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FRACTURAS DE CLAVCULA
Traumatologa y ortopedia
ClavculaLa clavcula es un hueso largo, que presenta una doble incurvacin; colocada entre el mango del esternn por una parte y el acromion por otra
Funciona como una viga transversal que mantiene la separacin entre el mun del hombro y el trax, oponindose as a las fuerzas contracturantes de los msculos y dorsal ancho.
Cuando la clavcula se fractura, los msculos sealados, sin que la clavcula lo impida, atraen hacia el trax al mun del hombro; de all el acabalgamiento de los segmentos fracturados y la propulsin anterior del hombro.
Clavcula
Msculos y Ligamentos que se Relacionan con la Clavcula
Tratamiento de la Fractura de Clavcula en el Adulto
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Cuadro 1. Msculos y Ligamentos que se Relacionan con la Clavcula
ClavculaEn el cuerpo de la clavcula se insertan poderosos msculos: esternocleido mastoideos que ejercen su accin sobre el cuello y la cabeza; fascculos claviculares del deltoides y del pectoral que actan sobre los movimientos del brazo, que acta sobre la primera costilla (inspirador).
Cuando la clavcula se fractura, los fragmentos ya libres sufren directamente la accin contracturante de los msculos.
Inmediatamente por detrs y debajo del cuerpo de la clavcula se encuentran la arteria y vena subclavias, y los troncos nerviosos del plexo braquial que descienden hacia la cavidad axilar.
Clavcula
Efecto sobre los Msculos y Ligamentos de la Fractura del Tercio Medio de la Clavcula
Tratamiento de la Fractura de Clavcula en el Adulto
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Cuadro 2. Efecto sobre los Msculos y Ligamentos de la Fractura del Tercio Medio de la Clavcula
Fractura
Rotura estructural de su continuidad
Fx de Clavcula La fractura de clavcula es una solucin de continuidad a cualquier nivel de este hueso, resultado de un golpe directo sobre el hombro.
Fx de Clavcula
Las fracturas de clavcula representan entre el 2.6% y 10% de todas las fracturas del cuerpo humano
Incidencia anual oscila entre 29 y 64 por cada 100,000 habitantes por ao (Khan LA. 2009, Pecci M. 2008)
La mayora ocurre en hombres jvenes menores de 25 aos, despus son ms comunes en hombres mayores de 55 aos y mujeres mayores de 75 aos.
Fx de Clavcula Las fracturas del tercio medio ocupan aproximadamente entre 75 y 80% de todas las fracturas de clavcula.
Las fracturas del tercio distal representan alrededor del 15 a 25%.
Las fracturas del tercio proximal son poco frecuentes ocurren en menos del 5%.
Tratamiento de la Fractura de Clavcula en el Adulto
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Cuadro 3. Clasificacin de las fracturas de la difisis del humero
Fx de Clavcula Tercio Medio
Fx de Clavcula
Tercio Distal
Tratamiento de la Fractura de Clavcula en el Adulto
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Cuadro 6. Diferentes Clasificaciones de las Fracturas de Clavcula
Cuadro 7. Clasificacin de AO de las Fracturas de Clavcula
Tratamiento de la Fractura de Clavcula en el Adulto
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Cuadro 6. Diferentes Clasificaciones de las Fracturas de Clavcula
Cuadro 7. Clasificacin de AO de las Fracturas de Clavcula
Tratamiento de la Fractura de Clavcula en el Adulto
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Cuadro 6. Diferentes Clasificaciones de las Fracturas de Clavcula
Cuadro 7. Clasificacin de AO de las Fracturas de Clavcula
Diferentes Clasificaciones de las Fracturas de Clavcula
Fx de Clavcula
El pronstico de las fracturas de clavcula est relacionado con el tipo y gravedad de la lesin, el pronstico es mejor cuando el tratamiento se proporciona en forma temprana y apropiada.
La morbilidad aumenta cuando el diagnostico y el tratamiento son inadecuados o se retrasan, as como cuando se trata de fracturas expuestas o con luxacin glenohumeral y/o fractura de escapula
Factores de riesgo en Fx de Clavcula
Edad avanzada
Osteoporosis
Mala nutricin
Alteraciones seas congnitas
Reduccin de masa muscular
Violencia intrafamiliar
Prctica de deportes extremos
Actividades fsicas o deportivas con esfuerzo
Practicas deportivas o de trabajo con proyectiles de arma de fuego
Bullying
Mecanismo de lesinLesin en actividad deportiva
Trauma directo
Cadas de altura
Accidentes en vehculos automotores
Contusin en la regin externa de hombro-brazo
Heridas por proyectil de arma de fuego
Alteraciones en la estructura sea, sea por trastornos metablicos o enfermedades locales
Dx de Fx de ClavculaExploracin Fsica
Los signos clsicos que se presentan en las fracturas de clavcula son la mayora, los mismos que para el resto de las fracturas:
Deformidad
Movilidad anormal
Aumento de volumen
Equimosis
Crepitacin sea
Deformidad de la cintura escapular
Dx de Fx de ClavculaInspeccin
Hombro descendido con respecto al sano.
La distancia entre el hombro y la lnea medio esternal es ms corta que la del lado sano.
El mun se observa desplazado hacia el plano ms anterior con respecto al hombro sano.
El extremo seo del fragmento proximal de la fractura se muestra prominente bajo la piel. La prominencia descrita est exagerada por la acumulacin del hematoma de fractura.
Equimosis de la fosa subclavicular que suele extenderse hasta la regin pectoral.
Dx de Fx de Clavcula
Palpacin
Es evidente el relieve duro, determinado por los extremos de los fragmentos de fractura.
Movilidad de los fragmentos (signo de la tecla).
Crpito seo frecuente; si los fragmentos seos se encuentran separados, el signo no existe.
Auxiliar DxRadiografa Simple
Proyeccin anteroposterior, del hombro afectado, que incluya la articulacin esterno-clavicular hasta la porcin lateral del humero, es til para confirmar el diagnstico de fractura de clavcula y conocer sus caractersticas particulares.
Tomografa Axial Computarizada (TAC)
Fractura se encuentra en cualquiera de los extremos de la clavcula, por la posibilidad de lesin intra-articular (fractura y/o luxacin)
Tx de Fx de ClavculaEstabilizacin eficaz de la fractura a la mayor brevedad
Unin solida a nivel de la fractura
Evitar complicaciones por iatrogenia
Movilizacin temprana de la extremidad afectada
Restaurar la funcin del miembro torcico lesionado
Regreso a las actividades laborales tan pronto sea posible
Minimizar la deformidad
Tx de Fx de ClavculaNo se recomienda en ningn momento, realizar maniobras de reduccin a nivel de clavcula, porque las fracturas de clavcula usualmente son inestables y no hay forma de brindar soporte externo.
Ningn vendaje reduce una fractura desplazada
El vendaje tipo Velpau y el vendaje en8 pueden producir lesin drmica y/o compresin del paquete neurovascular.
Se recomienda el uso de cabestrillo con la finalidad de inmovilizar la extremidad del lado en que se encuentra la fractura de la clavcula, lo que permitir su consolidacin.
El tiempo de recuperacin con tratamiento conservador es en promedio de 90 das. Y en los adultos mayores un promedio 120 das
Tratamiento de la Fractura de Clavcula en el Adulto
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Cuadro 8. Tipos de Inmovilizacin para el Tratamiento Conservador de la Fractura de Clavcula
Fuente: Ruedi TP, Murphy WM. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas. Editorial Masson Doyma Mxico, S.A. 2003.
Tipos de Inmovilizacin
para el Tratamiento
Conservador de la Fractura de
Clavcula
Tx de Fx de Clavcula
TRATAMIENTO QUIRRGICO
En la actualidad la mayora de los estudios sobre el tratamiento de las fracturas de clavcula se centran en el manejo quirrgico.
Hasta la fecha el tratamiento conservador ha sido el manejo de leccin de las fracturas de clavcula, principalmente las del tercio medio.
Tx de Fx de Clavcula
Fx de clavcula con indicacin absoluta de tratamiento quirrgico son:
Fractura expuesta (Independientemente del grado) Fractura con inminencia de exposicinLesin neurolgica y/o vascular asociadaFractura de ambas clavculasFractura con compromiso pleuropulmonarHombro flotante, con desplazamiento de la escapula mayor a 2 cm. Fractura de clavcula con trax inestable
Tx de Fx de ClavculaEl tratamiento conservador o quirrgico y la rehabilitacin tienen por objetivo a nivel de la lesin evitar:
Rigidez articular
Seudoartrosis
Atrofia
Consolidacin viciosa
Limitacin de la movilidad
Bibliografa
Bruce Salter R. Trastornos y lesiones del sistema msculoesqueltico, Introduccin a la ortopedia, fracturas y lesiones articulares, reumatologa, osteopata metablica y rehabilitacin. 3 edicin. El Sevier Masson.
Martnez Dubois S. Ciruga Bases del conocimiento quirrgico y apoyo en trauma. Cuarta edicin. McGrawHill.
Tratamiento de la Fractura de Clavcula en el adulto, Mxico: Secretara de Salud, 2011.
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