disminución de la concentración, olvidadizo.
.Dificultad para tomar decisiones.
.Anticipa lo peor.
CARACTERISTICAS SEGÚN NIVELES DE ANSIEDAD
NIVEL DE ANSIEDAD
COMPORTAMIENTOS
CONDUCTUALES
COMPORTAMIENT AFECTIVAS
COMPORTAMIENT. COGNITIVAS
P
A
N
I
C
o
•Temblores grandes del cuerpo que interfiere en la realización de tareas.
•Conducta primitiva y sin propósito.
•Habla constantemente que es difícil entender
•Voz chillona y al nivel de grito.
•Puede huir o golpear a otros.
•Teme no sobrevivir a la experiencia.
•Teme la muerte inminente.
•Se siente consternado, atrapado, amenazado, abandonado.
•Siente terror y desamparo.
•C. Perceptual extremadamente limitado.
•Pensamiento concreto.
•Divagaciones, bloqueo de pensamiento.
•Confusión.
•Escaso juicio, Incapaz de solucionar problemas.
CARACTERISTICAS FISIOLOGICAS SEGÚN NIVELES DE ANSIEDAD
NIVEL DE ANSIEDAD
RESPUESTA FISIOLOGICA
AUSENCIA
LEVE
MODERADA
Respiraciones normales. Frecuencia cardíaca normal.
Tensión arterial normal. Función gastrointestinal normal. Tono muscular relajado.
Respiración entrecortada ocasional. Frecuencia cardíaca y tensión arterial ligeramente elevadas.
Síntomas gástricos leves, tales como “mariposas” en el estómago. Tics faciales, temblor de labios.
Respiración entrecortada frecuente. Aumento de la frecuencia cardíaca; puede tener contracciones prematuras. Tensión arterial elevada.
Boca seca, estómago revuelto, anorexia, diarrea o estreñimiento.
CARACTERISTICAS FISIOLOGICAS SEGÚN NIVELES DE ANSIEDAD
NIVEL DE ANSIEDAD
RESPUESTA FISIOLOGICA
GRAVE
PANICO
Temblor corporal, expresión facial de miedo, músculos tensos, inquietud, respuesta de sobresalto exagerada, incapacidad de relajarse, dificultad para dormirse.
Respiración entrecortada, sensación de ahogo o sofoco.
Hipotensión, mareos, dolor o presión torácicos, palpitaciones. Náuseas. Agitación, mala coordinación motora, movimientos involuntarios, puede temblar todo el cuerpo, expresión facial de terror.
Diagnósticos de Enfermería
•Afrontamiento inefectivo R/ vulnerabilidad de la persona, Relajación
inadecuada, Ejercicio escaso, Sobrecarga de trabajo o Falta de
vacaciones.
•Ansiedad r/c perdida de control.
• Afrontamiento inefectivo r/c consumo de sustancias para enfrentarse a
los eventos vitales.
MUCHAS GRACIAS
