13
Scaricato da www.sunhope.it Scaricato da www.sunhope.it 1 Giuseppe Piegari Giuseppe Piegari Dipartimento di Psichiatria Dipartimento di Psichiatria Università di Napoli Università di Napoli SUN SUN Funzioni cognitive e training cognitivo Funzioni cognitive e training cognitivo computerizzato nella schizofrenia computerizzato nella schizofrenia Presenza di deficit delle funzioni cognitive Presenza di deficit delle funzioni cognitive I deficit deficit cognitiv ognitivi no non rappresentano rappresentano un un epi epifenomeno fenomeno dei dei sintomi intomi (Nuechterlein (Nuechterlein et et al, al, 1991 1991; 1992 1992; Finkelstein Finkelstein et et al, al, 1997 1997). Possono Possono precedere precedere l’insorgenza l’insorgenza dei dei sintomi sintomi e rappresentare rappresentare un un fattore fattore di di rischio rischio (Erlenmeyer (Erlenmeyer-Kimling Kimling e Cornblatt, Cornblatt, 1987 1987; Main Main et et al, al, 1992 1992; Cornblatt, Cornblatt, 1994 1994; Finkelstein Finkelstein et et al al; 1997 1997). Disabilità sociale e Disabilità sociale e disfunzioni cognitive disfunzioni cognitive Fattori che interferiscono con gli interventi Fattori che interferiscono con gli interventi riabilitativi psicosociali riabilitativi psicosociali

Funzioni cognitive

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Funzioni cognitive

Scaricato da www.sunhope.it

Scaricato da www.sunhope.it 1

Giuseppe PiegariGiuseppe Piegari

Dipartimento di Psichiatria Dipartimento di Psichiatria

Università di NapoliUniversità di Napoli SUNSUN

Funzioni cognitive e training cognitivo Funzioni cognitive e training cognitivo computerizzato nella schizofreniacomputerizzato nella schizofrenia

Presenza di deficit delle funzioni cognitivePresenza di deficit delle funzioni cognitive

�� II deficitdeficit ccognitivognitivii nononn rappresentanorappresentano unun epiepifenomenofenomeno deideissintomiintomi (Nuechterlein(Nuechterlein etet al,al, 19911991;; 19921992;; FinkelsteinFinkelstein etet al,al, 19971997))..

�� PossonoPossono precedereprecedere l’insorgenzal’insorgenza deidei sintomisintomi ee rappresentarerappresentareunun fattorefattore didi rischiorischio (Erlenmeyer(Erlenmeyer--KimlingKimling ee Cornblatt,Cornblatt, 19871987;; MainMain etet al,al,

19921992;; Cornblatt,Cornblatt, 19941994;; FinkelsteinFinkelstein etet alal;; 19971997))..

Disabilità sociale eDisabilità sociale e disfunzioni cognitivedisfunzioni cognitive

Fattori che interferiscono con gli interventi Fattori che interferiscono con gli interventi riabilitativi psicosocialiriabilitativi psicosociali

Page 2: Funzioni cognitive

Scaricato da www.sunhope.it

Scaricato da www.sunhope.it 2

�� PerPer KraepelinKraepelin ilil deterioramentodeterioramento delledelle funzionifunzionicognitivecognitive eraera parteparte integranteintegrante deldel quadroquadro clinicoclinico e,e,insiemeinsieme all’outcomeall’outcome sfavorevole,sfavorevole, contribuivacontribuiva allaalladiagnosidiagnosi differenzialedifferenziale dalladalla malattiamalattia maniacomaniacodepressivadepressiva..

�� PerPer Bleuler,Bleuler, nelnel 6060%% deidei pazientipazienti sisi osservavaosservava unun lievelievedeterioramentodeterioramento delledelle funzionifunzioni cognitive,cognitive, taletale dadagarantiregarantire loroloro unun certocerto gradogrado didi autonomia,autonomia, mentrementrenelnel 1818%% ee 2222%%,, rispettivamente,rispettivamente, vivi eraera unundeterioramentodeterioramento moderatomoderato ee gravegrave..

Schizofrenia e disfunzioni cognitive Schizofrenia e disfunzioni cognitive

Deficit Cognitivi

Psicopatologia Disabilità sociale

Schizofrenia e disfunzioni cognitive Schizofrenia e disfunzioni cognitive

Buchanan et al, 1994; Galderisi, 1996; Velligan et al, 1997; Penn et al, 2006.Buchanan et al, 1994; Galderisi, 1996; Velligan et al, 1997; Penn et al, 2006.

Page 3: Funzioni cognitive

Scaricato da www.sunhope.it

Scaricato da www.sunhope.it 3

�� SoloSolo ilil 1515--3030%% deidei pazientipazienti concon diagnosidiagnosi didi schizofreniaschizofrenia sisi reinseriscereinserisce

nelnel mondomondo lavorativo,lavorativo, ee didi questiquesti solosolo lala metàmetà conservaconserva ilil lavorolavoro perper

oltreoltre seisei mesimesi.. TaleTale difficoltàdifficoltà èè legatalegata inin parteparte allaalla persistenzapersistenza didi

deficitdeficit cognitivi,cognitivi, cheche interferirebberointerferirebbero concon lala competenzacompetenza socialesociale didi

talitali pazientipazienti (Jaeger(Jaeger ee Douglas,Douglas, 19921992;; GalderisiGalderisi etet al,al, 19971997))..

�� LeLe disfunzionidisfunzioni cognitivecognitive piùpiù frequentementefrequentemente riscontrateriscontrate inin

associazioneassociazione concon unun esitoesito funzionalefunzionale sfavorevolesfavorevole includonoincludono

l’attenzionel’attenzione sostenutasostenuta,, lala memoriamemoria verbaleverbale,, ee lele funzionifunzioni esecutiveesecutive

(Green(Green etet al,al, 20002000))..

Schizofrenia e disfunzioni cognitive Schizofrenia e disfunzioni cognitive

StudiStudi recentirecenti hannohanno mostratomostrato cheche neinei pazientipazienti cheche

praticanopraticano ilil TCCTCC hannohanno unauna miglioremigliore prestazioneprestazione aiai

testtest cheche esploranoesplorano lala memoriamemoria verbale,verbale, l’attenzionel’attenzione ee

lala flessibilitàflessibilità cognitivacognitiva rispettorispetto aiai controllicontrolli (Wykes(Wykes etet al,al,

19991999;; BellucciBellucci etet al,al, 20032003;; PfamatterPfamatter etet al,al, 20062006))..

Efficacia del Training Cognitivo ComputerizzatoEfficacia del Training Cognitivo Computerizzato

Page 4: Funzioni cognitive

Scaricato da www.sunhope.it

Scaricato da www.sunhope.it 4

�� ScomposizioneScomposizione deidei compiticompiti perper favorirefavorire

l’apprendimentol’apprendimento senzasenza frustrazionefrustrazione

�� InterventoIntervento strategicostrategico deldel terapeutaterapeuta perper sollecitaresollecitare

l’elaborazionel’elaborazione didi unauna strategiastrategia

�� FornisceFornisce compiticompiti strutturati,strutturati, flessibiliflessibili ee

standardizzati,standardizzati, perper ii diversidiversi dominidomini neurocognitivineurocognitivi

�� FornisceFornisce feedbackfeedback chiarichiari,, accuratiaccurati ee immediatiimmediati

Training cognitivo computerizzatoTraining cognitivo computerizzatonella schizofrenianella schizofrenia

Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato

ÈÈ importanteimportante cheche ilil trainingtraining sisi adattiadatti allealle

esigenzeesigenze deidei singolisingoli pazienti,pazienti, cheche garantiscagarantisca

un’efficaceun’efficace interazioneinterazione tratra questi,questi, l’operatorel’operatore eded

ilil computer,computer, ee cheche mantengamantenga lala motivazionemotivazione didi

entrambientrambi..

Page 5: Funzioni cognitive

Scaricato da www.sunhope.it

Scaricato da www.sunhope.it 5

�� Training adattativoTraining adattativo

�� MotivazioneMotivazione

�� Interazione col terapeutaInterazione col terapeuta

�� Struttura modulareStruttura modulare

Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato

Training adattativoTraining adattativo

IlIl pazientepaziente vieneviene postoposto didi frontefronte aa compiticompiti

adeguatiadeguati allealle suesue effettiveeffettive capacitàcapacità..

DopoDopo avereavere risoltorisolto correttamentecorrettamente unun compitocompito ilil

pazientepaziente nene ricevericeve unouno piùpiù impegnativoimpegnativo.. IlIl

trainingtraining adattativoadattativo fafa sìsì cheche ilil compitocompito nonnon siasia

néné superioresuperiore allealle possibilitàpossibilità deldel paziente,paziente, néné

troppotroppo facilefacile..

Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato

Page 6: Funzioni cognitive

Scaricato da www.sunhope.it

Scaricato da www.sunhope.it 6

MotivazioneMotivazione

TuttiTutti gligli elementielementi eded ii compiticompiti destinatidestinati alal

pazientepaziente sonosono descrittidescritti inin modomodo chiarochiaro ee

facilmentefacilmente comprensibilecomprensibile.. LeLe istruzioniistruzioni sonosono

presentatepresentate all’inizioall’inizio didi ogniogni modulomodulo ee vengonovengono

ribaditeribadite dall’operatoredall’operatore ogniogni voltavolta cheche ilil soggettosoggetto

lolo desideradesidera..

Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato

Interazione operatoreInterazione operatore--pazientepaziente--computercomputer

IlIl pazientepaziente devedeve sentiresentire ilil computercomputer comecome mezzomezzo

d’interazioned’interazione tratra luilui ee l’operatorel’operatore ee sentiresentire cheche

gligli vieneviene prestataprestata attenzioneattenzione.. All’inizioAll’inizio didi ogniogni

sessionesessione èè importanteimportante pianificarepianificare l’obiettivol’obiettivo

dell’allenamentodell’allenamento deldel giornogiorno ee valutarevalutare lolo statostato

emotivoemotivo ee motivazionalemotivazionale deldel pazientepaziente..

Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato

Page 7: Funzioni cognitive

Scaricato da www.sunhope.it

Scaricato da www.sunhope.it 7

I MODULII MODULI

�� Attenzione e ConcentrazioneAttenzione e Concentrazione

�� Memoria verbaleMemoria verbale

�� Memoria dei voltiMemoria dei volti

�� Pensiero LogicoPensiero Logico

�� AcquistiAcquisti

Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato

La consolle è provvista di:La consolle è provvista di:

�� 4 grandi tasti bianchi 4 grandi tasti bianchi

�� 2 grandi tasti verdi 2 grandi tasti verdi

�� 1 joystick multiuso 1 joystick multiuso

�� 1 pulsante rosso1 pulsante rosso

�� 1 pulsante giallo1 pulsante giallo

Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato

Page 8: Funzioni cognitive

Scaricato da www.sunhope.it

Scaricato da www.sunhope.it 8

Attenzione e ConcentrazioneAttenzione e Concentrazione

L’obiettivoL’obiettivo deldel trainingtraining èè l’allenamentol’allenamento deidei

deficitdeficit selettiviselettivi dell'attenzione,dell'attenzione, esercitandoesercitando

soprattuttosoprattutto lala capacitàcapacità didi focalizzarefocalizzare

l'attenzione,l'attenzione, reagendoreagendo velocementevelocemente agliagli stimolistimoli

rilevantirilevanti eded ignorandoignorando nelnel contempocontempo quelliquelli

irrilevantiirrilevanti..

Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato

AATTTTEENNZZIIOONNEE

EE

CCOONNCCEENNTTRRAAZZIIOONNEE

Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato

Page 9: Funzioni cognitive

Scaricato da www.sunhope.it

Scaricato da www.sunhope.it 9

Memoria VerbaleMemoria Verbale

L’obiettivoL’obiettivo deldel trainingtraining èè ilil miglioramentomiglioramento delladella

memoriamemoria verbaleverbale esercitandoesercitando lala capacitàcapacità didi

codificacodifica ee didi richiamorichiamo delledelle informazioniinformazioni sottosotto

condizionicondizioni d’interferenzad’interferenza aiai finifini deldel successivosuccessivo

riconoscimentoriconoscimento..

Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato

MEMORIAMEMORIA

VERBALEVERBALE

Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato

Page 10: Funzioni cognitive

Scaricato da www.sunhope.it

Scaricato da www.sunhope.it 10

Memoria di VoltiMemoria di Volti

L’obiettivoL’obiettivo deldel trainingtraining èè quelloquello didi esercitareesercitare lala

capacitàcapacità didi riconoscimentoriconoscimento deidei voltivolti ee didi

abbinamentoabbinamento didi questiquesti adad unun nomenome.. NeiNei gradigradi didi

difficoltàdifficoltà piùpiù altialti sisi aggiungeaggiunge lala richiestarichiesta didi

associareassociare aa ciascunciascun voltovolto ilil relativorelativo mestieremestiere ee

numeronumero didi telefonotelefono..

Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato

MEMORIA DI VOLTIMEMORIA DI VOLTI

Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato

Page 11: Funzioni cognitive

Scaricato da www.sunhope.it

Scaricato da www.sunhope.it 11

Pensiero LogicoPensiero Logico

L’obiettivoL’obiettivo deldel trainingtraining èè ilil miglioramentomiglioramento deldel

ragionamentoragionamento deduttivo,deduttivo, correlatocorrelato allealle funzionifunzioni

esecutive,esecutive, lele qualiquali vengonovengono attivateattivate quandoquando unauna

personapersona èè messamessa aa confrontoconfronto concon nuove,nuove,

complessecomplesse situazionisituazioni ee richieste,richieste, perper lele qualiquali nonnon

èè ancoraancora aa disposizionedisposizione alcunaalcuna viavia didi soluzionesoluzione

precostituitaprecostituita..

Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato

PENSIERO LOGICOPENSIERO LOGICO

Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato

Page 12: Funzioni cognitive

Scaricato da www.sunhope.it

Scaricato da www.sunhope.it 12

AcquistiAcquisti

L’obiettivoL’obiettivo deldel trainingtraining èè ilil miglioramentomiglioramento delledelle

funzionifunzioni esecutiveesecutive (come(come lala capacitàcapacità didi

pianificarepianificare ee didi coordinarecoordinare un’azione)un’azione) ee delladella

memoriamemoria didi lavorolavoro.. QuestoQuesto programmaprogramma offreoffre lala

possibilitàpossibilità didi esercitarsiesercitarsi susu unauna situazionesituazione

quotidianaquotidiana didi acquistoacquisto inin unun supermarketsupermarket..

Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato

ACQUISTIACQUISTI

Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato

Page 13: Funzioni cognitive

Scaricato da www.sunhope.it

Scaricato da www.sunhope.it 13

Seduta nSeduta n°°_________ del giorno ______________________ del giorno _____________

Moduli somministratiModuli somministrati SequenzaSequenza LivelliLivelli Tempo Tempo

Attenzione e Attenzione e ConcentrazioneConcentrazione __ /____ /__

Memoria VerbaleMemoria Verbale __ /____ /__

Memoria dei VoltiMemoria dei Volti __ /____ /__

Pensiero LogicoPensiero Logico __ /____ /__

Acquisti Acquisti __ /____ /__

Osservazioni:Osservazioni:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Training Cognitivo ComputerizzatoTraining Cognitivo Computerizzato