G : P B H G : E V G U Q ? L : J : < H H O J : G ? G B Y ? K I M ; E D ...налитический отчет НСЗ 2015.pdf · систематическое описание финансовых

1

Министерство здравоохранения и социального развития Республики

Казахстан

РГП «Республиканский центр развития здравоохранения»

НАЦИОНАЛЬНЫЕ СЧЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ

КАЗАХСТАН

Аналитический отчет за 2015 год

Астана 2016 год

2

Оглавление

Введение ........................................................................................................... 3

Структура отчета............................................................................................. 5

Глава 1. Система организации НСЗ ................................................................ 6

Глава 2. Источники данных, необходимых для формирования НСЗ .......... 9

Глава 3. Расходы на здравоохранение в 2015 году

Макроэкономические показатели .................................................................

Системы финансирования здравоохранения ..............................................

Доходы схем финансирования .........................................................................

Схемы финансирования ................................................................................ 17

Поставщики услуг здравоохранения ............................................................

Функции здравоохранения ......................................................................... 23

Текущие и капитальные расходы здравоохранения ............................. 27

Глава 4. Динамика расходов на здравоохранение за 2010-2015 гг. ........... 30

Глава 5. Региональные счета здравоохранения ...............................................

Выводы ............................................................................................................ 50

Глава 6. Анализ уровня продуктивности системы здравоохранения

Республики Казахстан. .......................................................................................

Общесистемный уровень .............................................................................. 53

Суб-секторальный уровень ..............................................................................

Уровень, основанный на болезни ................................................................. 62

3

Введение

Национальные счета здравоохранения (НСЗ) предоставляют

систематическое описание финансовых потоков, связанных с потреблением

товаров и услуг здравоохранения. Их целью является описание системы

здравоохранения с точки зрения расходов. Одним из важнейших приоритетов

является разработка достоверных и своевременных данных, которые

сопоставимы между странами и во времени. Это необходимо для

отслеживания тенденций расходов на здравоохранение и движущих ими

факторов, что, в свою очередь, могут быть использованы при сравнении этих

расходов по странам и прогнозирования их роста в будущем.

Соответственно, счета здравоохранения используются в двух основных

направлениях: на международном уровне, где акцент делается на выборе тех

данных по расходам, которые сопоставимы на международном уровне; и на

национальном уровне, с более подробным анализом расходов на

здравоохранение и большим акцентом на сравнение данных по годам. Также,

Национальные счета здравоохранения подлежат дезагрегации на

региональном уровне, методу, по которому таблицы НСЗ на национальном

уровне разделяются на меньшие информационные единицы для получения

более полного видения структуры расходов в разрезе областей.

Методическим руководством к формированию НСЗ является Система

счетов здравоохранения (ССЗ) 2011 года, разработанная совместными

усилиями ОЭСР, ВОЗ и Евростат.

Национальные счета здравоохранения – это получивший всемирное

признание механизм для определения общего объема расходов и контроля за

движением средств в системе здравоохранения страны. Данный инструмент

позволяет отслеживать и анализировать движение финансовых потоков в

системе здравоохранения в стране, что далее может использоваться для

оптимального распределения и мобилизации ресурсов здравоохранения.

НСЗ способствуют получению ответов на следующие вопросы:

Как происходит мобилизация и управление ресурсами в системе

здравоохранения?

Счета здравоохранения формируют основу для оценки достаточности

финансовых средств, выделяемых для системы здравоохранения, а также с их

помощью разрабатываются стратегии увеличения имеющихся ресурсов. Они

4

указывают на виды социальных структур в государственном и частном

секторах, которые были созданы для мобилизации, организации и

объединения средств и для оплаты производства медицинских товаров и

услуг.

Кто и сколько платит за медицинское обслуживание?

Знание того, кто финансирует здравоохранение, а также степени

финансового бремени по отношению к их средствам отражает характер

финансовой защищенности и справедливости финансовой нагрузки. Знание

того, кто вносит вклад в финансирование здравоохранения, также

представляет собой весьма ценную информацию при разработке политики и

программ здравоохранения. К примеру, многие страны децентрализуют

средства государственного бюджета, в большей степени полагаясь на

муниципальное и региональное финансирование социальных услуг. Счета

здравоохранения могут наглядно отразить, насколько хорошо и справедливо

данные меры распределяют риски между различными группами населения. С

их помощью также можно прояснить, каким способом организации,

покупающие медицинские услуги, рассчитываются с поставщиками и с

каким результатом.

Ответы на эти вопросы дают описание распределения расходов между

разными видами производителей и производственными факторами,

действующими в системе. Это - аспекты экономического планирования и

анализа экономической эффективности, имеющих большое значение для

принятия решений.

Каким образом средства, выделяемые на финансирование системы

здравоохранения, распределяются между различными видами обслуживания,

мероприятиями и прочими видами деятельности, которые имеют место в

системе здравоохранения?

Счета здравоохранения отражают, что было произведено и что было

затрачено на производство различных продуктов. Распределение ресурсов по

услугам системы здравоохранения, являются немаловажной

характеристикой, позволяющей определить фактические приоритеты,

существующие в системе здравоохранения. Такая информация указывает,

насколько адекватно распределение ресурсов отражает действительные

приоритеты. Например, счета здравоохранения показывают долю средств на

финансирование коллективных программ государственного

здравоохранения, на репродуктивное здравоохранение или лечение

сердечнососудистых заболеваний. Подобные показатели являются

5

отличными индикаторами действенности политики по изменению

приоритетов в распределении ресурсов.

Кто получает выгоды от затрат на здравоохранение?

На этот вопрос можно ответить, рассмотрев целый ряд

характеристик, включая группы населения по уровню дохода, возрасту/полу,

географическим регионам, состоянию здоровья или по видам

предоставляемых медицинских программ. Знание того, кто получает выгоду

от расходов на здравоохранение в финансовом смысле, представляет собой

важный критерий оценки справедливости распределения финансовых

ресурсов.

Структура отчета

В Главе 1 описан принцип формирования Национальных счетов

здравоохранения, перечисляются основные составляющие системы НСЗ.

В Главе 2 перечисляются и детально описываются необходимые

источники информации для построения счетов здравоохранения.

Глава 3 представляет собой обзор расходов на здравоохранения в 2015

году. Анализ расходов производится благодаря 3 составляющим НСЗ:

схемам или источникам финансирования, поставщикам медицинских услуг и

функциям здравоохранения, составляющим трехмерную взаимосвязь,

описанную в Главе 1. Обзор расходов производится в сравнении с

международными показателями, показателями стран ОЭСР.

В главе 4 представлена динамика расходов на здравоохранение в

период с 2010-2015 гг.

Глава 5 описывает расходы на здравоохранения на региональном

уровне, то есть дезагрегацию НСЗ в разрезе регионов.

В Главе 6 представлен анализ эффективности системы здравоохранения

Республики Казахстан по средствам расчета индикаторов, способствующих

оценке продуктивности здравоохранения страны и сравнению уровня

продуктивности с другими странами.

6

Глава 1. Система организации НСЗ

Национальные счета здравоохранения включают в себя информацию о

расходах по всей Республике по 4 главным показателям: услугам

здравоохранения, поставщикам медицинских услуг, схемам финансирования

здравоохранения и доходам схем финансирования.

o Источники финансирования (HF): учреждения или другие

единицы, выделяющие средства, используемые в системе

получателями финансирования.

Цель системы учета финансирования здравоохранения

заключается в предоставлении четкой и ясной картины ключевых

транзакций (потоков) в стране и структуры ее системы

финансирования здравоохранения;

o Поставщики здравоохранения (HP): единицы, получающие

деньги в обмен на результаты деятельности или за

осуществление деятельности, учитываемой в рамках счетов

здравоохранения.

Поставщики медицинских услуг охватывают организации и

субъекты деятельности, которые предоставляют товары и услуги

здравоохранения в качестве основного вида деятельности, а

также тех, для которых предоставление медицинских услуг

является лишь одним из видов деятельности. Они отличаются по

своим правовым, учетным, организационным и операционным

структурам;

o Услуги здравоохранения (HC): виды предоставленных товаров и

услуг и выполненной деятельности, учитываемые в рамках

счетов здравоохранения.

Товары и услуги здравоохранения одного и того же вида могут

потребляться у разных поставщиков и в тоже время оплачиваться

в рамках различных схем финансирования. Однако для

достижения трехмерной концепции (потребление-предоставление

- финансирование) отправной точкой является измерение

потребления товаров и услуг. Границы здравоохранения

устанавливаются на основе сути потребления. А потому крайне

важно иметь ясное представление о том, какова суть потребления

в здравоохранении и какие соответствующие категории

необходимо определить;

7

o Доходы источников финансирования (FS): факторы или средства,

используемые поставщиками при производстве товаров или

оказании потребленных услуг либо осуществлении деятельности,

учитываемой в системе;

Доход – это увеличение денежных средств схем финансирования

здравоохранения посредством конкретных механизмов уплаты

взносов. Категориями классификации являются определенные

типы транзакций, посредством которых схемы финансирования

получают свои доходы

В основе НСЗ лежит трехмерная взаимосвязь анализа расходов на

здравоохранение – то есть, все, что было потреблено, было предоставлено и

профинансировано.

Рисунок 1. Структура ССЗ 2011

Базовая структура учета согласно ССЗ 2011 образована вокруг

трехмерной системы для учета расходов на здравоохранение, а именно

вокруг классификаций функций здравоохранения предоставления

медицинских услуг и схем финансирования здравоохранения, как показано

на рисунке 1. Эти три базовые классификации отвечают на три основных

вопроса:

Какие виды товаров и услуг здравоохранения потребляются?

Доходы схемы

финансирования

Поставщики

Схемы


Функции

Границы потребителей

Базовая

структура

учета ССЗ

Границы

предоставления

Границы


Валовое

капиталообразование

8

Какие поставщики медицинских услуг предоставляют эти товары и

услуги?

Какая схема финансирования оплачивает эти товары и услуги?

Конечная цель анализа НСЗ заключается в том, чтобы ответить на эти

три вопроса относительно каждой операции, которая подразумевает расходы

на здравоохранение – иными словами, использовать эти три измерения ССЗ,

а именно, функция, поставщик и финансирование, для описания каждого

финансового потока в секторе здравоохранения.

9

Глава 2. Источники данных, необходимых для формирования НСЗ

Для построения Национальных счетов здравоохранения на

республиканском уровне используются данные с разных источников

согласно источникам финансирования. В Таблице 1 представлены категории

расходов и источники информации, используемых для мониторинга расходов

на здравоохранение в рамках НСЗ.

Таблица 1. Источники данных

Категория

расходов

Источники информации

1 2

Государственные

расходы

Отчет об исполнении государственного

бюджета, формируемый Министерством финансов

РК на регулярной основе в разрезе категорий,

предусмотренных Единой бюджетной

классификацией. Уместность и применимость

данного отчета для формирования НСЗ

объясняется единством базовой методологии.

Применяемая в РК бюджетная классификация

разработана на основе Системы национальных

счетов и других рекомендаций Международного

валютного фонда.

Детализация информации о государственных

расходах будет осуществлена путем изучения

данных управленческой отчетности, формируемой

структурными подразделениями Министерства

здравоохранения РК (далее – МЗСР РК), а также

данных, полученных от региональных управлений

здравоохранения РК.

Частные расходы Статистические бюллетени Комитета по

статистике Министерства национальной

экономики РК, формируемые на регулярной

основе:

- «Финансово-хозяйственная деятельность

организаций здравоохранения в Республике

Казахстан», форма Соцфин (здрав);

10

- «Объем услуг, оказываемых организациями

здравоохранения Республики Казахстан»;

- «Расходы и доходы домашних хозяйств

Республики Казахстан»;

- «Расходы и доходы населения Республики

Казахстан»

Таким образом, форма Соцфин (здрав)

охватывает всех хозяйствующих субъектов

здравоохранения, что позволяет оценить

различные категории частных источников

финансирования здравоохранения. В свою

очередь, бюллетень «Расходы и доходы домашних

хозяйств Республики Казахстан» позволяет

изучить функциональную структуру расходов

домашних хозяйств, определить виды

потребляемых услуг/товаров и объем затрат на их

приобретение.

Добровольное

медицинское

страхование

Отчет о страховых премиях и выплатах,

формируемый Финансовым надзором

Национального Банка РК

Внешние источники


Внешние источники финансирования включают

средства по государственным займам

Правительства РК и донорские средства.

Источником данных о государственных займах

является Отчет об исполнении государственного

бюджета, формируемый Министерством финансов

РК, средства бюджетной программы

«Реформирование системы здравоохранения»

администрируемый МЗСР РК в рамках реализации

Проекта Правительства Республики Казахстан и

Международного Банка Реконструкции и Развития

«Передача технологий и проведение

институциональной реформы в секторе

здравоохранения Республики Казахстан».

Данные о средствах доноров публикуются в

базе данных «Система отчетности кредиторов»

Комитета содействия развитию Организации

экономического сотрудничества и развития и

представляют собой средства, выделенные на цели

здравоохранения членами Комитета содействию

развития (29 стран), международными

организациями (например, Глобальный Фонд,

ЮНИСЕФ и др.) и странами, не являющимися

членом этого Комитета (например, ОАЭ, Кувейт и

11

В таблице 2 представлены данные, используемые для формирования

таблиц и аналитического отчета НСЗ 2015 года. Данные собирались в

течение года по мере их доступности.

Таблица 2. Информация о входных данных для отчета

др.).

№ Ведомство Входные данные

1 ДНССР НБ

РК

Сводный отчет о страховых выплатах по страховым (перестраховочным)

организациям РК за 2015 год;

Сводный отчет о страховых премиях по страховым (перестраховочным)

организациям РК за 2015 год;

2 КОМУ

МЗСР РК

Анализ исполнения плана финансирования по 011 БП за 2015 год по РК

и в разрезе регионов

(ИС «СУКМУ»);

Аналитическая таблица по освоению средств по бюджетной программе

011

"Обеспечение гарантированного объема бесплатной медицинской

помощи, за исключением направлений финансируемых на местном

уровне" по РК и в разрезе регионов за 2015 год (ИС «СУКМУ»);

3 МФ РК Отчет об исполнении государственного, республиканского и местного

бюджетов РК за 2015 год;

Отчет об исполнении поступлений государственного, республиканского

и местного бюджетов РК

за 2015 год;

4 ДФ МЗСР

РК

Информация о расходах по 011 бюджетной программе за 2015 год;

Информация по исполнению выделенных средств из республиканского

бюджета в рамках 010 бюджетной программы "Целевые текущие

трансферты областным бюджетам, бюджетам городов Астаны и Алматы

на обеспечение и расширение гарантированного объема бесплатной

медицинской помощи" за 2015 год;

5 ОУЗ Информация о расходах на здравоохранение, осуществляемых за счет

местных бюджетов,

за 2015 год в разрезе бюджетных программ, медицинских организаций,

услуг;

Информация о расходах местных бюджетов за 2015 год в рамках

039 бюджетной программы (АПП, село) в разрезе форм помощи;

6 ДОМП

МЗСР РК

Статистические формы за 2015 год.

7 КС МНЭ

РК

«Расходы и доходы домашних хозяйств РК за 2015 год»;

«Расходы и доходы населения РК за 2015 год;

«Финансово-хозяйственная деятельность организаций здравоохранения

в РК за 2015 год»,

форма Соцфин (здрав);

12

Объем услуг, оказываемых организациями здравоохранения РК за 2015

год»;

Динамика основных социально-экономических показателей РК за 2015

год;

«Розничная и оптовая торговля в РК» по регионам за 2015 год;

8

Департаме

нты по

статистике

регионов

РК

«Финансово-хозяйственная деятельность организаций здравоохранения

в РК за 2015 год»,

форма Соцфин (здрав);

«Объем услуг, оказываемых организациями здравоохранения РК за 2015

год»;

«Расходы и доходы домашних хозяйств РК за 2015 год»;

«Расходы и доходы населения РК за 2015 год»;

9 ВОЗ Информация о расходах на здравоохранение стран-участниц ОЭСР,

группы стран

с высоким – средним уровнем развития и некоторых других стран;

10 Комитет

содействия

развитию

ОЭСР

Данные о средствах доноров за 2015 год, публикуемые в базе данных

«Система отчетности кредиторов»;

13

Глава 3. Расходы на здравоохранение в 2015 году

Макроэкономические показатели

По итогам 2015 года размер внутреннего валового продукта составил

40 трлн. 884 млрд. тенге (103% к 2014 году) или 2,3 млн.тенге на 1 жителя

(10 509,9 долл. США)1. Согласно классификации применяемой

международными институтами Казахстан относится к числу стран с высоким

– средним уровнем дохода.

Общие затраты государственного бюджета (общие расходы

правительства), то есть сумма всех расходов на обеспечение деятельности

государства и реализации государственных функций составили 8 трлн. 227

млрд. тенге или 20,1% к ВВП. Этот индикатор на 26,2 процентных пункта

ниже, чем аналогичный усредненный показатель стран-участниц ОЭСР

(46,3%), а также ниже, чем показатели некоторых стран ВЕКЦА, таких как

Россия, Молдова и Кыргызстан как показано на рисунке 2.

Рисунок 2. Общие расходы правительства, в % к ВВП2

1 Средневзвешенный официальный курс по данным Национального Банка РК в 2015 г. – 221.73

2 Здесь и далее в документе международные показатели по данным ВОЗ и ОЭСР за 2015 год, Казахстан –

данные за 2015 год. http://apps.who.int/nha/database/Home/Index/en и http://stats.oecd.org/

20,1

36,4 38,3 39,1

46,3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Казахстан Россия Молдова Кыргызстан ОЭСР

Общие расходы правительства к ВВП

http://apps.who.int/nha/database/Home/Index/en

http://stats.oecd.org/

14

Системы финансирования здравоохранения

Согласно ССЗ 2011 года, разработанной совместными усилиями ОЭСР,

ВОЗ и Евростат, система финансирования здравоохранения состоит из

источников финансирования или «схем финансирования» (таких как

государственный сектор здравоохранения, частные расходы домохозяйств,

добровольное страхование и так далее) и «доходов схем финансирования»

(средства республиканского или местного бюджета, национальные доходы).

o Схемы финансирования здравоохранения являются структурными

компонентами систем финансирования здравоохранения: они являются

основными типами финансовых механизмов, посредством которых

население получает услуги здравоохранения. Схемы финансирования

здравоохранения включают в себя прямые выплаты домохозяйств за

товары и услуги и механизмы финансирования с участием третьих

сторон.

o Виды доходов схем финансирования здравоохранения – подход,

используемый для определения, классификации и измерения структуры

источников дохода для каждой схемы финансирования. Анализировать

сборы доходов можно с трех позиций: где зарождаются финансовые

потоки; куда идут эти потоки; и какова природа этих потоков.

Понимание природы потоков имеет значение с позиции политики

здравоохранения и политики государственных финансов. Например,

классификация доходов схем финансирования должна способствовать

установлению различия между государственными и частными

средствами в финансировании здравоохранения.

По итогам 2015 года расходы на здравоохранение от всех источников

финансирования достигли 1трлн. 483 млрд. 917 млн. тенге (6 млрд. 677 млн.

долл. США), что составило 3,6 % к ВВП.3

3 Таблицы Национальных счетов здравоохранения за 2015 год

15

Рисунок 3. Общие расходы на здравоохранение в Казахстане и в

некоторых странах мира (в % к ВВП) за 2015 год.4

Казахстан расходует на здравоохранение гораздо меньше средств (3,6%

к ВВП), чем в группе стран с высоким – средним уровнем развития (6,3% к

ВВП) и в странах-членах Организации экономического сотрудничества и

развития (9,3% к ВВП).

Подушевые расходы на здравоохранение в 2015 году в Казахстане

составили 84 582 или 381 долл. США. Значение этого показателя ниже

уровня подушевых расходов в странах-членах ОЭСР в 9,1 раз (3 470 долл.

США).

Доходы схем финансирования

Анализ расходов на здравоохранение по части доходов схем

финансирования показывает, что основным источником финансирования

системы здравоохранения является государственные средства – 61% (2,2% к

ВВП).

4 http://stats.oecd.org/

3,6

5,2 5,8 5,9

6,3

9,3

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Казахстан Турция Мексика Россия Польша ОЭСР

http://stats.oecd.org/

16

Таблица 3. Структура общих расходов на здравоохранение в разрезе доходов

схем финансирования за 2014 год

Код ССЗ Наименование

категорий

Расходы на

здравоохранение

2014 2015/2014 в %

млрд.тенге % к ОРЗ млрд

тенге

FS.1.1 Средства из

государственого

бюджета

898,5

61 892.8

Увеличение на 0,6%

FS.1.1.1 Средства

республиканского

бюджета

685,7

46,2

675.2


FS.1.1.2 Средства местного

бюджета

212,8 14,3 217.7


Частные расходы 585,3 39,4 539 Увеличение на 8,6%

FS.5 Добровольное

страхование

2,7 0,2 3,8

Снижение на 29%

FS.6 Прочие

национальные

доходы

578,9

39

535.9

Увеличение на 8%

FS.6.1 Прочие поступления

от домохозяйств

523,8 35

484.6


FS.6.2 Прочие поступления

от корпораций 55,1 3,7

47.5


FS.7 Прямые зарубежные

трансферты

1,8 0,2

2.1

Снижение на 14,2%

FSR.1 Государственный

займ 1.9 0,1

1.0


Итого

Общие расходы

на здравоохранение

1 483,9 100,0 1431,8 Увеличение на 3,6%

При этом удельный вес государственных расходов на здравоохранение

в структуре общих расходов государства составляет 10,9%. Данный

показатель ниже показателя стран с высоким-средним уровнем дохода

(12,4%).

Средства частного сектора в структуре общих расходов на

здравоохранение в 2015 году составили 39% или 1,4% к ВВП. При этом 35%

общих расходов на здравоохранения составляют частные средства населения.

Частные расходы на здравоохранение в 2015 году составили 585,4

млрд. тенге, в то время как в 2014 году они были равны 539 млрд. тенге, что

означает их увеличение на 8,6% по сравнению с прошлым годом. Эти

расходы составляют средства добровольного медицинского страхования,

17

частные расходы населения и средства внешней помощи (добровольные

взносы и пожертвования), как показано в таблице 3. Отмечается рост

расходов населения на 8% с 484,6 до 523,8 млрд. тенге и уменьшение затрат

добровольного страхования на 29% с 3,8 до 2,7 млрд. тенге. Расходы

предприятий, предоставляющие медицинское страхование своим

сотрудникам увеличились на 16%.

Внешние источники финансирования составляют всего 0,3% от всех

расходов на здравоохранение. В данную категорию входят средства,

выделенные Международным банком реконструкций и развития

(заимствования Правительства РК), Глобальным Фондом, ВОЗ и другими

странами - и организациями-донорами.

Касательно внешних источников финансирования, прямые зарубежные

трансферты, включающие в себя донорские средства, снизились на 14,2% с

2,1 до 1,8 млрд. тенге. Государственные займы увеличилась на 90% с 1 до 1,9

млрд. тенге. По определению, займы – это изменения в финансовых активах

или пассивах (то есть займы не включаются в доходы). Займы, как правило,

берутся для покрытия расходов государственного бюджета. Также

существуют займы, специфичные для здравоохранения, как правило,

используемые для инвестиций в сектор здравоохранения.

Рост частных расходов здравоохранения по большей мере

обуславливается увеличением средств населения за платные медицинские

услуги. Среди них расходы на стоматологические услуги выросли на 43%, на

услуги больниц увеличились 34,1%, в то время как расходы на оплату

фармацевтической продукции уменьшились на 30%.

Тенденция роста частных выплат населения за медицинские услуги

обуславливается низким процентным отношением общих затрат

государственного бюджета от ВВП (20,1%), что является ниже аналогичного

усредненного показателя стран с аналогичным уровнем дохода на 18,4

процентных единиц и на 20 процентных единиц среднего показателя среди

стран ОЭСР. Вместе с тем, отмечается, что Казахстан расходует на

здравоохранение значительно меньше средств (3,6% к ВВП), чем в группе

стран с аналогичным уровнем социально-экономического развития (6,3% к

ВВП) и в странах ОЭСР (9,3% к ВВП).

18

Схемы финансирования

В 2015 году 61% расходов здравоохранения финансировались

посредством государственных схем финансирования здравоохранения. При

этом государственные схемы финансирования республиканского уровня

составили 35,9% от общих государственных расходов, 64,1% -

государственные схемы местного уровня.

Распределение государственных расходов на здравоохранение по

источникам финансирования (FS.1.1) показало, что 76,3% государственных

средств направлялись по схемам республиканского уровня, 23,6% - по

схемам финансирования местного уровня.

Подобная картина говорит о том, что 53% (363,5 млрд. тенге) средств

республиканского бюджета, предусмотренных на финансирование

здравоохранения, переносится на уровень местного бюджета.

Таблица 4. Структура общих расходов на здравоохранение в разрезе

схем финансирования за 2015 год

Код ССЗ Наименование

категорий

Расходы на здравоохранение

млрд.тенге % к ОРЗ

HF.1.1 Государственные

схемы

898,5 61

HF.1.1.1 Cхемы


республиканского

уровня

322,2 21,7

HF.1.1.2 Cхемы


местного уровня

576,3 38,8

HF.2 Схемы

добровольных

медицинских

взносов

57,8 3,9

HF.3 Частные расходы

домохозяйств 523,8 35,3

HF.4 Международные

схемы


3,7 0,2

Итого 1.483,9 100,0

Категории схем финансирования представляют собой источники

финансирования здравоохранения. Подробный их анализ демонстрирует

следующую картину:

19

HF.1 Схемы государственного финансирования и финансирования на

основе обязательных отчислений

Декомпозиция государственных схем финансирования (HF.1.1)

показала следующее:

Государственные схемы финансирования республиканского уровня

(HF.1.1.1) представлены Министерством здравоохранения (89,9%),

Министерством национальной экономики (3,6%), Министерством

внутренних дел (1,6%), Управлением делами Президента (3,2%),

Министерством обороны (1,5%), и Министерством образования и науки

(0,2%).

Государственные схемы финансирования местного уровня (HF.1.1.2)

включают региональные управления здравоохранения (90,7%), управления

строительства (6,7%), управления строительства, пассажирского транспорта

и автомобильных дорог областей (около 1,6%), а также управления

архитектуры и градостроительства областей (0,9%).

HF.2 Схемы добровольных медицинских взносов

Схема добровольных медицинских взносов формируется за счет

доходов, поступающих от предприятий, в том числе средства на страхование

граждан на случай болезни (3,9% от всех расходов на здравоохранение).

HF.3 Расходы домохозяйств

Схема финансирования домашних хозяйств полностью формируется за

счет прямых платежей населения, и составляют 35,3% от общих расходов


HF.4 Международные схемы финансирования

Международные схемы финансирования формируются за счет прямых

зарубежных трансфертов (0,2%) на цели здравоохранения.

Следовательно, среди источников финансирования здравоохранения

посредством государственного бюджета на республиканском уровне

выделяется Министерство здравоохранения (89,9% от государственных

расходов на здравоохранение на республиканском уровне), в то время как на

местном уровне отмечаются региональные управления здравоохранения

(90,7% от государственных расходов на местном уровне).

20

Что касается негосударственных источников финансирования, частные

расходы домохозяйств, другими словами, прямые выплаты за медицинские

услуги населением из собственных доходов, составляют 35,3% от общих

расходов здравоохранения или 89% от всех негосударственных расходов

здравоохранения; добровольные медицинские взносы, то есть средства на

добровольное страхование, поступающие от граждан и предприятий,

предусматривающих медицинское страхование своих сотрудников,

составили 3,9%; международные трансферты, в свою очередь, составляют

донорские средства и 0,2% от общих расходов здравоохранения.

Поставщики услуг здравоохранения

Поставщики медицинских услуг охватывают организации и субъекты

деятельности, которые предоставляют товары и услуги здравоохранения в

качестве основного вида деятельности, а также тех, для которых

предоставление медицинских услуг является лишь одним из видов

деятельности. Они отличаются по своим правовым, учетным,

организационным и операционным структурам. Несмотря на огромную

разницу организации предоставления медицинских услуг, существует ряд

общих подходов и технологий для всех систем здравоохранения, которые

помогают их структурировать. Следовательно, классификация поставщиков

здравоохранения ССЗ 2011 используется для классификации всех

организаций, которые вносят свой вклад в предоставление товаров и услуг

здравоохранения, и структурирует специфичные для страны единицы

поставщиков в общие, применимые на международном уровне категории.

Системой счетов здравоохранения 2011 года поставщики услуг

здравоохранения рассматриваются в контексте еще одного измерения

денежных потоков – предоставления услуг. В контексте данного измерения

отражаются финансовые взаимоотношения между схемами финансирования

и поставщиками, т.е. движение денег между ними.

Основная задача классификации поставщиков здравоохранения

заключается в ее комплексности и полноте, что означает охват всех

организаций и субъектов деятельности, участвующих в предоставлении

товаров и услуг здравоохранения.

По итогам 2015 года можно выделить следующие группы

классификации поставщиков медицинских услуг с соответствующим

процентным соотношением расходов от общих расходов на здравоохранение:

Рисунок. 4. Структура расходов на здравоохранение в разрезе поставщиков услуг

(в % от общих расходов на здравоохранение, все формы собственности) за 2015

21

В 2015 году расходы здравоохранения, направленные в больничные

организации, поставщикам амбулаторных услуг, а также поставщикам и

розничным продавцам медицинских товаров, составили 78% от всех

расходов на здравоохранение.

Вместе с тем, остальные 22% средств распределены среди поставщиков

обобщенных и не идентифицированных категорий, к которым относятся:

организации, тип которых не определен – субъекты, основная

деятельность которых находится за пределами сектора

здравоохранения – строительство, торговля, информатизация и т.д.,

однако продукты их деятельности непосредственно используются

системой здравоохранения;

организации, предоставляющие дополнительные услуги – организации

системы здравоохранения, основная деятельность которых заключается

в предоставлении сопутствующих медицинских услуг, дополняющих

процесс оказания медицинской помощи, например, транспортировка

пациентов, патологоанатомические бюро и т.д.;

организации, оказывающие профилактические услуги;

организации по управлению и администрированию – субъекты,

осуществляющие администрирование в сфере здравоохранения. Эти

услуги концентрируются на системе здравоохранения, а не на самой

медицинской помощи и считаются коллективными, так как они не

предоставляются отдельным лицам, а приносят выгоду всем

пользователям системы здравоохранения. Они включают разработку и

0,2

0,3

2,9

2,9

7,8

8

18,3

29,2

30,4

0 10 20 30 40

Учреждения длительного ухода

Организации по управлению и администрированию

Поставщики профилактической помощи

Прочие поставщики

Поставщики вспомогательных услуг

Организации тип предоставляемых

услуг которых не определен

Поставщики и розничные

продавцы медицинских товаров

Больницы общего профиля

Поставщики амбулаторных медицинских услуг

22

администрирование государственной политики; определение

стандартов; регулирование, лицензирование или надзор за

производителями; управление сбором средств, администрирование,

мониторинг и оценку этих ресурсов и т.п;

прочие поставщики здравоохранения – организации медицинского

образования и другие субъекты здравоохранения, не отнесенные к

остальным категориям.

Таблица 5 . Общие доходы поставщиков услуг здравоохранения в

зависимости от схем финансирования (в млрд. тенге, в %) за 2015 год

Код Наименование категорий Схемы государственного


Схемы

негосударственного


млрд.

тенге

% от всего по

данной

категории

млрд.

тенге

% от всего

по данной

категории

HP.1 Больницы общего

профиля

337,8 78% 96 22%

HP.2 Учреждения длительного

ухода

3,5 100% - 0%

HP.3 Поставщики

амбулаторных

медицинских услуг

257,1 57% 193,7 43%

HP.4 Организации,

предоставляющие

дополнительные услуги

58,6 51% 56,7 49%

HP.5 Поставщики и розничные

продавцы медицинских

товаров

57,9 21% 213,4 79%

HP.6 Организации,

оказывающие

профилактические услуги

42,6 100% - 0%

HP.7 Организации управления

здравоохранением

1,8 40% 2,7 60%

HP.8 Прочие сектора

экономики

41,1 100% - 0%

HP.9 Остальной мир 1,6 100% - 0%

HP.11 Организации тип

предоставляемых услуг

которых не определен

95,8 81% 22,9 19%

HP.13 База специального

медицинского снабжения

0,7 100% - 0%

Итого 898,5 61% 585,4 39%

Структура расходов в разрезе поставщиков медицинских услуг в

зависимости от источника финансирования показывает следующее:

23

Государственные схемы финансирования являются основными

покупателями у поставщиков услуг здравоохранения, в частности

стационарной помощи (78 %). Поставщики услуг длительного ухода,

профилактических услуг, а также базы специального медицинского

снабжения находятся в полной зависимости от государственных средств.

Поставщики амбулаторных услуг финансируются, как и за счѐт

государственных (57%), так и негосударственных (43 %) средств.

В свою очередь, схемы финансирования частного сектора

ориентируются на поставщиков фармацевтической продукции, организации,

предоставляющие дополнительные услуги, а также организации управления

добровольным медицинским страхованием населения.

В заключение, стоит отметить, что основными поставщиками

приобретаемых услуг в 2015 году являются больничные организации,

поставщики амбулаторных услуг, а также поставщики и розничные продавцы

медицинских товаров. В то же время, отмечается, что больничные

организации, в основном, финансируются посредством государственных

средств (78%), а амбулаторные организации финансируются как за счет

государственных расходов (57%), так и негосударственными схемами

финансирования (43%). Поставщики медицинских товаров финансируются

преимущественно негосударственными средствами. Такими поставщиками

являются частные аптеки.

Функции здравоохранения

В структуре учета расходов в области здравоохранения,

основополагающий принцип можно сформулировать как “что потреблено,

такие товары и услуги предоставлены и профинансированы”. Очевидно, не

существует однозначной взаимосвязи между функциями здравоохранения,

категориями предоставления товаров и услуг и финансирования

здравоохранения. Товары и услуги здравоохранения одного и того же вида

могут потребляться у разных поставщиков и в тоже время оплачиваться в

рамках различных схем финансирования. Однако для достижения

трехмерной концепции (потребление-предоставление-финансирование)

отправной точкой является оценка потребления товаров и услуг, которая в

функциональном подходе понимается как прямое целевое потребление со

стороны населения.

24

По итогам 2015 года 59,6% всех средств на здравоохранение было

использовано для финансирования услуг лечения (HC.1, стационарная,

амбулаторно-поликлиническая помощь и услуги дневного стационара).

Рисунок 5. Структура общих расходов на здравоохранение в разрезе функций

здравоохранения (все формы собственности, % к общим расходам здравоохранения) за

2014 год.

Расходы на приобретение продукции фармацевтической

промышленности и медицинских товаров (HC.5) составили 18,4%. На

вспомогательные услуги были направлены 8% расходов здравоохранения.

Данная категория включает услуги по транспортировке пациентов, оказание

скорой медицинской помощи, услуги по обеспечению донорской кровью, и

прочее. Удельный вес расходов на формирование капитала медицинских

организаций (HC.RI.5) составил 5,1%.

Вместе с тем 8,9% средств распределены по следующим видам услуг:

администрирование системы здравоохранения;

профилактические услуги;

прочие виды услуг - услуги, связанные со здравоохранением, такие

как, судебно-медицинская экспертиза, обучение медицинского

персонала, создание и сопровождение информационных систем

здравоохранения, реформирование системы здравоохранения,

консалтинговые, аналитические и социологические исследования,

а также прочие расходы, не отнесенные к вышеуказанным

категориям.

0,6

1,9

2

2,1

2,3

5,1

8

18,4

59,6

0 10 20 30 40 50 60 70

Администрирование, система здравоохранения

и финансовое администрирование

Прочие виды расходов

Прочие медицинские услуги

Профилактические услуги

Образование и обучение медицинского

персонала

Формирование капитала для учреждений,

предоставляющих медицинские услуги

Вспомогательные услуги

Предоставление медицинских товаров

Услуги лечения

25

Таблица 6. Финансирование функций здравоохранения в зависимости

от схем финансирования (в млрд. тенге, в %) за 2015 год

Код Наименование категорий Схемы

государственного


Схемы

негосударственного


млрд.

тенге

% от всего

по данной

категории

млрд.

тенге

% от всего

по данной

категории

HC.1 Услуги лечения 597,4 67,6% 286,8 32,4%

HC.2 Реабилитационное лечение 0,5 14,3% 3,0 85,7%

HC.3 Долгосрочный медицинский

уход 0,3 100,0% 0,0 0,0%

HC.4 Вспомогательные услуги 61,4 52,0% 56,7 48,0%

HC.5 Предоставление

медицинских товаров 59,7 21,9% 213,4 78,1%

HC.6 Профилактические услуги 30,5 100,0% 0,0 0,0%

HC.7 Администрирование,

система здравоохранения и

финансовое

администрирование

6,8 71,6%

2,7 28,4%

HC.RI.3 Профилактические услуги и

услуги общественного

здравоохранения

3,4 100,0%

0,0 0,0%

HC.RI.4 Образование и обучение

медицинского персонала 34,4 100,0% 0,0 0,0%

HC.RI.5 Формирование капитала для

учреждений,

предоставляющих

медицинские услуги

76,2 100,0% 0,0 0,0%

HC.RI.6 Прикладные научные

исследования в области

здравоохранения

1 100,0% 0,0 0,0%

HC.RI.7 Обеспечение санитарно-

эпидемиологического

благополучия

11,6 100,0% 0,0 0,0%

HC.RI.9 Расходы HCR, не

определенные по типам 2,7 100,0% 0,0 0,0%

HC.RI.10 Хранение специального

медицинского резерва и

ликвидации ЧС

0,7 100,0% 0,0 0,0%

HC.RI.11 Прочие виды расходов 11,9 42,7% 16,0 57,3%

HC.RI.12 Неформальные расходы - 0,0% 6,8 100,0%

Итого 898,5 60,5% 585,4 39,5%

Структура расходов в разрезе функций здравоохранения в зависимости

от источника финансирования показывает следующее:

26


покупателями услуг лечения, вспомогательных услуг и администрирования

системы здравоохранения. Профилактические услуги и услуги

общественного здравоохранения, долгосрочный уход, формирование

капитала учреждений здравоохранения, образование и обучение

медицинского персонала, прикладные научные исследования в области

здравоохранения, обеспечение санитарно-эпидемиологического

благополучия, хранение специального медицинского резерва и ликвидации

чрезвычайных ситуаций находятся под полной финансовой

ответственностью государства.

Предприятия и домашние хозяйства являются основными

покупателями услуг реабилитации, предоставления фармацевтических

препаратов и медицинских товаров, а также прочих видов услуг.

Таблица 7. Структура расходов по видам медицинских услуг (HC.1.).

Код ССЗ Наименование услуг млрд.

тенге

% к

услугам

лечения

2014 2015/ 2014 в

%

HC.1.1 Медицинские услуги на

стационарном уровне

424,3

48,0%

379,3

Увеличение

на 11,9%

HC.1.1.1 Специализированное

стационарное лечение

371,2 42,0%

333,1


на 11,4%

HC.1.1.2 Высокоспециализированная

стационарная помощь

53,0

6,0%

46,2


на 14,7%

HC.1.2 Лечение в дневном

стационаре

25,8

2,9%

21,6


на 19,4%

HC.1.3 Амбулаторное лечение

434,0

49,1%

364,4


на 19%

HC.1.3.1 Основные услуги на

амбулаторном уровне

260,6

29,5%

233,4


на 11,4%

HC.1.3.2 Амбулаторное

стоматологическое лечение

140,6

15,9%

98,4


на 42,9%

HC.1.3.3 Специализированное

амбулаторное лечение

32,9

3,7%

32,6


на 0,9%

Обзор структуры расходов на услуги лечения (HC.1), включая все

источники финансирования, демонстрирует небольшое преобладание услуг

амбулаторной помощи (49,1 % от общих расходов на услуги лечения). Среди

них основные медицинские услуги на амбулаторном уровне, т.е. первичную

медико-санитарную помощь составили 29,5 % средств, стоматологические

услуги 15,9 % и на специализированное амбулаторное лечение было

направлено 3.7 % средств. Расходы на стационарную помощь составили 48

% от общих расходов на лечебные медицинские услуги.

27

Еще один аспект, который необходимо учитывать согласно

рекомендациям Системы счетов здравоохранения 2011 года – ненаблюдаемая

экономика или неформальные платежи населения. Неформальные расходы

населения за медицинские услуги учтены в НСЗ под функцией «HC.RI.12

Неформальные расходы». Этот вид расходов учитывается при регулярных

опросах домохозяйств, проводимых Агентством РК по статистике.

В 2015 году значительная доля расходов на здравоохранение

направлялись на услуги лечения, приобретения продукций

фармацевтической промышленности и медицинских товаров, а также

формирование капитала медицинских организаций. При этом,

государственные схемы финансирования являются основными покупателями

услуг лечения, вспомогательных услуг и администрирования системы

здравоохранения. Профилактические услуги и услуги общественного

здравоохранения, долгосрочный уход, формирование капитала учреждений

здравоохранения, образование и обучение медицинского персонала,

прикладные научные исследования в области здравоохранения, обеспечение

санитарно-эпидемиологического благополучия, хранение специального

медицинского резерва и ликвидации чрезвычайных ситуаций находятся под

полной финансовой ответственностью государства.

Что касается тенденций роста по видам медицинских услуг,

финансирование медицинской помощи на стационарном уровне увеличилось

на 11,9%, в то время как на амбулаторную помощь было направлено в 2015

году на 19% больше средств, нежели в 2014 году. На лечение в дневном

стационаре было израсходовано на 19,4% больше, чем в 2014 году. Тем

самым, отмечается рост расходов на амбулаторную помощь, в связи с

использованием стационарно-замещающих технологий. В дальнейшем

рекомендуется уменьшить расходы на стационарную помощь согласно целям

Государственной программы развития здравоохранения Республики

Казахстан "Денсаулық" на 2016 - 2019 годы.

Текущие и капитальные расходы здравоохранения

Особенностью Системы счетов здравоохранения 2011 года является

функциональная дихотомия общих расходов на здравоохранение на текущие

расходы и расходы, связанные с капиталоообразованием.

28

Так, показатель «текущие расходы на здравоохранение» включает

расходы на индивидуальные (HC.1-5) и коллективные (HC.6-7) услуги

здравоохранения. Категорию «капитальные расходы» или «валовое

капиталообразование» включает средства под кодом «HC.RI.5 Формирование

капитала для учреждений, предоставляющих медицинские услуги». Все

прочие расходы классифицируются как средства связанные со

здравоохранением, но не входящие в границы расходов здравоохранения, и

не учитываются в структуре общих расходов на здравоохранение.

В 2015 году текущие расходы здравоохранения составили 1 трлн.

319,1 млрд. тенге (88,9% от всех расходов на здравоохранение). Средства на

валовое капиталообразование медицинских организаций составили 76,2

млрд. тенге (5,1%).

Рисунок 6. Текущие и капитальные расходы здравоохранения (все формы

собственности, % к сумме) за 2014 год

Этот аспект оценки денежных потоков согласуется с международными

стандартами финансовой отчетности в части классификации товаров в

зависимости от срока их эксплуатации или балансовой стоимости. Следуя

этому к функции « HC.RI.5 Формирование капитала для учреждений,

предоставляющих медицинские услуги» были отнесены строительство,

капитальный ремонт, реконструкция зданий, пополнение уставного капитала,

приобретение оборудования и т.д.

Таблица 8. Структура расходов на услуги, связанные со

здравоохранением (млрд. тенге и % к сумме)

88,9

5,1

Расходы на здравоохранение

Текущие расходы

Капитальные

расходы

29

Код

ССЗ

Наименование категорий млрд.тенге % к сумме

HC.RI.3 Профилактические услуги и услуги

общественного здравоохранения

3,4 3,8%

HC.RI.4 Образование и обучение медицинского

персонала

34,4 38,8%

HC.RI.6 Прикладные научные исследования в

области здравоохранения

1 1,1%

HC.RI.7 Обеспечение санитарно-

эпидемиологического благополучия

11,6 13,1%

HC.RI.9 Расходы HCR, не определенные по типам 2,7 3,0%

HC.RI.10 Хранение специального медицинского

резерва и ликвидации ЧС

0,7 0,8%

HC.RI.11 Прочие виды расходов 28 31,6%

HC.RI.12 Неформальные расходы 6,8 7,7%

Итого 88,6 100,0%

Структура расходов, отнесенных к забалансовым счетам

здравоохранения, включает следующие виды услуг: профилактические

услуги и услуги общественного здравоохранения, образование и обучение

медицинского персонала, прикладные научные исследования в области

здравоохранения, обеспечение санитарно-эпидемиологического

благополучия, хранение специального медицинского резерва, а также прочие

виды услуг.

Принадлежность к этой группе других функций, которые также

называются «связанными со здравоохранением», а именно обучение и

образование, научные исследования и хранение объектов исторического

наследия рассматривается с позиции накопления человеческого капитала и

получения возможных выгод от этих инвестиций не в отчетном году, а в

будущем.

30

Глава 4. Динамика расходов на здравоохранение за 2010-2015 гг.

Анализ динамики макроэкономических показателей в номинальном

выражении в период с 2010 по 2015 годы показывают рост благосостояния

государства. Так, размер ВВП увеличился на 87,4%, общие затраты из

государственного бюджета возросли на 84,6%. В данном контексте,

наблюдается также рост расходов на здравоохранения, который составил

69,5% в 2015 году в сравнении с началом исследуемого периода.

Однако, несмотря на постоянный рост номинальных расходов,

инфляционные процессы оказывает существенное влияние на

финансирование системы здравоохранения. Так, рост реальных расходов

здравоохранения значительно ниже. К примеру, реальные расходы на

здравоохранение на 1 жителя в период с 2010 по 2015 годы увеличились в 1,2

раза. При этом, в номинальном выражении данный показатель увеличился в

1,6 раза. Размер накопленной инфляции с 2010 по 2015 годы составил 25,6%.

Таблица 9. Макроэкономические показатели в 2010-2015 гг.

Макроэкономиче

ские показатели,

млрд. тенге

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Валовой

внутренний

продукт (ВВП)

21 815,5 27 571,9 347,0 35 275,2 39 040,9 40884,1


правительства

(ОРП)

4 457,2 5 423,2 6 269,0 6 852,7 7 791,9 8227,1


на


(ОРЗ)

875,5 955,9 1 165,6 1 281,5 1 431,8 1483,9


расходы на


582,8 654,6 772,8 826,4 892,8 898,5

Частные расходы

на


287,1 297 388,9 452,3 535,9 585,4

Внешние

источники

5,6 4,4 3,9 2,7 3,1 3,7

Показатели

расходов на

здравоохранение,

31

процент

ОРЗ, % к ВВП 4 3,5 3,8 3,6 3,7 3,6


расходы на


% к ОРП

13,1 12,1 12,3 12,1 11,5 11,5


расходы на


% к ВВП

2,7 2,4 2,5 2,3 2,3 2,2


на


% к ВВП

1,3 1,1 1,3 1,3 1,4 1,4


на


% к ОРЗ

32,8 31,1 33,4 35,3 37,4 39,4

Показатели

расходов на


на 1 жителя

Номинальные

ОРЗ, тыс.тенге

53,3 57,3 68,9 74,7 82,2 84,6

Реальные ОРЗ,

тыс.тенге, цены

2010 г.

53,3 53,4 60,5 62,6 64,2 65,5


ОРЗ, долл.США

361,4 391 462,3 490,9 458,8 381,5


ОРЗ, ППС в

межд.долл.

482 463 545,5 576,7 619,4 664,3

В период с 2010 по 2015 годы текущие расходы на здравоохранение

увеличились приблизительно в 2 раза (или 98,9%), в то время как расходы,

связанные с образованием капитала сократились на 54,3%.

Таблица 10. Текущие и капитальные расходы на здравоохранение в

зависимости от схемы финансирования в 2010-2015 годах.

32

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Текущие расходы на


млрд. тенге

663,2 751,6 946,9 1 080,3 1 225,9 1 319,1

государственный

сектор (%)

56 63,6 62,7 59,1 57,3 57,6

негосударственный

сектор (%)

44 36,4 37,3 40,9 42,7 42,4

Валовое

капиталообрзование,

млрд. Тенге

166,8 108,6 101,2 122 114,5 76,2

государственный

сектор (%)

98,3 99,8 99,9 100 99,9 100

негосударственный

сектор (%)

1,7 0,2 0,1 - 0,1 -

Проведенный обзор расходов на здравоохранение за 2010-2015 годы

позволил сделать следующие выводы:

Макроэкономические показатели

В течение последних 5 лет отмечается рост благосостояния

государства, так, размер ВВП в номинальном выражении увеличился на 87%,

общие затраты из государственного бюджета возросли на 85%. Рост

номинальных расходов на здравоохранение в 2015 году по сравнению с 2010

годом составил 59%.

Однако инфляционные процессы оказывают существенное влияние на

финансирование системы здравоохранения. Рост реальных расходов на

здравоохранение в 2015 году составил всего 23% или 1,2 раза, а размер

накопленной инфляции составил 25,6%. Несмотря на постоянный рост

номинальных расходов, инфляционные процессы оказывают существенное

негативное влияние на финансирование здравоохранения, что сказывается на

снижении реальных расходов на здравоохранение. К примеру, рост реальных

расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя в период с 2010 по

2015 годы составил 23%, а в номинальном выражении данный показатель

увеличился на 59%, что видно по данным таблицы 9. Реальные денежные

расходы отражают покупательную способность населения. Это номинальные

денежные расходы текущего периода, скорректированные на индекс

потребительских цен.

Вместе с тем, Казахстан расходует на здравоохранение значительно

меньше средств (3,6% к ВВП), чем в группе стран с аналогичным уровнем

33

социально-экономического развития (6,3% к ВВП) и в странах-членах

Организации экономического сотрудничества и развития (9,3% к ВВП).

Показатели расходов на здравоохранение

Повышение общих расходов на здравоохранение свидетельствует о

стремлении государства улучшить ситуацию в сфере здравоохранения.

Однако, несмотря на постоянный рост номинальных расходов,

инфляционные процессы оказывают существенное негативное влияние на

финансирование здравоохранения, что сказывается на снижении реальных

расходов на здравоохранение. К примеру, рост реальных расходов на

здравоохранение в расчете на одного жителя в период с 2011 по 2015 годы

составил 27,7%, а в номинальном выражении данный показатель увеличился

на 46,5%, что видно по данным таблицы 1

При рассмотрении соотношения государственных и частных расходов

по отношению к общим расходам на здравоохранение наблюдается

возрастающая тенденция. Согласно таблице 9, несмотря на преобладание

доли государственных расходов над частными от общих расходов на

здравоохранение, наблюдается ежегодный рост частных расходов, как в

абсолютном выражении с 287 млрд. тенге в 2010 году до 585,4 млрд. тенге в

2015 году, так и в относительном (в 2010 г. – 33% от ОРЗ, 2015г. – 39% от

ОРЗ).

Рост частных расходов свидетельствует о дефиците средств,

направляемых на финансирование здравоохранения (3,6% от ВВП) и

недостаточном выделении средств на затраты правительства (20,1% от ВВП).

Ежегодное повышение частных расходов на здравоохранение говорит о

предпочтении населением оплачивать медицинские услуги из собственных

доходов, а не за счѐт государственного финансирования. Тем самым,

отмечается неэффективное использование средств государственного

бюджета, а также недостаточное финансирование системы здравоохранения.

В рамках развития системы здравоохранения высокая доля частных расходов

указывает на неправильное распределение бюджетных средств,

недостаточность государственного бюджета и возможности компенсации.

Согласно государственной программе развития здравоохранения Республики

Казахстан "Денсаулық" на 2016 - 2019 годы, одной из целей развития

здравоохранения является доведение финансирования системы

здравоохранения РК до стандартов ОЭСР. Следовательно, необходимо

34

пересмотреть распределение бюджетных средств направленных на

финансирование здравоохранение, доступность гарантированного

бесплатного объема медицинской помощи.

Успешность системы финансирования зависит от эффективного

распределения средств. В этих целях осуществляется прогнозирование

расходов на ближайшие годы, составление плана финансирования на

следующий год.

35

Рисунок 7. Структура расходов по функциям здравоохранения в 2010-2015 гг., в %

к общим расходам на здравоохранение

В структуре расходов услуг лечения (HC.1) преобладают услуги

стационарной помощи, на которые были направлены в среднем 54,9% этих

средств. Однако, в 2015 году расходы на стационарную помощь составили

50,9% по сравнению с амбулаторной помощью – 49,1

В 2015 году расходы на стационарную помощь по сравнению с 2010

годом возросли в 2 раза, в то время, как по сравнению с 2013 годом они

сократились в 0,9 раза.

0

10

20

30

40

50

60

20102011

20122013

20142015

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Услуги лечения 41,6 51,7 54,2 53,5 53,4 59,6

Реабилитационное лечение 2,7 2 0,5 0,2 0,3 0,2

Вспомогательные услуги 3,9 2,9 3,2 5,8 6,1 8

Предоставление

медицинских товаров 22,9 19,6 20,2 21,4 23,2 18,4

Администрирование 2,1 2,1 1,8 1,7 0,6 0,6

Профилактические услуги и

услуги ОЗ 1,9 2 2 1,9 0,3 0,2

Формирование капитала для

учреждений 18,9 11,4 8,7 9,5 8 5,1

Прочие виды расходов 5,3 8,3 9,4 5,9 2,3 7,9

36

Удельный вес расходов на услуги, оказываемые в амбулаторно-

поликлинических организациях, в структуре расходов на услуги лечения

отметился на уровне 37%-51% за период 2010-2015 годы, и вырос в

абсолютном значении (2,5 раз) по сравнению с 2010 годом.

Таблица 11. Динамика расходов на услуги лечения в 2010-2015 гг. млрд.

тенге

млрд. тенге 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Услуги лечения 366,9 494,2 607.9 685,9 765,3 884,2

Медицинские услуги на

стационарном уровне

208,4

273.3

351,6

406,3

379,3

424,3

Специализированное

стационарное лечение

173,2 222,7 276,6 356,2 333,1 371,2

Высокоспециализированная

помощь

15 21,7 43,4 50,1 46,2 53,0

Лечение в дневном стационаре 12,7 15,4 20,6 15,8 21,6 25,8

Амбулаторное лечение 145,7 183,9 235,7 263,8 364,4 434

Из них, в 2015 году текущие государственные расходы на услуги

стационарной помощи возросли на 104% по сравнению с 2010 годом. Этот

показатель составляет 103% и 197,9% для услуги лечения в дневном

стационаре и АПО, соответственно. Расходы на высокоспециализированную

медицинскую помощь за указанный период возросли на 253%.

Таблица 12. Динамика расходов на услуги лечения в 2010-2015 гг. в

процентном выражении

млрд. тенге 2010/2011 2011/2012 2012/2013 2013/2014 2014/2015

Услуги лечения 34,7% 27,9% 8,5% 11,6% 15,5%


стационарном уровне 26% 33,7% 15,5% -6,6% 11,9%

Специализированное

стационарное лечение 28,6% 24,2% 28,8% -6,5% 11,4%

Высокоспециализированная

помощь 44,7% 100,0% 15,4% -7,8% 14,7%

Лечение в дневном

стационаре 21,3% 33,8% -23,3% 36,7% 19,4%

Амбулаторное лечение 26,2% 28,2% 11,9% 38,1% 19,1%

37

Таблица 13. Динамика расходов на услуги лечения в 2010-2015 гг. в

пропорциональном соотношении по видам услуг

В таблице 11 представлены расходы на услуги лечения в динамике за

2010-2015 годы. Услуги лечения содержат в себе услуги на стационарном

уровне, услуги лечения в дневном стационаре и амбулаторные услуги. В

пропорциональном соотношении расходы на эти виды услуг содержатся в

таблице 13. Услуги на стационарном уровне, в свою очередь, делятся на

специализированное стационарное лечение и высокоспециализированную

помощь. Таблица 12 представляет динамику ежегодных изменений данных

расходов процентном выражении.

млрд. тенге 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Услуги лечения 100% 100% 100% 100% 100% 100%


стационарном уровне 57% 58% 58% 59% 50% 48% Лечение в дневном стационаре 3% 3% 3% 3% 2% 3% Амбулаторное лечение 40% 39% 39% 38% 48% 49%

38

Глава 5. Региональные счета здравоохранения

По итогам 2015 года общие расходы на здравоохранение в разрезе

регионов РК распределились следующим образом: наибольший объем

расходов показал г. Алматы, где затраты на здравоохранение составили 262,4

млрд. тенге, наименьший показатель отмечается в Мангыстауской области,

где затраты на здравоохранение составили 27,8 млрд. тенге (рис.1).

Рисунок 8 – Общие расходы на здравоохранение в разрезе регионов в

2015г. (тыс. тенге)

Текущие расходы на 1 жителя в 2015 году в среднем по РК составил

33823 тенге. Самый высокий подушевой показатель отмечен в г. Астана –

46712 тенге, наименьший в Южно-Казахстанской области – 26753 тенге. В г.

Алматы расходы на 1 жителя ниже среднего по республике на 2510 тенге и

составляют 31313 тенге (рис.2)

Мангыстауская

СКО

Актюбинская

ЗКО

Кызылординская

Атырауская

Акмолинская

Павлодарская

Костанайская

Жамбылская

Алматинская

ВКО

Карагандинская

ЮКО

г.Астана

г.Алматы

27 766 918

28 573 300

41 219 477

41 275 829

41 345 965

43 639 063

43 859 361

46 099 981

50 317 455

53 088 622

72 055 967

76 363 683

76 974 024

109 791 649

140 238 787

262 370 752

39

Рисунок 9 – Текущие расходы на здравоохранение в разрезе регионов РК

в 2015 году, на 1 жителя, тенге.

Структура общих расходов на здравоохранение в разрезе схем

финансирования показывает, что более 80% всех расходов на

здравоохранение в 2015 году в Алматинской области были аккумулированы

за счет средств государства. Также высокие показатели по объему расходов

за счет средств государственного бюджета можно отметить также в

Жамбылской, Кызылординской и Северо-Казахстанской областях, где

удельный вес расходов из средств государства составил 77,8%, 73,8% и73,7%

соответственно. Наименьшая доля расходов из государственного бюджета

отмечается в г. Алматы и составляет 20,3% (рис.3)

Наибольшая доля расходов населения отмечается в г. Алматы – 75,7%.

Наименьший удельный вес расходов за счет средств населения наблюдается

в Алматинской области и составляет 17,1% (рис.3).

Удельный вес средств предприятий в структуре расходов на

здравоохранение в г. Астане составил 12,9%. Это максимальный показатель

по республике. Далее по объему следует г. Алматы – 8,9% (рис.3).

ЮКО





г.Алматы




РК

ВКО

СКО



ЗКО


г.Астана

26753

27711

28809

29553

30401

31313

31342

31516

33183

33823

34129

36995

37167

37240

38476

39866

46712

40

Рисунок 10 – Структура общих расходов на здравоохранение в разрезе

доходов схем финансирования в регионах РК, в % к итогу

По итогам 2015г. общие затраты государственного бюджета на

здравоохранение в регионах Казахстана представлены на рисунке 4.

0% 20% 40% 60% 80% 100%





ВКО

г.Алматы

г.Астана


ЗКО






СКО

ЮКО

63,2

56,1

82,2

42,7

62,4

20,3

29,1

77,8

59,4

53,2

58,3

73,8

65,0

51,9

73,7

69,2

34,5

38,2

17,1

49,3

33,8

75,7

58,0

19,8

37,2

41,9

40,0

23,2

28,8

41,7

23,3

28,8

2,3

5,7

0,7

8,0

3,8

3,9

12,9

2,4

3,4

4,9

1,7

3,0

6,1

6,5

3,0

2,0

Государственный бюджет, % Средства населения, % средства предприятий, %

41

Рисунок 11 – Расходы государственного бюджета на здравоохранение в

разрезе областей в 2015г. (тыс. тенге)

Согласно рисунку 4 наибольший объем расходов за счет средств

государственного бюджета приходится на Южно-Казахстанскую область – 76

млрд. тенге. Меньше всех расходов из государственного бюджета выделяется

на Атыраускую и Мангыстаускую области – 18,6 млрд. тенге и 18 млрд. тенге

соответственно.

Схемы финансирования определяют основные механизмы, посредством

которых услуги финансируются и предоставляются потребителям. Так,

распределение государственных средств выглядит следующим образом:

- государственные схемы финансирования республиканского уровня –

55-71%;

- государственные схемы финансирования местного уровня – 29-45%

(рис.5).

Подобная картина говорит о том, что в среднем на 64% средств

государственного бюджета, предусмотренных на финансирование

здравоохранения, переносится на республиканский уровень.

- 20 000 000 40 000 000 60 000 000 80 000 000



СКО



ЗКО




г.Астана



ВКО

г.Алматы


ЮКО

18 054 599

18 632 540

21 068 528

23 133 458

23 904 887

24 505 375

27 721 452

29 320 915

30 505 657

40 760 789

40 933 180

41 289 118

47 637 530

53 338 534

59 208 687

76 008 518

42

Рисунок 12 - Структура общих расходов на здравоохранение в разрезе

доходов схем финансирования в 2015г.

Декомпозиция государственных схем финансирования (HF.1.1) показала

следующее.

Государственные схемы финансирования местного уровня (HF.1.1.2)

включают Местные органы государственного управления здравоохранением

(90,7%), Управление строительства, пассажирского транспорта и

автомобильных дорог области (8,3%), а также Управление строительства,

архитектуры и градостроительства области (0,9%).





ВКО

г.Алматы

г.Астана


ЗКО






СКО

ЮКО

71,1

64,1

69,1

57,0

61,6

55,0

66,2

64,9

66,9

65,6

66,6

62,4

61,1

61,1

69,3

61,2

28,9

35,9

30,9

43,0

38,4

45,0

33,8

35,1

33,1

34,4

33,4

37,6

38,9

38,9

30,7

38,8

Республиканский бюджет, % Местный бюджет, %

43

Рисунок 13– государственные схемы финансирования местного уровня в

разрезе регионов ( в % к сумме)

HF.2 Схемы добровольных медицинских взносов

Схема добровольных медицинских взносов формируется за счет

доходов, поступаемых от предприятий. Поступления от предприятий

показаны на рисунке. Наибольший объем расходов предприятий показал г.

Астана – 18,1 млрд. тенге, далее г. Алматы – 10,3 млрд. тенге. Наименьший

показатель отмечен в Алматинской области -529,8 млн. тенге (рис.7).





ВКО

г.Алматы

г.Астана


ЗКО






СКО

ЮКО

83,9

99,6

91,6

92,6

94,9

92,2

72,1

81,0

90,2

92,4

93,3

90,5

90,4

93,6

99,8

96,0

16,1

0,4

8,4

7,4

7,8

27,9

19,0

9,8

7,6

6,7

9,6

6,4

0,2

4,0

5,1

9,5

Местные органы государственного управления здравоохранением, % Управление строительства, пассажирского транспорта и автомобильных дорог области, % Управление строительства, архитектуры и градостроительства области, %



СКО




ЗКО


ЮКО


ВКО




г.Алматы

г.Астана

529 822

845 631

851 211

1 025 983

1 251 207

1 284 794

1 421 213

1 704 985

2 171 585

2 360 632

2 929 728

2 985 437

3 498 208

3 795 095

10 330 891

18 130 150

44

Рисунок 14 – Схемы медицинских взносов, поступаемых от

предприятий (тыс. тенге).

HF.3 Расходы домохозяйств

Схема расходов домашних хозяйств полностью формируется за счет

прямых платежей населения, и составляют в среднем по республике 45% от

общих расходов на здравоохранение. Частные расходы домохозяйств

показаны на рисунке 8.

Рисунок 15 – Расходы домохозяйств в разрезе регионов в 2015г. (тыс.

тенге).

Наибольший объем частных расходов показывает г. Алматы – 198,7

млрд. тенге. За ним со значительным разрывом более чем в 2 раза следует г.

Астана, где частные расходы домохозяйств составляют 81,3 млрд. тенге.

Наименьший объем частных расходов отмечается в Северо-Казахстанской

области – 6,6 млрд. тенге, что меньше, чем в г. Алматы почти в 30 раз.

Во избежание влияния эпидемиологических и демографических

факторов на потребление медицинских услуг и оценку экономического

состояния в регионах, анализ расходов на потребление лекарственных

средств и медицинских товаров представлены отдельно. Так, в 2015 году на

приобретение лекарственных средств и прочих медицинских товаров

недлительного пользования было израсходовано 78,4 млрд. тенге.

Максимальный объем расходов показал г. Алматы – 15,2 млрд. тенге.

СКО


Кызылординск…




ЗКО





ВКО

ЮКО


г.Астана

г.Алматы

6 653 561

8 007 334

9 589 101

10 514 710

12 317 458

15 111 926

15 349 241

15 725 387

19 209 657

20 150 909

21 508 315 25 796 425

31 611 546

32 245 749

81 347 848

198 701 327

45

Меньше всех на лекарства расходовали жители Мангыстауской области – 1,8

млрд. тенге.

Рисунок 16 – Расходы на фармацевтические и прочие медицинские

товары недлительного пользования в разрезе регионов РК в 2015 году

(тыс. тенге).

При этом расходы на лекарства и медицинские товары на 1 жителя

составляет в среднем 4270 тенге по РК. Выше среднего показателя расходы

на лекарства на 1 жителя отмечены в г. Алматы и г. Астана, Восточно-

Казахстанской, Северо-Казахстанской и Западно-Казахстанской областях.

При этом максимальные подушевые расходы на лекарства наблюдаются в г.

Алматы и составляют 8914 тенге. А минимальное значение по данному

показателю отмечено в Алматинской области – 2441 тенге.







ЗКО

СКО



г.Астана



ЮКО

ВКО

г.Алматы

1 771 574

2 047 607

2 429 357

2 481 738

2 546 836

2 759 755

2 772 894

3 103 335

3 177 878

3 454 379

4 197 437

4 754 650

5 140 981

10 329 278

12 228 445

15 183 398

46

Рисунок 17 - Расходы на фармацевтические и прочие медицинские

товары недлительного пользования в разрезе регионов РК на 1 жителя

в 2015 году

Согласно структуре расходов на услуги лечения на медицинские услуги

на стационарном уровне направляются от 18,4% до 49,4% всех расходов на

услуги лечения по республике. Основным потребителем услуг лечения на

стационарном уровне в 2015г. являлась Акмолинская область (49,4%).

Наименьший удельный вес расходов на стационарном уровне наблюдается в

Атырауской области (18,4%). В Восточно-Казахстанской, Актюбинской и

Алматинской областях на услуги больниц расходуются 18,4-26,5% всех

средств на услуги лечения (рис.11).

На услуги, оказываемые на амбулаторном уровне, в 2015г. было

направлено от 36,2% до 69,2% всех расходов на услуги лечения. Наибольший

объем расходов на услуги, оказанные на амбулаторном уровне, наблюдается

в Алматинской области (69,2%). В Атырауской области расходы на

амбулаторный вид лечения составляют 68,3% в общем объеме расходов на

услуги лечения. Меньше всех потребляют услуги амбулаторного лечения в

Карагандинской области (рис.11).

На стоматологическое лечение в 2015г. было направлено от 1 до 14%

всех расходов на услуги лечения. Так, 1,1% расходов услуг лечения было

направлено на стоматологическое лечение в Южно-Казахстанской области,

14,2% - г.Алматы (рис.11).








ЮКО




РК

ЗКО

г.Астана

СКО

ВКО

г.Алматы

2441

2827

2861

3051

3243

3264

3444

3636

3638

3712

3909

4270

4354

4810

5449

8761

8914

47

Рисунок 18 – Структура расходов на услуги лечения в разрезе регионов

РК в 2015 году, в % к сумме

Структура расходов в разрезе поставщиков услуг здравоохранения в

зависимости от вида схем финансирования показывает следующее:


покупателями у поставщиков услуг медицинской помощи и в первую

очередь амбулаторной и стационарной помощи. При этом в расчете на 1

жителя максимальный объем доходов поставщиков услуг больниц общего

профиля приходится на г. Астана – 9484 тенге, минимальный – ЮКО – 4457

тенге. Разброс финансирования поставщиков услуг больниц общего профиля

за счет государственных схем в разрезе регионов достаточно высок и

составляет более, чем 2 раза.

Разница в финансировании поставщиков амбулаторной помощи за счет

государственных схем финансирования в разрезе регионов в расчете на 1

жителя также высока. Максимальный объем расходов на амбулаторную

помощь за счет средств государства отмечается в Кызылординской области –

19608 тенге. Минимальный – 9410 тенге в г. Алматы.

Если сравнивать доходы поставщиков и розничных продавцов

медицинских товаров в расчете на 1 жителя за счет государственных схем

финансирования, то расхождение в объемах финансирования между

областями составляет 200%: в Алматинской области 2218 тенге и в Северо-

Казахстанской области – 4527 тенге.





ВКО

г.Алматы

г.Астана


ЗКО






СКО

ЮКО

49,4

24,1

26,5

18,4

21,0

42,4

39,6

39,9 33,8

42,5 35,2

43,70

35,0

44,8 30,0

44,9

44,9

53,2

69,2

68,3

53,3

36,4

39,6

51,3

52,4

36,2

41,2

54,26

52,4

38,5

54,1

52,6

4,2

8,4

2,1

7,7

13,5

14,2

12,0

3,9

11,8

7,2

13,6

2,03

7,3

12,1

12,8

1,1

1,4 14,3

2,2

5,6

12,2

7,0

8,8

4,8

2,0

14,1

9,9

0,01

5,3

4,6

3,0

1,4

Медицинские услуги на стационарном уровне, %

Основные медицинские услуги на амбулаторном уровне, %

Амбулаторное стоматологическое лечение, %

48

Рисунок 19 – Доходы больниц общего профиля на 1 жителя за счет

государственных схем финансирования в разрезе регионов.

Рисунок 20 – Доходы поставщиков, предоставляющие амбулаторные

услуги на 1 жителя за счет государственных схем финансирования в разрезе

регионов.

ЮКО








г.Алматы


ВКО

ЗКО



СКО

г.Астана

4457

4631

5511

5865

6567

6996

6998

7005

7298

7791

7994

8344

8663

8688

8690

9484

г.Алматы

г.Астана


Карагандинс…

Мангыстауск…

ЮКО




ВКО


ЗКО



СКО

Кызылордин…

9410

10439

12081

12127

12960

12984

13338

14055

14406

14409

15466

16770

16825

17004

18405

19608

49

Рисунок 21 – Доходы поставщиков и розничных продавцов медицинских

товаров на 1 жителя за счет государственных схем финансирования в

разрезе регионов.

В свою очередь, схемы финансирования частного сектора

ориентируются на поставщиков амбулаторной и стационарной помощи, а

также на организации, оказывающие профилактические услуги.








ЮКО




ЗКО

ВКО

г.Алматы

г.Астана

СКО

2218

2575

2665

2694

2845

2912

2915

3390

3514

3555

3638

4035

4410

4428

4499

4527

50

Рисунок 22 - Общие доходы поставщиков услуг здравоохранения в

зависимости от схем финансирования в разрезе регионов.

Выводы

В заключение, проведем синтез анализа расходов на здравоохранение в

2015 году в разрезе областей РК.

Касательно общих расходов на здравоохранение, наибольший объем

расходов показал г. Алматы, где затраты на здравоохранение составили 262,4

млрд. тенге, наименьший показатель отмечается в Мангыстауской области.

Рассмотрим расходы в более детальной дезагрегации по источниками

финансирования, поставщикам медицинских услуг и видам медицинских

услуг.

Источники финансирования

Посредством государственных источников финансирования

оплачивались расходы на здравоохранение преимущественно в

Алматинской области (80% от ОРЗ), а также в Жамбылской (77,8%) и

Северо-Казахстанской (73,8%) областях.

Государственные схемы
















Ак

мо

ли

нск ая

Ак

тю

би

нс

кая

Ал

мат

ин

ск

ая А

ты

рау

ск

ая В

К О

г.А

лм ат ы

г.А

ста

на

Жа

мб

ыл

ска

я

ЗК О

Кар

ага

нд

ин

ск

ая К

ос

тан ай

ск

ая К

ызы ло

рд

ин

ск ая

Ма

нг

ыст

аус

кая

Пав

ло

дар

ск

ая С

К О

ЮК О

Больницы общего профиля Учреждения длительного ухода Поставщики амбулаторных медицинских услуг Организации, предоставляющие дополнительные услуги

51

Преимущественно доходами населения финансировалось

здравоохранение в г. Алматы 75,7%.

Касательно частных расходов, наибольший объем частных

расходов показывает г. Алматы – 198,7 млрд. тенге. За ним со

значительным разрывом более чем в 2 раза следует г. Астана, где

частные расходы домохозяйств составляют 81,3 млрд. тенге.

Наименьший объем частных расходов отмечается в Северо-

Казахстанской области – 6,6 млрд. тенге, что меньше, чем в г.

Алматы почти в 30 раз.

Медицинские услуги

Согласно структуре расходов на услуги лечения на медицинские

услуги на стационарном уровне направляются от 18,4% до 49,4%

всех расходов на услуги лечения по республике и основным

потребителем услуг лечения являлась Акмолинская область

(49,4%).

На услуги, оказываемые на амбулаторном уровне, в 2015г. было

направлено от 36,2% до 69,2% всех расходов на услуги лечения. и

наибольший объем расходов на услуги, оказанные на амбулаторном

уровне, наблюдается в Алматинской (69,2%) и а Атырауской

(68,3%) областях.

Поставщики медицинских услуг

В расчете на 1 жителя максимальный объем доходов

поставщиков услуг больниц общего профиля приходится на г.

Астана – 9484 тенге, минимальный – ЮКО – 4457 тенге. Разброс

финансирования поставщиков услуг больниц общего профиля за

счет государственных схем в разрезе регионов достаточно высок и

составляет более, чем 2 раза.

Максимальный объем расходов на амбулаторную помощь за

счет средств государства отмечается в Кызылординской области –

19608 тенге. Минимальный – 9410 тенге в г. Алматы.

Если сравнивать доходы поставщиков и розничных продавцов

медицинских товаров в расчете на 1 жителя за счет

государственных схем финансирования, то расхождение в объемах

финансирования между областями составляет 200%: в Алматинской

области 2218 тенге и в Северо-Казахстанской области – 4527 тенге.

52

Глава 6. Анализ уровня продуктивности системы здравоохранения Республики Казахстан.

Система НСЗ, аналогичная системе счетов здравоохранения 2011 (ССЗ

2011), позволяет получить целый ряд данных и показателей, которые в

конечном итоге могут быть использованы для анализа системы

здравоохранения и помочь в мониторинге выполнения определенных задач

политики. Данные, сгруппированные в стандартные таблицы счетов

здравоохранения, показывают, откуда поступают средства и на что

используются, что повышает прозрачность и подотчетность системы

здравоохранения. В странах, получающих существенные суммы внешних

ресурсов, отслеживание этих финансовых потоков со временем позволит

уловить тенденции, имеющие отношение или указывающие на волатильность

помощи, ее взаимодополняемость и взаимозаменяемость, а также

потенциальные последствия для устойчивости. С помощью данных о суммах

прямых расходов населения и уровнях различных форм предоплаченных

ресурсов можно разработать показатели с целью защиты от финансового

риска. Благодаря данным об источниках средств, расходах (в сочетании с

использованием и доходами), а также видах доходов и бенефициарах,

становится возможным рассчитать показатели равенства в финансировании.

Повышение продуктивности, которая обычно определяется как

отношение между одним или несколькими вводимыми ресурсами (или

«факторами производства») и одним или несколькими выпусками системы

здравоохранения, обычно считается главной задачей политики для того,

чтобы уравновесить растущий спрос на здравоохранение с ограниченными

возможностями государственного бюджета. Это может означать «делать

больше меньшими средствами» (с сокращением вводимых

ресурсов/бюджета), «делать больше теми же средствами» (при сохранении

неизменными вводимых ресурсов/бюджета) или же «делать

пропорционально больше чуть большими средствами» (если намечается

некоторый рост во вводимых ресурсах/бюджете). В результате последнего

экономического кризиса и его последствий для государственных бюджетов

растет требование к повышению продуктивности в системах


53

Продуктивность в секторе здравоохранения можно измерять на трех

уровнях:

1) на общесистемном уровне (макроуровне);

2) на субсекторальном уровне (например, больницы, первичной

медико-санитарной помощи, фармацевтического сектора)

3) на уровне заболеваний (например, онкологическая помощь, помощь

в случае сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, т.д.).

Показатели оценки продуктивности сферы здравоохранения могут

служить критерием социальной и экономической значимости данной сферы в

развитии общества.

Другими словами, продуктивность здравоохранения измеряется

совокупностью критериев и показателей, каждый из которых характеризует

какую-либо сторону процесса в системе здравоохранения.

В качестве информационной базы для расчета показателей

используются, как таблицы Национальных счетов здравоохранения, так и

другие источники данных, доступные в системе здравоохранения РК.

Источники данных:

ИС ЭРСБ;

ИС РПН;

ИС СУКМУ;

Годовые отчетные статистические формы МЗСР РК;

Статистический сборник Министерства здравоохранения и

социального развития РК;

Статистика Комитета по статистике Министерства национальной

экономики РК;

Отчет об исполнении государственного бюджета;

Таблицы НСЗ.

Общесистемный уровень

Коэффициент младенческой смертности является одним из слагаемых в

расчете рейтинга глобальной конкурентоспособности стран и отражает

качество жизни населения в различных странах. В Казахстане этот

коэффициент имеет высокий уровень по сравнению со странами ОЭСР. По

странам ОЭСР показатель младенческой смертности составил 3,8 в 2013г5, то

5 Health at glance. OECD indicators. http://www.oecd-

ilibrary.org/docserver/download/8115071e.pdf?expires=1480673987&id=id&accname=guest&checksum=BB939F7

20CD1C4BED62F1339163B89E0

http://www.oecd-ilibrary.org/docserver/download/8115071e.pdf?expires=1480673987&id=id&accname=guest&checksum=BB939F720CD1C4BED62F1339163B89E0



54

есть меньше в 1,8 раз чем в РК. Тем не менее, за период 2010 -2015 гг.

Данный показатель имеет снижающуюся тенденцию. В 2015г этот

коэффициент равнялся 5,52, а значит, уменьшился за рассматриваемый

период в 1,4 раза. Это связано с внедрением международных стандартов,

эффективных перинатальных технологий, а также укрепление материально-

технической базы родильных домов. По итогам оценки Государственной

программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты

Қазақстан» на 2011 – 2015 годы были достигнуты целевые значения по

данному показателю. Также для снижения показателей младенческой

смертности в рамках Государственной программы развития здравоохранения

«Денсаулық» на 2016-2019 годы утверждена Дорожная карта по повышению

эффективности работы и внедрению интегрированной модели службы

родовспоможения и детства. В каждом регионе совместно с областными

акиматами разработаны и утверждены аналогичные дорожные карты.

По коэффициенту материнской смертности также наблюдается

снижение показателя. В 2015г. этот показатель равнялся 12,34, снизившись

на 29% по сравнению с 2011г. Для достижения цели Государственной

программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты

Қазақстан» на 2011 – 2015 годы был определен индикатор снижения

материнской смертности к 2015 году до 12,4, на 100 тыс. родившихся

живыми, следовательно, целевое значение было достигнуто.

Тем не менее данный показатель является высоким по сравнению со

странами ОЭСР. Например, в Японии коэффициент материнской смертности

в 2015г. составлял 3,3, а в Корее 11. В таких странах Европы как Германия и

Чехия – 4,1 и 6,4 соответственно.

2011 2012 2013 2014 2015

Коэффициент младенческой

смертности (от момента рождения до

достижения возраста 1 года, на 1000

живорожденных)

8,03 8,99 7,01 6,02 5,52

Коэффициент материнской

смертности (на 100 000

живорожденных)

17,45 13,50 13,11 11,72 12,44

Общая заболеваемость населения 1 038 1 036 1 026 1 003

982

Первичная заболеваемость

-

552

540

520

520

В среднем по РК первичная заболеваемость взрослого населения всеми

болезнями (по обращаемости за медицинской помощью) в 2015г. снизилась

по сравнению с предыдущим 2011г на 5,8%, также отмечается понижение

55

показателя общей заболеваемости населения на 5,4% за рассматриваемый

период, что дает основание говорить о появлении благоприятной тенденции

в динамике заболеваемости.

Расходы на здравоохранение на душу населения за период 2011-2015гг.

увеличиваются. Так, прирост общих расходов на здравоохранение на душу

населения составил 45%, а государственных – 28%. В 2015г.

государственные расходы на здравоохранение на душу населения в

Казахстане составили 50833 тенге. Для сравнения, в странах ОЭСР, таких как

Франция, Германия, Италия, государственные расходы на здравоохранение

на душу населения составили 2840 (996840тг), 3510 (1235485тг), 1838

(646958тг) евро соответственно6.

Расходы на лекарственные средства на душу населения также растут.

Прирост общих расходов на лекарственные средства составил 36%, а

государственных – 72%. Это означает, что государство продолжает

увеличивать государственные расходы на предоставление лекарственных

средств. Так, на предоставление лекарственных средств расходы государства

в 2015г. составили 3375 тенге. Для сравнения, государственные расходы на

лекарственные средства в странах ОЭСР на душу населения составляют 515

долл. США.

Доля расходов домохозяйств в общих расходах на здравоохранении

увеличивается и в 2015г. составляет 35%, что больше, чем в 2011г., на 7%.

Для сравнения, в странах ОЭСР удельный вес частных расходов на

получение медицинских услуг составляет 19,6%; ЕС – 16,3%.

Следует также отметить, что в Казахстане доля государственных

расходов в ВВП преобладает над частными. Вместе с тем, по приведенным

данным видно, что доля частных расходов в ВВП постоянно растет, тогда как

доля государственных расходов имеет тенденцию к снижению (с 2012г.).

Как видно по данным, приведенным на рисунке 23, несмотря на

преобладание доли государственных расходов над частными в общих

расходах на здравоохранение (ОРЗ), в то же время наблюдается ежегодный

рост частных расходов как в абсолютном выражении с 297 млрд. тенге в 2011

году до 581,66 млрд. тенге в 2015 году, так и в относительном (в 2011г. – 31%

от ОРЗ, 2015г. – 39% от ОРЗ).

6 http://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=SHA#

56

Рисунок 13 - Динамика долей государственных и частных расходов в

ОРЗ, в %.

Таблица 12 – Расходы на здравоохранение

2011 2012 2013 2014 2015

Общие расходы на здравоохранение

на душу населения

57 731

69 419

75 226

82 890

83 961

Государственные расходы на

здравоохранение на душу населения

39 530

46 023

48 513

51 700

50 833

Общие расходы на лекарственные

средства и изделия медицинского

назначения на душу населения

11 333

14 055

16 114

19 197

15 452

Государственные расходы на

лекарственные средства и изделия

медицинского назначения на душу

населения

1 962

2 509

2 591

2 934

3 375

Расходы на лекарственные средства и

изделия медицинского назначения на

душу населения

11 333

14 055

16 114

19 197

15 452

Доля расходов домохозяйств на

здравоохранения от общих расходов

на здравоохранение

0,28 0,30 0,32 0,34 0,35

По оценкам ВОЗ, устойчивой считается такая система здравоохранения,

в которой на долю частных расходов приходится не более 20%. Превышение

этого показателя повышает риск для населения, связанный с приближением

их к черте бедности вследствие болезней, которые, в свою очередь, могут

затронуть все сферы, а также привести к ухудшению здоровья и

демографических показателей.

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00

2011 2012 2013 2014 2015

68 66 64 62 61

31 33 35 37 39

Динамика долей государственных и частных расходов в ОРЗ, в %

доля частных расходов в ОРЗ

доля государственных расходов в ОРЗ

57

Суб-секторальный уровень

На суб-секторальном уровне выделяют амбулаторный и стационарный

уровни.

Согласно структуре государственных расходов по уровням в 2011-

2015гг. максимальный объем расходов в абсолютном выражении приходится

на стационарную медицинскую помощь (331 млрд. тенге в 2015г.), далее

амбулаторно-поликлиническая помощь, скорая медицинская помощь и

санитарная авиация.

Рисунок 24 – Динамика государственных расходов (млрд. тенге)

Более детальная информация по государственным расходам

представлена в таблице 13.

Таблица 13. Государственные расходы на ГОБМП в разрезе форм

медицинской помощи (млрд. тенге)

2011 2012 2013 2014 2015 Прирост

Стационарная медицинская

помощь 250,51 313,59 351,32 314,26 331,33 32,26%

Стационарозамещающая

медицинская помощь 15,37 20,59 15,80 21,55 25,75 67,54%

Амбулаторно-

поликлиническая помощь 126,70 144,73 143,92 231,43 240,33 89,69%

Реабилитационное лечение 3,06 5,31 0,44 0,48 0,51 -83,34%

Диагностические услуги

1,54 1,40 1,35 -12,27%

Скорая медицинская помощь

и санитарная авиация 21,58 26,49 23,03 27,19 35,67 65,31%

250,51

313,59 351,32 314,26

331,33

126,70 144,73 143,92

231,43

240,33

0,00

50,00

100,00

150,00

200,00

250,00

300,00

350,00

400,00

2011 2012 2013 2014 2015

Стационарная медицинская помощь

Стационарозамещающая медицинская помощь

Амбулаторно-поликлиническая помощь

Реабилитационное лечение

Диагностические услуги

Скорая медицинская помощь и санитарная авиация

58

Дополнительные услуги 6,44 10,90 20,10 22,05 24,39 278,73%

Профилактические услуги 15,57 19,50 24,72 31,72 33,92 117,85%

Предоставление

медицинских товаров 32,49 42,12 44,13 50,73 59,65 83,58%

ВСЕГО 471,72 583,23 625,00 700,81 752,90 59,61%

Согласно данным таблицы 13, прирост расходов на стационарную

помощь за рассматриваемый период составил 32%, тогда как на

амбулаторное лечение 89,7%. Несмотря на увеличение расходов на

амбулаторно-поликлиническую помощь почти в 2 раза, финансирование

стационарной помощи продолжает оставаться на высоком уровне.

Также по данным таблицы 2 мы видим, что государство продолжает

увеличивать государственные расходы на предоставление лекарственных

средств, рост объема финансирования которых составил 83,58%. При этом

доля государственных расходов на лекарственные средства в

государственных расходах в 2015г. составила 7,9%. (2011г. – 6,8%)

Амбулаторный уровень

В Казахстане нагрузка на 1 участкового врача (ВОП, педиатра,

терапевта) составляет 2212 человек в 2015г., причем ежегодно этот

показатель увеличивается. Согласно Государственной программе развития

здравоохранения Республики Казахстан "Денсаулық" на 2016 - 2019 годы,

этот показатель должен достигнуть значения 1954 человек в 2016 и 1577 в

2019 году. Очень важно сократить данный показатель в ближайшие годы, так

как это увеличит продуктивность лечебно-профилактической работы врача.

Другими словами, чем меньше прикреплено человек к 1 врачу, тем больше

возможности у участкового врача хорошо знать состояние здоровья каждого

больного, следить за прогрессом лечения и/или профилактики заболеваний

больных. Следовательно, необходимо сократить значение данного

показателя.

Рисунок 25 – количество населения на 1 врача (ВОП, участкового

педиатра, участкового терапевта)

2 117 2 123

2 168 2 199

2 212

2 050,0

2 100,0

2 150,0

2 200,0

2 250,0

2011 2012 2013 2014 2015

59

Для сравнения – в странах ОЭСР этот показатель значительно ниже – около

1500 человек на 1 участкового врача.

Касательно индикатора охвата населения диспансеризацией,

отмечается рост данного показателя, что свидетельствует о том, что растет

количество людей осуществляющих систематическое наблюдение у врача.

Этот показатель также является важным, так как при систематическом

наблюдении у врача врачи любой специальности смогут выявлять те или

иные заболевания на ранних стадиях, что очень важно для предупреждения

развития и распространения болезней.

Число вызовов скорой медицинской помощи, количество лиц, которым

оказана медицинская помощь при выездах за 2011-2015гг. растет. Прирост

числа вызовов скорой помощи на 1000 населения составил 7%.

2011 2012 2013 2014 2015

Число прикрепленных на 1

участкового врача (ВОП, терапевт,

педиатр)

2 117

2 123

2 168

2 199

2 212

Охват населения диспансеризацией

(на 1000 населения)

1 494

1 557

1 523

1 494

1 547

Объем оказания скорой

медицинской помощи (на 1000

человек населения)

377

391

390

412

407

Число вызовов скорой

медицинской помощи на 1000

373

391

386

408

401

Расходы на оказание

амбулаторной помощи в расчете на

1 жителя

11106

14037

15488

21079

24565

Расходы на оказание амбулаторной

помощи в расчете на 1 участкового

врача (ВОП, терапевт, педиатр)

23514

29806

33585

46348

54327

Расходы на оказание амбулаторной

помощи в расчете на 1 визит к

участковому врачу (ВОП, терапевт,

педиатр)

1575

2034

2318

3227

4028

60

Расходы на оказание амбулаторной помощи на 1 жителя возросли

более чем в 2 раза за рассматриваемый период, их прирост составил 121%.

Расходы на оказание амбулаторной помощи в расчете на 1 визит к

участковому врачу увеличились почти втрое и в 2015г. составили 4028 тенге,

что свидетельствует о стремлении государства улучшить ситуацию в сфере

здравоохранения путем увеличения финансирования.

Стационарный уровень

За 2011-2015гг. такие показатели как средняя длительность пребывания

больного на койке в стационаре, число проведенных койко-дней в году,

обеспеченность населения койками снижаются, а оборот больничной койки

увеличивается.

Коечный фонд в государственном секторе за рассматриваемый период

сокращается с 102463 до 89962 коек, то есть на 12501 койку, или на 13%.

Вместе с тем, коечный фонд частного сектора увеличивается на 8,3%.

Рисунок 26 – Коечный фонд в государственном и частном секторах.

Так, снижая коечный фонд, государство пытается перераспределить

нагрузку с больниц на поликлиники, что позволит отказаться от

госпитализации пациентов только для обследования. Это также

свидетельствует о перемещении приоритетов на уровень первичного звена

Обеспеченность койками в Казахстане примерно на таком же уровне

как в странах ОЭСР. Например, в Бельгии и Франции 62 койки на 10 тыс.

человек. Латвия – 57, Эстония – 50 коек на 10 тыс. человек.

2011 2012 2013 2014 2015

Оборот больничной койки

(ЕНСЗ)

0

32

34

35

37

Средняя длительность

102463 100461 96652 92759 89962

6200 6199 6461 6653 6717

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

2011 2012 2013 2014 2015

Койки в государственном секторе Койки в частном секторе

прирост

-12,2%

+8,3%

61

пребывания больного на

койке в стационаре (ЕНСЗ)

10,8 10,4 10,8 10,7 10,4

Число проведенных койко-

дней в году, приходящихся

на 1000 жителей (ЕНСЗ) 1 658 1 648

1 692

1 637

1 565

Расходы на стационарную

помощь в расчете на 1 врача 4 790 5 972

6 529

5 962

6 323


помощь в расчете на 1 койку 2 129 2 776

3 268

2 989

3 233


помощь в расчете на 1

операцию

- 407976

445825

384145

387175

Показатель хирургической

активности 3

131

131

141

140

Частота послеоперационных

осложнений 0,00662 0,00440 0,00321 0,00253 0,00204

Послеоперационная

летальность

0,29666

0,00658

0,0068

9

0,00677

0,0064

2

Летальность больничная

0,0089

0,0071

0,0068

0,0067

0,0065

Обеспеченность населения

больничными койками (на

10 тыс населения)

71

67

63

61

58

Обеспеченность

больничными койками

сельского населения с

учетом использования

жителями села коек в

городских стационарах

0,0028

0,0026

0,0023

0,0024

-

Уровень экстренной

госпитализации (ЕНСЗ) 0,0009 0,1079 0,1103 0,1080 0,1063

Послеоперационные осложнения и больничная летальность снижаются,

что свидетельствует о повышении качества предоставляемых услуг в

стационаре.

Доля расходов на оказание стационарной медицинской помощи в общем

объеме частных расходов домохозяйств возросла втрое. Однако в

номинальном выражении этот показатель увеличился в 6 раз. Но, несмотря

на постоянный рост расходов на стационарную помощь, этот вид помощи

занимает меньшую долю в структуре частных расходов, что может быть

связано с тем, что лечение в стационарах является более дорогим видом

услуг и, поэтому, население предпочитает получать эти услуги за счет

62

средств государства. А рост расходов в номинальном выражении может

свидетельствовать о повышении цен на услуги в стационарном секторе.

Уровень, основанный на болезни

Индикаторы 5-летней выживаемости больных со злокачественными

новообразованиями в области женской молочной железы, шейки матки и

трахеи, бронхов, легкого

В Казахстане наблюдается снижение показателя пятилетней

выживаемости больных со злокачественными новообразованиями в области

женской молочной железы, шейки матки и трахеи, бронхов, легкого. Это

означает, что процент людей, которые живут с данным диагнозом 5 и более

лет, снижается. Индикатор 5-летней выживаемости с онкологическими

заболеваниями отражает процент людей, которые живы спустя 5 лет и более

после обнаружения рака. 5 лет - критический срок, когда у большинства

возможно возвращение заболевания. Снижение этого показателя означает,

что все меньше людей живут в течение 5 лет после того, как им поставили

диагноз.

Касательно злокачественных новообразований в области молочной

железы, в Казахстане 5-летняя выживаемость этого заболевания составляет

54%, тогда как в США 91%. 7

Несмотря на снижение показателя 5-летней выживаемости со

злокачественными образованиями трахеи, бронхов, легкого в Казахстане, он

превышает такой же показатель в США. В Казахстане в 2015г. он составлял

29,8%, а в США – 18%. 8

7 American Cancer Society, Inc. Cancer Statistics 2016

8 Там же.

63

Рисунок 23. 5-летняя выживаемость больных со злокачественными

новообразованиями

Индикаторы доли первичной заболеваемости на 3-4 стадии среди общей

первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями в области

женской молочной железы, шейки матки и трахеи, бронхов, легкого

По показателю доли первичной заболеваемости на 3-4 стадии среди

общей первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями в

области женской молочной железы, шейки матки и трахеи, бронхов, легкого

также наблюдается его снижение за период 2011-2015гг. Снижение этого

показателя обозначает выявление данных заболеваний на 1-2 стадиях и

уменьшение процента больных на последних стадиях онкологических

заболеваний в области женской молочной железы, шейки матки и трахеи,

бронхов, легкого.

0,554 0,527 0,536 0,543 0,544

0,350 0,297 0,311 0,317 0,298

0,619 0,569 0,571 0,567 0,560

0,000

0,100

0,200

0,300

0,400

0,500

0,600

0,700

2011 2012 2013 2014 2015

Показатель пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями в области Женской молочной железы Показатель пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями в области Трахеи, бронхов, легкого Показатель пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями в области Шейки матки

64

Рисунок 24. Доля первичной заболеваемости на 3-4 стадии среди

общей первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями.

0,265 0,233 0,227 0,192 0,207

0,203 0,189 0,164 0,140 0,150

0,767 0,748 0,741 0,722 0,720

0,100

0,200

0,300

0,400

0,500

0,600

0,700

0,800

0,900

2011 2012 2013 2014 2015

Доля первичной заболеваемости на 3 и 4 стадиях среди общей первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями в области Женской молочной железы Доля первичной заболеваемости на 3 и 4 стадиях среди общей первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями в области Шейки матки

Доля первичной заболеваемости на 3 и 4 стадиях среди общей первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями в области Трахеи, бронхов, легкого

65

Индикатор доли состоящих под диспансерным наблюдением на конец года

среди зарегистрированных заболеваний болезней системы кровообращения

(БСК)

Рисунок 25. Доля состоящих под диспансерным наблюдением на конец

года среди зарегистрированных заболеваний болезней системы

кровообращения (БСК)

Касательно заболеваний болезней системы кровообращения,

просматривается тенденция спада состоящих под диспансерным

наблюдением с диагнозом БСК на конец года среди общего числа

зарегистрированных больных БСК с 2011 по 2014 год, как показано на

рисунке 25. Однако, в 2015 году этот индикатор вырос на 4 %, что означает,

что число больных болезнями системы кровообращения увеличилось. Рост

данного индикатора представляет риск дальнейшего прогрессирующего

увеличения числа состоящих под диспансерным наблюдением с диагнозом

БСК.

38%

37%

35%

33%

37%

31% 32% 33% 34% 35% 36% 37% 38%

Доля состоящих под диспансерным

наблюдением на конец года среди

зарегистрированных заболеваний

болезней системы кровообращения

(БСК)

2015

2014

2013

2012

2011

Documents

G : P B H G : E V G U Q ? L : J : < H H O J : G ? G B Y ? K I M ; E D ...налитический отчет НСЗ 2015.pdf · систематическое описание финансовых