g m l j g g b o [ h e a g c - kingmed.infokingmed.info/media/book/1/433.pdf · k q b l Z e, q l h d Z ` ^ u c l b i l _ f i _ j Z f _ g l Z i j _ ^ j Z k i h e h ` _ g d h i j _ ^

.

. .

: , -

, . ; , . ; , . ,

:

, , . ;

,

, . .

: ( ) (

, , , ). : , , ,

, , -

: PRESSI ( HERSON )

2

( ) . -.

-

, -, , , ,

, , , . ,

, , , .

, -, .

© ., .,

., 2011

- -

- -

- - -

- -

- -

- - -

- - -

- -

- -

- -

- - -

-10 - 10- -

: PRESSI ( HERSON )

3

- -

- - -

- -

- -

CC - -

- - -

- -

- - - - -

- - -

- -

- - - -

- - -

- - -

- -

- -

- -

- - - - - - - - -

- -

- -

4

.

( ) – . - ( ) -

. , , – , , , , .

– , , , , , ., -

, . , -, . ,

, . , , , -

, . . - ( ), , , .

. -, – , -

, .

, , -, , -

. , ,

, -. , ( )

, , . . , -

, , , , -

, . ,

, , . -. : 1. ,

: PRESSI ( HERSON )

5

, . 2. ( -

, .) . , , -

, ( ) . , , ,

), , , -. – , -

, , -.

. deon, deontos , + logos ) – -.

( .) . -

, , , -

. « » 19 -

, -.

, -. -

: «… , , , : , , , , , ,

, , , , , , , -

». « -»: « … -

, , , -… , -

, , …» .

, , . ,

: 1. , , ,

, . -,

, . , , ,

, , , , , . , , , .

. : « , - ». – ,

, . 2. .

. , -, .

, ,

, , . -, , -

, -. . -

, , -

6

. , , .

3. , – -. – .

, , .

, , , .

-. , ,

, -, . , ,

, ! ,

, . , . – -

. , -

, ? -. -

, . , . -

, . ,

, , -. . -

, . , , .

, « » « » . – . -,

. 4. . -

. , -.

, , , , , . -

, .

, , , .

, . , -

. 5. .

, , , , – , .

, , -, .

-. , , , –

, , . -, , – -

, . . , -

. 6. .

. , -

: PRESSI ( HERSON )

7

, . -, , , . -

.

, -.

« » . -,

. 7. .

, -. ,

, , , , , –

. , , , –

, . -, , , ,

. 8. .

, . -

. -

, .

. -

. , -.

9. . -

, . -

, – , . -

, , -, ,

.

(Hippocrates, 460-377 . . .) – , -. ,

, . ,

« ». --

. « » – .

– . , , ,

, , , -

. -

, , .

8

, . . ,

( , , , , .) ( , , , , , ,

.). , -

. , , , , ,

, . -: , , ( ),

) . ). ,

, , .). – facies Hyppocratica. , -

: 1. (non nocere). 2. . 3. , . 4. , , .

. , ,

, , , ; -, , .

( ). ( , 980-1037 .) – , , -

. , , , , .

– « ». .

( , , , ), -, .

, ; -, , , -

. ,

, « » ( ) « » ( ), . . .

17 « » -C . -, .

(1722-1809) – , . ,

. 1761 . « , -». -

95 . . 47 ( 1808 .) . -

. , -.

(1781-1826) – , -, .

. – . , , , -

, , . . – (1816 .) -

. , -, , , , . ,

, , .

: PRESSI ( HERSON )

9

« », -.

. » , , -

1- . (1776-1831) – ,

. 1800 . -. .

, , , . 1809 . . -, 20 .

. – . 1812 . ,

. 1830-1831 . -

, . ( -

. . ) -

, – -. . , « , », . . -

. , , , , , .

(1829-1897) – , , .

1852 . , (1856-1859 ). 1859 . , ( -

). . -

. , . .

. , , , , .

. . , , « -

, , , ». .

. , . - ( ).

(1832-1889) – , , , -

, , . 1855 . .

, , , , , . 1860 . – .

. : , -, . -

. , . – ,

, ; -.

. , -,

( ). -

, .

10

. – . -. -

. , -.

. « ». ,

. . .

. , . 106 . 45

( . , . , . -, . , . , . , . .).

1872 . . (1849-1920) – , -

. 1875 . -. 1904-1918 .

. . ,

. - (1887 .), . -

. . ,

; .

. ( . ) ,

. . - . , . , . , .

., . (1875-1948) – , ,

. 1899 . . 1922 . -

1- . , -

. . .

. « ». . . . -

. , . , . , . . . -, « -

» « ». (1899-1965) – , ,

. 1922 . 1- , . . , ,

. 1948 . ( 1967 . – . . ).

. -,

. . , . -

« -» (1964 .).

, , -.

( -

: PRESSI ( HERSON )

11

), 1920 . 1922 -

1- . ( 3 . ).

(1922-1934 .) , -, ,

(1877-1952), . ; -

; -. . , .

. . ., . (1934-1941

.); ., . (1944-1948 .); ., . . (1948-1949 .); ., , (1949-1973 .); ., . -

(1974-1989 .); ., . (1989-1996 .).

1996 . ., . (1899-1974) – ,

, , , . (1921 .). -

, . 1940 . .

1949 . . -, 25 .

. -: 1949 .

, , -, -

; , -, .

. , , .

47 3 . 120 . 1959 .

. , 1966 . -.

– , , . . . 1955 .

1958 . . – , -. 1964 .

, .

, . -. -

, . 1971 . . « , -

». 1974 . 1989 . – . -

, -.

.

. 15 2 , 400 -, 6 14 .

– , . 1974 . , . .

1989 . – : « -

12

-», 2003 . « -

». 1996 . –

. 180 , , -

. -.

- « » « » -

; ; , -

-.

, , . -

. -.

1933 . , 1935 . . -

. . -. (1936-1938), . (1938-1941), (1956-1967),

. (1953-1956), . (1951-1959), . (1959-1970), . (1971-1986), . (1987-2006), -

. (2007-2008). 2008 . -, . .

, (1933-1941) , - (1941-1946) : -

, , -. , -

. , . , . . . – , . 1959 1970

. . .

, . ,

. . . 1960 . ,

. . . , . -, . – -

. 12 . -.

. – , . 1971 1986 -. . -

. , -

, 1- . 5 , ,

. . . – « , ( , 1974), ( )

» ( , 1986 .). 5 . -

, .

. – , . 15 (1987-2002 .). . 1967 .

: PRESSI ( HERSON )

13

», 1975 . « -». .

, . -: 1987-90 . « -

». 1991 . -

». – ( . ). 1987-2002 . -

169 , VI , .

, -

. -. , -

, , .

2- , 8 , 4 .

1991 . 10 . . . -

2008 . , . . , , -

. 1958 -, 1 1960 .

. (1960-1963 .) . - – . .

– , . 1913 .

. . , 1949 .

, , . , , , .

1960 1963 . , .

, , , - ( ., . , ., . , .,

. ). . , , -

, . , . .

(1919 – 1990) – , . 1919 . . . -

1952 . 1957 . , « -

». 1977 . - « ».

- 23 (1963-1986). ,

. . , -, -

, , .

, , .

. -, . .

,

14

. , ,

. – 1939 .) – , .

1962 . 1964-1967 . - , 1967 1975 . – , 1975 1983 . – , 1983

1986 . -. 1986 . - -

. 1968 . « -

( , )».

1981 . " , ".

: « » , . .

, . . -

, . . . . 1986 .

, , ,

, , -, .

2008 . -. ,

. -.

4 , 25 . 1986 2009 300 , -

4 4 , -, -

. . . 5 . . . .

. , -, , ,

.

. . 1993 . -

. ) ( . ) ,

. , . 1998

, -. , . .

. - 1982 . 1982 1984 – , 1986 – 1990 . –

. 1991 . 1990-1998 - ,

. 1998 – . -

, . 60 -.

: PRESSI ( HERSON )

15

. , 2000 ; -

, -. 3 -

. – « -, », « -

-».

3 -, 3 4 (

» « »).

16

-: . -

, , . ( . diagnostikos – -) – , -

-. « » , -

. -:

1) ( ) – ;

2) – ( . semejon – ), ;

3) , – , .

: -.

(interrogatio) - .

- - : -

(inspectio), - (palpatio), - (percussio), - (auscultatio). ( ), -

: ( , , .), ( , -, .), , , -

.

( ) . -

. 50 - 70% , .

.

: ( -), , (anamnesis morbi),

(anamnesis vitae). .

( ). .

: , , ; , , , , , , , , . -

, , , , . -

, , , - , . , -

, , . , ,

, . - « » . ,

. .

. -

. , , , , , -

, . ( ) , -

: PRESSI ( HERSON )

17

( ). - « ?», -

. , : ” ?” -

, – ( , , .), -

. , “ ( -)?”, .

, , ,

.). -

( , , .). . -

, , : ( ) ). , , -

, ( , , ) . -. : « -

?», , .

. - ( ) .

« » . , -,

, , , , , .

. , , -

, , .

(anamnesis morbi). , -

. , « ?» , , ( , ) , .

. « »

10-15 . , , . -

, , , : «

?» - « » « » ,

. , , -. ? , -

? . ? ? ? ? -. ? -

? ? , . , -

? ? an. morbi , -

, -. ,

. – , , « » -

18

, . (anamnesis vitae).

, , anamnesis vitae – ( , , , -

.), . -

: . , ? , -

? ? , -? , (

?). -? . ?

, ( , ?), . . -

. , -. ( , -

). : , , -

, . : , , -

, , . , . ? -

, . . -

, . ( ),

. ( -, , , , ,

), , , , -. ( , ,

), . .

. . , , . -

, , ? .

, . -

, . .

-. ( ,

). ( , , ?), ( , , , , .), -

, . .

, , . , , ( ,

, , ). -? – -

, . , -.

, , , .

, ( ) -

: PRESSI ( HERSON )

19

. 1. :

– inspectio, – palpatio, – percussio, - auscultatio.

2. ( ) : , , , , , -

. .

:

1. – « ». 2. ( , ) – . , , , , .

, , « » ,

, .

: 1. . 2. . 3. . 4. , . 5. . 6. . 7. , . 8. . 9. , .

, , . , ,

. . , ,

. -.

« » , ,

, : ; -

( ., );

, , ( , ).

(alterations in consciousness) : . :

1) ( ); 2) ( ).

. : 1) ; 2) ( . ).

: 1) (obtundation), 2) . stupor), 3) .

. ., 1982) –

I. : : , -

. :

20

: , , ; . , , . , -

. . : . , .

, -.

. . : .

. ! -, .

. ( , ) -. , , , .

: .

(I): ». , -. , -

. . . .

. (II): , .

. . -

. (III): , .

, ; - , , -

. , , , -

, , , , , , -. . , , -

.

II. ( , confusional states) -

, -. , , ( -, .).

, , . (delirium) – -

, . - , -. , , ,

. , . (oneirism) - -

, , -.

(amentia) - ( -), .

- ( , , ) --

. :

1) , , ;

2) - , , , , -, ;

3) , -;

: PRESSI ( HERSON )

21

4) . .

: 1. : , . 2. : , -

, . 3. : , ,

, . .

. :

, , :

. , , ( -

): , , , -, ( . 1).

, , - ( ): .

: , .

( , , ): , .

-: .

- , - ( ): .

.1. .

« », « »).

– ( , , , -, , ) ( ) -

. . ,

, , , . 190 – , 100 – -.

, –

22

. - (« »). : ,

, , . .

, , . 2 , 2 – , 2-3 – -

. – -

, , -. :

– 0,65-0,75, 90 , ; -

, - , . – : ,

, 90 , , - -, , ,

. , « », , -, , . , -

, . .

– . -, , ; 90 ,

0,75; , - -, . -

– . -, , .

– . -

. » (facies mitralis) – :

« » , , ; » (facies Corvisari) - :

, , , , -, ;

( ): , , , , ( -

); (facies Basedovica) ( ): -

, , ( ), -, « » ( . 2);

( ) - facies mixedematica: , , , , ,

( . 3); ( – facies

acromegalica): , , , , ; (facies nefritica): , , , « » -

; : , « » ( ,

, );

: PRESSI ( HERSON )

23

. 2. .

. 3. .

« » - ( ) -

: , , , -, ;

: ( -), ;

(facies fthisica): , , , .

, , , -, , ; , ( ), .

( ) : ; ; ; .

, . :

: , ( , -, ); ( ), , ( ), -

, , ; -; , . , -

: , , -, ;

( ): , , , , , ; ( ); -

( ); ( ). -

, . ) . -

. – , ). -

, . - ( , , ). -

. , , . ( ) , -

( , , , ). . .

. . . -

24

: ) ( ) ; ) ( ); ) ( ) -

. – - ( , .), ( , ).

, . -. .

: . – ( ). - ( . 4). – . « »: .

. , , , , -, .

- , – , . - ( ) – ( -

, ) ( ), ( ), ( -

), , , ( ). - ( ) , , , -

.

. 4. – .

: , , , , (

), ; (striae) ( - ).

: « » ( ) -, ; ; ( -

) ( , ); -, ( ).

, ) : , -, , .

. ( 60 ), , ( , ), .

. , , ) ( ,

, , , , , -, ).

( , , , , , ,

). ( . 5).

: PRESSI ( HERSON )

25

. 5. .

. -

. -; – , , ; –

; – -. ( ) -, ( . 6).

. 6. .

, . , , ,

( ), -, 12, - . -

( , , ) « » ( . 7).

26

. 7. « »

, -

. -. ( ) -

. , -

. 2 , 1 , 2 - -

. ( -, , .).

( ), , .

( . 8). , -. -

. . 8.

( ) - ( ) -

( 2). , -

1. 1.

( , 1998)

-

<18,5 18,5-24,9 25,0-29,9

1- 30,0-34,9 2- 35,0-39,9 3- =40,0

: , , ( ). -

( ). 2- , - ( . 2).

2. ( , 1997)

: PRESSI ( HERSON )

27

94 102

80 88

– , . -: 1) : , , , ( );

2) : - , , , -.

( ) -, ( ,

, , .); – -

( , , ); – ( -

, ); . :

1) – , , , ;

2) – ( . 9), , ;

3) ; 4) ( -

). 80-85% ;

5) ; 6) , , ( -

, ) ; 7) ( ) -

: 0,1-0,2 -. , 45-50 ,

- .

. 9. .

3

. 3.

28

: , , -

.

: , ,

-

, « »

,

, , ,

. .

3-5 . ( ), , . -

( ) ( ). – , , , ; -

– ( , , , .). , , , -

, , . , ( -

, .) ( . 10). : , -, , , , -

, , , , , .

. 10. .

, - , . ,

. , , . -.

. -

. -

.

, . .

, .

: PRESSI ( HERSON )

29

. : –

), – ( ), – ( ), – .

, , , -

. , , -

( ). -, – . -

– . . ( , ), -

. , , , -, , .

, , . ( , , ), -

, » ( ), « » – -

. . ( ), -

, , -. ( ) ,

, , , , -. -

, ( .86). , ( . 11).

. 36 -36,9 . 10 , -

– ( 0,5 -1 , ). -. :

I (st. incrementi) – , , , , .

II (st. fastigii) – , , , , , , .

. 11. .

III (st. decrementi) – . ( )

( ) . : - – 37 -38 , - – 38,1 -39 , - – 39,1 -40 ,

30

- – 40,1 -41 , - – 41 .

: (febris continua) ; -

7-10 (39-40 ) 1 , );

, (febris remittens): - 2-3 , ( , -

); , (febris intermittens): -

2-3 , - 37 .

, (febris hectica): 2-4 ( , .). -

; : . -

; : , -

. :

(febris undulans): -, ,

. , ; :

, . .

(palpatio) – -

, , , ( ) -

. ,

( , , ), , . -

19 , , - 19 , -

. , , . , . . -

, . --

. ( , -, , ).

( , ) « » - , , ,

. , ( ),

, ( ) ( – , , ) – ;

– . -, , , .

( , , , -, .) -

.

(percussio) – « »- 1764 .,

: PRESSI ( HERSON )

31

. , -,

. ( ), , ) . ,

( ) ( ) ; – ; - – , – . -

: ) -; ) ; ) -

. : ,

, , . :

, , , . ( , -

, , ). ( , ) . :

, , , ( ) . ,

. ( , , ) -. ( , ) -

( ). :

, . , .

, : 1. , ( , , , , )

, . 2. « » ( , , ) -

, .

, : 1. – . 2. ) – , ( , ,

, , ). 3. – , -

( ). 4. ( ) – ,

, ). .

. « » . -

, , , , .

, , ,

– . ( , ) – -, , -

. 4 .

4

)

32

) -

( -

)

: I. :

, -, , . ,

. -:

– II-V -;

. ( ) – II III ;

. – ( );

– – .

. – ,

. -, ,

, .

II. : - ( , ); - ( , ); - ( , ). -

. III. :

- – , ; - – .

1. , . , -

, . 2. . 3. . 4. (III ), , ,

; -.

5. (III ) ,

– ( .12). 2-3 ( – « » – )

, - (« »),

.

: PRESSI ( HERSON )

33

. 12. :

– , –

6. . 5-7 , 4-7 .

. - 3-4 , 2-4 .

, . ( ) , -

, ( -, ). -

, -,

. 7.

. . , -

. 8. -.

(auscultatio) – , -. ,

, ( ) ( , ) – -

. 19 . - 1816 ., –

1819 . . -, . , . , . , . ., -

. ,

( , , , « -», « »), . -.

– , ), , -, .

( -), ,

( .13). , , ,

, ; . ,

, . ,

). , , , -

– . , , -

34

, . - ( , ),

) .

1. , , . 2. . 3. , . -

; , , ,

. 4. . 5. « ». 6. , -

, , , . 7. ( ,

, ).

. 13.

, -. , -

, , ,

( , , , .).

. , .

, , , . -

: 1) -, ( , , , , , -

); 2) ; 3) -: ) -

– , , .; ) -; 4) , ; 5) -

.

: PRESSI ( HERSON )

35

« » -

, -.

. -

. 1. (antropos – , metron – ) – ,

. -, , . -

. 165 180 ., - 155 170 . 100 . – , , 190 - . -

, – -, ,

, .

( , , , ).

-. -

. 2. . « -

».

– . – . -

– . –

( ). . -,

. , – , ( , ,

) ( ). – , -

( , .), . - – , -

. -, – -

, . -.

– -. , , , -

, . – , « » -

- ( .14).

. 14. .

(endos – , scopeo – ) –

– . --

.

36

, , , , . -

– . -, , ( -

, , ), ( -), ( ), ( 12 – -

), , ( ). : -

– , . -

( , ). -,

( , , ).

– . –

( ), , .

--

( . ) ( ).

) :

I. , , -: ( ), , -

. II. ( ) : -

( ); - ( ); ( -

, ); - ( -

).III. , : ( , ). ( , -

, , , ) -, . -

, , . , :

1. ( ) , – ( ) , .

(« ») , .

2. ( -35 -60) – -.

35 60 – . --

. ( ) – -, , -

( -, ), ( )

, -.

, -. -

, -

: PRESSI ( HERSON )

37

- . -

. -

, . ,

, - ( – ), ( – ),

( – ), ( – ). ( ): -

( ) , ( ), ) ( ). , -

, : , , - ( -

). – . ( , -

, , , ), . . , , ,

.

. , (skia – ). -, , -

: 131I 132I ; , (99m – ), (201Tl) -

, – 198Au, , – 197Hg 203Hg, .

( – , ). ( – ) -

, . ( ).

. , ( , , .)

; ( , ) -.

, , .

, , . -: 1) 99m – -

( , ), ( « » ); 2) 201Tl,

, -, (« ») .

. ,

. , -, 131I -

131I . ( )

, 131I.

.

( : , , ,

.) – , ,

38

. – - 2 104 - 108 , -

. --

. -.

, ( -) .

, , . -

: , , , -, , .

. ( -, ); ( , -

, .); ); ( -

, , , -, .); ( -

, ) . -

, , ,

, . -.

)

– , , , « » .

, « » ,

. -, , , .

, : -. ,

, , -, , -

, , . - ( , .)

. , -, .

: PRESSI ( HERSON )

39

. 15. . 16.

. ( ).

, , , . -

, , , . (dishnoe) .

-.

, , . -, ,

. -, . , (tachipnoe) –

, , . -

: – , – , - – . , -

, . ( ) -

( , , ).

, -

( , ) , -, , .

, .

, ( -) , . .

( ) ( ) – -

. ,

(orthopnoe) . , -, . ,

, . , -,

, , .

. MRC ( . 5.) 5.

(MRC) (Medical Research Council Dyspnea Scale)

0 ,

1 -

2 -,

40

3 100 -

4 -

-

,

(tussis) –

, , . -

, , , -. , , -

, , . , -

, . ( ) (

). , , -. , , , -

, , , – .

, -, , .

, , -, .

, -.

10-15 2 .

. - ( ).

(« » ). « » , .

. : , ,

, . -: , , , , .

, « » – , , ;

, , . , – .

– (ha moptoe) – . ( , , , -

, , , ), ( ,

). -

, . , -, .

( ) , , -, . II

(« ») .

, , , , ,

. , -

, , ,

: PRESSI ( HERSON )

41

. ,

, . , ( ,

, .), ( , – ), ), ( , ,

, , ).

, , .

), ( , , ), ,

, ( , , , ).

- (« »). -

, . ,

– , . , .

, -; , -

. , -

, . , -

, , ( « »), . .

, -.

, -, , ,

, 20 , -, , , -

, .

, ,

« », , , ,

. -. :

, – -.

(angulus sterni, angulus Luodovici) – , -. -

II- , II- . , ,

IV- . , , . , – VII .

-, ( . 17).

1. (linea mediana anterior). 2. – (linea sternalis sinistra et dextra). 3. -

(linea parasternalia sinistra et dextra). 4. (linea

42

medioclaviculris sinistra et dextra). - (linea mamilaris).

5. (linea axillaris anterior sinistra et dextra).

6. (linea axillaris media sinistra et dextra).

7. (linea axillaris posterior sinistra et dextra).

8. (linea scapularis sinistra et dextra). 9. -

(linea paravertebralis sinistra et dextra). 10. (linea mediana posterios), -

. (linea vertebralis). ,

. , -. VI . ? ,

, « », 1- 1- , . . :

, – VII . VI VI , , , .

, , : -. -

( ) -.

: , VII

(prominens). ; , , II -

. , -. .

, , VII .

. 17. .

( VII )

, . -

, . , ( , )

, , .

: PRESSI ( HERSON )

43

, , -. ,

. III . ,

, - IV . :

, IV -.

, -. IV -

, VI .

. , -: – ,

; – . III ,

, IV , -, VI . ,

, - – , – .

, . , -

. : .

- , ( , ),

, ( , ), , -, . -

, ( ). - .

. .

, , .

: , . ) , -

. , , -. 90º. -

, . -. ( ) – 0,65.

– (scapulae alatae). ):

; , -; ; -

90º. , , . -

0,75. ( ) -

). . 0,65 – 0,75, - 90º.

) ( . 18) .

, , , . 1,0

. .

44

, , -, . .

( . 19) . , . -

, . -. ( -

).

. 18. . 19.

, ) -. - (« -

»). ( « »).

. - (« »),

,

: PRESSI ( HERSON )

45

, . – .

-, , .

4 : 1) – (scoliosis); 2) (gibbus) – (kyphosis); 3)

– (lordosis); 4) – (kyphoscoliosis). – ( . 20).

, , -, , ,

. , ,

. , -, .

, - « », -

. . 20.

- ( , , ).

-.

-.

-: ) ( )

, ( , -) ; ) ( -

– -; , ); ) ( )

( ), ; ) ; ) -

, , . -

– ( ), ( ), ( ) ( ).

.

: 1) , 2) , 3) , 4) , 5) , 6)

. . : , , .

. . -

. .

. . -

. , ( , , , .) -

, .

46

. ( -, , ) -

. . – 16–20 .

, , . ( ) : 1)

( ), 2) , , ; 3) ( ,

, ). ( ) -

( , , , -). 30 .

. . . -

: , ; , , .

, , , . , ( ).

. . -: , , .

, , , -. -

. ( , ).

. 1- ) , -

5-7 . . - ( ).

, . . -

, . - ( ) -

. -, ,

.

: 1) , -, 2) , 3) -

, 4) « », 5) -.

, .

, , , ; -

, , , .

- , , ( . 21). -

, . ( ) -, . .

, ,

( ). , , -

.

: PRESSI ( HERSON )

47

. 21. .

– , . -

– . :

. , – « »

(« » « »). . .

: , , ( . 22), -

. . -

, , .

.

( ) ,

( ), )

( , , , -). , -

.

. 22. .

, -. -

. - ( , ,

, – ), ( , ), , -

( , ).

-

. , : 1.

?

48

2. ( ).

3. , ( -).

, -. ,

. , ,

( , , , .). -

, , . , :

- – : ( ); -

– , I III ; -

; ( ); - ( ).

, , . - – : II

( ), , , ( ). -

, . - – .

. . , -

, . . - ( tympanos – ) – , -

5 . , -, . ( ) ( ). -

, – . , ,

( ). . -

. . , -

, . -, ,

.

,

( ), -. .

- ( . 23). , -

– ( ) . ,

-, , -

. ,

( ). -

: PRESSI ( HERSON )

49

, . .

, . ( .6).

, -.

--

. 3-4 , 0,5 – 1 .

. 23. .

VII -

( . 24). , . -

, , m. trapecius. -,

. 5-6 , - 3 8 .

6.

-

L. parasternalis V - L. medioclavicularis VI - L. axillaris anter VII VII L. axillaris media VIII VIII L. axillaris posterior IX IX L. scapularis X X L. paravertebralis XI

XI

, : , , .

. 24 .

---

. -

-,

. -

-. , , .

:

50

; -; ,

; . -, .

.

( , ) ( -).

, . -

( ) -. ,

, . - 4-6

2-3 ), – 8 ( 3-4 ). , , -

, , , ( ), .

.

. . -

, , . 25). .

. . -

, I,II, III . -.

- IV , . -

IV . .

, . III , , ,

.

. 25. :

– , – .

, ,

– . , , –

: PRESSI ( HERSON )

51

, . -.

( ) ,

. ( ) , – ,

– , .

, - « ». , -

.

1. . 2. ( ),

. 3. , . 4. , , ,

, ( ), ( .26).

, -. -

( ), -, . -

. 5. « », .

2-3 , , .

6. , .

. 26. .

7. ,

. , , , .

: 1) , 2) - ( . 27).

.

52

. , -.

. , , « ». , ,

. : 1) (

); 2) ; 3) ; 4) ; 5) ,

; 6) .

. 27. : 1 – , 2 – , 3 – ; 4 – , 5 – , 6 – ; 7 – .

-

.

( ). -

, . -

. ( . puer- ). .

, , .

: 1. – . -

. 2. . ,

, . 3. , . 4.

( , ). 5. , ( , ) -

( ) . -.

6. ( , ), , -. , -, .

.

, . –

. . , , . -

. . -

(2-3 , ).

: PRESSI ( HERSON )

53

( , ). --

.

. ( ).

III IV . ,

». , -. -

, . ( II , , -

, , ). , -, ,

. ,

. . ( ) -

. , .

. -, . , -

. – . -

( , ), . -

, . . , -

5 . – ,

. , . , ,

. ( ,

, ). , , ( ). -

. .

: 1) , 2) , 3) . : 1) , 2) . , .

, : 1) ; 2) ; 3) ,

; 4) , ; 5) .

: 1) , « », ( , -

); 2) , (

). . -

, : , , , . , -

, . -

54

, – . , . . .

. : 1) ( ); 2) );

3) ( ). . , -

, ( , ). . , .

, , – .

– , , . -

, . , « » .

, (I III , ); , -

; ( ) ,

. , , . , , : -

. -.

– , -. .

( « » ), ( ), -, ,

. « » . , .

. . 7.

7. , ,

-

,

»

-

– ,

. , « » « » (« ») -

. -. -

« ». , -, , , -

, . . , , , , - , .

.

, .

: PRESSI ( HERSON )

55

( ) -. 500 .

( ). , 3700 , . –

, -.

( ) – , . 1500-2000 .

( ) – , -, . 1500-2000 .

( ) – , -. 1000-1500 ( -

). , , 5000-

6000 . ( ) 100-300 ,

, ( -). , -

. 1000-1500 . - 1

( 1), 70% . 1 30 , – 45 .

1 . 1, -

( ) 15 1. 1 15% (200 ) .

( ) – . 5-6 .

( ) – , -. 80 200 ,

: 35. ( ) . 85% .

, – .

. .

4-8 , 300-500 . ,

, -. 2-8 . -

, ( 100 .

(SpO2) -

. , , .), -

. , , .

, . : -

- ( ).

, , -, , , , -

.

56

, ,

, , , . .

– – . -, ,

. – , ,

. , -.

– , ; . , , .

– , .

– . , -, .

- , , , -. , , ,

. ( ) – ( -

, , , ). – ( -

, ), . , , .

( , -).

. ( ,

, , , ). – ( 0,3 1 ) ( , ),

( ). - ( ) ( , -

). , – , .

, - ( , ) , .

, , – , – , - , – -

, – -, , – ,

, , , - – , , (

). ».

, , -

. ,

; . :

- – , , , -;

- – - 10 , , , -

;

: PRESSI ( HERSON )

57

- , ( ) – , ,

, ; -;

- ( ) – , , , -

; , ; - – , , ; - – , -

, -, , ;

; - , , (

); - – , -

, ; ;

- – – , , ;

-;

- , : , -, .

-

. -. ,

, . -, -

. , , -: , .

. – -, , , -

. , – -.

– . , .

. ( , ). – (« ») – III , , ,

, . , – ( »), , -

. -, .

( ) . -

. (

), . . ; – ,

( – -).

. ; -, ( , ,

.). . .

58

, , . - – ,

, – , .

– , 30% , . -

, , , . – .

, ( , ).

. – , , ,

. – -. , -

. ( ) -

. , -, .

– , -; , -

( , , , ).

( , ).

- , , -. -

, . ( ).

, - ( ) . -

, .

: , ; .

).

: , , -, .

: , - . . : - -

, - ; - - .

: , -; . -

. : -

. ( , ,

). : 1)

( ), ( 85% ); 2) (

70% ).

: PRESSI ( HERSON )

59

. ( ). -

: , ( ) , ( , ).

: ( ); ( ), .

: , -

; , .

- ( 1 ). -

( , , ), .

( , -) ( ).

: . ,

. , , . -.

: , - , . -

. . -.

: . - - ,

, . . -.

: , . -, , ( -

). , -

, -, .

. , ( , ),

- , - ( ).

.

60

. 28 .

( ), -

. -,

.

- .

. ( -, , , .). :

1) ( ); 2) ( ); 3) ( ); 4) ( 2 , -

). , -.

( -) ( , ).

, ), , , , .

- ( -) .

, , , .

8.

. , , . . 2004).

( , , ) , *

(

)

: PRESSI ( HERSON )

61

( ) ( )

(2-3 ) ( 1 )

* ,

. , -.

. -

: 1) ( , , ), 2) , 3) -, 4) , 5) . - -

( , , .), -, , . -

ycoplasma pneumoniae,Haemophilus influencae, Streptococcus pneumoniae, Chlamidia pneumoniae.

: , ( , .), ,

, . . -

, -

. , , , . -

.

. ( ) . -

. - . : , 2-3

. , , , .

, . -.

: . . ,

. , . 2-3 . -

, 10-12 .

: , -

. . : . -

. .

, , . : .

62

. , -

, , , -. - .

, -, .

, , . -

: , , .), .

- ( ),

( ), ( ). . ( -

) ( -, , , , .). -

( , , ). .

2% . . , -

, , ,

.

.

- -

, . , ,

3 2 , -, .

. ( ) -: ( , -

, ), . , 90% . ,

, - – : ,

, , , , , -.

: , , ,

( , , ), -,

. -

, , - ( - -

), , « ». - ( ) –

. , .

( ) , – . -

.

: PRESSI ( HERSON )

63

, , ), , -

. , . -

) ( , ) . -

( ). . - , .

. , -, , , -

, , . . -

. , .

, - . -,

, . , -.

, . , , . -

- , .

: , . -

, . : . -

. . -

. : . - -

. : , .

: , , , , , ( ).

: , .

, , -, .

,

, . .). -, -

, , . -, -

.

, , , . -

( ). . -

( , .), ( ), ( ), ( , , ). -

2 . 2-

( , ), ( -), ( , - ,

64

.). : , -

, , , , , , , 3% ., ,

, . ( , -

. .). - ( , , , -

). -, . -

“ ” . -

, ( , ) , ).

, -, « . »

(1995 .) ( ) - ( , , ),

, , -.

. - - , -

, -, -

, , , -, , , ( -

, , , 2006).

( ) . 2-5% .

. - . -, .

- , , , , . -

, , - , , . – -

IgE . -, .

– , , -

, . -.

: ( -):

1) ( , , , -);

2) ( , , ); 3) ( , , ,

, , ); 4) ,

.); 5) ; 6) , .).

, . . -

: PRESSI ( HERSON )

65

. ,

. IgE- , IgE-, .

, - - .

IgE). -

IgE . ( ) . -

, . , ,

, , , , , , . -

. , ,

. -. -.

, : 1) ; 2) -; 3) .

( ) . : 1) – -

; 2) – ; 3) – , ,

4) – .

I : 1) , 2) , 3) .

II : 1) ( ); 2) ; 3) ; 4) .

III ). IV .

-, , -

, -, ( , , -

). .

, . -

, , , -.

, , - .

- ( ).

, ( , 1998) , :

- ; - ; - ;

66

- , ; - , ; - , ,

; - .

: , , .

. -: , , -

, , " " . , , . , -

, ( 5-6 ). ( -) ( , , .).

. - ( -

, , , ), . .

( " "), . , .

: . , -. ,

. . , ( 3-4 ), . 10-14 1 . -

. , , . . -

. ( ). -

. , -

. -.

, . : , . -

. : , , .

, . ( ), -

. -

. -. , -

( ) .

( ) : 1 ; 2 , -

. . 1- ( 1 – -

) 80% . – 1 , -

, . 2 . 1 80% .

– , 2 -, 1 . 1 60 80% -

. – , , , . 1 60% . -

.

: PRESSI ( HERSON )

67

: , -

. : ( , -

, ), ( -), " " ( ),

, . -.

: 2 . : , -

. : - -

, . .

. : (

), 1. 1 ( . ).

( ): -. -

, 2 , , ,

, , -,

. . ( ) 20% -

. , -

. :

, (« ») -. JgE

. - ( )

9). 9.

18 18

)

( , -)

: ; -; , .

: , ,

. : ( -

, , , , ), ( , ), 2 ( ,

), 2 ( ), - ( ), ( , -

- , .).

68

.

: - , , - , - -

. 1. 2 : ( ),

( ), . 2 , -

. 2. : ( ) .

( -, 50 2-4 ) ,

( ). -2 .

3. - ( 100 4 ),

2 ( , ), ( ). -

2 , 3-4 . 4. .

; . ( 2 ). -

( ). -2 .

-;

, , ). , , -

. , , , -, - , .

, -

, 30-60 . ( , , ). , -

, , . 0,1% ,

0,5-1 . 5% - 0,5-1 . , , -

, . ) 2,4 % , 10 , 1 0,2 % -

0,5-1 0,1 % . .

, -, - 0,5 1 5 5-20 250

5 % 10-15 . - 60-120 250-500 5 % -

. :

, , , , , ( -.).

( )

( ) – , -, . ( . ., 2005).

, , .

: PRESSI ( HERSON )

69

, , , . , -

. , , -

. , « »,

. - , -

. -. -

4 15% . (2005 .) -

2,75 . --

.

( - )

-, . -

, , , -.

. , -,

, . . -

. -, -

« » . , , , (H.

influenzae, St. pneumoniae, P. aeruginosa) (H. Influenzae).

. : -

, , -. c

Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis, 13-46%, 7-26% 9-20% .

Haemophilus parainfluenzae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa - Enterobacteriaceae.

( ) ( ).

:

0 – . - ( ), -

-. , -

; . 1 – , -

( ), ( : -

1 ( 1) 80% , 1 - ( ) 70%,

. 2 – , -

, -

70

( 1 - 80%, 50%, 1 70% ), -

. 3 – ,

( 1 50%, 30% , 1 70%), ,

, . 4 – , ,

, -, : 1 70%, 1

30% 1 50% - ( -

(PaO2) 60 . ., ( ) - (Pa O2) 45 . .

(SaO2) – 95%. ,

: , -.

« » -. ,

. -.

(« ») -.

, . -. -

(" "). -, , . -

, . -

. .

– -, , -

, ( . ., 2005). , , ,

N.R. Anthonisen . (1987 .): ; ; .

( . ., 2005): , ; , -

; ,

). , , : PaO2<60 . ( ), <7,35,

Pa O2>45 ., ( ) >25 , .

( ).

: , -.

: , . ( )

-. -

: PRESSI ( HERSON )

71

. . : 1 70% ,

1 70% ( ) 20% -.

1 70% ) 1 ( 70%) -. ( 80% ) -

. , -, - 1 50 .

, -

. - – .

( . ).

), 2 . . -

.

), ( ), ( ) ( );

, ( ). -

( , ), ( -

). : , -

, ( , ), - - , – .

: " " , -. : .

: , ( -, -

). ( ) - , - ; .

.

, .

: . : " "

. . .

: . ( )

- . : .

: , ,

, . " " .

( ) -. -

, 10- 20- ; -

72

.

, , , -.

- ) (

), ( , : , , ), -, ( -

, ), . ( )

, ), - , -

, , , ), , -

, , ), - (

), ( -, , ;

), ( -), ).

. -, ;

, . . -

, . - 1005 1015; 1015.

, - ( . ); -

. 5-25 , – 30 . -

. .

100-150 , 2-3 . -

, . . -

, .

. -, -

. -. .

. ;

. ( 15 )

– ( ). ( )

. (25-40 ), -

. , - –

» .

: PRESSI ( HERSON )

73

, , .

, III , -

. – . -

, .

-

, , , ( ).

: , . : " "

. . . : . -

: . : -

, - .

- , , . ( )

). 1. -

, - , , , . -

( , ), – -.

: ( ) . -

. : -

, . . . -

. ( ) , – -, -

; .

-. ,

. 2. , -

, . : . :

. . -: - ,

. : ( ). . -

, ( ) .

: -.

- ( , ,

74

) . . ( ) : (

30-60% ), , , . -, , , .

, , . , . -

. -.

: ( ), -

, ( ). : ( ), ( -

). : , ( 4 ).

( ), ( -), -

); – -, -, . , :

1) , , , ),

2) ( - -, , , , ),

3) ( ), 4) ( - , , ).

, , . -

, .

-

. -. , , .

. - . - – , .

-. 4 : , ( -), .

) , , .

, . , . .

. , ,

( , ). ,

), - ( , , .),

, . ( – , ),

. . -, -

. , -.

. . -

, -. .

: PRESSI ( HERSON )

75

. , , ,

, . -.

3 : , . -

, – . , , .

. 39-400 . , .

, ( ). , " " , -

. : , , . : . .

( ). . . . . -

. - -, . :

( ), (crepitatio indux), .

. . . (35 - 40 1 .). .

. . – , .

: (120-140 1 ). , - .

, « », , . : ( , -

, ). . -

. -.

. . , , -

. . - ( -

). : , -.

(crepitatio redux). .

: ( 20-30 109 ) , , -

, , ( 50-60 ). : , , -

, 2 , . : ( ) .

: " " , , . . - .

. . - , ,

( . 29). -.

: . - ( ), . -

. , , , ,

76

, ( ).

. 29. . .

. . ).

. . -, , ,

. -.

. ,

3-4 ; 38-38,5º , , . -

. : ( -

). . - ( ). -

: . :

. -.

, – . -.

, - . , -

. , -. , -

, , ,

, ) . -

, , ( -

10-12 109 , - 35-40 ). , -

, ,

: PRESSI ( HERSON )

77

, , .

: , . : , , -

. . , -

.

( ) , . -

, - ( 1,5-2 ), -

, . -, , , , -

, -

, . 7-12 .

3 -.

. 30. . .

. -

, .

, - ( 1-2 4 ), (

2-6 , ), ( 2-6 ), ( 2 ), - ( 0,5 1 5 ). , -

, ( ) , . -

, ( ). : , -

. - , .

, , ).

. -

78

, 5-10% . ( , , ,

). - ( , , , -

), .

- . . - ( , ,

.). . : 1) , 2) , 3) , 4) , 5) .

. -:

1) ( , , .), 2) (20% ), 3) , , , 4) .

: , -, , , , -

, .

- ,

, . , , , .

: - . , . . -

- . - . :

, . . .

: . : .

- . , . . -

. - ( , ,

.). . : .

- . , . -, ,

. . . - .

( ). , - . -

2 : ( , --

)

) ( . 31). : -,

- , -

- .

: PRESSI ( HERSON )

79

. 31. : 1 – ,

2 – , 3 -

.

, -, . -

.

( ). :

, , . - " " .

: .

, , , , .

. . -

, . -, - .

( , , .) ,

, . -, 5-10% -

. , .

, , .

,

. - ( , , , , ).

, , -

, . , -.

: (200-400 ) .

- - ( , – « »).

: " " ; . : .

, - . , . -

: , – , . .

: ( -) , - .

- , -. ( , )

80

( ). . ,

, . , . -

. -, , , .

:

. ( ) , -

. , --

. , -.

, - ( ). -

. .

. , , . -

. ( , 2 ). ,

" " ( 39-40 ). , .

. ( 30-35 1 ). - - ( ).

. . : , .

. : ( ).

( ). ,

( 200-300 ) (« -»). .

: , -

. -

. . . -

, -.

. -, . -

. -. (>5 )

. , , ( ).

. , - , . ,

. -.

: , .

. .

).

: PRESSI ( HERSON )

81

( ). -. –

, (« -»). – , , -

, , . - « »:

. -

. -

. . « », « » ( ).

. . -

, - - . : ,

- . 5 , – -

.

: , .

: , , - – ( -

, ). , –

. : « » -

, , , -, .

.

, .

( , 10% , .).

, , . .

, , . -

.

10-20 2,4 % -, - , ., 8-

10 ( ). -

( ). - ( , .) -

( , .).

1-2 , , - - .

.

-.

( ) .

82

, , . -,

, . -: .

- (10% ). ,

( , , ) 3-6

. . , -

( , , ).

) – , -

, , ( -) ( , ) -

, ( . , 1984). - . : 1) ,

2) , 3) 4) . - ( ) (

). -, .

. , ( ).

( , ). -

-. -

. , , . , .

: -

. -, ,

. -

.

, .

: -. . -

(200-500 ) -. . -

( " ") ( ). , -

, , . -.

( ) . , , . " ", " -

". .

, . - ( ), -

. , -- , ( -

).

: PRESSI ( HERSON )

83

. , -

, , . : , -

2 . : , ( ,

), , .

. , . . " -

" ( ). ( ). .

: , -. , , -

, . -, .

, , , .

, - -

. .

-.

. , , , ,

, , , , .

. . -

, : , , -, .

( ).

(2-4 3-7 ) ( ; - , , ; -

- .). - (10 1% ),

). , (

1-2 , ), . ( , ).

, , ( ).

( ) - , -

, -.

: 1) ; 2) ; 3) -

. I. ( ) -

. ( ) , -,

. -.

. -

84

– -, , (

). II. . : -

( , , I ) – , II .

( ) , 20 , . -

. , (

). , , . - " " -

. , -

, . :

1. ( , , , .)

2. ( -, ; - ).

3. ( , , ).

4. ( , -). , , -

, . III. .

, , , - .

. (1957 .) , : I -

; II - ; III - .

. , 2004 .)

2, . SaO2% 80 95

I 60–79 90–94 II 40–59 75–89 III <40 <75

, -

. , ,

; ; ; , ; , -

, , , , -, , , ,

, , , -; -

, , . - , , -

, , , , , , , ,

. ( . -) .

., ( , , .), -

: PRESSI ( HERSON )

85

, ).

, -

, .

, - - « », , .

. ( -, , ).

( ), , ,

( - , ). -

. , , , , , -

, . , -

, « », -. , (

, ); , , - ( ).

( 30-60 1 ) , -

, ,

, , II -), .

-; -

, . 2 , , -

, . -

, . , ,

, , . -, ,

. ( ) –

, – -, , , -

. « », « », » .

, , -. ,

, , , -, , , .

( ) , , , -

. , -. , -

. -. -

-.

. -

86

-.

, -. , -

( , ). : , , , -

. . . : , -

. : - . 24-48

, . -

( . « »).

. -

, . ,

. -, ,

. , -, , ,

, . , , -

, ( -.). -

. , - ( -

), . ,

(" "). -

. ( ) -

. . ( ( ), ( )) -

( ) ( ). II ( , ) -

. . , . -2 2. -

. . III ( ) -

, , ; . -. . -

( , , ). ,

. . -

, , , .

-, . -

, , . -

, . . -, ,

, . -

: PRESSI ( HERSON )

87

. .

, . . -

: ( ), ( 1), , ,

( ( )). ( )

( , , , ), ( , , ,

). , , « -». , ,

. , , . -, -

. - -, . -

« » , - – - .

, ( ). . -

. , , . - ( ), 1 -

. .

, -

, , -, .

. ,

( , , ) -. -

( ), -.

) . ,

, , , ( -

) , , . -

( ), . , ( ),

, , ;

. . -

( ) , - 40-80% . .

. , 5%

, 1,5 . - 400 4-5% ,

1-3 400 5% -. ,

. , 2, 2, .

, -

88

. , , .

, . , , . -

. –

. ,

,

. -

. -, , , ,

( ). , .

: ).

: , , , », , .

, , , « » . . -

, . (

), (« »), . -, .

. -, ( ,

, , , . .).

: ; ; ( , , -

, ); ( , , , , .); ; ; ; ? , .

, , , , , -

, – . -, 3-5 ., - 15-20 , -

. , , -, . -

( ), ,

. .

: PRESSI ( HERSON )

89

, ( , , ).

. . : ,

, , , , -. , ( -

). ). .

-.

« » . « », . . -

, , , -. .

. , - ( , -

). -.

, ( ).

– -. , ( -

, ), , . -,

, . --

. : , , -

, . -.

– . , – . – -

. , ,

. -

. ( , , , -

). . -

, , . -

, , ( , ). .

, -

( , , , ), , . , , .

, -.

.

, -

. , -, ( , , -

90

), ( , ), , , ( , , -

.).

, , ,

« »). .

.

- « » – , . ,

, , . , -

, . - ( ,

). , -. , -

. - , ,

. , , .

. : - (facies mitralis) – , :

, , , ; - (facies Corvisari) – : -

, , , , -.

. , . -:

) . ( « » -, ( )), .

( ) . – , , , , .

. , , . -

. - . -

. - , -

, , .

, , -. ,

, (« » , « »).

) . , , , .

) « » – - ( ). -

-.

. -.

: ) ; ) , ; ) , ; )

: PRESSI ( HERSON )

91

. : ( -

); ( -); ( ). - ( ).

( ).

« » , -

: - – , ; - – ; - –

; - » – .

(« »), .

. -.

- , , , .

, - (« »).

- , , .

30% . - ,

. , -. .

- ( , , , , ), , -

. .

5- 1,5-2 -. 3-4 , -

1,5-2 . ( , , ) , ( , ) – ( ).

( , ) ,

– . , , -

. -

( , 4- , 5- , 6- ) ( . 32).

92

. 32.

2- , , 2- - . - -

. . , . -

, . , , -

.

( ). , , , , ,

. , , , – -.

. . , .

. - 2 .

(« ») - -

. -.

, , . -

. - - .

, : -. , –

( ) .

. , -, . -

, , ( -).

( , ) , . . a.dorsalis pedis a.

tibialis posterior .

: PRESSI ( HERSON )

93

, , -. , II

III . , III V ,

1-2 . V . I , II – II

– , III – , - III V - .

, , -. , ( . 33,34,35). , , – -

. .

. 33.

. -

( . ). -, -

.

.34.

94

. 35.

, ,

VI , , V , IV .

, . . -

. , ( . ). -

4 1 – 1,5 , . .

. 5 , 5 ,

6 , – 6 . 2 -. ,

5 . , 1-2

. 4 - 0,5-1 , V

. 3 2-2,5 . . « » -

.

1 . - 3- .

, . -

. 3-4 , –8-9 . , -

11-13 .

2- -, . -

. -, - 5-6 .

( ) , , .

IV, III II V, IV, III, II . , -

.

. , III ( ) . -

: PRESSI ( HERSON )

95

, , .

. - ( III )

( , -).

, - ( ,

). : - IV-V ,

III , . « »

».

– .

. .

, , - - , . -

, -. IV , - V -, – 1 . 4

. 5- - 2-3 -

( 1-1,5 ), - 4- .

( a. pulmonalis ,

, ). IV-V -

( , -, , ). , -

, , .

, ; , ,

. -

, , – .

: - , - , - , - , - , - , - , - .

: - ,

96

- , - , - , - , - .

, , .

, ( , , ) , -

. – , -

. -, -

, , -, .

: , , , -

. 1. , -

, , . 2. . 3. ,

, . -.

4. . , ,

. 5. .

, ( .36). :

) III , .

. 36. : 1- ; 2- ; 3-

; 4- .

: PRESSI ( HERSON )

97

) 3- -

, II . )

. ) III

5 , – .

– . - 2 . - 2

( ) - . 5 - -

. . .

6. , .

. I , . II , -

. I 3- : , . -

. , -

. -, I .

, . ,

( ) . , – -

I – . . ,

( ), I (

). I « -», . -

, . -

, , , I . « » I .

II 2- : . . ,

. , ) . -

, , – II . --

– II . , I ( ) II -

, . . , . - I , .

. II , ( II ). . , -

II . I II

1) I . II . II . 2) I , II.

98

3) I ( ), II - ( ).

4) I ( ) , II - . 5) I , II - -

. III .

, ( ) . III , , -

0,12-0,18 II , . , , . III , , -

. IV . 0,05-0,06

I , -, . IV -

. III IV

, , . III IV ,

« », III IV I II .

( ) . -.

, , ,

, , , . « » .

. -, , , .

, ( , ), , .

, : ( -

), , , , .

, , , .

-.

I . 1. , I – , ,

- . , -.

I , « ». , ( , , ,

.) I . 2. . , -

, I . ,

, , I , . 3. : ,

I ( , ), - I .

4. . -, I . , -

-

: PRESSI ( HERSON )

99

. 5. ( ,

.). , I :

: , ; : ( , , ,

); ( « -» );

( ); ( -

). I

: , , .

: , , , ( ).

2- 2- ( -

), ( ), ( ).

2- -.

) 2- 2- . ,

2- . - 2- -

. 2- , -

( ). 2- - ( , ,

).

,

– . : -

0,04 , . , .

– « »; - I – « »; II – « ».

0,07 , . , I « – »,

II – « – ».

) - , I , - II .

, -. ,

, . -,

. , , , . -

I . I- ,

. II , -

, .

100

, , -

– II -.

II -. -

, , -, . -

-, II - II . - II ( -

, ).

( )

. « ». ,

, . : 1) , I . ,

, , , I .

2) I , , II . 3) 0,07-0,12 II -

. , -, , .

, . -

, , I II , -

. « ». ( ,

.). (« -»).

, -. , , I II . -

, I , . III IV . -

II - III IV . III , -

, IV – -, I . .

III IV – . ,

, ; , , -, , ,

, , ,

, -. (

III ), , - ( IV ).

III IV . III , -, IV -

. ( ) . , I -

.

: PRESSI ( HERSON )

101

. 0,08-0,14 2- ) - . -

. – I II .

I II -, ).

– , I -, , II .

. ( « »).

, , -

. . , , . -

, . : . :

1) ( , , ),

2) ( ). : 1) 2) .

: 1) , 2) , 3) .

( .37).

, ( ) , ( ) , , . -

( , ) , -, .

-,

) .

.37. . -

: 1) .

, . -

.

. . , . ,

. 2) . ( ), .

. -, , , .

), , , -

. ( ), -

, . . -, -

. , --

( ). -, ,

( ) -

102

, . , , -? -

: , .

, -

, . , -

, . 3) . -

, . -, – .

4) . -, , (

, , .) . :

1) - , I II ; 2) - II I .

, : 1) , ; 2) , ; 3) , , I .

, . , -

. - ( ).

, . , . , -

. -

, .

: ( ) , ). ( ): .

: . , I II , , , ,

I, II - . : , , , -

. , . -. , -

. , -,

. , . . , -

, , . .

: , , , . :

: ( , , ) ,

, , , ) – . , , :

1. , : 1.1. ( -

).

: PRESSI ( HERSON )

103

1.2. ( ).

2. ( ) – , :

2.1. ( ). , , -

– .

2.2. ( -

. 3. ( -

): 3.1. . ,

.

, . -

.

. -

. -.

.

: 1) ( ),

; 2)

( ). . ,

« » - ( ). , -

– -. -

. , II .

: 1) ( -

); 2) , , -

; 3) , , , ; 4) ; 5) ; 6) ; 7) -

. , -

, , , . -

--

.

104

1. , ,

. . , .

, , , .

2. – . , .

, . 3. .

. -, . ,

. , , – , -.

. , ,

, -, , , , -

. , - ( , -

.); , , , - ( );

( ) , , , ,

. ,

: 1. ( ). ,

. 2. , , , , . ,

, . 3. ( ) . : -

. -.

4. ( -).

5. ( , )? : , . -

, – . 6. ? , -

, , – . 7. ? -

, , , . :

7.1. - ( ).

7.2. , – -, , , .

7.3. ( , ), ( , , – -

, ), . 7.4.

, : , , , ; -

, , .

7.5. . ,

: PRESSI ( HERSON )

105

, . ; ,

, .

1. . -

. , – , : III-IV

. ). .

2. . – -

. , – , .

. 3. .

( , , ), .

( III ), , -

. . 4. .

, . , -. -

– , .

.38. ( ): -

, , ,

5. .

, -.

, , . – II ( ),

. -.

6. .

. ( ) – -

. – II ( ). -

. .

106

7. .

, . , , . - II . -

, , . -.

8. . , – -

. . - II -. . .

I. : , ,

. , . -

. I . II , III -

, IV ; ; ; -

, , -.

(III -), .

II . II ,

. II. :

, . ,

. II , . -

, III IV , ( ); ; -

; ; ;

. III. : , ( -

). . .

III, IV V -.

IV. : IV V , . .

, .

V. : III , III II -. -

I II ( III ). II III -

. III , :

III II . . -

III II III -

. « -

: PRESSI ( HERSON )

107

» . VI. : I

. .

II , -, ;

; . VII. . .

. II

. . – IV VII -

. .

– VI VII . -, -

.

, , , . -

. - « ». -

. (pulsus) , -

. - - ( ). ,

, , , . . .

, , . ( .39).

. -,

( . differens). . ,

. -, , -

( ) . -.

-, , -

- , . - -, ,

. . , -

.

108

. 39. .

: -

, , , , , . 15-30 -

4-2. -. 60-90 , . – p.

frequens, – rarus. 4-6, – 6-8 .

. 1º - 8-10 .

: , , -, ( , ), -

( , , ). : ( , -

, , , , ); -, , ; (

), III . . regularis) ( . irregularis).

.

. -. , -

-, . . ( .

deficiens) -, , -

. -.

. , 30, ,

30 « », -, , . -

: -, - .

, , .

, . , . durus), ( . mollis), -

. -

. , -

: PRESSI ( HERSON )

109

. ( . nus), ( . vacuus). -, .

– , , -, -

. ,

, , ( . agnus, altus). , , . -

, , , ( . parvus). , , .

– (p. filiformis) , , , -

. .

, , - . celer). .

, ( . celer et altus). - – ( . tardus et parvus)

. . , ,

- ( . aequalis). - ( . inaequalis),

. , , ( .

alternans). -, ( , ).

. (p. dicroticus).

. -

. - – -

, , .

, – - (p. paradoxux).

. , -

. :

1. . 2. .

.

. , .

, - – , .

( ), ( ).

, .

, , , -

. :

, , ,

110

, , . -

: , , , , . ( , ,

).

.40. .

II-IV .

, m. sternocleidomastoideus,

. , --

. , , . (a. femoralis) , – -

. (a. poplitea)

. (a. tibialis posterior) -; (a. torsalis pedis)

, ( .40).

.

, , -. -

, : , .

IV .

. 16-20 . , , -

.

, .

: - ; - ; - -

; - . I II -: I

, II . -.

. ,

, .

( ) - , . . ,

: PRESSI ( HERSON )

111

, ; , -, , .

. 40-50 . .

, , , -. . -

. - .

. , . , -

. . , -

, . -

, , , -. ,

.

.41. .

. -

1905 . ( . 41) . ,

, « ». .

. 10

I ,

. .

II -.

III ( « »). IV . -

. V . -

.

112

. ( ) 105-129 . . ( ) -

60-84 . . , . ,

. -: + 1/3 .

.

Marey 1876 . -

. .

. . -

, , . ( ). -

( 5 .) , , . , " -

", . . 42.

. 42. . -

" -" ( . 43). "

" " ". ( -), – .

" ", , ( ), -

. " " , -

. , - " " ( .,

" "). , , " " -

, - .

: PRESSI ( HERSON )

113

. 43. " " . , -

. , ( ).

, , -

).

– -1, 2000)

1. . ,

. , . -

. 1-2 ;

5 . 2 . .

2. . .

40% ( 12-14 ) - 80% .

( , ). -,

2,5 . , .

3. ?

: , , . , 120

. 30 . - 120+30=150 . -

, , –

. 4. .

-, .

, , :

, . , .

5. .

114

. -, « »

. 2 . -, 2 . . ,

. 5 . . ., 2 . . .

6. . , -

, ( 10 . -). , -

. 7. .

. , , , -

. 1-2 . -.

8. . , I ( -

) ( 2 ). I ,

. , ,

. -, IV . 90

. 40 ., 10-20

. . -.

9. . ,

, . - ( 20 . 1-3 . -

). 10. .

( ) -.

(18 42 ). . , .

, . . 10 . , . -

, . -.

11. , : . ,

, – - I II . 40 ., -

. -.

V ( « »). -, ( , , -

, ). . IV .

IV ( . V ).

, . IV . .

, . ,

: PRESSI ( HERSON )

115

( ). - – , ,

. -.

. 41 --

. ( ) .

. ( -

) , . - 10

, ). . . -

. . -, . -

, , , -, ,

( .44). .

: - ( , , v) ( , ). :

. ;

, , , . .

,

, -, ,

. – , .

v . ,

. -

. – ,

.

.44. : – ( ),

– ( )

116

, , . , -

, . , ,

( ) , -

. - – .

. -, ,

( ), . , -

, . -, . , -

, : ,

v, ( ). -. -

( ), - – v. -. ,

.

,

1,5 0 350 ( .45). -. -

. . . -

, , -. ,

, . 60-100 .

. ( ) -

. 4-10 .

. .

. 45. .

, , ,

.

: PRESSI ( HERSON )

117

–

. –

. , -: , -

, – . , , , -

, . -

( ), ( ), ( ) ) .

( , -, .), ( -

, , ) ( . 11). –

. -

.

11 ( . . 1994).

( ) / 2

--

( ) c-5

) . . .

2,2–3,7 1100-1900 12-18 3,7 <1100 12-18

<2,2 1900 12-18 –

<2,2 1900 18

- -

<2,2 1900 <12

– . -

, , ,

. , , .

. -. , -

. -. -

4,5-8 . , -, , , .

( , , ,

, .). , ,

, .

-

, ( ) - ,

118

, . : , -

, , ( « »); ,

, , . . , , -

( , , , , ). -, . -

(a. poplitea, a. tibialis posterior, a. dorsalis pedis) . -.

:

; . : , , -

, . : ( ),

. . , -

. : .

: , , . :

, , « ». , .

—

. :

- , . .

- -.

- . -, .

- .

- . (

) ( ) .

1- ( 1- , , -

) . 46).

: PRESSI ( HERSON )

119

.46. :

1- , 2- , 3- , 4- -, 5- , 6- , 7- ,

8-

, 60-90 1 . , -

( . 46) . - ( - ), -

, , 2- . , , -

40-60 1 . , , . ,

, , , . -

, 15-25 1 . 3- . - ,

. ( 15 - 20 1 -).

, . 2- ( ). -

, 2- , , -, .

. ( ) -. , , “ ” “ “. -

. , . . -.

-

+, Na+, Ca2+, CI- . +, 30 , . ,

25 Ca2+ . -

. -+ CI- .

+ , CI-, , . : -

, – . -

120

, ( ).

. , Na+ , + - . -

( ), ( 0,1,2,3,4). -

- . :

, – . , ,

1, 2, , ( ).

, Q, R, S . : ( -

, – ). . - 2 3 . -

. (4 ), -

+, Na+, Ca2+, CI- «Na+ - + - ».

, . , -

– . , - (-) (+). , , ( ),

(–) (+). , -

( ) , -. , , . , -

-, . -

-. ,

, . , – , ,

, , -:

, – . -

-.

. 5 , : - , -

, - , – . : 1

10 . . - 50 , 1 - 0,02 , 25

» 1 – 0,04 .

, ( - – ) , . –

( .47):

I - - . II - - , ; III - - .

( ) -. , -

: PRESSI ( HERSON )

121

, I -, III – .

« » ( , , .), I , III – .

.47. (I,II,III)

( ) , ( ) -

, - . ( ) ,

. 3 , VR, VL, VF ( .48). “augmented” ( ), V – “voltage” ( ); R, L, F -

: R (right) – , L (left) – , F (foot) – .

, . ,

, , , -. , VL I, VF – III -

. VR , , . ( ). -

VR , R, « ». -: ,

( , , .) , , . -

, , , .

.48. ( ): VR, VL, VF

( )

. -

122

. . 1- (V1) 4- , 2- (V2) - 4- -

, 3- (V ) - V2 V4. 4- (V4) - 5- . 5- (V5) - V4,6-

(V6) - V4. – . ,

V1 - V2 , V – , V4 – , V5 - V6 – .

-. , V1 - V2 ,

; V5 - V6 , -, . V –

V4 – . 12

(V7 – V9). . V7 , V8 – -

, V9 – V4, ( . 5 ). : -

: – II , – V7, – V4 ( . ). , I -

(dorsalis) , II

(anterior) , III - – I (inferior) , . -

, .

– , ( ), .

35 60 .

.

. , , ( .49).

.49.

- . .

, 0,03 - . , - 0,08-0,10 . - 1-2 . -

II . VR, V1 . -, QRS, .

-Q ( -R) – . .

: PRESSI ( HERSON )

123

Q (R). 0,12-0,18 ( 0,20 ).

QRS - . 0,06- 0,09 ( 0,1 ). -. 3 Q -

. , 0,03 , ¼ R. R , .

II ( 5-15 ), – V4. R 15-17 , – 20 . S

. , -. V1 V2. .

5 , - 25 . V3 R S – .

S - S . . 1 , – 0,5 .

( ). .

- . , -VR. III , -

, . ( ) 2-6 , , R 1/3

R . 0,12-0,16 ., .

Q- - , . 0,35 - 0,44 . .

QT , ( -). QT : QT = • R-R, – -

, 0,37 0,39 ; R-R - -.

U - . -. . , 0,04

.

1. . R-R.

: II , - VR. . -Q. R-R ( 0,1 ).

2. . R-R . =60/(R-R).

3. . R . 5-15 . R 5 R

15 , . -, , ,

. 4. .

( I ).

+30° +70°. R - II . , ,

+71° +90°. – +90°. -

, 0° +29°. – ( 0 ). ,

QRS I

124

III . ( -). -. , -

, QRS I III -

. ±5º R S .

, , , , , -

R S ( , ). :

( . ) - RII>RI>RIII. ) - RI>RII>RIII; SIII>SII>SI

) - RIII>RII>RI; SI>SII>SIII RII=RI>RIII . , RII=

RIII>RI – . 5. ,

II , . 6. ( ). – -

, .

: =QRST 100, R-R

QRST – ( ), R-R – ( ). , -

. , QRST -, .

1-2%, -. ,

, . 7. . , , , , . , -

, .

1. R: RI>RII>RIII vF, Rv5-v6>Rv4. RI -

20 . Rv5,6>Rv4 (Rv5-v6 26 ); RavL>11 ( >13 ). 2. Rv5 v6 Sv1>35 . 3. -25º. 4. ST I, avL, V5,-V6 . 5. -

. ,

, , , , - I, avL, V5-V6 ( V4). ST -

( , ). -

(« ») ( , -) ST .

1. RIII Rv1. R - ( ) RIII>RII> RI. Rv1>7 . RavR (

) 5 . Rv1>Sv1. 2. Rv1 Sv5 V6 10,5 .

: PRESSI ( HERSON )

125

3. 110º. 4. ST III, avF, V1-V3 . 5. . -

III, III , avF, V1-V2 (V1-V3) , , , , -

. -

QRS V1: 1. Rs – R, 7 , S. -

R:S 1. ( -), .

2. qR – R, q. Q -

. 3. rS – r, S.

, IV . .

: - rS V5-6. R S 2.

- QRS V1 rSR ( R R). -

. -, R V1 11 (

).

(p-mitrale) 1. ( ) ( 0,1 .) -

I II. 2. V1, (+ ), 1

0,06 . .

( ) . Q.

Q ( ) 1,0 1,6. , 1,6 – .

p-mitrale ( ) – (p-

mitrale). , p-mitrale - ( , , -

).

(p. ulmonale) 1. II, III aVF 2,5 . ( ). 2. I , aVL . -

P avL p. pulmonale. 3. v1. : -

( « »). ulmonale , -

( ); --

. ulmonale ,

. ulmonale -.

126

- ( ) -

. , . -

. , . -

, – . -: ( ), ( ), ( ),

( ). , . ,

, – - . . -

, . , -

. .

( ) , -.

, , - C. Hertz 1953 ., -

J. Edler 1954 . – , -

. , , -

: , , .

. - ( )

. : ( .50). ,

. -

, – .

.50. --

: - -

, -.

--

( -) -

. - (

) 900.

: :

1) – 1,8-2,6 ;

: PRESSI ( HERSON )

127

2) – 2,0-3,7 ; 3). – 1,5-2,6 ; 4) 2,0 .

– 1,9-4,0 . :

1) – 2,3-3,0 ; 2) – 2,5-6,0 2.

( ): 1) ( ) – 3,7-5,6 ; 2) ( ) – 2,5-3,6 ; 3) ( ) – 25-54 ; 4) ( ) – 44-100 ; 5) (%)>25; 6) ( ) (%)>58; 7) – 3,7-7,5 ( ); 8) ( ) – 2,0-4,1 ( 2); 9) ( ) – 0,6-1,01 .

: 2,0-4,0 . :

1) – 3,2 ; 2) – 2,7-3,4 .

: 1) – 1,8-2,5 ; 2) – 3,0 .

( ): 1,2-2,5 . : ( .): – 294, – 198.

, , , -

. -

( . , . , 1981).

: I. . 1. - ( ):

2. ( ) , -

: ( ) . . . 3. ( ) , -

: ( , , ). ( , , ). . ( ) . ( ) .

II. : 1. . 2. .

128

3. (I, II, III ). 4. ( ). 5. . 6. . III. ( ,

.).

, , 3 : I. , ( ) ,

. II. , ,

. III. .

, .

, – , , . , , ; , , -

, , -. – ,

. ( -, , ) , -

, (re-entry), -

, . , . , -

. , , -

, . -,

– ( - re-entry). re-entry ( - re-entry) , -

, , , , ( , .). -

- re-entry , . :

, , , , , , , , -

.

. , , ,

, -. -

, . , , , .

. ,

, -, , ,

. ( -). , , 40-50%. -

( , , , ). -

. . -

. . -

: PRESSI ( HERSON )

129

( -, , ).

( ),

( ). 1.

-, .

– 100 ( 160-180 ) . : ,

, , , - ( , ), ( , , )

. , . 100

. : , , 100

.; R-R, ( ). – 60 1 .

: , ( -, ); , , ;

, , . 40 . 1 . -

. : , , R-R>1 , -

( ). ( ) – . -

: -, – , .

– , -, . .

: , , R-R 0,1 . , -

, , – . ( ). -

. : -, , , , .

: , , -, , , , .

: 1. . 2. « », ( )

( , ). 3. ( ) -

. 4. , .

2.

– -. : -

( ) ( ). : . -

. : , , . : ( 5 1 , – 5 1 )

: , - ( ) . ,

I ( ) . , .

130

: 1) ( -

); 2) ( -

). , , ) , , . « » -

.

, . -

( ) . 2.1.

QRS, - ( ) ( ). P-Q , -

. . .

2.2. ( ) :

1. ) ( ), -

QRS ( QRS).

2. , ( ), -

QRS, – ( ST). 2.3.

. . -

: , . -, QRS ( . 51).

: ; QRS, ; ST ( , -

QRS -). .

. QRS - V1-2 - V5-6 . QRS

. QRS -

R V1,2. S V5-6 . , , QRS -

R V5,6, S V1,2.

: PRESSI ( HERSON )

131

.51.

, , ,

, – . ( . , .

), ( , .) ( . 52). , , 3-5 , ) ( .53). , , , , , (R )

« », , - - .

.52.

.53.

4.3. ( )

– , . ( 140 ).

, A-V ( re-entry). . –

, . - ( ) 54).

, , . : -, . - 1

( ), II ( ). , ( ).

. , : -

( )

132

QRS. , , QRS -

; – - QRS.

: 1) ( QRS); 2)

QRS ( ST). ,

(140-180 1 ). ( - QRS), QRS , , -

S .

.54. : – , –

4. .

. . -

. 4.1. . , -

, . - (PQRST) RR

2 ( .55). , . - I, II III . -

, 2 . – ( ).

.55.

4.2. . ,

0,1 ), , , - ( .56). QRST . 4.3. ( ). , I -

, II (I, II III ), III ( ). I . , -

. ( -) P-Q ( 0,2 ) , -

.

: PRESSI ( HERSON )

133

.56.

II I ( ). .

. . P-Q -

QRST, ( -). , P-Q -

, .

II . II ( ). -

. P-Q ( -), . -

, , , .

P-Q QRST. II

( – 2:1, – 3:1, 4:1).

4.4. ( III )

. , . ( -

) , -. ,

, , , . - - , 1 ,

(" " ) . -.

, -, « » . -

QRS . . -, QRS -

, 50 ). QRS

, ( ) - 30 1 ( ). -

: , -, . -

II . II . -V ( ) ,

, , -, -V ( ).

4.5. .

- . . I II

. : , .

( .57) QRS 0,12 ; R V1-2. V1-2 R r, QRS rsR' rSR', rR'.

134

QRS III AVF- . ST - QRS. (V5-6)

S; QRS I VL-. .

.57.

( .58) QRS

0,12 ; I, aVL, V5-6 , R; III, VF, V1-2 - S; ST QRS. –

.

.58.

6. ( )

( ) , . -

30% - ( ) , -. .

: 1) (re-entry) - 350 1 2) (350-

600 ) . -.

. ( ) – -, ( 350

700 ) , . -

. – re-entry . ( ) ( -

. . , , -

, , . . .

- ( 48 ) . -

: PRESSI ( HERSON )

135

I II , ( ). , -

. : 1) , -

, , , . 2). - R . III . 100% V1-

( .59). - 0,5 , -

350-450 . 600-700 -, – 0,5 . -

R-R. , : ,

re-entry, . 200 400 , 280

300 .

.59. ( )

. -.

. -. -

. : .

R-R , – . , - F. .

. QRS .60).

.60.

1. . 1969 . Vaughan Williams, -

Harrison (1979). 4 -. , I 3 ( . 12).

2.1. I . . ,

-

136

. ,

, . ( ).

-.

12.

-

1

, -, ( -

), ( -)

, , , ,

,

)

, , -,

), -, , -, .

-

2 3 :

- ( ), , , . 4 – , , .

2.2. I - ( ).

( ). . , ( ).

2.3. I . . . . . WPW ( I -

). I ( -

), , COST (1989, 1991), 10-, , -

. . I .

2.4. (2 ). . , . -

. . .

, .

2.5. III .

: PRESSI ( HERSON )

137

. , .

2.6. IV . . . . .

. « » : – ,

; « » - – , – .

, , , , ( ), -

( ). .

( ), -, -

( ) .

)

( ) - --

, , -, -

( . , 2000). « » -, (1988),

. . ( 3

, ). . :

1) ( , );

2) ; 3) , -

. , .

. -, . -

. -, . -

. -, , .

.

, -.

, ,

( « »), -. , – -

, . , -

138

. 4

: - ( ).

, ; - – ,

; - , . , -

( , , -) , , , ;

- ( ). -.

. 2-3 -, . (37-38 ), -

, . .

. , , . « » , . ( 5-7 ) « » -

. – . –

. ( ) ( ). - – . ,

, , -.

, , . -

. – -; . ( ) -

. : , , , -, 1- . . -

, -. -

- II . .

. -. -

. -, , .

. ). ( -

) ( ). . -

( ) – . . – , -. , , -

. – -, . ,

, , . . , , -

(horea minor), , , , , .

( , , , , , ), ( , , ).

: , , -

: PRESSI ( HERSON )

139

, . : : -, , ; -

: 2 . ( , 0,10 ), : -

( , 1:250), , , -.

: , , , QRST , , .

( -

, 2005 .), -, .

. :

1. . 2. ( , , ). 3. ( ). 4. ( ).

, -:

I – : , I . , . 1:250 – 1:300. -

8-10 109 , 20 , 0,99-1,32 ; 0,9 , 2 10%, 19%, –

( 2,36 ). II – : , . –

, QRS, , -, I-II . 1:300 – 1:600,

10-12 109 , 20 40 , 1,65-4,4 ; 3,5-4 ; – 0,3-0,4 ; 2 - 11,5-16,0%, - 20-23%.

III . , , , , , - , . – , ,

. 3-5 . 12 109 , - 40 , 4,95-5,5 ; 4,5-

; – 0,3-0,4 ; 2 16-25%; - 23-25%. – , 6-12 . – 6 .

, - 6 . . -

, .

13.

, 1992 .)

:

:

CRP :

PR -

140

, :

- ( -0>250); - , , -

. :

, -, -

. 14. 14.

. , 2003)

--

-

NYHA -

-

-

- -

-

1 - -

2 - 3 -

-

-

: -

* - -

**

0 1 2 3

: * - , ;

** - , , - ( , -

, .

. 7-10 -. 2-3 -

.

( 1 1 ) . , .

. - (5-10 ) 1 (10 ). - – (10 ). -5 1,5

1 3 5 . : 100-150 100-150 - 1200-1500 12 .

( ) : ( 20-30 - 12-16 10-14 , 2,5 -

); - ( - 6-12 ).

( -) : , , -, , , ; -

. -

. , . – 5 .

–

: PRESSI ( HERSON )

141

, . . :

1) , 2) , 3) , 4) , 5) . . -

– . -, ( ) -

.

, -

. - ( ). -

– -, 75% . -

, , , -, .

, ( ), -.

. -. -

, , . -. .

. , - . C , 20-30 , -

(I ).

(II ) , , . , . -

(III ). . ,

.

. , -

, , , . : , ( -

) , , .

: , ( ) .

. : - 4 5 , 3-

– . . , .

-.

: I , . , II

. - III .

, I , . 3-4

. , . : - -

, . : – , R V5 V6; -

– P I II .

142

: , -,

, , . -

. -

: I – 4

. II , – 4-6 . III , – 6-9 . IV , – 9 .

– . :

I – 15% . II – 15-30%. III – 30-50%. IV – 50% .

-,

, – .

)

. . 4-6 2. -

1,5 2 (« »). -. -

. ( ) .

.

– . . , ( ).

, . . ,

, .

. -

, , ( ). . , -

, – , -, .

. : (facies mitralis) – , , ( « »).

, . -. , « ». - – « »,

, . , . (p.

differens) ( ). .

. - 3 . -

. -

: PRESSI ( HERSON )

143

. . . -

I . ( ). II - . « »

. « »). II . II . ,

( ), ( -) ( ). – , – . -

, . -

, ( ).

. -, , .

: , (P – “mitrale”- I, II , VL). -

. : , , ,

, -,

. --

. 4 :

– 4-3 2; – 2,9-2 2; – 1,9-1,1 2; – 1 2.

. , 5-30 .

( 40-120 ., – 15-20 ., – 20-85 . 30, 10 15 .).

)

, , ( ).

, , , . --

( 50% ), .

, . -. ,

, , . -. -

.

, . .

– -.

, -

, . - ( ), . ,

144

-,

. , , , -

, . . ,

- , - , ( ).

- , - - « ». -

( 6, 7 ). ( ), 2 2, ( ), .

. (p. celer) (p. altus). , , . . ( 160/40 . . .).

. - 6, 5, 4 ( 7). -

( ). 3

( ). .

. I , ,

. II . -

. , . -

( ) ,

. , -

. . -

, - « ». .

: , -.

: , , , ,

. (

). -:

I – 5 - ( );

II – 5-10 – ( -);

III – 10 - - ( ).

, , . -

: I – 15%. II – 15-30%. III – 30-50%. IV – 50%.

: PRESSI ( HERSON )

145

) : – ( 60%, -

), (5-10%), (15%) . ,

( ) ( ), - ( ).

. -

. , 40-50% . .

, . ). -

, , , .

, .

. , , ,

. , . . -

, , . ,

. .

, 6- . , , .

- " " . (p. arvus) (p. tardus). ,

. . . - 4, 5 . . -

. . I , , ,

-. II -

. , " " . , ( ),

, , .

. -, , , , .

: , , .

: , , -, , -

. .

.

. : (I .) 25 .

., 1,5-2 2. – 25-40 . . ., -

1,0-1,5 2. – 40 . . ., -

1,0 2.

146

. -

, . -,

. -, ( , -

, , , , ).

- . -

. , , , -

. , , , -

, -.

.

)

-, -

, , , - ( ., 1992).

« » « », 1995 .

. , .

. . -, , -

, , 4 25%. (1991)

9,4% , . , -

, , . . :

I. . 1.1. ( ( , ), ( , ), , , -

, . 1.2. , , (corynebacterium diphteriae, B-

, mycoplasma pneumoniae, coxiella burnethi ( Q), borrelia burgdorferi ( )

1.3. (trypanosom crusi ( ), toxoplasma gondii; 1.4. ( , ; 1.5. ( , ).

II. ( , ). III. ( – , ; ).

, 15. -

, -, , , . ,

– , -.

15.

( , ) Trichinella spiralis ( )

: PRESSI ( HERSON )

147

rypanosom crusi ( )

Borrelia burgdorferi ( ) Toxoplasma gondii ( ) Corynebacterium diphteriae

. 4 -:

1. . , , , , ( ) -

, , -.

2. , .

, .

3. , -. .

4. , , , -. , -

.

-, – .

, .

, . 1986 . , « -

» ( . 16). 16.

-

, -.

)

. .

.

-

.

, , .

. , . (1981), ,

, , , -. .

( -10) IV « -», « ».

17. -10

J40 J40.0 J40.1 J40.8 J40.9

148

J41* ,

J41.0* , -

J41.1* ,

J41.2* -,

J41.8* ,

J51.4

, . 59% -

- 1 .

: 1. 2. , .

, . 3. , . 4. .

. 5. , , -

. -.

: , , . -

, . , :

. , , .

, - . , ,

. -. .

. : I , , -

. II ,

. ( ) -

. . --

: , , , -, , .

; , , ST. -

« Q QS, -;

. (20%) ,

; , -

: PRESSI ( HERSON )

149

. .

. -, .

. .

( ); ; ; , .

. . . -

. .

-(G -67). -,

. , --111 (In111). G -67 100%,

85%. ( ) .

, ( , ) -, , . -

70-75%. .

. -. -

. , , « ».

: (60%); (25%).

: (12%) J.

, ( ).

, -

. ,

10-12 . , ( .).

( - ( 15-30 2-5 ). , -

( ) 4-8 . , , .

, , , .

, .

( ) – , -, .

,

. -

. , -

150

. :

1. ( 10-20% , 50- -);

2. (40-50%); 3. (4-10 %); 4. (E. coli, , ).

. -. -

. . , .

. ( -).

: 1. - , 2. - ( -

).

, , : 1) ; 2) ; 3) ; 4) ,

, , . (37-38 ).

39-40 (" "). . ,

, , . ( -) , -

, . , -, , , .

.

- " " . : -

, , . -. .

, - . . -

. " " " ". -

.

. , , -. . -

. - . ,

. . -

. . ,

. -: , , , , . -

, , . - : , ( ),

( ).

: PRESSI ( HERSON )

151

: , , , (

50-60-70 ). : - , -

, ; : -, , .

. : . -. 3-

. : , , , .

, , , .

-. -

, . -, . , , .

. -

. 5 .

– . -. -

, . 4-6 2-2,5 -

. « -» , 2-4 .

.

, , . . -

. -, , -.

( , , , ,

, – ( , ). , ( , ),

( , ). - - 600-800 . -

, , , -.

: - ( ) , -

( , , , ), , -

. .

, , ) ( ) , .

( ) – . (

) – , -, -

. ( ) –

152

( ) ( , -, .).

: 1) ( ), , , -

. 2) ( ) – ( , -

, , .). 3) : ( );

( ); ( -, ); ( ).

4) – , , . 5) – , . 6) – . 7) – ( ), . 8) ( , , -

, , .). , 5,6,7,

.

: , , , -

, , " " , -.

: , , . , , , . ,

. : IV-V -

. - ( II ).

: I , II . -

, .

: , , , .

: : RI>RII>RIII, SIII>SI, RV5-6>RV4. : S-T I, aVL, V5-6 . , , , -

I, VL, V5-6. : , ,

. , . - . , ( -

« » I ). - (II ),

( III ). , - (« »). «

». : .

, , -. ,

, 15-30% . - ( ) 90-95% . -

« ». , , « » .

. , -

: PRESSI ( HERSON )

153

: 1) , ; 2) ; 3) ( , , -

); 4) ( , , ,

); 5) ( ); 6) ; 7) ( , ); 8) ( ); 9) .

, ( ) . . -

, -. , -

( , , .) , – , , -

, , . -/

, .

: 1. :

( ); ( , , -

, , .); ( ). -

. 2. : , ; ( ); - (NO).

3. ( ). -, , . -

. -, ,

.

1999 ( ) ( ) .

130/85 . , 100-105 ., -

– 60 .). 130-139/85-89 . « ». , ,

, . , 140/90 ., -

, .

(1999 .) ( . 18). 18

. .

I 140-159 90-99 II 160-179 100-109 III 180 110

154

, - 140 , 90 . -

.

,

, . ( 4-6 -), , , :

( <65 , <55 , : 55 – 65 ; , -

( 6,5 .), ); ( ; -, , , .).

( , , -, , , ,

1,5-2,0 ). :

; ( , , -); ; , ; .

, . , -

: 1 ( ) ,

10 15%. 2 ( ) – 10 15-20%. 3 ( ) – 20-30%. 4 ( ) - 30%.

3 ( ).

- ( ), .

I . , . - ( ) . -

. . ,

, , , . .

, . . 160/100 . . . ,

. I , II . -.

II . , 160-179/100-109 . - ( , ). -

. , I , ,

.

II . , , ,

. . -. , .

. - IV – V .

. -. I , II .

. -.

: PRESSI ( HERSON )

155

( , , , ) « ».

III – , - ( , -

, ). ( 180/110 ), . , ,

– « -» ( , , 140/120 . .). -

. , , .

, , , , .

, , , , , .

, . -.

, II-III -.

– ( ) « » ,

. , , , « » , , . 2 :

, I . , .

, II , -. .

( , -, ).

225 3.09.2001 ., -

« » (2001 .) - (2003 .). -

, , .

: , , , -

; , , , -.

, , , -.

-, .

. -

, . – 6 , – 12 .

(130-139/85-89 .), -, . -

. :

- ; -

; - , -

, ; - -

156

. 6 :

1. ( , .). -, , -

. 2. ( ) ( , , , -

.) . , , .

3. ( , , ); ( , , ), -

( ). , , -, , .

4. ( ): , , -, , , , , . -

. -, , ,

. 5. II ( , .) -

( ). 6. ( , ). -

, , -.

7. ( ( ), ) , , -

, , -. ( ) -

, ( ) . ,

. , . -

. :

( ) 0,075-0,15 ( ) 1 0,01% , 40 1% - 5-10 25-50 ( ). ( , -

). ( , ,

, .) -, ( ). -

, .

( - 20 . . . 30 . . . ).

( ). . -

1000 . ( 100 1000 ),

. . ,

-. -

, , . 2 - .

, . -.

: PRESSI ( HERSON )

157

. - " "

, - , .

: ,

. , . -.

, . ( ).

: , , -

. ( II-III ) , -, - -

. . - -: , , -

. :

. , ,

. : , . I

, , . - ( ), II -

.

: : RIII - SI, RV1 SV1 SV5-6; , , II, III, VF (" " , ). -

II, III, V1-3 - . : ; -

; " " ; .

– , , 5-6 .

. -

40-120 . . ( 25-30 . .). – .

( )

, -. -

, .

" ", . , ,

( , , .)

-

– , . ( ) -

: 3-4 . -. .

-

158

( , , ), ( -) .

-. -

. .

. ( )

. - ( , , , ,

), – . – -, . ,

( , ), . : -

, “ ” ” , -

. , , .

, , .

: ( -), , , , , -

, , , .

( . ): I - , , , . -

( ). II - , 3 :

, . , , ,

.

, , , , ,

, . - ( ) ( , -, , ). -

, . -

. -, .

-, ,

», , , -. .

, -.

-, (angina abdominalis), -

. , , . ( ),

. . .

- , . -

: PRESSI ( HERSON )

159

. -

, , - ( ) .

, 1983 .

, 1979 .) 1. ( ). 2. . 2.1. . 2.1.1. , 2.1.2. ( I IV), 2.1.3. . 2.2. , ( ). 3. :

( ), ( ),

4. ( ). 5. ( ). 6. ( ). 7. » ( ).

– , . -

. ( 9), -

. -,

. -.

, -.

: – . -, , . -

3-5 , 15-20 , , , , -, , , ( .

61), , , -. ( )

. -, ,

. , , -,

, . : , ,

. , " ", . , , ,

(« »). (« »).

(« »). : , -

. : ( -), II . :

- , II

160

, ( ). -.

4 - ( ). ( )

, . I . .

. , .

II . « ». , , -

, , -; 200 ( ) -

-.

III . « ». (100 200 )

. IV . -

». - ( , ), .

,

, , ( ST, ,

).

.61. .

. , ,

: S , 1 . ,

. , . -, I, II, V4-6 III, II, AVF , -

( – ) . . -

( ), ( , ),

24 ). .

. , -

. -

. ,

: PRESSI ( HERSON )

161

. ( , ).

- . « » -

, , -.

, , , -.

: 1. . 2. . 3. . 4. .

: 1) , , -; 2) , -

, , , - , ; 3) -.

: , ( ,

). ( )

( ), ( ) - ( , ).

( ), ( , ). 5- , -

. -.

-: , , , , .

( ). II -

( , , ), . – ( -

). III . -, ,

, ) . -

, ( , .), - ( ), ( ), -

( , , -, ), .

-:

), , -.

( ) – -.

. 90% - -, , - . -

: , , -, , .

. : 1) , 2) , 3) , 4) , 5) ( ), 6) -

162

. : (

Q ), ( Q). « » « -

» « Q» « Q».

: - , -, , ; , -

( 1/2 - 1 ). - , , .

- . -.

- , , , .

( -, ,

). ( )

.

, , , , . : , .

. , , , , , . - : , ,

, - , , , . : , , . -

, , , . : . : ,

, . -, .

: ( , 20 2 ) - -, , - : S -

, , , ( .62).

, 10 ( ), . Q

R. Q, R, - R . ,

, .

.62. QRS .

, , -

. ( 63).

: PRESSI ( HERSON )

163

.63. QRS

.

, , QRS , , S , , ,

(" " ). 4-5 . QRS , ,

Q , R .

. ST , , , . 8

. - -.

, , , " " . : ,

( ) ( ). -:

1. : ) I, II, aVL, V5, V6; ) - - V1-V3; ) - V3, V4; ) ( -

) - I, II, aVL, V1-V6. ( ) ST, III, aVF.

2. : ) ( ) - III, II, aVF -, - I, aVL; ) – III, II, aVF, V5-V6,

- I, aVL; ) : - R V1-2, ST V1-4.

V7-9. QRST -

64. , -

2007 -:

– 0 6 ; – 6 7 ; ( ) – 7 28 ; – 29 .

-

3-7 ( ). .

1-2 , . , -

(" "). 8- 12- , 3-4 .

– -. -

I ). 4-8 , 24-36

164

10-14 .

.64. .

( ), - .

4-8 . 16-24 2-3 . ( -

). 8-12 , - 2- 3-7 . ( -

- 1) 24-48 , - 3-5 8-15 .

, - 2- .

, - 85 . - : 2-3

, " " – . " "

, , . , .

( ) -» ( , 2001).

-.

: 1% - 1,0 , (2 0,005%) -

: PRESSI ( HERSON )

165

(4 0,25%) 2-3 30 , -.

ST : ( ) 1,5 30 .; -

: 0,5 (1/4 1 ); 10.000 2 - 3-5 12 .

( ) -: 4 1% 400 2 3-5 ; -

40 0,1% 400 2 3-5 ; - 40 ( ).

5-10 ( ), : , , .).

( ) - 90-240 .

, , – .

, - 10% – 250 , 100 4% , 6-8 . 7-10 -

- .

. , - III -

. - 12-14 ( : -

- - ), 18-20 ( : - ).

: - - , -

. : , ; ,

; -; . – -

, , , - -. : .

, , , , , , , , .

: , , . ( -, ). - , , .

: - IV V , – -

, , -. .

: : -, , .

. I , , , II

. ( , , -).

. : QRS, ; -

S-T ; , , ; , ,

, . .

166

. , .

, -

, -. -

: ,

( ) , -5-. : ( , ) -

( , ) , - ( ), ( , -

.). ( , ) – , -

, . : , . -

– ( , , ) 2-3 .

.

( ), ).

( ) – , -, ,

. , .

:

- ; - ; - .

-, , . -

I, II , II , III . ( . , . , . ) I, II, III, IV NYHA.

: 1). , : ,

, ( , -; , ; , -, ), , -

. 2). ( ,

, ). 3). ( -

, , ). 4). . 5). -

. ,

, . -. , -

, , ( -, ) , . -

: PRESSI ( HERSON )

167

, , ,

. : -, -

.

: : ( ) -

, , , . -

. ,

, , .

, , .

- , , .

: ( ), , , , , ,

. : - . , , -

, . , . - -

; ( ), - -

( ). : IV-V -

. - .

: I . II . – .

, . - ( ) . .

.

, 1% 1 10 5% .

, , ( ). (0,5% 1-2 10 ).

, -: 1 15-20 (

3-4 ). -: 5 1% 500 5% 25 (5 ) . ,

– 30 400 6 , -

15 10 . -

1-2 . ,

90-100 . (70% ).

96º 15 5% , (10% - 2-3 10-15 ).

168

( ) .

(40 200 5% 2-4 ) (250

500 5% ).

: ,

. -

, ,

, , .

, - ( . ). ,

.

: : -

( ); ; ,

, ; . -

. : , , , , .

. , , .

: . . . , . .

: . , , , -.

: . : , . ( -

, ). . , 2-3 , .

: ( , II, III, VF – -pulmonale). QIII SI ; S- III, VF, V1-2.

III, VF, V1-2; ; ( 3-7 )

. : ,

, ). : , -

. .

( ) : : 1-2 0,005% 2 0,25% -

. 100 . 1 , -, , 1-2 2% 1

1% . 10000-15000 10 -, (2,4% - 10,0 10-20 ).

: 400 ( 20-25 ), 0,2% - 2 250 -

40-50 ( -

: PRESSI ( HERSON )

169

10-20 ). 60-90 . ( ) -

, .

1000000-1500000 100-200 - 1-2 .

60-120 -; 2000000 20

10-15 . . :

5000-10000 4 ( 3-4 7-10 ); 0,325 ,

0,075 1 ; 0,1 3 . .

. –

. , -

, , , -.

. .

, , , .

: , ( , -

, ). : ( -, ), , .

, , . -, . -

, . : , - (« »). ( -

, ). , , -

. , , , - (« »), , , , ,

. , , , , .

: , II-III . - ( , );

, - , ; ; ; , . :

, , . , -

, , . - - . : , , .

: – , - -

. - , .

. : , , . -

(" "). : , -

. -

170

, , , ( ) . , -

, . , -

, . ( ).

– , ; -

; - , , , .

- , , ST, . : , , -

.

. , . , . , 1935 .) -

: I . (HI) , ,

, . -, .

II – , , - ( ) -

, . 2 : . II - . -

. , -: , , (

), , . ( -

, ). -. . II - .

: , , , , ; -

, , - ( ), , , . -

. III ( III) - , .

, , , .). , -

. . , , -

NYHA ( -). ( ) (NYHA,

1995) ( ) : I – , – -

. II - , – . III - , -

– . IV - , -

– . , , -

, . -

( 6- , .).

: PRESSI ( HERSON )

171

) ( )

20-30% . ( ) -

. .

. , , , , -

, -.

-

. : , , , ( , -

). -

. -

. 8-12 . . ., - 20 . . . .

(

) . -

40%. , ( -, , , -, .)

. : , , , . -

, .

-

. . -

. -, , , -

, , .

: ( , , , , , -

.). (II -III .) , -

, , , -.

: 2,5-40 , 75-150 , 5-10-40 ,

, , . – :

( , ), ( , ), ( , ), ( -

, , ) . 40-120 100-150 .

172

- ( ) 75-100 .

.

, , -: 0,025% - 1,0

, - 0,25 . .

. 6,25-12,5

1-2 ( 100-150 ). , -

: 40 200 5% 2-4 , 250 500

5% . , : -

0,035 2 . 4 . ,

10-14 . I . ( , , -

, ).

. – -

. - ( , ) -

. :

1) , , .

2) ( , , ).

3) , -.

: , , .

(syncope) – , , , -

, , -.

-, -

( , ). , -

, , -, ( ); ( );

, ; -, ( );

. , , ; -

( ); , -

; . . : 1) ( -

); 2) ; 3) . , , -

, ,

: PRESSI ( HERSON )

173

, , , « », . , -

, , ( -). ( - ). -

, , , .

, , , , -

. -, « » , . -

, – ( 30-40 ). , , , , , . , , , , ( 95/55 .),

( ) . .

- ( ). -

.

, , ,

, . , , (3 ) (1 10% ).

, , -. -

. , , , ,

. .

collapses – , ) – -

, , .

, , , -, ,

. -.

, ( ), -

( ), - ( ).

, . -, , ,

, , , . , , , .

, , , -, . , .

, , . , , , -, . 70-60

. , , -. , .

, -

. : , , , -

, , -

174

, , .

-, . ,

. – - ( , , , ).

60 1 . -.

( -).

, , ). -, , , , -

, . ( , , ), -

( , , .) -, , .

, -. -

. , . ,

, ( 90 150 , 600 ).

5-8% 100-300 . -

, ( ), .

. .

( ).

– , , , ( -

, , .) -, ,

. , -, , , , , -

, , . : , , , -

, , , , ( , ) . : (I ),

( ) (III ). . -

-, , . -

. , , . -

. : « … ; , ,

; , , ; , – , … , -

; …» ( 70-60 . ), -

. . . -, , -

: PRESSI ( HERSON )

175

, .

, -.

( – , ; -, , , .). , , -

, , , . I . -

1000-1500 , II – 2000-2500 , III c – 3500-5000 . , ( -

), , . ( -, .) ¼ , -

. - ( ).

( , -), , -

. .

90 150 , 600 -, : 10% - 1 , 3 -

1-2 , 3 2-3 .

( , ), . 5-8% -

100-300 . , , -

, .

, :

- ; - ; - ( ) ; - ( ) .

( )

, . , , , -

( ), , . – . -

( ) ( ) .

, . . -,

. , , -

. -, , .

, . , ,

176

, , ). -

. , ,

. , , -,

. ,

, . -, . , -

-.

( ). , ( ), -

. .

, . .

, . -.

. (pyrosis). , -

. ( ). -

, . .

. .

, -, , , .

, , -, ( ,

). « » – 10-30 – 1-2 . -

, « » – , 12- ». , . , , -

, , -, , .

– . - (eructatio) (regurgitatio). -

( ). , . .

, . -. , -

. – , , -

. , -

, . , .

(nausea). , . -, . .

-, . -

, , ( ); . , -

: PRESSI ( HERSON )

177

, , . (vomitus) . -

( , -, , ). -

, . : 1. ( ) ( , , -

, .). 2. ( , ).

12- , , . 3. . , -

. -

. , , .

, -. , -

, ; ( -

); - , - , , , .

. ( );

12- ; - ; , ,

; .

. 12- , . - - ;

, - ; - ; -

. . -

, , , .

( ) . .

, ( ), ( , ) -

. , ,

. --

( ). . -

, - , -. .

( , , ) . -

, 12- , (melaena).

( ), -, , -

. ) ( ), -

. ( . .)

178

-, . -

, , , . , -

, . -, ( ) .

, , , -

. ( , -, , ). , ,

, , . -

, . . -

. , -

, . ,

.

.

, -, ( , -

). ( ).

. ( ) .

. -

, , , , - ( ), , ( , , -

; , -). -

. -, , . -

( , ), ( , , -, , , ).

, -. . ,

, “ ” ). , -

, , , , –

(« » »). ( , , , ),

, , , , -

, .

( .65). – (1), – (2) – (3) .

(1 ), (1 ) (1 ). -

: PRESSI ( HERSON )

179

(2 2 ) - (2 ). (3 3 ) -

(3 ).

. 65. .

, . . -

. , , , .

, . :

1) ; 2) – ; 3) ( ); 4) .

-. , . -

( ) ( ) -.

, , -. .

( .66), - “ ”

.

180

. 66.

.

. )

. ( -) , – .

. -, – .

, – -, .

.67). , -

, . .

: PRESSI ( HERSON )

181

. 67. .

. , .

, ( .67). ( )

, . ( ) -

. , , , , - ( – ).

.

-, , , , .

: , , -. , .

, . . -

( , ), ( , , )

. - –“ ”(caput medusae).

: striae distense – , -, striae gravidarum.

-.

.

. , . -

, -

( , ).

182

. . -

. , , -

, , , . -, . ) -

. : 1) ; 2) ( ); 3) , , -

.

. , -, .

, , , , (

). , . , .

,

,

. . , . . ,

. , .

. 1. . 2. . 3. . 4. . 5. . 6. . 7. . 8. . 9. . 10. . 11. .

, , , , .

: 1) : -

, ; 2) ; 3) ; 4) : -

. , -

, , . . . : . -

(lin. umbilico-iliaca) .

, , , -. .

. , II-V

: PRESSI ( HERSON )

183

). ,

. , -. ( )

. , , -

.

, .

( .68). , , -

, , . ,

. . ,

, ( .68).

.68. ( ).

, , 2-3 , , -

3-4 . . -

: .

), - . -.

(linea umbilico-iliaca dextra - ). ,

, -, II-V -. , -

. -. .

-.

. , , , ,

( .69).

184

.69. ( ).

-, 3-4 ,

. .

( ) (45°). ( )

, . -, .

. , ,

. -

. , -, , , .

10-12 . , ,

, . , , .

. ,

. . . , -

, . ( ) ( -

, , -, - ). -

, II-IV , -, .

. 2-3 -, , ,

. . ( -

) , , -

, . - ( ) , -

. .

: PRESSI ( HERSON )

185

. , -

. , , .

. ) ( .70).

, , - ( ) .

. - 2 -

. ( ) , .

, , ( ) .

, -.

.70. .

, , , -, . -

5-6 , - 2 , 3-4 . -, . -

. . -

, , ( .71). -

, . , , .

,

2 . ,

. , -. , , -

. , .

. -, , , ,

.

186

.71. .

. , ,

. , ( .72).

, -

( 2 ), -, . -

, . , , -

. -

. . , , , , -

. , -

, , .

.72. .

. , .

: 1) -; 2) ; 3) ( . ).

: PRESSI ( HERSON )

187

( ) , -. , -

, , - . -

, -. ,

, -. , . -

. : , , , -

, . . r. esogastrium, -

, 3-4 . . , -

, 3 .

( ) , ,

. , -

. , ,

. . . -

, , -. -

: , , , -, .

: 2 , .

. , 30-50 , – 15-30.

:

1) ; 2) ( . ); 3) .

, -.

-

. , -, . .

. - ( ), . -

, -.

, ( ) ( -).

. ( ). , -

( -).

, : 1) ; 2) ; 3) ;

188

4) , .

1869 . . -.

: , 12- , , .

: , , -, , ,

, 12- 3- , -.

, , 14- . . -

(50-55 ) , - (70-75 ) .

, ( ) 100 . - 1- - .

50 . , 1 , ( ) 15 - ( 4 ). 50 100 .

– « ». . -. -

: 1) . ( ); 2) . . ; 3) . ; 4) . ; 5) 7% . . ; 6) (0,2 300 );

: 1) ( 0,01 1

); 2) ( 0,04 1 ); 3) ( ).

, , , .

(300 ) 25 -. 85 . (

10 10 , 15 – .) 4

15 . 10 . . , -

. 50-110 . , , 4 15- . -

9 . : 1) -

; 2) . , , , ,

. . ( ) 12- ( ).

. .

. , . . ,

, , . -

: PRESSI ( HERSON )

189

– ( ).

-. 5 , -

– . - 0,1 . NaOH, -

, 20. . --

. HCl .

(1- ) 40 ., HCl 20 . -: 40-60 ., HCl – 20-40 . . -

( ) 40-60 ., HCl – 20-40 . -

80-100 ., HCl – 60-85 . -

. – .

( ).

4- 1000. ( ). 1,5-5,5 , - 1,5-6 ,

8-14 . . -

( ), .

-.

- . -

, , , . 24 .

19.

1,5 – 1,6-2 - 2,1 – 6,0 –

1,2 - 1,21-2 – 2,1-3 – 3,1-5,0 - 6,0 -

-

, . -, 2-3 -

, ( , , , -.) . -

, , . . , , -

, . , -

. , , . , -

. . -

(mel ena). ( ,

190

), , , . , , . -

, , . -, , , .

. . , , , .

( , ).

( ). , , .

. . –

« ». . , « », - , -

.

, , , - ( , ), .

, -. -

. ( )

, . -

. ( ) -

. -.

, -. ( ) , -

. ( , ) -

. -. , , -

. . – .

. ,

. , , .

: ( , , ), ,

( , , , ).

, « », , , .

6,0-8,0. , - .

« » - . 2 .

, -, , 2-3 .

( ) . .

2 20% , - 2 20% , ( ) – 2 . -

: PRESSI ( HERSON )

191

, .

, . 7% . -

.

1/3 . . -

( ) - ( ).

. :

( ) – , .

( , ) – -, , ,

. :

: , , . : , . : , , , -

, , , . :

1. , -.

2. . 3. , . 4. Ig, . 5. . 6. Ca, Fe, . 7. .

, ( ), . -

, , , -. ,

, , , -, . -

. , : ,

, , , . - – . -

, 15-20 . :

1) ; 2) -.

-, ( ), -

, , ( ). :

1) (ad oculus) -, , , , ;

2) , - Helicobacter pylori;

3) . , (

192

, , , ).

, ( -, ).

, , - . ,

. - ( ) ( ).

( )

( . .,

2000). . -

, 10% . , .

6,0, - ( ) 4,0 . ,

. « » - 5 , 1 .

– . : , , , ( ) , , ( -

, ). :

1) ; 2) ; 3) ; 4) .

- ( ). , .

: 1) ; 2) ( ); 3) :

– -;

– ;

4) ( , , ); 5) ; 6) ; 7) .

- : , , , .

, -. , , ,

. --

, , . , :

– , , ; – , ; – , , , .

:

: PRESSI ( HERSON )

193

1) ( ); 2) ( , ); 3) (

, ).

, , -. ,

, , , , , , , , . .). , .

, , - , , , , , , , , . , 3

( , , , ). , .

:

; ; , ; , ,

10 .; , , , , , ; .

, ,

. ( , , ) .

, I–II . . -

30–40 . ( 2 , ) -

II–III–IV . - ( 20 ). -

. .

. 20 4 .

, - - .

, .

( -) , ( -

) , . , , -

, - III–IV . , -

: , , .

« ». « ». -

. --

. - , , -

194

, III , 2005). , , -

« ». ,

, , -, . -

: - - , , ,

.; - - , ,

, , ( III , 2005).

26 41% -. (17–35 ), 1,5–2 -

. III

, 2005): 1. , ( -

), . , , .

2. . , , .

, , . .

, , , . , :

; ; ; ; ; Helicobacter pylori.

12- . -

: - -

; - -

); ( ) -

, -.

12-. , -

, - - .

- 12- , .

-. -

, , . -

, -.

, -

: PRESSI ( HERSON )

195

( ) ( ). .

, -.

(50-60%) . 5-10% . -

, , , . -

. - ( ) ( , , -

.). . -

, , . .

-. -

. -.

- ( , -

), , , , , -, , ,

, , , -.

, , . , , .

. ( ) , , , .

« ». -. -

, -.

. « »

. . -

. , « » -, 24 .

: -. .

, . . , . filifornis (« »

), . – , .

, -. , -

- ( ) . 4-5

( . ). , , -

, . , .

3,5 1012 , 100 , 30%, 80 1 ., 110 .

., - 20%.

196

: 2,5-3,5 1012 , - 80-100 , 25-30%, - 80-100 1 ., - 100-110 . .,

20-30%. : 2,5 1012 , 80 ,

25%, 100 1 ., 100 . ., 30%.

.

, - , 10 10%

, 1-2 1% . -, . ,

, . : ,

, -, , -

3-4 . -.

. 5% (100 4 , 15-20 ), .

(2-3 1% ) . -

1-2 20 200 5% ; ( ), -

. 10 10% -

, 1 , . 1-1,5

, , ) 400 1200 . , , -

, . 1,5 3 - 1:1, 3 – 1:2.

, , , , , -

. . . -

.

, -

, , -.

.

:

1) ; 2) ; 3) ; 4) . ( ) .

, . – -.

, -

( , .). , , .

, 4-6 .

, , .

: PRESSI ( HERSON )

197

, . -.

, , -. .

, -.

- . , -

. . , 2-3

. 10-14 . -.

-

. 1-2- , , , . . -

0,5% . - 5% , . 1-2-

, . , ( -

, , ), ( , .). 10-12 , ( ,

, , ). (

30,0 , ), .

-

, . , . -

. . , ,

, . .

1-2 , , . . -

. .

. , , -.

( ) - -, , -

. - .

-. -

. . . , -

, : 1) Helicobacter pylori; 2) , ; 3) .

. :

198

1) , , , -, , ;

2) ; 3) ( -

); 4) ( , , -

). :

1) ; 2) ; 3) ; 4) ( ).

( , 1994)

3 : , : , , , , ,

. -

.

( ) -

. ,

. 12 . .

, , , - 1 . . .

, -

, , , , . , ,

, , ). . --

( , , , ), , .

, . - – « ». , .

. , -

. 2-4

6 . .

, , , .

.

-.

( )

- S- - 4-6 . - , -

. - . . .

. ( , -) . ,

, 1-1,5 , .

: PRESSI ( HERSON )

199

, , ( -, ). 12- .

. , , . .

60% , 30% - .

-, -

. , -. .

Helicobacter pylori Helicobacter pylori -

: . -, ( -

), ( ).

-. ( 2 ),

H. pylori: 1. , 2. ( , ), 3. ( ).

:

1. ( H. pylori .), 2. .

. H. pylori . , 13 14

. H. pylori , 2 (13 14 ),

. -.

13 14 1% .

( ) , -

. . , , , , -

. -.

, , , -.

, , , , -

.

. --

. , , -

, , .

-, , .

-, 5-6 , , , -

( , , ,

200

.). , , 1, -

, -.

, Helicobacter pylori, - -. -

- 7 14 -: 2 ( 20 2

) + 0,5 2 + 1,0 2 . - 20-30 .

0,5 . -. 14-

( -3, 2005 ). - 14- : 20 2 20-30 , 240

2 , 1,0 2 200 2 .

. : 20 2 , 120 4

, 0,5 4 , 0,5 3 .

. 2-3

. , -

, , - – , .

, ., -

– , , . : , , . ,

10-15 , . ,

( , , , ). 30-60 60-90 . , -

2 – , . – -, .

. , -

, , , , , .

.

12- « ».

10 ( , 12- ).

, , 12- .

12- .

. :

1) , .); 2) ; " ", ,

; ; , . - 10-

13% .

: PRESSI ( HERSON )

201

1-3% . , . -

(25-40 ). 1:3; 1:4. -. 3 ,

. 20.

. , , . . 2004).

Helicobacter pylori

Helicobacter pylori

:

: ( )

, ( )

, 0,5 , 0,5-1 , 1,1-2,9

, 3 , 2 -

: ( )

, ,

: (1 2-3 ) (2 )

: :

( )

, , , ,

202

Helicobacter pylori. , .

1. VacA, H. pylori , , -

. --

. , -.

2. , - H. pylori, .

3. , H. pylori, , G- -

) ( ), -

. , :

1) ; 2) ,

, , , . :

1) (I) ; 2) ; 3) 1 , 2 ,

-;

4) , --

; 5) ( 2 , 1

), . 3 -

. - HLA 5, 14 15; 3 .

3-4 , , , - ( ).

-.

, , , -.

, , . , -, .

, , .

, , . , -

, , -, -

. , -. .

--

.

.

: PRESSI ( HERSON )

203

, -

, , , , , . . , , -

, . – , 15-20 , . - ,

, 1,5-2 . , 12- . , -

( " "), , 12- . , , ( .),

, 1,5-2 . , , , 12- -

( 12- ). -, , , .

, ,

. , -. .

. 70% . , , -, , .

. . .

.

. , .

12- . (citofobia).

- -.

, -, ,

. : , , , -

, - . .

, , -

, , . , 12- - . -

.

. -, -

). ( ) .

( , ).

. -. ( , ) -

. 12- - . -

, . .

" " ( 12- , ). ,

204

, - .

« » 80-85% . , , .

. , , -

. . , ,

, .

: I - ( ); II - , 12- ; III - .

, , , . -

. . :

1) , , -;

2) , .

: , , , , ( ).

: , , , .

12- , , ,

. , 1 – , -

. -

. 2 : , , -. -

. , - « » - ,

. 2-3 -

( , , ). -, -

. Helicobacter pylori , -

, Helicobacter pylori ( ). , . , - ( , , .), -

. ( , , -

, , ) .

, , , , , -, , ( , -

, ). , 1-2

, 2 , , .

,

: PRESSI ( HERSON )

205

40% . -, , , , - , .

. . -, . ,

10-15% , . , -

. 50- . -.

: : , 3,4– , ,

; , , . . . . H. pylori

. ( ):

. . , .

. , ( ), -

. , , -

, . - (tumor - , nodulus –

, metastasis – ), .

, . :

1) ( ) , 2) , 3) .

" " . :

1) , -, ;

2) , , ; 3) " "; 4) , ,

, ; 5) .

: 1) " " ,

, ; 2) , ; 3) ; 4) ( ); 5) , ( ), -

; 6) , ; 7) " " .

. , , . ,

. - 85% .

- ,

206

, . . , – -

( ), ( ), ( - ( ) , . -

(30% ), , , , ( ).

, -.

. : , ,

, . : -

. ( ), ( : -

, , .

. . , - .

. ,

-. , -

, ( ). -

. , - 9-

14 .

. , 1 2 -. -,

. 3 -. -

. 4 . --

.

– , ,

( ) . 100-300 ( 200 ).

– 1 2 2 . – , -

. . 3 , 3 – .

: – 6 ; – 6-8 ; – 8 .

. :

1) ; 2) ; 3) ; 4) - .

.

: PRESSI ( HERSON )

207

, . .

. . - (« ») -

, 3 -5 . .

. , , .

, , . -

( , ), , , , , . -

. , , .

, -.

. , , -.

- -. .

, .

. , .

. , , , , ( , ),

. ( ) , (3-4 ) –

.

)

« -». , , , . -

, -, , .

3 : 1) ; 2) – -

; 3) - -

-.

, , , -

, , . -

, , . , .

. , , , , .

( ). ( ).

( ) -

208

, -. ( 1 ), – 3-5 -

. , ( ), , -. ,

, . ,

. -. ,

. 2-3 . -, « » . , -

. , -. - .

, -, ,

, . . -

, . , -

. -. -

D- ( . « »).

-

, . , -, .

- (

). , . , , -

. , -. -

, .

( ) - ( , , , ),

( , , , ) -. ( ) , -

, -.

, , , , , , ( ) .

, , - ( , , .). -

.

, -

. ( ) , , -

. , - ( , , ), ,

. , , -

( ). 12-

: PRESSI ( HERSON )

209

, . , , -

, . , , -

. , -

. , .

-, , .

. ,

, -, . -

, ( -, , )

-. -

--

.

. , ,

. -, .

, -.

, , . , , -, , , ,

, , , .

, -, .

. , . . -

. , , -

, , . . , , .

« ».

, , . , -. , 200 .

: , , , , , -, .

, . , -. -

( ) . -.

. — ,

. -

210

. -, -

, , , . -, . -

( . ), ( . ), .

, .

) ( ) – -

, . , , ,

. ( , -

) . -, , ,

, , , -, , , , -

, . :

; ; ; .

-, .

--

. , .

( , )

, ( , ), ( , , , ) ( ).

, . -

. , ( ) -

. , , , -.

, ( ,

). -.

, . -

. , , . ( -

). , . -

.

- : , , , .

: PRESSI ( HERSON )

211

. -, -

. , . -. -

. , , , -

. . -.

. .

. - 65-75% ( - 98%). -

. , . -. -

. . ,

, , , , -, . , , , .

( ) . - -.

, -.

- : , , , , ,

, « » , , . « »,

. , .

- , , , , , . . ,

. 50-55% , - 70%. 99% . -

, -.

. .

, -.

. -. 12 . -

( , , ), -, .

( 1, , . .) , ,

. , , . , -, . , , -

, . - , ., , , -.

: ( ).

: , , Na, K, Ca, Cl.

: ( ), ( -), ( ), ; -

; , ,

212

. - .

: . – , ,

. 25 , 0,5 , 5 5 .

. – -

, I131 , , I131.

, .

- ( , , , -

), , , , , 12, , , . ( 20-40% , 10-20%

, 5-10% , , - ).

, . , , -

, -, ( ). ,

( , , ).

)

( ) – -, / , -

, :

- ; - ; - ; - ; - .

6 3 .

. , III (2005 .) , – , -

.

, , -. .

, , -, , , -

. – -

. , 14 20% . 2 , .

III (2005 .) -

: 1. – ( ) -

25% 25% -.

2. – 25% ( ) 25% -

: PRESSI ( HERSON )

213

. 3. – 25% ( -) 25% . 4. –

. . . -

. -

, . .

: ; ; ; .

, -, .

, . -, ,

. -, , . -

, -.

: , -

. –

, . , ( ) .

. 1. – ( ,

). , . . , .

, , -. -

, . - - .

2. . , . -, .

, . -.

3. . . .

. , -.

. , ( ), -.

( ), -, ,

. 1 ; – 1 10 ; – 1 10 .

, , -

, , , . -

214

. , -, , -

, .

, , , , , .

.

– . ( )

: , -. , -

. – , -

. -.

-, .

, .

.

, ), ( , , ), ( ), ( -, ), (1,5-2 ). , ,

, ( , , ), ( , , , ). , ( , ), , , ),

. (1-3 15-20 ), (4 -

), (30-60 ). - – ( 4000).

. , ( 3-4 ),

( , , ). -

50-100 3 , 200 2 20 3-4 .

( -, , , ).

, , , , ( -

).

) – , -

( . , 1999).

) . 1989

I. : 1) ; 2) ; 3) ; 4) -; 5) ; 6) ; 7) ; 8)

; 9) . II. : 1) ; 2) . III. : 1) ; 2) ; 3) ; 4) ; 5) . IV. : 1) ; 2) ; 3) . V. : .

: PRESSI ( HERSON )

215

. , , -, , , , .

– , , . . ,

, – , , . , - 4-5 .

. - ,

. – . -

. -.

, . .

, , , ), . -

, -, . -

. , , -, .

, -, .

, -.

. -, . -

. 1-3 (

, , .). -, . ,

, , -.

-.

. -, .

. – -

( , , ). -, .

. . -

. , , . -

, . .

, . -, ( -

), .

- . .

, . , , .

, , , -.

- .

216

, , -. , . -

, . - ,

. . -, . , , .

, . .

, -

, , , .

: , . : ,

, . -, . -

, .

. . , . :

, , , , .

( ) -. « -

». .

, .

, , -, -

. , .

-

. -, ,

, , , . , , , -, , ( 2 ) .

– , , . , , -

, . , , -

: , , , , . , -, : , .

- 10 3 2-4 , -. , , , , -

. , , , -

- , . 7-10 ,

. , , .

. , , ), ( , ).

-.

.

: PRESSI ( HERSON )

217

, ( , )

, - ( , .). ,

.

. : , ( , ),

, . ,

, . , , , , -

, -, -

. , 3-4

, . -

, – , - , -

. .

, , , , .

. -

, , , , (« »),

. -

( ). , , .

-, , , , -

, . .

, ; – , , -

; – , , . , , -

, . , -

, , - ( ).

1-5% , . -

( ). , -

2-3 , -. , , , 1,5-

, . , , , .

:

- – ( ), – ( -

) , , – -

218

( , ). .

. ( ) 640-1280 ; ( ) – 160-2500 ; ( ) – 50-60 .

, , , - , . : 12- , -

( ), ( , , ).

– , - (75Se- ).

. ( , , ) 100%

. : – 30 , – 21 , – 28

, – 3 . , , ,

( ), . -.

, -, ,

. -

, ( ), . -

, . ( 35 ).

. ( ), -, – -

, . - – ,

, ., . -,

, , . -, , ( ,

). - , , . , -

, . , , .

, , , .

, , , , , – -

, . : 1 – , ,

; 2 – , , , 3 – , -

, .

-, -

.

( )– , -

,

: PRESSI ( HERSON )

219

( . , 1995).

. (1988 .)

1. . 2. . 3. . 4. .

1. . 2. . 3. . 4. ( ). 5. . 6. ( ). 7. .

1. . 2. ( , , -

) ( , ). 3. ( , , -

). 4. ( , , , -

, ). 5. . 6. ( .). 7. . 8. ( , ). 9. . 10. ( , , -

). 11. ( , -

, ), (pancreas divisum). 12. ( , , ,

, , .). 13. . 14. .

. - 10%. , 100 -

2 3-5 - ( . , 1995).

, , -. 0 (I)

HLA: Bw39, B-13. . , -

. -. -

, . -,

. , , , -

, , .

, -. -

, , .

220

– , , -. -

, , . –

, -. ,

. . – ,

. .

, , , -

, - .

3 -: , -

. .

. -.

1. , , , , .

2. ( , , ), .

3. , -

. 4.

( , ) .

5. , .

, , , . ,

, . - , .

: , , , . -, . (1-2 ),

, . : , , , , , , -

. , . , ( ) .

. -, -

. , , , , , , , , , -

, .

: 1. , -. 2. ,

( ). 3. , -

12- 4 , -

: PRESSI ( HERSON )

221

. .

10% . , -, . - 3 6 , , , . ,

, , .

-,

. ( , , ) .

1/3 , . -, -

, . -: , , -

, . .

1. ( ) « -» .

2. , - ( ) , .

3. , , , , , , -

. , , , .

-

, « », -. 2 –

12 , , 5 , - 24 . « » 6 . -

2-4- . 2 -

. , -

-1( -1) , . -1 ,

. . -

, -.

-.

( ( -) ( ).

. , -, -

.

, , . .

2-3 , -, 2

– , – , – , , – , .

222

, 6- , ( , ). -

- ( , , ), -

. -, , ( ). -

, , -. – .

, -, -

( , , , , – , , .). - ( , ), ( , ) -

, , ( , , ). -

. ,

( , ), -, .

( )

, , .

1. , , ( ). 2. , , ( ). 3. . 4. , (« »),

, ( ). 5. « », , , . 6. , , (

). 7. , , , , -

, . ( ). 8. , , . 9. .

.

, , , -, ,

, . , , -

, , .

, , ( ). -, , , -

, . , , , , , , -

, . , , , ,

, , . ( -

) , , ( -).

, , -, , -

: PRESSI ( HERSON )

223

, , , -.

,

, , . . -

). , , ,

, ( ), - , (melaena). -

, .

-. , , -

, , .

) . , , , ( , -

, ), , , , , . , , -

, , . , ,

, ( ). -:

1) , ; 2) ( )

( ) .

, , , -, , ,

.

.

, , , -, . , ( ,

, , ). - ( , , , ). -

( , , , , -, , ).

. -, , ,

, , . , (

– ) – . , ,

-, .

, - « », , , , -

. , ,

224

. . -, , , .

( ), - ( ) , ( ), .

: , . ( ) , -

, flavin icterus. ( ) - (rubin icterus) . ( -

) (verdin icterus) - (melas icterus).

, , . -

« », « » (« -») – 1 1 -, ( , , ), .

, – .

, , ,

, , , . , -

( ) ( ) – --

, . ,

. , ,

, , .

( )

, ( ) -, .

, , -, . ( ) ( ).

( ). « -

», ( ) thenar hypothenar. , -

, « », - ( ).

, , ( ),

, (« »). . -

« » (foetor ex ore hepaticus) – -, , , ,

. ,

, , ( ), , (« -», « »), ,

. ,

, - ( ), ( ).

: PRESSI ( HERSON )

225

, ,

, . , ,

, – , « ».

-, («caput Medusae»)

.73). (v. portae), -, (v.cava inferior et

superior). -

: 1)

; 2) , -

( ).

. 73.

(caput Medusae).

, ,

. « » , , « » -

, . ( -, ) -

, « » « » .

, , -

. -

, ( ), , –

) .

– ( ), ( )

. – , – -, , -

, . – . ,

, , , .

, . ,

226

-, .

: (L. parasternalis dextra), (L. medioclavicularis dextra) (L. axillaris anterior).

, – , – -

. , ,

(L. mediana anterior) (L. parasternalis sinistra).

, – , - – 2 , –

, , - – ( .74).

-, -

, , , 10-12 , 9-11 8-10 .

.74. :

) , ) . . . -

( ), (2 ), ( ).

, - ( -

). ( ) V

. ,

, 9±1-.

, 8±1-2 . ,

7±1-2 .

, , -

, . , -, , , -

: PRESSI ( HERSON )

227

, . -

, , , –

( .75).

.75. .

:

, , – . , -

. , , . ,

2-3 -. – -

. – : -

, ,

. , , , .

88% , -, -

2 . , , , , , -.

, -, . -, , , . -

, , – ( -), ( -

). ( , .) , .

. , , .

, .

, , -, , .

. , .

) ( ) , -, , -

1 5 , - ( 1 5 ), .

-

228

, , -, . , -

. -. :

-

, « -». , -

, . , -, ,

. ,

» . ,

, -.

. ,

, - , ,

. , , , -

. -.

, . » ,

( ).

, .

. , -, .

, - « » , .

-, , -

. , – (Chiray).

-, -

, (Glouzal).

, -

. - ( ), -

.

, . L. L. axillaris

anterior, medioclavicularis dextra, parasternalis dextra, mediana anterior et parasternalis sinistra. -,

.

( )

: PRESSI ( HERSON )

229

: 3 – , 4 – , 1 – 2 – ( .76). 3 3-4 (L. axillaris media sinistra) , ( ) .

(3- ) , (4-) – .

, . 3- 4- – ,

4-6 . (1- ) – - (

). -. 1- 2

. 2- « » . -

. 2- , 1- 2- ( ) 6-8 .

, , , 4 lineacostoarticularissinistra -

XI ( . , 1989).

.76. .

. -

, -.

-.

, . : , -

. 2-5

3 , . - – « »: ,

, ( ),

( ). – : - « », ,

. , -

. , - ( .77). (

), , . ,

3-4 , , , 1,5 .

230

.77. .

( ) , , -, , , , , . -

, , , , -

- . -

.

. -

, . ,

.

,

. ,

.

. ,

, . -

, , , , -

( ) . - ( ,

, ), . , -, -

. .

12- . . -. , -

. 12- – ,

. 12- . . , -

: PRESSI ( HERSON )

231

. . -, 12- ,

. - 30 10% . 20 (15-20

). : 50 33% -

; ( 50 40% , 50 10% NaCl, 50 40% -, 50 , ).

. . 6-8 , , 10 .

30 . –

– 1. . .

. . 20-30 30-60 . , . -

– . , 50 33% .

, ( ).

– - -. 5 , 2-3 ( ). -

. -, 10 -

. (Lamblia intestinalis).

( ) . , , ,

, . , , – -

, -. , ,

.

. .

, , ,

, ( -).

( ) ( ) . ( -

) . , , -

. .

, ( -

). – , , .

– , ( ) , -, .

– , (« » ), , . –

( ) ,

232

, ( ) . « » - , ,

. -, ,

. ( ) ( -

) , . ,

, , .

. , .

. , , -.

– , ( ) , . -

( ) .

-, .

« » - ( ) -

. – ( ),

. -, ,

. « » ( -)

pH ( ), -.

) – , -,

, « ». , .

, . , -.

» - ( ) .

. ( , -, , ), . -

. ( ) -

. – , ( ), -

. ,

. , 20-25

. , -.

.

, (

), . . 12 0,2 .

: PRESSI ( HERSON )

233

. -. -

. .

1. . . -

, . , .

, .

: 40 - 200 . ,

. , 4 , 3- . 1 -

50% ( 1,5 ), 2 . -

. 2. . , , ,

, , -, .

. -: , , . , -

. 1,8-2,2 , –

0 4 ( ). , ,

( 1,2-2,0), ( 0,8-1,1). ( -

). 3. . , , ,

. - ( 0,6-0,7). -

. ( 3,9-5,2 ).

4. . -.

( ). 4 , -

. 4 3-3,5 (70-75% ).

5. . , .

5 . 3 ( - 100%), 45 – . 45 -

5% . 6. .

. ( ) ( ), ( 5- ), , -

, . -, , -

. . . -

, - .

7. . , ( , ),

), , -

234

( , ) . , , , -

, -. - ( ), ,

, ( ), , , -

, . , -, , .

8,55-20,52 , . - 2,55 .

8. . , – .

,

-.

, , , , -, v. portae.

, , , -, . – 140-150 .

: , -, .

: . , .

. V. portae 12 ( ). v. lienalis ( 12 .)

: , , ( -

). : , , ,

4 , . : , .

: , -, .

: , . , , .

: (S- -), ( ).

– , : – 80-120 , – 50-70 ,

5 , , , -. .

: ; ( , -, ). -

.

1. ( )

: -, , .

: ( ), , . ,

( ).

: PRESSI ( HERSON )

235

: – ( -), .

: , , -, , , .,

( ). : ( ) -

, , , , -.

: , , .

: ( ), , -.

2. ( ) : , -

, . : , . -

. . . - ( ).

: , , , , , -

. : , -

, . : , ,

. : , -

. 3. ( )

: , , , .).

: . . : . -

( , ), . : .

. : , . -

, , -.

-.

: -:

1) – - ( ),

); 2) – , ; 3) – ( -

, , -.).

, -. 0,9%, – 85-96,2%,

– 2,9% .

-, , .

236

: (« »), , , -

, , . .

, . , -

. , , -.

(« », « », , ), , .

-, -

. . .

). -

: , , .

50-150 , - 300-500 .

. - ,

. , –

( ).

–

. -; . -

-, .

, ( , , , -

, , , , ). -

: , . , , -

, – -.

. ( , ),

( -),

, , , , ( -

, ) ( ). , ( , -

, , , .). . .

, -. , , -

, , ( -, ). -

( ) ,

, . -

: PRESSI ( HERSON )

237

( ) , « », -. -

( , ) -,

. ( ).

( ),

, , -. .

, -, , , .

,

: -, -

, , -.

3 : 1) , ; 2) , ; 3) , ,

. , -

( , , , -, , , .). – .

( -, , .) , -

. , -

, , -

. - ( , , ) -

. -

. -, ,

. , -, , .

, , -, , ,

, , , .

– 1 ( ) , -

, « » . 2, -

: , , , - ( , , -

, ), -. ,

. -.

. -

( , , .), -

238

( ) . - ( , ). -

. , , -

, -, . , -

, : , , , , , (

). , -, , , .

, . , -

, . -, , , ,

« » , - ( ), , -

( ). -, .

: , , , -, , , -

, , , , -, , , -

.

, -, , , -

, , . -

1-2 , -, - .

. -. , ,

. , -

. ( 300 50%

700 ) 3 . 5%

( , , ) ( -, , ). - 2-3

; 500 . ,

.

, L-ap , ( , ), , - , .

-, . -

, , . -.

, - ( , ). -

: , , . -

, , - 2-3 . 1-2 . -

: PRESSI ( HERSON )

239

, , - ( ), -

. , , , .

– . , – -

, , – -, .

, . , ) .

. . -:

1) ( ); 2) ; 3) .

, , , , - – . 1/3 .

. ,

. -, . -

. -, .

, - - , ,

-.

. , , -

. . , ,

. :

1) ( , , ); 2) ; 3) ; 4) ; 5) .

,

, , . -, , 38-40° , -

, , . , -

, . , , , -

, . , . , -

, . , . . -

( ). - -

240

, ).

( ). ( -), (

), ( -).

, . , , , .

, . , , -

. .

, . -

. : , . – .

. : 2-3 2 . -, -

. , -

( ), , , -, .

, ,

, . -, ( , , ),

, , ( , -), (5% , .),

, . , , , -

, , , , , .

, , --

, . . :

1. , ( , ).

2. , 2-3 , -.

3. , .

, .

. 6-7 - 1000 . 3-4 , .

. . - ( . , . , . , 2004 .):

1. : ( 1-2 ); ( 3 ); ( 1-2 ).

2. : , , . 3. :

;

: PRESSI ( HERSON )

241

; ; » .

: , .

. .

. -, ( ) . -

, .

( , , ) – . -

, , , . . , -

. , . , , -, , . 1-3

, , , -. , , , , . -

. ( ) -

, , , . , . .

: , . : -

, , , , -. -

. . ,

( , , ) . .

: , , , -

. 4 .

: -.

, , , .

: , -,

.

(5-6 ) , , , -

, , , . 1-2 , -

, 2-3 . 8-10 -

( , , -).

-.

- ( , , ,

, , ).

242

( , , .) . ( -

, , , ). 10 30 .

« » ( ) . ,

, ( -, , ).

– , , , .

. - 6 .

. - . -. 8-10% ,

. .

. -. , , -

. . -, . ,

. -, -

. ( ). , -

. -. « ».

. , -,

( ). . -

.

. 60-80% . . -

. -, . 10

; , - .

, . ( 1:12). -

30-50 . , -

. 30% , , -

. , , -, , .

30-40% . .

( ) . , , , , , -

. 5% . -

.

1994 . -

: PRESSI ( HERSON )

243

-, : ,

, . 21.

, , , 1994 .)

I , , , J, F,

( I – -SMA -ANA; II- LKM-1; III- SMA .)

II

III 0- 1- 2- 3- 4- : 1) ( -

; , ; ); 2)

. : ; - -. : - ( , -, , ); - . -

: - ; ANA- ; ALKM- ; AL - -

; SLA- ; S - .

, -: , , ,

, , .

.

: 1) -, 2) , 3) , 4) ( ), 5) -

, 6) , 7) « » , 8) , 9) .

, , .

, , -, .

, , , -, , , ,

. : , , -, , , , . -

: , , – ( ), , , -

. : , .

244

( 5-10 ). , , .

: , - ( ), : « », « -

», « », -, , .

- . -, , , , , -

.

– , , .

: 50-100 -; ( 5-10 , , 5, -

, ) : , -, , ( 30%),

( 10-15 ) - ; IgM, IgG. : HBVs- , HBVe-

, -HBVc IgM - C HCV- . – . : -

, . - , , ,

, , .

, , . , ( )

.

( ) . , -

, , . . , -

, , , , , -, . -

: , -, (« »), , , -

, , ( , , acne vulgaris, « » ).

– , , , -, .

– , , ; -.

: , -, , , -

( 15-20 ), , , , , , IgM, IgG,

, , .

, , -

, ( -

, ). -

: PRESSI ( HERSON )

245

. . , -

, , , , , , -, , , -

( ) . , , , -

, . -, .

, , .

– , ; - - .

, , , , -, ,

, , , , , .

-, , J, -

. ( ), -.

-, . - -

( ).

. -

, -. – .

. . , , ,

, , , . .

( -, , , ). .

, , .

. . ( 1-3 ), -

. .

. : ( 30-40 ) , -

, ( 23%), 4-6 ., .

, , – ,

.

( -).

, -

, . ( 5) , , , -

; 100-120 , 80-10 400-500

246

. , . -

, , , . -

, ( 0,5 4 ), , ( 1 3 ).

5-7 , 1-1,5 . – , , -

, . 1-2 . -

– 30-40 2 -, 4-8 15

(2-3 ).

) . : -

( , , ), 3-6 . -

: 6-8 3-4 - ( , .). 1 0,05 3

. 10-16

1-2 , 6-8 . - ( , , , ), -, .

( ), , , -

, , .

– , , , -

, , , -.

-, , , ,

; -.

I. : 1) ( , , ); 2) ; 3) ; 4) ; 5) ; 6) -

; 7) ; 8) . II. :

1) ; 2) ; 3) . , :

III. : 1) ( ); 2) ; 3) .

IV. : 1) ; 2) ; 3) .

V. , : 1) ( ); 2) ( ).

( . -). ,

- . . : -

, -, -

. , -,

: PRESSI ( HERSON )

247

, . , -, ,

, , .

, , -.

, , . 20%-30% , .

. . : , -

, , , . : , , , ,

( ). ": (

). , ( -

). , -

, « », « », , -.

: « », , , .

: ( " "), - .

, , , . .

: , , , , . : ,

, . , ,

, . , -

. , -

. - . .

( , , ). 15-30% ( 80 4-6

). -.

1-5 , , 1-2 . -

. , -.

. , , , , , ,

. , -. -

, -

248

. , , -

. , -, ( -

), , , , , .

( -), , – -

. (« -») , (foetor ex ore hepaticus).

. ». , («

»). . -. -

« ». -, , , . ( ), -

. , , . , -, .

, , .

1 2 , 3- – -.

– , ,

, . : , , .

: , , -- , , , .

: - ( ). , , .

, – , – . -

. , -

, . ,

, , .

-, .

, -.

, -.

,

. , ( 5 ), -

, . : , -

, , -, . -

, , , -, .

( ) . , ,

: PRESSI ( HERSON )

249

, , , , -

, , . ,

( ). , , . , , -

. -

, ( « », « » ), , .

, , . 2-3 .

, , , , -

, .

, , , , , , , -

, . , -, , .

, . -

, .

. , . ( , , -

, , , ) ( -, -

, ). .

– , -, .

, . – .

– , -

, . -.

( ) – --

, . . -

( , , , -). ,

. -. , -

– , -, .

IgM, , .

-.

, -. . - 4 : 1 – ; 2 – -

; 3 – ; 4 – . -

250

, : ( ), -

, -.

.

, , . , -

. , , ( ). -

. , .

. -, , , , .

, , , -. ,

, , , -. , -

, . -, , , ( ),

, . -

. ,

, ( ). ( , , -

), ( , ), - ( ,

), ( ) .

, -.

: , , -, .

: , . : ,

, , , , , , , , , -

. - 95% ).

: , . , (

). , .

-.

– , , - – , .

– , , , , 12- .

-. -

, .

,

: PRESSI ( HERSON )

251

, -.

, , , , – , -

. -.

, 5, . , .

, , , - ( . ).

, -, , -

. , , , , .).

-.

: , -, (400-500 5% -

). - ( ) 100-200 , .

, ( ), .

20% , . -. , -

. – . , , , .

, , , -

.

: - ; ,

; - (

); - ( ); - ( . ); - ( , , 3,

); - ( , , ).

: 1. . :

1) ; 2) ; 3) .

, -,

, . - ( )

, . -

. : ,

252

, , . , , ,

, , . ( ) – -

, , . ( ) – . -

( ) , -,

. 2. , : – -

( 2 ); – ( 500 ); – ( 100-150 ); – , .

, , . -

– ( , ).

(ischuria paradoxa); – . 2-3 . -; – ;

– ( 7 ). 3. : .

, -, , . «

» ( ) – , « » - .

, , .

4. – . , , ( , -

). 5. : , , , -

, , . -. -

( ) ( , , ) -

( , , , ), , , , , , , -

. , .

, , , ). , -, , . -

, , , , , . , -

, , , -, .

, , , -

, , -. , , -

, , -. , , -

( , .). , ,

.

: PRESSI ( HERSON )

253

. -

. , ( ) , , -

. , , , , .

« » - – (facies

nephritica): , , , ( .78).

--.

, , , -,

, , -.

.78. (facies nephritica).

( ) -, . ,

: 1) ; 2) , -

; 3)

, . .

, . ( ) , , .

-.

( .79). ( ). ,

, .

, , 3 . , , , -

, .

254

.79. .

-. . –

( ) I . , (ren mobile). -

( ) – (ren migrans).

, . ,

, -. , , , , -

. -.

. , ( , ) ( ).

, . -, .

- ( , ):

- ; - – ; - – (

) , . .

, .

. .

.80). ( ).

( , , -) ( -). ,

– .

, . 2-3 2-3

. . .

: PRESSI ( HERSON )

255

.

.80. .

, . . ,

. : 1) ; 2) -; 3) .

1. , . . . .

( ) . – .

. - – . - ( ) . -

. ( ), ,

, , . . .

. . , .

. . (« » »).

. . -.

2. : , -

( , , .). -, .

(1,001-1,040) -, – 1,015-1,025. -

. ( 1,010) , -

. 1,030 , , - ( ) ,

. ( ). , , , -

. , =5-7. -

256

. .

( ). , , ,

( 30 150 ). . -

. , , : - – . – -

, , , -

: - : 1) – , -

( ). ; 2) –

), ; - –

. , - ( -

, ). ( )

( ). (« »),

( , -); -

. , , , -, ( ).

– 1 , – 1 3 – 3 .

, , ( ) ( ).

. -, ( ). ,

. , ( ) – -

. . -

. - . .

. - . 5 6-8 20% -

. - . 1 50% -

. -.

. , 2 3 -, 0,033 .

: , ,

2- . 0,033 .

- (dipstix). . , -

. . , , .

( ). : - : -

: PRESSI ( HERSON )

257

. - : . -

. - : -

. - - u(OH)2: -

. - – -

. . .

. – : -

. . . -

. : . ,

. . . -

. : -.

3. . . . -

, ( , ), . . 1-2 -

. . - ( ) ( -

). « » ( ) « » ( -) . ( ,

, ). ( ).

. 1-2 , – 5. - – . -

( , , ). , , . 3

, 1- , – , – 3- . 1- – ,

– . , .

. -. – . , -

. . , ,

, – , -.

. -.

, -. – -

, , – -. . ,

, -, – .

. , (2-3 ) , . -

, , . . , .

,

258

. – .

( ), ( ) , – . – .

– , -.

, -, -

, : - – .

. ,

10 : 2200, - ( ). 8 .

1/50 , , -. .

1 , 2 - 20000 .

. - (Hamburge) ,

3 , . . 3 .

10 , 5 2000 . -, 1 , -

. . , 1 .

, 1 1 2 -.

- – , -, .

, 1 , . 1 -

1000 (1 106 ), - 2000 (2 106 ), - 20 (2 104 ).

. , . , 3-5

, .

: -. 2,5-8,3 , 0,24-

0,50 , 0,088-0,176 , 0,87-3,13 . ( -) 14,2-28,5 .

. .

8 . ( 1 8) , . 3 . 6 . -

, . 6 9 , , 900 1200 –

. 6 . 0 , 3 , 6 . ,

. 3- , . , 3- , -

. -. ,

: PRESSI ( HERSON )

259

, : - ( 0,5-2 ); - ( 2:1, 3:1).

, , ;

- . 10. -

( ) , - 1012, .

(1003-1005), .

- . 100 .

– . , -.

– . ,

. -, -

1914 . , , .

) (

) . -, ,

. 80 140 . 1 , -

. 98-99%. -

– 51 (51Cr), (125I 131I). -, 123I 131I- ,

( ), ( ) . -

( ). - 1-2 . -

( ) 10-30%. -

.

1. – . 2. –

( , ) -, , , .

3. ( ) – 22.

. 4. –

. 5. – .

– , .

6. – -. -

. -, , .

260

7. – ( ) -

. , -.

8. ( ) -.

, , , , -, . ,

. – , 2:1. : 5-6 10-12 – ,

14-20 , , , , . : , - ,

( 25 ), , -, .

: , . : , , -

, . : (

), , ( ).

: ( ), .

: -, ( ).

: , 1/3. : , , -

. , . -.

: , . 9. ( ) – ,

, . -, -

. 10. ( ) – -

. -, .

11. – . --

. . -.

– , .

, -. -

. -,

. : 1) ; 2) -

, -;

3) ; 4) .

: PRESSI ( HERSON )

261

, -;

5) ( ), . -

. .

-. .

. , , , . -

.

( –

, ), , . -, , - -

. , , . -

. ( ),

, ( ) -, . ,

, --2 – . -2 ,

. , . -

, . -,

. - ( , , , ,

.). , ( -) ( . « »).

1. ( , , , -

, .). 2. 20% , , . 3. -

. 4. :

; , -; ,

» .

( . « » - , )

. -: 1) ; 2) ; 3)

. -. -

.

, -. , , ( ),

( ), , , , . - ( 30 – 1 ) .

, , , , . ,

262

. . -.

.

( ) – , -

, - , , ( ). ( ) .

. : -; ( , ,

); ( , , ); , -

, , , -, , . -

, , . , -

, , , . : , , , .

. -, , , , ,

. ( ), .

, . , . -.

. . , -

, -. -. ( .

»). ,

. , V,VII,V . -

– . -

, .

: , 40-50 .

: , -, ,

, , . , -

. : , -

. 20-30 . - 3,5 /24 . 1,73 2.

( , , , ), , -. ,

.

, -

, , . : -, -

.

: PRESSI ( HERSON )

263

, , , ,

, . -, , . .

, , , . -, , , -

, , . : , -

. , – -. : , -

. « » . , .

2-3 . ,

. -

, , .

, .

, , -. , -

, – . 22 .

22

-

-

-

N

N

»

-

N N

. ++ ++++

)

++ ++++

)

+ ++

++++ )

± -

) +++

++++ ( .)

+++ . -.

± ± ++++ )

± ± +++ ± ± -

++ ++ - + -

+ ( -

)

++ ( -, ,

.

-

,

(++++)

± ( -)

- - +++ - - : N, , - , , .

(±, -) , (++) – , (+++), (++++) – ; – -.

, -. ,

264

. , :

, , -. , 1-1,5 , - >3-4 .

-, , .

. : , IV . - , , . , . -

, ; - – . -

, . -

; 1 , , , -, , ,

. ( ), ,

, . -

.

. -. -

.

- , -

. , , -. -

4 : 1) ( ), 2) ( ), 3) ( ), 4)

). . -

. 1. . ( , ). 2. - -

( , , , , , , - .). 3. - , . 4. . 5. .

4 ( ). 1. , 6-7 .

. -.

2. 5-10 . -, . -

, , , , . ,

, . . -, , .

. . , -, , , ( ) - -

, . 3. . -

. , -, . -

: PRESSI ( HERSON )

265

. , .

4. . , , -, . . -

(3-6-12 ), . -. -

. : 1

, . -, , ,

.

. 1. ( ).

, : – , ; –

), – ;

( ) – ( , , .);

– ; – ; – ; – .

– . , , -

( ), ( , ), , (

) . 2.

: ( , ); ( );

; . :

, ( 1 1

). . -.

. - ( ) ( -

). , + 400 .

( , , ). ( ):

4,2% , -, . -

30-50 10% . . -

, , , . - ( « -

»). 3. .

, ( ).

. :

266

; ; ; ; .

4. . ,

, , , . , . -

– .

( ) -, . -

75% . .

1. - -:

- 90-130 ). ( 8,

10), , - ( 2,0-2,5 ) ,

. . .

2. . -, -

( 1009-1011, . ) -

. -: , , .

. -

( 5 ) , . . . -

( ). , , -

, , .

. 1. : , , , , -

, , . 2. : , , , -

, , , .

3. . , -, . -

-.

4. : , -, " ". (

), . , , , .

5. . . , , , -

, .

6. . , -, .

: PRESSI ( HERSON )

267

. -, ,

), . , , . , -

. , , , , .

. -, , , - -

, . , - (" ").

.

. . 1. - 50-60 .

. 2. - 30-40 .

( 2,0-2,5 ) . - ( -

8). -.

3. - 25 . . . -

. -.

4. - 15 . -.

4.1. I - ( , 1 ). -

. . 4.2. II - 5 . -

. , , . . -. .

4.3. III - , ( 66 , 1,1 ), . .

.

:

1. 40-15 ;

2. 15 , - ( , ) -

. :

1. , . -.

2. ( , . ).

3. : 60-40-20 -

. -

, , . . , .

4. . . -

268

5-6 1 . -, ( , , , ,

, ). , , , ; - (8 500 5% -

). 5. ( ; –

, , ; ( ); : , ; : 1

1 2-3 . 6. (

3-9 . – 4,2% .

7. ( , - ( . ).

8. ( : , , , -, , , . 9. .

,

. :

; ; .

. , 15

. – . : I II -

. 45 , .

( ) - , - ( ),

, . , -

, , , – , . , , -

. 70% -.

– . 40 .

Jh. Addis (1942), 70% 5 20 . 60 1% . 2 ,

. . -

. . 12. - 75% . -

43% . 2-10% -. -

. , ( ) . , ,

. , , .

1. , . - , ( ). - ( ).

: PRESSI ( HERSON )

269

- ( , ). - ( ).

2. , . - . - . - .

3. , . - . - . - , . - .

4. . - . - . - .

: , , , .

, , - – HLA-DR. -

DR4 DR5. . -:

1- – . , - 1-3 .

. , - – ( , ,

, .). ( ), , -

( ). ( ) .

. 2- – -

( ) . -. -

– . 3- –

. , -

. , - ( ). , -

, . , ( ,

.) . 4- – ,

, , . 80-100%

. -, .

1-2 , -.

, – , , -

, , , .

: ,

, . . -

270

. 1. – . 2. – . 3. ( ) , ,

.

1. . , . , . .

2. . , . , , .

3. 37,5-38° . 4. – ( ) ,

. 5. 15-40% . 6. ( ):

85,7%, – 44,4% . ( ).

7. 57,1%, – 22,2% 7,6% - . -

. : , . -

, . , , (facies nefritica). , -

. , . : 84% ,

5,3% - . .

, – - 4-5 .

-. , .

, , . , 100% . : 200 . . . -

110 . . . 7% . -.

1 , – 2 . -. -

: ¾ 1 ., 2 . -, .

, , , .

50-70% , 12-27% - , 7-36% - .

. -

. , : ,

. : , ,

, . . -

– , -. ,

. ( ) – .

. -

: PRESSI ( HERSON )

271

, , , , . , 10-100 200

. . , , .

. ( -. « »).

: : , -. « » (

). 40-60% .

, , 1-2 .

1% . – , , .

, -. ¾

1 ., 14% 1 3 . 12% . 81% , 7% - -

. 1/3 5 , 9% - 6 10, 43% 10.

, , 64% . , -

10 55% . 2/3 , -

, 1/3 – . -

( 10-15% ). 41% 20-40 , -. 5% -

( , , , ). , -

, .

, 2-4 ( ).

– ( 3-5 ), ( 500 ), ( 60 ) -

. ,

. , , -, , , , 3-4

. , , . ( )

( , 40-60 , - 4-8 ). , , -

. 4-8 , – 4 -

. 2 . , -

, .

– ,

, , -, ( )

. . ( )

. ,

272

, - ( ).

, , . , , , , .

, , .

( , ), -; , , , .

, , -, – . ,

-. « »,

-.

. . , -

( ) . - -

. –

( ). ( ), ( ), , , -

. , ( -

, , , , .). -

( , ) . -

( , -), .

. -

, , . , -

, , , , .

, ( , .), . -

, , -, . -

, , -, . -

, , , , -.

-.

, , , . -

-.

. ( -). , , -

. , .

, - ( ). -

. -

: PRESSI ( HERSON )

273

. . -

, -.

, . , -

, , , , , , -

. . (2000 .).

. . 1. : ( ): 1.1. ; 1.2. :

; ; ;

1.3. : ; :

- JgG; - JgM; - ;

1.4. Jg-A ( ). 2. . 3. ( , , , .). 4. . 5. ( ).

. ( ). 1. ( , ). 2. ( , -

) – . 3. – . 4. - -

. . .

1. . 2. 4-7 . 3. 1-3 .

. . .

( ). , ( , ,

, ), , , ,

. -, -

, , . -

, . : , -

. .

, . - « » ( , -

, ). -

274

( ) , - . -

. , , -, -

. , . ,

, . .

, , .

. . .

, . , ( ) .

-.

, -.

, , , , .

( ) - ), ( -). , -

. , -, .

-, , .

90-100% , . -

(>3-4 ), , , . 20-30 .

, -. :

1) ( 1 8 ); 2) ( 4-7 ); 3) (1 1-3 ) ( -

1-2 ).

, , , .

: - -

8-10 , , 1 ;

- -: , , -

, 10 . ,

, -. -

. : -

0,3 , 8-10 ( ). 1 ,

5-15.

, ,

: PRESSI ( HERSON )

275

( ) - ( ).

. - ( . ) -

. -

: , , -.

. , ,

. .

( ) -, , -

. , , .

10 , , – 6 .

, . ,

, 2 , -.

. - « », . 3- 1000-

2000 . : -

, , , -.

, , - ( ), – 4-

, , , -.

( ). , ,

, – 160/100 . ( ) , – .

, .

– - ( , ) .

-, .

18 1000 -. 55% .

. 15-20 ( 20 ), -

, - -. – , -

. – , . ,

( , .).

23.

276

( . , 2002)

1. 2. 3.

-,

1. 2. 3. ( )

. . -

, 30-60% . , ,

( ) – 10 45%. .

, , -. -

( , , , .).

, , , .) ( -, , ,

.). . -

, . , : -

, , , . : , , -

. , , . -

, , . -, , .

. -, . -. .

.

. -.

. : -, . -

39-40º , . . -: , , -

. 5-7 , 1-3 .

. -. -

. -. .

. , ( ) ( )

. . . -

. . , . , -, (

).

: PRESSI ( HERSON )

277

. « » . . 9%

(psoas – ), -, .

7-10 , , 2-3 .

6 , -. 15% .

- ( ), , -

, .

. , , , .).

, 1 . ( ).

. -. ,

. -.

85% .

( ). .

, . -.

« » .

. , -

. : , , , . .

, ( , , , .), ( , , )

2,5-3 , 6-10 . 4-6 (

, ). -, ,

. - ( , , , -

.). , , , ( , , , ).

, ( , , , ), -

( , , ) . 10-14 , . .

-, . , -

, , , , , , -

, - ).

. - ,

. .

278

, . ,

. -. -

20% . , ,

. 10-15 -.

, , -.

. . 1/10

– . , -. , , , 4-6% .

5-7% , .

. : -

, , , . ,

, , -. -

, , 80-90% -.

, . . , -

. , . 50-70% -

( 5 9,4% - 90,6% - ). , -

, , , .

10 , .

, . . ,

,

. -,

. , , .

, , . , .

. - ( 1-3 ), - . -

(5-10 ), -. 5-10% -

. 1 2000, 2000000.

3 . , 1 100 -

. , -

. -

: PRESSI ( HERSON )

279

. -, -

. , .

, , . -

. . . -

, , -, . -

. ( ) .

, , -

, , , .

, . . -

2-3 , , -, .

5-8 . ,

. ,

, . -

, , , , ( ) .

-. -

. :

- , , , .);

- ( ), ( , , ), ( , , ), ( ) .

-:

1 – ( ), ( ). 2 ( ) – ( ), ( ), -

( ), ( ) . ( -

, ) - . . , ,

( , , -).

( ): -, , , , , ,

. : , -

; ( , , -).

: ( , , , ). - « », « », « ».

-. . .

280

( 1-2 ) 10- , .

.

, : , -

, , , , . , ,

, , . -, ( , )

, ( ). , , ,

. ) . , ,

- . - 12 , -

. – ,

, ; -, , .

, .

, - ( ), -

.

,

, , , . -, , -

.

( , , -

, , , -, .), . , -

, ; , , .), , -

( , – , .), -.

, , .

. , ,

, - . , , . :

, ( 12 ); ; -

- . -, , .

: PRESSI ( HERSON )

281

. 81 . .

. , -

, , , , ; , .

( ).

, , , « » ( -).

, ( .81), , -

, .

,

. , 2-3 , , . .

, -, . -

. ,

.

. , , , , , - , ,

, . -. :

( ). , , , , , , , -

. -,

. , . -

, 3-4 , . , , , -

. . , .

, : « -».

1. , -

282

, , , , . :

3,9-4,7 1012 , 4,0-5,0 1012 . – - – 2 10‰ ( ) -

. -. ( ), (

), ( ), ( ) . - 0,85-1,05.

: - – ,

; - – -. ; - – , -

. .

( ) - ( 0,36-0,42, 0,40-0,52).

5,5 8,8 ( 7,2 ). -

, 100. -. 32% , -

38% . - .

. 120-140 , – 130-160 . . – 4-9 109 . – -

4 109 . , . – 9 109 . –

50 109 . - 20 50 109 . –

. – 76%, ( 1-6%, 47-72%). ( -

) ( ) ( 80%).

. 5%, ,

. -. ( 1%) – . -

3 . 3 11%. – 19-37%. , . - 180

320 109 . – , ( ). ( -

, ), . ( ). . -

2-15 , – 2-10 . , -, , .

2. ( ) , -

. 0,46-0,48%, ( ) 0,34-0,32%.

( ) .

3. : , :

1- – ; 2- – ; 3- – ; 4- – (

: PRESSI ( HERSON )

283

( . ). 1-

: 1. : - – 5-10 ; - - 14-20 .

, . 2. : - – 1-4 ; - – 1-7 . 3. ( ),

(activ part trombin time) – 35-45 . 1- ( ) >45 , <35 . -

1- . 2- :

1. 0,8-1,0. 2. 1,4-2,1 . 3. ( ) – -

. 0,8-1,2. , .

. 3- :

1. ( 2-4 5,8-11,6 ). 4- ( ) :

1. ( 20%). 2. ( 60-75%).

. ,

( ), .

4. 1. ( 1928 . . ) –

( ). . 1-2 -

, , .

2. : , , . ,

. 3. ( -

). .

24.

( . , 1979) ,

% -

0,1-1,1

0,2-1,7 52,7-68,9

( ) 0,5-5,8 0-0,5

0,2-1,1 4,3-13,7

0,7-3,1 0,1-1,8

0,1-1,6

284

2,1-4,5 :

- -

0,7-0,9 0,5-0,9

4. . 5.

. ,

: , , -, .

-

. , ( ) , -

– ASD- .

. 6.

, , , -, , -

. , -

, .

, , , -

( ) . -,

, -.

, .

, , -.

-. , , -

. . , -

- – -

( 8-10 4 ). , -

.

. ( -, , ), -

. -

.

( . , 1988). 1. ( ). 2. :

( , , -, ).

: PRESSI ( HERSON )

285

( ) ( , ). 12 ( )- ( , , ,

, , , ). ( , , -

, , ). ( , ).

3. ( ). ( ,

– ). ( -6- , .). ( , , , .). , ,

( , , , -, , .); , ; -

.

,

. : , -

; ( , , , .); ( , ); ( , );

; ; ( , ).

, . , , -

, . , « -», , .

. ,

, -.

, , , , , ( , ) , , .

, . -, . , . -

. , ,

, . .

, ( ) . .

: 1 ( ) – , . .

, -. . -

, , -

. , ! .

, , -

. , .

2 5 . : – . -

286

. , , -

. , : - : 3,5 1012 , 100 , -

30%, 80 1 ., 110 ., - – 20%;

- : 2,5-3,5 1012 , – 80-100 , 25-30%, – 80-100 1 , 100-110 , – 20-

30%; - : – 2,5 1012 , - 80 , -

25%, 100 1 , 100 ., 30%.

-

( ). - (

, .) , -

, , -.

- -,

20-25% . ( , .) -, ,

. ( ,

, , , -). 80-90 -

, .

. ,

60 60%, 60-80 - 30%, 80-100 - -

. 80 -.

, , .

, -.

4-6 -

. 6-8 , 12 , .

, , -, 10-14 . ,

. - 3-4 , ( ) -

.

(75% ). -

, . -, . 1 ,

. - ( ) ( ),

( 800 ). -

: PRESSI ( HERSON )

287

, . , 1-2 15-18 , .

, 2 , -.

- . -, , .

, , -.

( ) -, -

.

) ( ), --

, – ( ) , , ; -

– , -.

( ) -, .

- ( ) , .

: , , , , ,

. , - ( , ) ( ,

.) : . ,

: , , -

, – , ( ). : , , -

, « » , « » . , – -

: , , ST. : , ,

( ). : . -

: , -.

: , , , , . -

, ( – 12-30 ). : .

–

, , , , – -

, . , ( , , ), -

. . 100-300 . ,

, , . , , -, , . . -

, 7-10 - ( ), 3-4 -

288

, 6-8 , . - 3- . , -

, 7-10 . ( ) -

, ( , -

). ,

, , , --

.

12-( )- 12 – ( )- – ,

12 -.

Addison 1849 . Biermer 1872 ( ) .

Fenwick , . 1926 . Minot Murphy , .

1930 . astle , « », « » , -

, . -, 12 , –

, , 12, .

, 12, -, -

( ) , -

( ). , , ( -

1,0 – ). , .

12 -, -

12 . 12- ) – -

, – , ,

, , -12. 12 -

, 12 .

12- )- -, -

. – ,

, , , « » , , , .

, -, , .

. , -

, , , , ,

, ,

: PRESSI ( HERSON )

289

. -

« » ), ( ) ( »). -

. ( ). 12- )-

Hunter ( ) ( -) . , .

, - . ( )

( ). . -

. - , .

12- )- -

. - « », ,

, ( ), , , , -

, . , , . ,

, , , . , -, (coma perniciosum).

38º . -.

, -

, , 1,0 ( ). , – . 12- -

)- , - ( 9 ), ( -

12 ), , ( ,

). 12 .

12 , -.

. . – . , ,

– ( , , .). 12 1 200-500 -

, . , . 1,5-2 ,

12 2-3 1 , 6 1 2 , . -

12 200-500 1-2 ( 5-6 ).

12 500-1000 10 , 1-3

.

. , , 250-300 5-6 . 20-30 .

, -12 .

290

– , ,

) ( ,

) . – -, .

: . – -.

, -, . –

-.

, , -.

, . ,

. . - ( ) , -

– , . :

I – – ; II – - ; III – – ; IV – ; V – ; VI – . I – –

, . II – – -

– . -

( ), . III – – , -

. - ( -

), ( , ) – - ( ), – . – - -

. IV – :

, , , , . V – : , -

, ( ) ; - – ( ); – ,

, , . VI – , , ,

, , , . ( )

, . IV , -

( ). . , , ,

, , - ( ), -. ,

) ( ). - ( , , .)

-

: PRESSI ( HERSON )

291

. 1. . , , -

21 , 20 , . , -

. ( -

). 2. ( , -

). . 3. , . -

. 4. : ,

( , ), ( , , , .). .

5. ( ). 6. , -

, 60 . , 20% .

( ) . -,

( ) . ,

) . , , - . -

, , , -. ( )

. -

, « ». -:

- , ; - « » ( -

); - ; - .

. , ,

. , . , -

, ( ) , – -, . , -

, -: , , , , ,

, . -, , , , -

, . , -

– : -, , .

( -), ( ), : -

( ) ( ).

( ) , -

. -

292

, 1/3 . , -: 3-4 60-69 . , .

: :

- (15% ); - – (80-85% ).

: 1. - – -

. 2. :

. 3. :

. 4. : ( -

). 5. : ( ). 6. : -

( ). . (60%

).

« ». 1. , , -

, . -, , , -

( ), ( ), , , . 2. . 3. , . 4. , , , -

, . :

- ½ – , , , ; - 10% ; - 20% .

, , , , -, « » ;

- 52% ( , .).

. -:

1. . -, , , , , -

, , -. , , ,

, ; - -.

2. . , , , , ,

. , , .

, -. -

. 3. . -

, , , , -.

: PRESSI ( HERSON )

293

, , . ,

. ( ) ( -

). , . -

, – . 4. . , -

-.

, . , -, , , , , -

, , . .

, , . , -, « » .

.

, , , , -, . 2-3 -

, , , . - , , , -

, . , -

-.

. -

. , , 2-3 ,

, , . . -

, – . – , -

. , -. , -

.

, , , , , . -

, ; -; - 1 . – -

, . ) -

. , . , , -

. , , ( ).

– , , -. -

. .

. : 1. . .

2. : ; ( );

294

; .

3. . ,

5% , 1500, – 100000 1 .

.

5 . 5%

. -

, ( - ), ,

, .

, -. ( ), -

. -. -

, (hyatus leucaemicus). 60-70 , -. , -

, « », -, .

80-90% ( ) , -.

,

, , , .

60-80% - 20-30% .

-. ,

4- , , L- 4- , 6-

. 4 -, 6-

. -, .

7- -,

. -.

1 3 . (

) . ( , , ) -

. -

(50 1 4 ), 10 , ( )

. , , -, , -

.

: PRESSI ( HERSON )

295

– 1-2 .

, , .

1845 . 55 , . -

, . -, -

(Leukemia). 1870 . Neuman , , -

. « ». « ».

-, - ( ),

. , -

. 20 60

. .

. 86-88% , , Ph-

, . Nowell Hurigezford 1969 . , – Ph- ( ). -

( , .) , , ( , , -, ). -

( -), .

:

1 – . -.

2 – . ,

, ). 3 – . .

, , , , ,

, ( , -, .).

: ,

, , , , -. , .

, , , , ,

. . , -

, . ( 2%) - ( 9%) .

, -, , -

, , . , . -

296

. , , , -

, . -, , , ,

. ,

, , -. -

, , .

( ) – -. , -

, . , , -

. . ,

. . -

, , , , . , – ,

– 1 . – , .

150-200 109 , 95%

, -. ,

50-60 . ( , -

, ). -

, , -, -

. ( 5-10%). ,

, , , . , .

, , , -, . -

. - .

, , . -

, Ph- .

. -.

-. -

, ( , , , -).

, -, -

( , , , ).

-, , , -

. 3-6 . -

: PRESSI ( HERSON )

297

, , ( 50-70 109 ) . -

. , .

3-4- , , . , -

. , -.

. -.

3-5 , 7-8 . ( ) .

( )

, - -, , -

, -, .

95-98% -, ( ) -

. , , -, .

. 1. -

. . 2. , , , , -

, . , VIII (1999 .),

90% . 3. , .

70% 50 70 . - 55 . . , -

, . 9% ,

– 0,7%. . 4. , , , -

. 5.

. , -

. -

, -. - 40-50% -

. -, -

( .82).

298

, -

, -, , , -

, .

, -

. , ,

-. -

, -,

.

.82. -

.

-, -

, , , 30-50 109 . - – ( ).

, .

30%.

-, 2 -

, , .

, -. , -

, , . « -

» (facies leolina) .

, , . , , . .

-, , , herpes

zoster. -.

. , ( )

. , -

. – -

. 75-80% ,

, . ( , , ).

, , herpes zoster. Herpes zoster ,

: PRESSI ( HERSON )

299

. -

. , - 20-35% . 2-3% , -

, .

-. ,

, . -.

(« »): , (« »),

, . , -

, . , :

, , , , . -

(500-1000 109 ). 80 99% -. , , , 5-10% -

1-2% . , – .

- 40-50-60%.

70-90-99%. -

, ( , ), -, , , . -

, , . . -

, -, .

( ).

-: , , , -

, , , . , -

, . , , , 2-3 . 4-5

, . , . -

. -

, , .

, . .

( .) – , , . .

, , , . .

- ( ) , -

, ( ).

300

, -. .: I - .; II - .; III - -

. . , .

. 20-50 109 , . 50-100 109 .

, ; ; -; ; ; .

: 1. . , -

, : – , , , , , ,

, , .; ; , , , ; ( , , ); ; .

2. : - ( , , , , .). .

, , - , , , , -

. -.

3. : ( ); : , , , ; , . 4. . : , , , . 5. :

, , -;

, ; , ; .

6. : ; ; ; , , .

, . -

. .

– , , ,

. -

: - ; - ; - ,

: PRESSI ( HERSON )

301

. ,

. , -. ,

, -

. , - ( ,

, ), , .

-.

, , . ( )

, . , , ,

. - ( , ), , , ++, .

-. . –

. 2-3 , . , -

. ( )

. ( ), , ( )

, . -, ,

. , , . .

, -. . -

: . – – -

; III – , .

. : - ( III); - – ; - ; - .

. , , -

: . 15 , 11 -

. – -.

, ,

, . ( ) .

-

, . 1861-1895 ., -. (1904) :

302

++

1 2

- ( , -

). , , , ,

. ) ,

2+ VII ( ). ( -

) : 1 – ; II – ( Va + VIIa+ Xa + Ca; III – ( ); IV – (

).

I – – 4 50 6 50 . 5- . 11 (

– II, – I, ( ) – , – , – VIII, 2+, (

), ). -. I -

, , , . :

1) III – ; 2) – , III (

III), ; 3) 1 ; 4) .

. , , ( -), .

, .

. . ( ).

1. : ( ):

- ( ), - ;

( -, , ).

2. ( ): - ( , VIII ); - ( – -

); - ( ) – -

I). 3. ( ): ( , .); ( , ,

: PRESSI ( HERSON )

303

.; 4. .

. ( ).

. ( - – ).

, - ( -

) ( ). , –

, , -.

( . , 1980): - ( ) – ; - ( ) - , -

; - – ( VII III); - ( .); - ( ).

. Muller-Eckhardt (1976), 1000 4,5 7,5 - , .

« ». - «

», « », . , -

, – . , - « ».

. 1915 . . Frank , -, , .

1916 . P.Kaznelson , -. -

E. Frank. 1951 . W.J. Harrington -: -

-. -

. , - .

, , -, , -

. ( - 7-10 ). , ,

. -

, , -,

.

( , -). -

. 1874 . K.B. Miller -, -

. .

, -

, .

304

-, ,

, , , .

-, . -

( ) , , , , , ,

( .83). - ( ) , , ,

, . . , -

, . , -.

. , , . , -

. -, , .

, , .

( , , -) . .

, .

1. , , -

. , - 50×109 , .

2. , . 3. . 4. – , .

, -6-.

5. , , .

.83. .

6. . .

:

: PRESSI ( HERSON )

305

- ; - ; - ; - ; - ; - -

.

-

( 2-2,5 5-7 , --

- 2-3 , – , 2,5 2-3 ). . , , -

, , , - . , , - ,

, , .

.

: , .

, -,

, , , -. 14 (23-25 10000).

. . -. ,

, , . -.

( ) -, -

, --

. , -

, , ( ) , .

: I. :

1.1. : - ; - ; - .

1.2. ; 1.3. ; 1.4. ; 1.5. .

II. : 2.1. ; 2.2. ; 2.3. ; 2.4. : .

III. : 3.1. ; 3.2. ; 3.3. ;

306

3.4. . IV. .

4.1. , , , ; 4.2. , III -

; 4.3. ; 4.4. , .

: , ,

, , , -; ( ). -

. : ,

, . -.

. .

. , . .

. (54-72% ), 1/3 .

– , ; -, . -

. , . -

. , .

(1- -). ,

, . . 1/3-1/2

– - , , -. . -

2 . , -

, , , .

t 38-39 , , , -.

. « » , --

. -,

.

3 . -: , , , , .

, , . -

– , , – . , . ,

( ), . . ( 3-5 )

. « » , .

. – . -

: PRESSI ( HERSON )

307

300-400 ( 6 -). , . -

, . , -

.

-

. , .

. ,

. - « ».

, , , » .

– . -

. ,

( , ), .

-

, . , , -

, . , -, , . -

, , ( ) -.

-

, , ( ), , .

( ) - , -

, . . -

. -, .

1- . :

1) ( , -, );

2) ( , .); 3) ; 4) ,

.

, . 2- . 2- , -

-.

: , , , -, , .

308

.

. -, -

. -

6,1 ( 7 ) 2 – 7,8 ( 11,1 ). , -

, , -

2- . . -

, , « ». . « » -

. . : -. .

. . , -, .

, -.

- . 1-2%. -

. ( , 1999)

1. 1- ( , ):

; .

2. 2- ( -

). 3. .

. . . . . . . . . . . .

. , . 4. ( ).

: ( ), , , -

, , , .

, . .

. , , . , , ( ) – .

. , -. . -

, . , ,

, , -.

-. - .

-

: PRESSI ( HERSON )

309

. , . ( . 84).

, . , , -. ( ).

. 84. « »: .

, , , , ,

. -, -

. . , .

, , -. – .

. -: , ,

. : -, , . , ,

, , , . . -

. .

. - 6,1 , – 7,0 .,

. 26.

, 1999)

,

-

2 -

6,1 10,0

6,1 11,1

7,0 11,1

7,0 12,2

-

2 -

6,1 6,7 10,0

6,1 7,8

11,1

7,0 7,8 11,1

7,0 8,9 12,2

310

- 2 -

( )

5,6 6,1 6,7

5,6 6,1 7,8

6,1 7,0 7,8

6,1 7,0 8,9

,

, ). -, 75 200 2 -

. 2 , - 10,0 11,1 .

7,8 11,1 , – 6,7 10,0

). 5,6 6,1 , . -

. , -

. . -

. .

( ) ( , 2-3 ,

, , , , . -, , .

, -, , ,

40-50% . (4-5 ). 60% , 24% - 16% - .

, – -, , , , , .

, . , -, .

, . -,

( 50-200 3 ).

. -: – -

. ( - 15-30 , – 5-8 ), ( 1,5-3 , – 12-22 ) ( 4-6 , -

25-36 ). , -.

, , – ( , , , , -

, , , , , ), ( , -, , , , , , ) .

, , . -

-.

, - – ( , , ,

, , , , , , , , .).

: PRESSI ( HERSON )

311

: , -, , -

, , , -.

, , -, , , , .

, , , -.

, ) :

1) ; 2) ,

; 3) , , , -

; 4) , , , -

, , .

, .

. . 3 ( ):

I - – , , , , . . -

, 16,5 . – , -.

II - . . -, . , ,

, , . III – . .

. , , , . , -. , .

, , , . -.

. . , , . . -

( ). , , -. . , .

( , -, ). , .

. : -

, , . : , 19 , -

, , .

: .

-, , , , , , . -

1-2 , , , .

: 1. .

, . « » -

312

. 8-10 , 6-10 . 3-6 .

11 - 4-6 3-4 .

8-10 . , -

: 20 , 6-8 11 . -

4-6 3-4 . 2. .

. , 12 , 6-7 . -

, . 11-14 5% .

3. : , , . , , -

. 4. . 2,5%-4% -

, . 7 . 5. ( -

, , , , ). 6. . 5%

. 7. ( , ,

, , ). 8. , .

.

. , .

2,75 . , , , , , , . , , .

, , , . -, -

, , , . .

: , , . -. . . , -

. . , -. , -

, , .

- ( -).

, , -

. 50-100 , -

, ( , , , , ). 20 40% .

: 1. 60 40% . - 5 . .

: PRESSI ( HERSON )

313

2. 5% . 0,5 0,1%

. 30-60 . . 3. :

20-40 . . – - ( ) .

4. , ( , , , , )

3-6 .

. --

, – . . -

. -

, ( .85).

.85. ( . ) ( . ) .

, .

0 - , . I- :

- , . ;

- , , , .

, , 1 .

II- « »). , .

III - , , , .

IV - , , -

314

.

)

- , , .

. : 1) ; 2) , ; 3) : , -

, , . -

, .

, - ,

. -

. , -. , -

. -, . -

, , -, , . , -

, « ».

( ) . -

. , .

. ( )

. , .

), -

, . , , , ,

, , , . , -. , , -

. , . , . , -

, , , . -, , -

. -. , , .

, ( - ). -, , , . -

, , -). -

. -, .

": - ; - ; - -

;

: PRESSI ( HERSON )

315

- - ;

- ; - ; - .

, , -

. - .

( ); , , ( ), ,

. ( ) ( -

). : ,

. . -, - . . -

. , I . -

. -.

( ).

, . -, S

. . .

, . .

. , . -. . , ,

, , . -

, .

: , , . , ( 40-

80 315-630 ), , -. :

- ( 3 - 1,17-3,09 ) ( 4 - 62-141 ). .

: -.

I131 2, 4, 6, 8, 24 .

I131, , « ». .

.

I ( ) - (

10%, 100 1 , + 30%); II ( )-

, 100 120 , +30-60%, 20 %;

III ( ) - -

316

( , , - 120 ,

+ 60%). , , -, , .

. -, -

, , . , ,

, , .

. -, , -

, ( 150-200 ), -, , , , .

. -. .

. -, .

-

– (30 40-60 – -). -

4 2-3,5 . 5 - 7 (2,5-10 ), 1,5-2 . , -

. .

. -, -

( 10 3 1,5-2 ). - « » ( 1 2-3 3 3- -

), ( 2 3 ). , -

, , , , ( 15-30 ) -

, ( 2,5-5 ). -

: , , , , . , .

, , - ( , ).

, 40 , , , -

131 . ( ) -

, , , , , -

. , , -

, , , , .

2 . :

1. - ( , ,

). 2. : ( -

, 200-360 ,

: PRESSI ( HERSON )

317

0,004 4 ). , - 1 0,5% .

3. , , ( 5% , , 3-4 ).

4. ( ).

5. ( , , ; -

– , ). 6. ( ). 7. ( , ,

, ). 8. ,

-.

- , .

. ), ( ,

), – . -

. - ( , ), -

, . - ( , , -

), , . , -

, , - .

. , . -

- , -, -

. , -.

, , , ,

, , , -, .

. : , , , ,

, , , ( -). ,

. , , . , , , ,

. , - - . , -

. ( ), -

. : , -

. : -, - . .

. , , .

318

, , . -.

. , -. -

( ). : -

, , . -, -

, .

.

: , , , . : , , -

, . . ( ) , -

- . I131 .

: , , , , ST ,

-Q. -

. .

. -, ,

, . .

, -, : -

0,05 0,1 ; L- 50 100 ; 20 50 ; 40 ; 120 ;

70 . , -

( , ). -

, , , . , , ,

. -.

( 3 – 2-2,5 , 4 – 4-6 ). . -

, , . , -

.

(adipositas) – . ( ) , -

( -).

. , , ( , -

). . ,

30% , 20% . , ,

50 (50% ). .

: PRESSI ( HERSON )

319

, , , . , ,

. , -. , ,

10% 30%. , -.

. , -, , -

. 75% . -

. .

1. .

, , ( 60% ); -

– ; , (40% ).

. , ,

. -

. , - ( ) -

, -.

. . . (1970) -

, . , . -

. ,

. 2. . : 1) ; 2) , -

; 3) , -.

, , , , -

. -,

. , -

-, . -

. , -

. -. -

. . -, 10 ,

, . , -

, , , , -. -

320

, . .

, , , , -, ,

, . -

, - – ( . Letros – ). ,

, . , ,

, , . , , , , , , -

, . , –

. , -. -

, -.

. .

, , , ; . , , -

, , , .

. ; -

, , , , , -, . , , , ,

( , , , .). , , , -

. -

, , , , , – . , -

. - 5-6 .

. , ,

, , . -, .

. -.

– . -

. .

, , . , -

. ,

, , . .

2/3 , -.

-.

: PRESSI ( HERSON )

321

( ) – . -.

, . – . ,

. , . ,

, , -.

, , ( -

, ), , -

.

. .

, , , -.

( ) - (

). - ( , , , , -

, ). ( ), - ( ), , -

, . - 17- , 2-3 .

– .

, . , -

. --

. , -. 30-60% . -

, - ( , , ).

. .

, . -

( -),

. -

( . « »).

-. ,

( , , , , -, ): -

( ), , , -

, , .

322

, , -

, , .

, -.

, . :

1. : 8 . -

30-40%; ; , ; 50% -

; , ( , ,

); ; ( 5 ) ( 1-1,5 ); ( , , ).

2. : , ( ): , -

, , .; , ( , , ).

(Fat burner – « »); ,

, ;

, . -, ,

( , ). « » , -- .

«Roche» , . 3. ( , , , ,

). 4. , ( , , -

, ). 5. ( ,

, ). 6. . -

. : 3-4 ., ; -; .

7. : , -, .

( kachexia – , ) - ,

-. « » « »,

. , -

, , , -, , .

( ), , -. , , -

. , -, .

. -

: PRESSI ( HERSON )

323

: , . :

1) , -, ;

2) , , , ; 3) ( , , , ), ,

. :

1) – , -, , , , ,

.; 2) ( , -

, , ); 3) ( ); 4) , , , ,

, . -

, – . , , -

, . -. , . -

, -, ,

. . --

; 5) ,

.

. , -

, ; 6) – -

, -;

7) ; 8) ( - -

) , , , -, , (Kachexia

thyreopriva), ; ; -.

, , , -

. – , , , , , , .

, , , .

, , , , , -

, , . , , , , , , , . -

, , . , , . -

( ) – . ,

, , , , . , , -

324

, . . . –

, . . -

, -.

, , . -, .

, , -, , , , ,

, . -, -

. . -

, . .

, , -, , , .

-,

( , , , ).

, , , ,

-. : ; ( , -

, .); , , , ; .

: ( -

, , .); ,

; , , , , ;

; ; ;

. , -

( -, , , -

, .

– , -

. – -.

I. .

1. : , , , , , ( -).

: PRESSI ( HERSON )

325

2. ( ): , , , . 3. ( ).

II. . 1. ( , , .). 2. ( , , , ). 3. : , , , , . 4. . 5. : , , ( .),

. -

, -, .

: ( 3-4 ); ( 5-6 ); , ( 3 ).

: , , . : , .

- , . .

. .

, Ig . , - III , . -

, , . -. ,

. , , -

. , . -

, .

-. , -

. . -

. , , -,

. , , .

. . , -

, , .

: , ; – , -

( ). , , , , . ( , -

, , .), (10% -) . , , ,

0,5-1 0,1% , ( 30-60 3-4 ), (1% , 1% -

.). –

, , : -

326

, , , , ( , , , , , , , , , .), -

, , . 3-4 , , , , -

. . , , . -

30% .

, , .). -

: 10% , 30% -, ( , , .),

( ) , ( ) . 1% , 1% .

. , , .

, -, , -

. -. . ,

. , .

, - ( , , , , , .).

. , -, , , .

1 , -. , -

. .

-. , , , -

, . -.

, , .

, , .

-, .

1 250-300 . 1-

3000-6000 . - 100-200 5% , 100 4 -

. , -

40-80 , 8-12 , (5% , 0,1% -

, , ). , , ,

. .

- , - , 1-

, .

: PRESSI ( HERSON )

327

. ollen – ) – , --

, . , -

. : , , , , . -

« », -. , -

, , ( , , , ).

0,1 5% . -: ,

, .

, , , - - , - ( )

. 3 -

: 1) – – , , ( 7-10,6% ; 2) – –

( , , , , , ); 75-77,8% ; 3) - – – ( -

) ( ); 6,3% . , , - 10 32 103.

( , , ), – , , . ,

, . ,

– , . 1/3 , , 2 : – , , –

, , . .

, 30-70% . , - IgE.

, , -, . -

, , .

58% , – 2%.

. . ,

. , -.

. -

, « », , , -. , , ,

. , , . « », -

, , , , , . -

. , , ).

328

, , . -

, – . 2-4

. , 13-50% . , -

. -

. , .

– .

, , . -

. -

, , -. .

-: , , , -

. ,

, , , , , ; – ; – , , , , .

, . . -

, . -

. , – , , -

.

. , , , ,

. , -. -

2 3-7 , .

-. .

. ( , , , .) -

. , -.

, , ,

, , , ( ). – ( , ).

( ) - -, ,

, .

-

: PRESSI ( HERSON )

329

. . .

, . -, 5% - . -

, . . , -

. - I , .

Ig . , -,

. . , -

, . -, . -

. -, .

, . ( -

1 ), : , , -, , , , .

, , , , , , , , , .

, , , , , -, , .

, , , , , . , -

, 110-150 , , ( 90/40 - 60/20 . . .).

, , , , , , , , -

. : , , .

, . . -,

. , , , ( ), . -

. . -

, . , -.

, ,

. : " " . , , , , . .

, , . , , - , . ,

". , . -, . , -

. 4 :

1. . -

, - . 2.

.

330

, , -.

3. . -, , , , .

. 4. " " -

, -. , , .

, , -

. :

1) -, ;

2) , , , ;

3) .

(« », 1

274 19.05.2005 ). 1) . -

. -, .

2) , . 3) ,

. , -.

4) . 5) 1 0,1% . 10-15 .

. 6) – 0,5-1 0,2%

200 0,9% 40-60 ., -).

7) 2-3 5-10 . 8) 1 (2% -

1 ). 9) 2,4% 6-10 -

5-10 0,9% . 10) : 0,025%

0,5-0,75 10 0,9% . 11) 1 . . -

, 2 . 12) ,

.

( ): 1. . 2. « ». 3. . 4. – . 5. ( ) -

. 6. , . 7. 5 . 4% 2-

3 . 8. 1-2 2,5% 2-4

: PRESSI ( HERSON )

331

0,5% . 9. , -

. 10. 1-2

, , -.

, , .

: 1) , 2) 3) ( , ).

. ( )

, , . -, , .

, , .

, , -,

. , , .

, , - ( , ).

, -, .

. .

. . - ,

( ), , , -.

, -

. , , -

( -). ( )

, , . , , , , -

. . .

. -,

. , , -, ; -

. (

) ( ). 2-3 " ".

. 3-6 . . -

.

332

. , , , -

, . , , , ,

. :

1) , 2) , 3) .

, , . , -

, - .

( ) -.

; , -

. , .

– -.

. , ,

, 20 , 5 ; - 0,2 103 / ; - (37-42%), (34-37%), (8-12%),

(8-10%), (1-3%), (1-2%). -, ,

. - 2-3 , , , -

. -.

: 1) ; 2) , ; 3) , ; 4) . -

; 5) , - -

, .

( ) – -

-.

. . 52 %

HLA — DW4, . -: , , , -

. , , .

. ,

. , -

, IgG. , -

, , ,

: PRESSI ( HERSON )

333

- ( ). IgM, - 70-80 % . - IgG IgA.

IgM . . ( , 1:64), , , , , .

( , , -, .).

IgG , -

. , -, ( , , , .),

, . ,

, . -

. ( ) -.

, , 2003)

( 05):

( 05) ( 05.2) ( 05.3) ( 05.3) ( 05.1) ( 05.1)

( 06.0): ( 06.0) ( 06.1)

27. ( ) 0 1 2 3

( .) 30-60 12

( ) 15 16-30 31-45 45 2 3 3

( ) I - II - , ( ) III - IV -

( ): I – , , . II – : , , : . III – , : , . IV – : , , .

– : , , . – : , , . -

– : , , .

. , - . , 2- , -

334

. . . : , , , .

. ( .86): 1) (« »); 2) -

(« »); 3)

( « »). « -» - .

, , , 0,5-1,5 . -

, – .

. 86.

, -, . 20% . , -

, , , , -.

: ,

. . -

- . -

. - - , 1- 2 , , -

, , , - ( ).

: ) . , , -

. , 1:32.

-. , 1:20.

; ) -, , ( -

, , ); ) – , ( -

), , . - -

: PRESSI ( HERSON )

335

. -, , « -

» .

. : , -, ( ). . -

( -), , -

-, « » . -

. ( ) -, ( II—III ) , ,

, . -.

, -: – 4-8 , – 4-5 , - 4 ,

, –3-4 , –2-2,5 , - –1,5 .

: 1) , -

( II III ) ; 2) ; 3) ; 4) ; 5) .

( - 28).

-. 1-4 6 .

. ,

. 28.

, 1987)

1. -

(

), 1 2.

, -

. 14 - ( ,

, , , ) 3.

-

: , , -

4.

( -,

)

5.

, --

, 6.

( -)

-,

5%

336

7. -

, , -

, - ( -

)

,

. ;

. .

, . -

. . -.

.

- ( ) -

. ( -). (0,75-1 ), (150 ), -

(150 ), (1,2-3,2 ), (200 ), (7,5-15 ). « » : (7,5-15 ), -

(0,5 2-3 ), (« ») ( ). « » .

. -. ,

. ( , ) -.

. -, . . -

, -. , -

. .

( .) : -, , .

, .

, -, , .

- ( , ).

: , , , ( )

, , ). -

. , . (- )

( ) – , --

, , . .

1. ( , , ,

: PRESSI ( HERSON )

337

). 2. ( , , -

, , ). . « » .

). , , . -

.

, , 2003) I. :

( ) ( , , ,

.) II. :

( , ) ,

III. : ( , ) ( ) ( )

IV. (Kellgren et al. 1957) :

- ; - ,

; - ; - ; - .

, , 4 : 1 – ( I) 2 – ( II) 3 – ( III) 4 – ( IV) V. : , . VI. : , . VII. :

1 - , 2 - , 3- .

, – . ,

, , . « » , . -

, – « -». ( ). -

. ( -), – ( . 87).

, .

.

338

, .

. 87.

– ; -

, . , -; .

. , . -

, -. . -

. ,

( , .). ,

( , , , . ). : , -

, , , , , . , -

( , , ). , -

, .

( )

– , -, , -

, , ( . , 2003).

. - , - Lentiviridae " " Retroviridae ( ). -

: -1 -2 . -2, , , 2% .

. - +56 30 ., 1 , -

(3%- , 5%- , 0,2%- , 1%- , 70%-). 3- 71 ( -

) . -. -

14 , – 7 .

: PRESSI ( HERSON )

339

. -. , , , ,

, , . -

. :

1) ( ); 2) ( - , , - -

); 3) -

, . . :

1) (70% ) 2) , (20% ); 3) ,

; 4) ( ,

). . , -

, . . ,

, - , , , . , -

4- D4, . 1. 4- ,

. 2. ,

4- , , . 3.

, , -. , -

, . . , -

, ( ).

5 . I. ( ).

3-5 ( 1-2 ) 15-25% ,

( ). 13 - 14 ( 3- ). 2-10

, , , , , -, , , ,

- . ( , -

). 50-90% 3-6 .

, . . 90% 3 3 , 10% -

6 . II. ( ).

. 1-5 .

III. .

340

. 3- . , . , .

. 0,5 2 . -. -

(1-5 ) . - 2-3 10-15 .

IV. ( ). 3-5 . ,

, 38-39 , -, , (10% ), , , -

, , . , -

. , . -

, , , -, , . -

1-2 . V. , . " "

. -, -

. :

1) : – , , , -, ;

2) : , , , ( ), , ;

3) : - , , , , , ; 4) : (pneumocyctis carinii), , , -

, . :

( ), , ( ), . . 60%

, -. : , ,

, -, . -

, , .

( ) , -. , .

. - -, , . - . -

. 10 .

, . ( ). ( 95%). -

4 . 1). , ( , ),

, , . 2). - . 3). - , . 4). , .

: , -, , . - , -

- - . (30% ).

, ,

: PRESSI ( HERSON )

341

- . -, -

. .

3-4 . , -.

. .

: , ,

. , . , , ,

, . . , -

-. . -

, . ,

. -

. :

; , 3 -

10 6 , 2 ; , , 1 ; 1

; , ; , ,

, , ; , 6 -

; , : 12, 18 ; ; , , ; , ; , ; , .

, -

. : -

-.

« » ,

. , . – -

. ( -

) . ( , , , -

) 0,6 3 . -. 2

, . -: ( ), ( ),

, .

342

( , , -2, ) ( , -

, ). . , -4

200/ . - ( , ) -

1 3 , - 4 . 1 ,

. 0,015 . ( , ) 0,45 .

( , ) 0,2-0,4 .

( ) 5 12 2-3 .

. .

, – . -

, --

, ( . ,

2004). , , , ( , .),

( , ). : -

, ( ), , . ,

. . . -

. , -, .

. -- . . -

. .

1-2 10-15 . . .

.

. – ,

. , , -

, . , , 3-4 , 5-6 . ( -

). . ,

.

« » ( ). .

( ) » - .

: PRESSI ( HERSON )

343

, 5-6 ., . -

« » . , . « »,

-.

: : , , .

( - 5 .), .

. , ,

. . -, .

. !

.

, ( ) – .

– - ( ., 1975).

( , R), -.

2000 . -,

(Guidelines) (Guidelines 2000 for CPR and ECC).

: 1. Basic Life Support – ( ),

, . 2. Advanced Cardiovascular Life Support –

), - ( , -

. – (Airway), -

(Breathing) (Circulation) ( ). , , , -

. , – « »,

: 1. ( )

. 2. . 3. . 4. .

:

1. ( , , ).

2. : . ,

. . -

, , . .

344

.

. , -. -

« – ». , , -

, ( -), .

–« ». ) -

. « » -

. -

( , , ) - (recovery position).

. -.

3. . , , ,

. , 10 !

, , , -, -

.

« ». -

: 16-17% -, 2 -

80 . « »:

1. , . 2. .

. - ( -

) (« » .), S – , , .

. -, -

, . , -

, , , -, , -

( 2 .) . 10-12 (1 4-5 .).

« » , -.

-.

4. . 2000 -

. ( , , ) . -

( 10-15 .) ( , , ).

: PRESSI ( HERSON )

345

, ,

: . , -

100 1 . -

30:2 , -. , -

5:1.

, ; ;

( ). ; -

– , -, (« ») .

- 2-3 -

. , -.

4-5 , 100 ;

50:50% ; 15 , .

- ; - ; -

. -

, , , – .

30:2 ( -); , 5:1 , .

, , -, -

. , -.

:

- ( , );

346

- ;

- ;

. -

-,

, -,

– .

--,

( ) --

.

.88.

.

90% ; 5 , 50%.

. - 2- , – . -

– 200 , – 300 , – 360 . -

, , .

: - ; - .

, -, , , , , ( -

).

Guidelines 2000 for CPR and ECC). 1. ( ): ; ; ; 2 5 ( ); ; ( ).

2. ( ; -)

3. / . 4. . 5. : - ( 3- , );

: PRESSI ( HERSON )

347

- 1 . ; - ; - ( ,

, ). :

; ; ; ; ; ( , ); ; ; ; .

( , )

1,91-2,46 : 16,4 – 32,8

14-28 0,10 – 0,68 ( )

0,10 – 0,45 /( ) 35-55

0,09 – 0,57 . (1,47-7,82

16 – 30 ( . .) 65 – 85

( . .)

:

- 1 – - 2 – - - - -

100%

56,5 – 66,8 % 33,2 – 43,5% 3,5 – 6,0% 6,9 – 10,5% 7,3 – 12,5%

12,8 – 19,0% ( . .)

:

- 1 – - 2 – - - - -

38-51

2-5 4-7 5-9

8-17 :

8,55-20,52 1,7-17,1 0,86-5,3

0,24 0,83-2,67

( ) 0,18-0,72 21-34

( ) - -

4,4-6,6 3,3-5,5

- -

0,9-6,36 ( .) 0,6-3,96 ( .)

: - -

14,32-25,06 10,74-21,48

- ( ,

)

26, 85-41,17

: PRESSI ( HERSON )

349

( ) 54-72

2,5-6,8 :

G A M D E

65,6-147,6 ; 8-18 5,6-27,9 ; 0,9-4,5

0,6-2,5 0,26-0,78

0,3-30,0 0,87-3,13

: - - -

3,6-5,4 / 3,4-5,3

79,4-112,6 ):

- -

2,0-2,5 1,0-1,3

30 :

- -

7,36-7,46 7,26-7,36

2) :

- -

35-45 . . (4,65-5,98 ) 46-57,9 . . (6,1-7,7 )

( 2) :

- -

90-95 . . (12,0-12,6 ) 35-45 . . (4,6-6,0 )

: - - -

9,0-15,0

0,64-0,88 0,78-1,18

: - 11- - 17-

0,358-0,635 0,14-0,56

: - -

44,0-97

44,0-115,0 ( )

0-1,2 /( . .); (0-20 ) 0,8-4,0 /( .)

3,5-8,0 0,49-2,02

0,70-1,07 11-22

- -

0,56-1,67 0,33-0,78

350

95

: - -

0,24-0,50 0,16-0,44

2,5-8,3 130-157

13,5-22,0 3,84-5,31 : 275-295

45,6-114,0 1,4-2,1

( ) 1:20 ( ):

- -

0,96 0,13 . 1,16 0,13 .

0,22-0,28 :

- -

0,25 0,05 0,51-1,02

2,00-2,36 . ( )

0-4 S-H 128 28 , 10 35,80-57,28

( 4) 65-155 0,55-1,65 ( 3) 1,77-2,43

60,0-240,0 / ( ./ .) :

- -

19,85 4,68 1,28 0,35

2,00-4,00 ; (5,80-11,6 ) 0,05-0,13 /( .)

0,50-1,30 /( .) 1,98-4,71

0,65-1,29 ( ) 2,77-27,75

( ) 95,0-110,0 ( ) 3,9-5,2,

6,5

( ) 0,9-1,9

160,0-340,0 /( .) 150,0-600,0

: PRESSI ( HERSON )

351

:

- -

1-4 1-7

: - :

- ; -

5-10 14-20

35-45 60-150

10- 9-11

. .

6-13 :

- -

10-20%

150-260 50-100 .

60-80%

« » -

Hemacomp-10 : (RBC)

-

3,8-4,5*1012 4,5-5,0*1012

4,2-5,4*1012 4,6-6,2*1012

: (Hb) -

120,0-140,0 130,0-160,0

120-140 140-180

: (Hct) - - -

0,36-0,42 0,40-0,52 0,54-0,68

0,37-0,47 0,41-0,53

0,8-1,1 0,8-1,1

(WBC) 4,0-9,0*109 4,5-10,5*109 :

% -

1-6

0,004-0,300*109

1-6

:

% -

47-72

2,0-5,5*109

47-72

: - % -

0,5-5,0

0,02-0,3*109

0,0-7

352

« » -

Hemacomp-10 - % -

0-1 0-0,065*109

0,0-1,5

: - % -

3-11

1,2-3,0*109

3,4-9

: - % -

19-37

1,2-3,0*109

19-48

: - -

2-15 1-10

180,0-320,0*109 150-400*109 0,8-1,00%

45,0-250,0*109 0,020-0,100*109

7,2-7,5

.

0,48-0,46% NaCl 0,34-0,32% NaCl

1

(MCH)

25,4-34,6 27-31

(MCHC)

30-38 32-36

1,012-1,020 5,0-7,0

: :

- - -

: - -

: - -

2,0*106 1,0*106

0,02*106

2,0*103 1,0*103

2,5*103 2,0*103

16,4-81,9 2,8-41,6

( ) 28,0-160,0 /( .) 3,53-19,2

, ( )

: PRESSI ( HERSON )

353

( ) 40,6-562,9 731,1-2937,6

38,4-89,5 17- : - -

32,9-81,1 17,3-62,4

( ) 1,33-2,0 97-99%

0,0-4,56 4,4-17,6

4,4-7,6 2,36-5,90

333,0-587,7 59,1-236,4

17- : - -

0,11-0,77 3,61-20,38

: - -

0,94-46,8 1,18-4,61

0,026-0,048 ( ):

- -

77,66-370,65

17,65-63,54 /

)

-

-

--

, 50-100 50-110 100-140 180-200 , 40-60 40-60 80-100 100-120

-

20-40 20-40 65-85 90-110

-,

10-15 10-15 10-15 10-15

-, -

:

-

1,5-5,5 55-200

1,5-6,0 60-220

8-14 300-500

18-26 650-950

-:

- -

1-4 40-150

1-4,5 40-160

6,5-12 250-540

16-24 600-900

354

) (1968)

- 1,7-1,3; 1,7;

1,3-1,0.

I - ,

II -

III - - - ,

I

IV - ,

V - , -

-,

10-15 4-6 3-6 20-30 30

, 10-20 - 4-6 30-60 - 1008-1012 - - 1016-1034 1007-1010

- -

-

-

- -

-

L -

- L

L 10

L . -

- -

-

: PRESSI ( HERSON )

355

: 1. / . . . , . , . .– .: -

., 2004. – 1. 2. / . . . , . , . . – .:

., 2004. – 2. 3. . . – .: , 1972. -

376 . 4. . : .

. - .: , 1995. - 592 . 5. . . - .: , 2001. - 512 . 6. : . 3- ( . .

, . ).- .: , 1999. 7. . : . . - .: ,

2000. - 632 . 8. : .

4- ( . . ).- : , 2003. 9. ., . : . : -

, 2000. 10. ., .

). : , 1997. 11. . . : ,

, 1999. 12. ., . . : . - 2001. 13. . , -

: . . – .: « -», 1994.

14. ., . . : . 6 . . . . - , 2005.

15. . : . - : , 1991.

16. / . . . : , 1975. 17. . :

3 . 1,2,3. – .: . ., , 1995, 1996 . 18. : . /

., ., ., . – , 1997. - 224 .

19. : / .

, . , . ., . . . - .: . ., 1993.

20. . . .:

. - 2001. 21. / / . , . , .

. . . . , . .- 3- .- : -, 1989.

22. ., . III : -: ,- – 2006 – 159 .

23. . : .- .: . , 2000. - 672 .

356

24. . . : , 2004. - 655 . 25. . . . .- : -

, 1984.-256 . 26. ., . .- .:

2000. - 240 . 27. , ./ . . -

.- .: .1999. 28. ., . . -

. – : « », 2006. – 536 . 29. . .// .-2006.- 4 - .

95. 30. . // -

, 2001 - 9 – . 29-31. 31. / . . , .

.- .: . - 1995. 32. . : -

.- .: . . - 2005. 33. . : . . - -

:. « », 1972. - 646 . 34. . : -

. - .: , 1998. – 256 . 35. . : .

: , 1975. - 479 . 36. . . . . . ,

2000.

: PRESSI ( HERSON )

357

..................................................................................................................3 .

...................................................................................................7 ..............................................................................8

........................................................................................................................12

…...18 ............................................................26

..........................................................................26 .

..........................................................................................................................31 ……………………………………………………………………48 ……………………………………………………………………49

………………………………………………………………..52 ........................................................................54

..................................................62

.................................................................................................66 ............................................................................................74

..........................................................................................................76 .....................................................................................................81

………………………………88 ..................................................................................................89

.....................................................94 ....................................................94

.......................................................................................................................96 .......................................................................................................103

( ) ..................................................110 .........................................................114

...............................................115 ..........................................................................116

..................................................118 .......................................................................................................118

.....................................................................................................................119 .......................................................................................................................126

...........................................128 .............................................................................................................129

.........................................................................................133 ......................................................................136

- ......................................................................................................143

..........................................................................................................143 ...............................................................................................................146

..........................................................................................................149

358

..........................................................................................................151 .....................................................................................................155

...................................................................................................................157 ...........................................................................................................164

, , ..................................................174 .................................................................................................179

……………………………………….186 .....................................189

...................................................................................................191 ………………………….201

........................................................................................................203 ...........................................................................................................204

.........................................................................................................................205 ................................................................................221

.....................................................................................226 ........................................................................227

.......................................................................................................229 .........................................................................231

.....................................................................................................233 ( ) ............................................................236

..........................................................................................241 ............................................................................245

.................................................253 . ( ) ....................................................255

...................................................................................................................257 .........................................................................................................261

...........................................................................267 ...............................................................................268 ………………………………………..270

…………………………273 ( , , )………….278

...........................................................284

.........................................................................284 ( , , , -

)…………………………………………………………289 .........................................303

..................................................................................303 .........................................................................................................306

………………………………...309 .

( ) ..............................................................................................................310 ………………………………………….313

……………………………………...315 . ............................................................................................317

....................................................................................................319

: PRESSI ( HERSON )

359

12- ..............................................................................324 ………………………………………………………………….331

. ...................................................................334 ( ) .....................................335

………..337 ……………………………………………………….339

( ) .....................................340 ...........................................................................344

.......................................................................................................347 ……...351

..............................................................................................354

, …………………………………………………………360

……………………………………..363 , .........................................366

............................................................................374 ……………………………………………….374

…………………………………………...378 ………………………………...380

................................................................................381 . .................................................................................388 ………………………………………………………...389

..............................................................................................391 ....................................................................................................393

...............................................................................................................401 …………………….403

( , , ) .................................................................................................409

.........................................415 .............................................................424

.............................................................................................437 ....................................................................................443

..................................................................................................................449

.....................................................457 .....................................................................464

: .........................................................473 ( ) ......................................................................................................477

............................................................................................482 ( ) ...............................................................................486

.................................................................................................490

. ..................................491

360

................................................................................496 ( ) ...................................................................................499

.......................................502

...........................................................................................................503 ………………………………………………….508

…………………………………………………...510 . ..................................512 ( ) ............................................................513

.....................................................................................................................518 .......................................................................................................................521

.........................................................................................................................528

............................................................................................531 ........................................................................................................................535

( , ) .................538

.......................................................................................................542 ....................................................................................................544

(- ) ....................................................................................................551

( ) .................................................554

. .......................560

..............................................................568

.....................................................................................................................576

: PRESSI ( HERSON )

Documents

g m l j g g b o [ h e a g c - kingmed.infokingmed.info/media/book/1/433.pdf · k q b l Z e, q l h d Z ` ^ u c l b i l _ f i _ j Z f _ g l Z i j _ ^ j Z k i h e h ` _ g d h i j _ ^