MUDr. Hana Jarošová, BRC ŘíčanySeminář Praha, Brno, Bratislava, Košice 17. – 21. 10. 2011 s prof. Milanim - Itálie

Fyziologická regulační medicína MD kolagenové injekce

Fyziologická regulační medicína

Nový terapeutický přístup založený na stavu poznání molekulární fyziologie a patofyziologie neuroendokrinoimunitního systému

Cíl FRM je restituce pozměněných hladin látek, které se přirozeně vyskytují v našem organizmu na fyziologickou úroveň – např.: kolagen, cytokiny, neuropeptidy

Prevence a terapie procesu stárnutí

Fyziologická regulační medicína

Přípravky FRM – GUNA jsou také určeny k léčbě bolesti.

Obsahují kolagen doplněný přírodními látkami rostlinného původu.

Kolagen je extracelulární protein – je základní stavební jednotka pojivových tkání

Kolagen je zvýšeně odbouráván např. u osteoartrózy

Základní účinná látka – kolagen

Základní jednotkou kolagenu je tropokolagen – glykoprotein složený ze tří řetězců levotočivých polypeptidů (nositelů glukózy a galaktózy, vázaných na jednu molekulu AMK hydroxylysinu)

Kolagen má strukturální pevnost, velkou odolnost a flexibilitu

Roztržení vlákna průměru 1 mm X 11 kg

Další podpůrné látky

• Arnica • Hamamelis • Hypericum • Iris • Viola • Drosera• atd

• Látky podporující cílený transport kolagenu do cílených tkání

Mechanismus účinku MD injekcí

• 1. Patentem chráněný transport kolagenu na místo určení, tzv. „collagen delivery system“

• 2. V tkáni, do které je přípravek aplikován, dochází k mikrosuplementaci kolagenu - prolongované působení - (aplikace 1-2x týdně)

Fyziologická regulační medicína

Mechanizmus účinku FRM ve svých důsledcích je obdobný NSA:

Vede ke snížení zánětlivé reakce K potlačení degradace chrupavky

Základní účinná látka - kolagen

• Výhody účinků lokálního podání: • strukturální i funkční povahy: umisťuje kolagen, kde je ho

nedostatek, posiluje, strukturuje a chrání chrupavky, šlachy, vazy, kloubní pouzdra

• Aplikace: vždy dle SPC daného přípravku

Aplikace extraartikulární Vazy Kloubní pouzdro Šlachy Svaly Trigger pointy

• Aplikace intraartikulární Vazy Kloubní chrupavka

Klinické studie

Klinické studie byly prováděny v Itálii (Italian Superior Health Institute)

Byla ověřena efektivita, snášenlivost, absence alergických reakcí

Přírodní původ Užití FRM zlepšuje pacientovu

kvalitu životaKlinické hodnocení v

Revmatologickém ústavu – 100 pacientů s LBP

Léčba lumbalgií u atletů

92 atletů mezi 18 a 32 lety

Skupina A: 82 atletů MD-LUMBAR (2 ampule) + MD

NEURAL (1 ampule) Skupina B: 10 atletů

MD-LUMBAR (1 ampule) + MD-MUSCLE (1 ampule) + MD -ISCHIAL (2 ampule)

8-10 týdnů s jednou aplikací týdně

Po 3 týdnech progresivní zmírnění bolesti v klidu, při pohybu, při stlačení prsty a iradiace.

Registrační dokumentace: Léčba lumbalgie a lumboischialgie pomocí injekcí MD - LUMBAR ve skupině atletů.

Klinická studie s Guna MD/ Revmatologický ústav Praha

Single-blind, multicentre, comparative clinical trial of Guna-MD Muscle, Neural, and Lumbar vs. trimecain in subcutaneous (s.c.) injection in patients with chronic low back pain in the Czech Republic

100 pacientůCíl:

Sledování úlevy od bolesti Sledování nástupu účinku

Zkušenosti, NÚ, bezpečnost Největší zkušenosti: Itálie, Velká Británie Nebyl zaznamenán výskyt závažných

nežádoucích účinků Bezpečnost produktu je deklarována

výrobcem GUNA Je možné současné užití farmak – u

analgetik je možnost snížení jejich dávek pro potencující účinek FRM

Nižší pravděpodobnost NÚ při nižší dávce analgetik

Guna – Medical Device (MD)

13 přípravků obsahuje kolagen a pomocné látky přírodního původu

Všechny přípravky obsahují vepřový kolagen,

Injekční ampule á 2 ml pro aplikaci: podkožní, intradermální, periartikulární, intraartikulární, intramuskulární, do trigger pointů

Standardní protokol podání

1 – 2 amp. 1-3x týdně dle klinického stavu pacienta

Standardní protokol Použití 1–2 ampulí 1–3x týdně po dobu prvních dvou týdnů podle závažnosti a klinického stavu; následně jedno ošetření týdně až do úlevy od bolesti (průměrně 10 návštěv)

Chronická onemocněnípokračovat 1 aplikací týdně po dobu 1 měsíce až do odeznění bolesti; následně preventivně 1 aplikace měsíčně

GUNA – Medical Device (MD)- aplikace

GUNA- MD – aplikována samostatně nebo ve vzájemné kombinaci (max. 2 ampule)

Výhodou je možné současné užití i při léčbě kortikosteroidy, NSA, chondroprotektivy

GUNA- MD je možné aplikovat i při fyzikálních procedurách – elektroléčbě, MGT, UZ terapii, laseroterapii…

Jednoduchá aplikace

Výhody použití MD injekcí

Obsahují látky tělu vlastní (kolagen) a látky rostlinného původu - dobrá snášenlivost

13 druhů pro řešení specifických problémů Působí vždy v té oblasti, pro kterou jsou určeny Dochází k ústupu bolestí pohybového aparátu Zmírňují poškození způsobená poraněními,

úrazy, příp. průvodními chronickými onemocněními

Negativní v dopingových testech

Složení

MD – NECK (Kolagen + Silica ) Bolest horní části zad – z degenerace -

komb. MD-POLY S bolestivými triggerpointy – komb.MD –

MUSCLE Z vadného držení - komb. MD-NEURAL,

MD-MUSCLE Kořenová bolest – komb. MD –NEURAL Facetový sy (postižení meziobratlových

kloubů) –komb. MD-NEURAL Křemík – nezbytný pro kolagen, elastin,

pro tvorbu chrupavek a mineralizaci kostí

MD – THORACIC (Kolagen + Cimicifuga)

Dorsalgie degenerativního původu - komb. MD-POLY

Dorsalgie při skolióze – komb. MD-MUSLCE, MD-NEURAL

S triggerpointy – komb. MD-MUSCLE S osteofyty –komb.MD-NEURAL, MD-

MATRIX S osteoporózou -komb. MD-MUSCLE, MD-

NEURAL, MD-TISSUE Kořenová bolest – komb. MD-NEURAL

MD – LUMBAR(Kolagen + Hamamelis)

LBP – z degenerace chrupavky S triggerpointy – komb.MD-MUSCLE Z vadného držení- komb. MD –

NEURAL, MD-MUSCLE, MD-TISSUE Lumbální a LS dysbalance – MD-

NEURAL Sakroiliakální sy –MD-NEURAL

MD – ISCHIAL (Kolagen + Rhododendron)

Zlepšení hybnosti obratlů, uvolnění hypertonie DK, zmírnění startovacích bolestí

Ischialgie, lumboischialgie komb.MD-LUMBAR, MD-NEURAL

Lumbální neuralgie – komb. MD-MUSCLE Pooperační ischialgie L4/L5, L5/S1 –komb.

MD-NEURAL Mortonova neuralgie –komb.MD- NEURAL

MD – SHOULDER (Kolagen + Iris)

Sy rotátorové manžety – komb. MD-MUSLCE a MD-TISSUE Sy zmrzlého ramene – komb. MD-MUSCLE Sy rameno-paže – komb. MD-NEURAL a

MD-MUSCLE Sekundární bolest po luxaci ramene –

komb. MD-NEURAL Epikondylitida – komb. MD-NEURAL, MD-

POLY

MD – SMALL JOINTS(Kolagen + Viola)

Rhizarthróza palce Artralgie u halluxu valgus Sy karpálního tunelu kom.MD-NEURAL De Quervain –komb.MD-NEURAL RA – komb. MD-POLY Sekundární tendinopatie ruky a nohy po

dlouhé imobilizaci –komb.MD- MATRIX Osteoartróza prstů

MD – HIP (Kolagen + Calcium phoshoricum)

Coxartróza Coxitida – zánět pouzdra kyčelního kloubu

komb. MD-MATRIX Coxalgie svalového původu – komb. MD-

MUSCLE Coxalgie nervového původu- komb. MD-

NEURAL Coxartróza s RA –komb. MD-POLY Coxalgie způsobená dlouhodobou

imobilizací – komb. MD-MATRIX, MD-TISSUE

MD – KNEE (Kolagen + Arnica)

Gonartróza – komb.MD-POLY PF artróza – komb.MD-POLY RA – komb. MD-POLY Synovitida kolene - komb. MD-POLY Traumatická léze zkřížených vazů, kolat.

vazů Léze menisků – komb.MD-POLY Před menisectomií - komb. MD-MUSCLE

MD-NEURAL (Kolagen + Citrullus Colocynthis)

Nespecifické brachyalgie komb. MD- NECK Sekundární mezižeberní neuralgie

způsobená kompresivním sy v TH oblasti - komb. MD- THORACIC nebo MD-LUMBAR

Postherpetická neuralgie – komb. MD-THORACIC či MD-LUMBAR

Atypická lícní neuralgie - komb. MD-NECK a MD-TISSUE

Neuralgie trigeminu - komb. MD-NECK, MD-MATRIX

Bolest TM kloubu –komb. MD- NECK, Kořenová bolest při iritaci míšních kořenů

komb. dle lokalizace

MD-MATRIX (Kolagen + Nikotinamidum)

Zpevnění tkáňové matrixOchrana kolagenové bariéry proti

působení volných radikálůUžívá se samostatně nebo s jinými

zdravotnickými prostředky – individuální přístup

MD – MUSCLE(Kolagen + Hypericum)

Léčba bolesti (akutní subakutní, chronické) Somatická přenesená bolest – komb. MD-

NEURAL Fibromyalgie –komb. MD- NEURAL, MD-

MATRIX Léčba triggerpointů – komb. MD-NEURAL Dermatomyositis

MD – TISSUE

Glukonát hořečnatý – zdroj Mg – v metabolických a energetických reakcích

Vitamin C- nutriční esenciální faktor Vit. B: thiamin, riboflavin, pyridoxin Posiluje antioxidační ochranu pojiva před

působením volných radikálů Ke zmírnění lokální bolesti Zpomalení fyziologického stárnutí pojiva Užití samostatně nebo spolu s jinými

zdravotnickými prostředky

MD-POLY (Kolagen + Drosera)

RA. drobných kloubů rukou –komb.MD-SMALL JOINTS

Kostosternální sy –komb. MD-NEURAL Sekund. chron. polyartritis při autoimunitních

onemocněních –při neuralgii s MD-NEURAL, při svalové bolesti s MD-MUSCLE

Sekund. kloubní bolest způsobená viry, protozoa – reaktivní artritida (Ureaplasma, Chlamydie, Borelie…)

Sekund. kloubní nádorová bolest - myelom, chronická leukémie

Zlepšení funkce při posturálních vadách

o Zánětlivé změny: o Guna FLAM, Guna MATRIX a Guna

ARTHRO

o Zánětlivé změny a osteofyty: o Guna FLAM, Guna CELL a OSTEOBIOS

Perorální formy - FRM

GUNA-FLAM

Anti interleukin 1 alpha 10 pg

Beta-endorphin 1 ng

Interleukin 10 10 pg

Melatonin 10 pg

Transforming growth factor 1 beta 10 pg

GUNA - ARTHRO

Calcitonin 1 ngDehydroepiandrosteron 1 ngFibroblast growth factor 10 pgNervous growth factor 10 pg

OSTEOBIOS

Calcitonin 1 ng L- Tryptofan 1000 ng

Uhličitan vápenatý Fosforečnan vápenatý L-isoleucine L-leucine L-lysine L-methionine L-phenylalanine L-threonine L-valine

Fyziologická regulační medicína

Xenobiotika mohou pronikat buněčnými membránami až do buněk – mohou měnit metabolizmus buňky, při dlouhodobém působení i funkci a strukturu buňky

Je zapotřebí xenobiotika vyloučit z organizmu

ECM zbavená xenobiotik (látky tělu cizí, které organizmus nepotřebuje k plnění svých funkcí) je základní předpoklad pro aerobní metabolizmus buněk

Fyziologická regulační medicína

Xenobiotika vyloučená z ECM směřují dále do do lymfatického systému – krevní oběh – vylučovací orgány: játra, ledviny

Fytofarmaka působí protizánětlivě na lymfatickou tkáň, podporují obnovu lymfatické cirkulace

Při selhání homeostázy ECM přechází buňka za určitou dobu k anaerobnímu metabolizmu a v rámci adaptačního mechanizmu se mění na fibroblast

Podpůrná terapie - drenáž

1. Mírný stupeň intoxikace: infiltrace buněk imunitního systému a zánětlivé procesy. Terapie: GUNA-LYMPHO– zvýšení cirkulace lymfy, potlačení lymfoepiteliálních zánětů

2. Závažnější intoxikace: funkční poruchy s hypertrofií a hyperplazií. Cíl detoxikace: zvýšení metabolizmu, podpora imunitního systému v ECM (GUNA-MATRIX), podpora cirkulace lymfy (GUNA-LYMPHO)

Podpůrná terapie - drenáž 3. nejzávažnější stupeň intoxikace –

narušení homeostázy organizmu na úrovni buňky. Terapie: biotransformace xenobiotik na úrovni buňky (GUNA-CELL), exkrece xenobiotik do ECM pomocí transmembránových transportních systémů (GUNA-MATRIX) do lymfy, dále jsou odváděna lymfou (GUNA-LYMPHO) do vylučovacích orgánů – játra (GUNA-LIVER), ledviny (GUNA-KIDNEY), střeva (GUNA-BOWEL)

Klinické využití cílené drenáže 1. Detoxikace vede ke snížení dávky NSA,

myorelaxancií, analgetik 2. Chrání organizmus před

degenerativními procesy, které se projevují změnami struktury a funkce tkání na buněčné úrovni

3. Snížení rizika nežádoucích účinků léčby – hepato, nefro a gastrotoxicity

4. Podporuje homeostázu, dochází k efektivnějšímu využití cytokinů, hormonů a neuropeptidů a preventivnímu působení vzniku a progresi degenerativních onemocnění

GUNA-MATRIX

Interleukin 6 10pgDehydroepiandrosteron 1ngProlaktin 1ngHyualuronidasa

Mechanismus účinku detoxikace: cílená exkrece xenobiotik z extracelulární matrix do eliminačních orgánů

Fyziologická regulační medicína

GUNA MATRIXFRM zasahuje na úrovni

extracelulární matrix (ECM) podporou látkové výměny pomocí IL6, stimulací sympatiku pomocí tyrosinu a chaluhy bublinaté (Fucus vesiculosus) a oslabením vegetativního tonu pomocí prolaktinu

Solubilizace je zajištěna enzymem hyaluronidázou

Fibromyalgický syndrom

Prevalence fibromyalgie je 2 % v dospělé populaci, poměr ženy:muži je 8-9:1, 3,5 % žen, 0,5 % mužů

V USA 6 % prepubertálních a adolescentních děvčat

Genetické a environmentální faktory hrají velkou roli při vývoji FM

Infekce hepatitidou C , Epstein-Barr virus, Parvovirus, Lymeská nemoc, Infekční onemocnění, Traumatický stress, Psychologické abnormality, Emocionální stress, Kouření , Vyšší BMI

Nízký serotonin v séru, snížení sekrece růstového hormonu, zvýšení nervového růstového faktoru, Abnormality vedou k celotělové hypersenzitivitě na bolest

Fibromyalgický syndrom

11/18 FM bodů, plošná bolest trvající 3 M – Nová kritéria ACR 2010

1. Terapie drenáží ECM a orgánů: GUNA MATRIX: 3x10gtt, GUNA LYMPHO: 3x10gtt, GUNA LIVER: 5 pelet 2x d, GUNA CELL a GUNA MOOD: 2x20 gtt

Fibromyalgický syndrom

2. GUNA ACTH 20gtt ráno, GUNA ANTI IL1 2x20gtt a při zánětu, EUBIOFLOR 2x20gtt 60 dní, EUBIOMED 1 kapsle 30 dní večer, pak každý třetí den

3. GUNA Cell 2x20gtt, GUNA IL10 +GUNA IL4 3x20gtt, GUNA SEROTONIN + GUNA MOOD 20gtt na noc

Infiltrace - integrovaná technika aku bodů + tender + trigger pointy – MD MUSCLE inj, MD NEURAL inj – 8x

Asociované stavy s FM

Tenzní bolest hlavy Iritovaný „bowel sy“ Dysmenorhea Parestezie bez dermatomů Prolaps mitrální chlopně Interstitiální cystitis,

vulvodynie Vulvární vestibulitis Hypermobilní sy Restless legs sy Alergie, Entézopatie Vestibulární nemoci Dysmotilita jícnu Oční poruchy Úzkost, Premenstruální sy,

Deprese Plicní symptomatologie Rayunaud fenomén,

Dysfunkce štítné žlázy

Bigatti SM, Hernandez AM, Cronan TA, et al. Sleep disturbances in fibromyalgia syndrome: relationship to pain and depression. Arthritis Rheum. Jul 15 2008;59(7):961-7. 

Hong CZ, Hsueh TC. Difference in pain relief after trigger point injections in myofascial pain patients with and without fibromyalgia. Arch Phys Med Rehabil. Nov 1996;77(11):1161-6. 

Moldofsky H. A chronobiologic theory of fibromyalgia. In: Jacobsen S, Danneskiold-Samsoe B, Lund B, eds. Musculoskeletal Pain, Myofascial Pain Syndrome, and Fibromyalgia Syndrome. New York, NY: Haworth Medical Press; 1993:49-59.

Travell JG, Simons DG. Myofascial Pain and Dysfunction: the Trigger Point Manual. Baltimore, Md: Lippincott Williams & Wilkins; 1983.

Baldry PE. Acupuncture, Trigger Points, and Musculoskeletal Pain: a Scientific Approach to Acupuncture for Use by Doctors and Physiotherapists in the Diagnosis and Management of Myofascial Trigger Point Pain. 2nd ed. New York, NY: Churchill Livingstone; 1993.

Dick BD, Verrier MJ, Harker KT, et al. Disruption of cognitive function in fibromyalgia syndrome. Pain. Aug 6 2008

Aplikace při sy RM

Žena, 48 let, AA prachy, pyly, po starém úraze ramene, zhoršení potíží 3 týdny

OA: CHE, HCH, hypothyreóza FA: Letrox 50, Lokren 10 mg, Zyrtec 1x1

Aplikace při sy RM – rotátorové manžety

Aplikace MD-SHOULDER a MD-TISSUE a 1 amp.

Aplikace 2 x týdně první 2 týdny, 3.-6. týden 1x týdně

Aplikace do TrP 4x a LI 14 (BINAO), LI 15 (JIA NYU)

Aplikace při sy RM

VýsledkySnížení analgetik-Tramal ze 100 mg

na 50 mg až cca 3x týdně Po 6 týdnech VAS zlepšen o 18 mmZvýšení rozsahu pohybu ramenního

kloubu (F 80 st – 140 st , A 70-125, ZR 40-65, VR 30-55), zlepšen aktivní RP

NÚ: O

Aplikace při gonartróze, bolesti měkkého kolene

Muž, 51 let, AA prach, pyly, zvířecí srst OA: HCH, po CHE, gonartróza II stupně,

stav po plastice PZV před 3 lety a po menisektomii pravého kolene

Aplikace při gonartróze, bolesti měkkého kolene

FA: tritace 2,5, NSA – Voltaren 100 mg denně

NO: recidiva bolestí vnitřní části kolene, chůze v ortéze

Aplikace 2 x týdně 4 týdny po 1 amp. MD-KNEE, MD-MUSCLE

Aplikace do 2 TrP, vnitřní a zevní oči kolene, k vnitřní a zevní části kloubní štěrbiny

Aplikace

Aplikace při gonartróze, bolesti měkkého kolene Výsledky: Snížení bolesti, zmírněny startovací

bolesti, lépe snáší chůzi po rovině Snížení NSA–Voltaren 100-50mg/den –

2x týdně Zlepšen RP kolene (F 110-125, E O) VAS zlepšen o 16 mm NÚ: žádné Ortézu užívá zatím dále při chůzi na

delší vzdálenosti

Závěr

Zkušenosti s aplikací odpovídají výsledkům italských studií

Zmírnění bolestí ve škále VASSnížení analgetikSnížení NSABezpečnost – bez závažných NÚ –

nežádoucích účinkůLze doporučit k aplikaci jak

praktickým lékařům, tak odborným lékařům oboru RFM, chirurgie, ortopedie, neurologie