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Bioelectrónica
Universidad de Oviedo
Escuela de Ingeniería Técnica Industrial de Gijón
Bioelectrónica
Nuevos Avances de la Electrónica en la Medicina
-El Electrobisturí-
Especialidad de Electrónica Industrial
28/1/2009
David Pérez García
Darío José González Pazos
Miguel Rodríguez
Fernández
ÍNDICE
INTRODUCCION --------------------------------------------------------------- 3
¿QUE ES EL ELECTROBISTURI? ---------------------------------------- 4
Técnicas de uso
Ventajas
Desventajas
Evolución del electrobisturí
MEDIDAS DE SEGURIDAD ----------------------------------------------- 8
EFECTOS FISIOLOGICOS ------------------------------------------------ 8
MANTENIMIENTO ------------------------------------------------------------ 11
Test de Inspección y Funcionalidad
Test Cuantitativo
Mantenimiento Preventivo
Test de Aceptación
EFECTOS TISULARES ----------------------------------------------------- 16
Explicación de cada efecto
FUNCIONAMIENTO INTERNO DEL ELECTROBISTURÍ ---------- 20
PARTES DE UN ELECTOBISTURÍ -------------------------------------- 21
BIBLIOGRAFIA ----------------------------------------------------------------- 25
3
INTRODUCCION
La electricidad ha sido de gran importancia en el campo de la medicina. A Cushing y
Boviel se les acredita la entrada de la electricidad en las salas de cirugía. A partir de entonces,
se abrió una nueva línea de investigación y utilización de está. En 1910 Clark utilizó por
primera vez la corriente de alta frecuencia y además empelo el término de desecación. Edwin
Beer es otro de los investigadores en el reino de la electrocirugía, y abocó el uso de fulguración
para la destrucción de tumores. Por los años de 1960, la mayoría de las salas de operaciones
poseían las "máquinas Bovie" y la electricidad de radiofrecuencia llega a ser la modalidad de
energía estándar para cirugía.
Los generadores electroquirúrgicos permanecieron sin cambio a partir del diseño de
Bovie (generador de chispa para coagulación y el generador de tubo de vacío para fulguración)
hasta que se introdujeron los generadores de estado sólido en 1970 por Valleylab.
En 1970 hubo un gran estímulo en el uso de la electrocirugía por la aceptación
generalizada de la esterilización laparoscópica de las trompas de Falopio por
"electrocoagulación”
El estado para que las calamidades se presentaran fue establecido. Al inicio de 1970,
muy pocos programas de residencia o cursos de postgrado incluían la física de la electricidad
como parte integral del curriculum, los cirujanos fueron relativamente ignorantes de los daños
potenciales inherentes de la endoscopia electroquirúrgica.
A la mitad de los años de 1970 comenzaron a reportarse lesiones y muertes como
consecuencia del uso de la energía eléctrica. La sociedad Americana de Médicos
Endoscopistas se pronuncia en contra del uso de la corriente unipolar. Simultáneamente,
aparece el láser en los quirófanos, y rápidamente se diseminaron reportes no sustentados de la
superioridad del láser sobre la electricidad.
Por los años de 1980 la electricidad como energía de aplicación en cirugía cayó en
desgracia. El uso del láser fue hipertrofiado por los mismos medios que publicaron casos de
mala práctica provenientes de complicaciones electroquirúrgicas. Los pacientes aparecieron en
las oficinas de los ginecólogos demandando los poderes curativos del láser. Estableciéndose a
lo largo del país "centros láser", los cuales exigían a cualquier cirujano que buscaba acreditarse
como experto en uso del láser un profundo conocimiento de la física de éste, cosa que no
sucedió para el uso de la corriente eléctrica.
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¿QUE ES EL ELECTROBISTURÌ?
Por definición un equipo de electrocirugía es un artilugio basado en la tecnología
electrónica capaz de producir una serie de ondas electromagnéticas de alta frecuencia con el
fin de cortar o eliminar tejido blando.
En el mercado dirigido a la odontología podemos encontrar dos tipos de instrumentos
que se diferencian en la frecuencia portadora de su generador: Electrobisturís, con frecuencias
hasta 3MHz y los Radiobisturís con frecuencias por encima de 3.5Mhz.
En cuanto a las funciones que realizan, existen pocas diferencias. Todos realizan
electrosección pura y combinada, así como electrocoagulación. Algunos incluyen toma bipolar
y/u otros fulguración. Todos garantizan potencias eficaces entre 50 y 100 W e incluyen entre
sus accesorios todo lo necesario para funcionar inmediatamente, a excepción de un juego de
pinzas bipolares que es opcional. Tan sólo un accesorio, delata claramente el tipo de equipo. El
electrodo neutro, que en el caso del radio bisturí toma el nombre de antena.
La antena se encuentra forrada por un material aislante que impide la conducción
eléctrica a través de ella pero que sí permite la recepción y emisión electromagnética.
Técnicas de uso
La técnica monopolar: requiere un electrodo pequeño (activo) y uno grande (neutro,
placa de paciente, o electrodo dispersorio). La pequeña superficie del electrodo activo
suministra muy buenos resultados en el corte y la coagulación.
El electrodo neutro que con un área relativamente grande, se pone en contacto con el
cuerpo del paciente proporcionando de esta forma una trayectoria de retorno a las corrientes
de alta frecuencia con una densidad muy baja en los tejidos del cuerpo. De esta manera se
evitan efectos físicos tales como las quemaduras.
La placa de paciente o electrodo neutro de los equipos actuales está dividida en dos
partes, de esta forma se controla todo el circuito incluyendo el contacto entre los electrodos y el
paciente.
Con la técnica bipolar no se utiliza el electrodo neutro. Ambos electrodos son
generalmente del mismo tamaño, por ejemplo, los terminales de las pinzas donde la corriente
fluye localmente desde un extremo al otro extremo. Esta técnica es la más utilizada para
coagulación.
El grado de coagulación alcanzado a través de la intensidad de los pulsos es el factor
de cresta. Un factor de cresta alto implica unos pulsos fuertes, con un voltaje de pico de varios
miles de voltios, y una coagulación profunda. (El grado de coagulación no deberá ser mas alto
de lo necesario).
El factor cresta o cantidad de calor generada es proporcional al valor medio de la
potencia. El factor de cresta se define como la relación entre el valor de pico y el valor eficaz. El
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factor de cresta depende de la resistencia de carga y se define como la relación entre el valor
de pico y el valor eficaz. Una señal senoidal que tiene un factor de cresta de 1.4, suministrará
una clara señal de corte.
Los electrobisturíes trabajan con persistentes corrientes continuas senoidales no
moduladas (tren continuo de ondas senoidales, desde 0.2 a 3 MHz) para cortar el tejido usando
un electrodo de corte. La intensidad de calor hace explotar y volatilizar las células del tejido.
Este tipo de corriente puede también ser usado para coagular usando un electrodo de mayor
superficie. Aplicando ondas moduladas (tren de paquetes de ondas senoidales) junto con
corrientes de explosión, se coagula y deseca por generación de calor en una región ancha de
tejido inmediatamente alrededor del electrodo activado.
Al secarse, el residuo de las fibras dejadas por la rápida deshidratación de las células
bloquea los vasos y evita el sangrado. La combinación de formas de onda moduladas con
ondas no moduladas, hace que tengamos corte y coagulación simultáneamente.
Ventajas
· Ahorro de tiempo.
· Ausencia de sangrado, lo cual constituye una herramienta de significativa importancia
ya que muchas de las complicaciones en las intervenciones quirúrgicas se pueden dar por
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infecciones por las gasas utilizadas para controlar el sangrado. Además, esta ausencia de
sangrado puede facilitar la visibilidad del médico mejorando la intervención.
· Asegura una buena asepsia y elimina las posibilidades de transferir una infección
desde un tejido enfermo a un tejido normal.
· La curación de las heridas toma casi el mismo tiempo que las hechas con un
escalpelo.
Desventajas
En general, las complicaciones en a la electrocirugía son causadas principalmente por
las corrientes estacionarias, que transfieren energía de forma no controlada, sin embargo, si se
tiene un buen control del equipo, no debe existir este tipo de riesgos. A pesar de esto, existen
otro tipo de desventajas de esta técnica, las cuales se presentan a continuación.
Estudios a través de los años han demostrado que el humo proveniente de la
electrocirugía contiene una gran cantidad de sustancias tóxicas químicas que son
carcinogénicas. Además, este humo contiene detritos celulares que pueden afectar tanto al
médico como al paciente. Es por esta razón que se requiere el uso de extractores de humo
especializados, pero esto no evita que los químicos generados al interior de la cavidad
peritoneal sean absorbidos en la circulación sistémica del paciente, lo cual se ha evidenciado
por el gran incremento de carboxyhemoglobina y metahemoglobina circulante después de este
tipo de intervenciones. Además, este humo puede también afectar la visibilidad del médico.
A nivel de los dispositivos cardíacos implantables como son los marcapasos y los
desfibriladores implantables cardiacos, se ha observado una gran cantidad de
contraindicaciones en el momento de realizar un procedimiento mediante electrocirugía. Si se
utiliza el dispositivo de electrocirugía para realizar la cauterización de vasos, el único
inconveniente que se presenta es el calentamiento del dispositivo por aplicación directa sobre
este. Sin embargo, la electrocirugía produce fuerzas electromagnéticas que pueden interferir
con el funcionamiento del dispositivo y pueden generar bradicardia, reprogramación del
dispositivo y estimulación directa del miocardio. La sístole se debe principalmente a que el
marcapasos identifica la corriente de electrocirugía como la corriente proveniente del corazón e
intenta de cierta manera “arreglar las irregularidades en esta corriente” y va a cesar esta
actividad hasta que se detenga la corriente de interferencia.
Otra desventaja en la electrocirugía es el hecho de que la distribución de corriente en el
electrodo de dispersión o electrodo neutro no es homogénea ya que en el centro, la corriente
es totalmente perpendicular a la superficie mientras que en los bordes, la corriente apunta
hacia fuera del electrodo, lo que conlleva a un aumento de la temperatura en el tejido en
contacto directo con el centro del electrodo.
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Evolución del electrobisturí
Los bisturís eléctricos no son equipos muy recientes, aparecen alrededor de 1.925,
pero los avances tecnológicos de lo que va de siglo, han provocado unas mejoras sustanciales,
que confieren a las nuevas generaciones de equipos, unas prestaciones y una seguridad
impecables. Hemos pasado así a disponer de potencias más amplias, con tamaños más
reducidos gracias a la inclusión de tecnología de semiconductores.
Por otra parte los materiales y los aislamientos han alcanzado unos índices de
seguridad y fiabilidad impresionantes. El perfeccionamiento de los accesorios, su variedad y
versatilidad, han hecho posible que el electrobisturí sea uno de los equipos de cirugía más
prácticos y útiles, en gran número de intervenciones quirúrgicas.
A pesar de no ser equipos tan recientes y de ser aparatos muy habituales tanto en la
medicina ambulatoria como en la hospitalaria, en odontología, no se prodiga su uso tanto como
cabría esperar. La causa de la infrautilización de estos equipos hay que buscarla en el
"respeto" que este tipo de instrumentos sigue despertando en muchos especialistas. Esta
acusada prudencia en su utilización, es fruto de la inseguridad que provoca el desconocimiento
del bisturí eléctrico. Este desconocimiento es más técnico que médico, ya que el electrobisturí
se emplea en los mismos casos que el bisturí manual y casi del mismo modo, salvo las
diferencias, algunas muy obvias, que se detallarán.
Es un hecho que el especialista que se interesa por la electrocirugía y su práctica,
suele convertir esta herramienta en algo habitual, y muchas veces, imprescindible, en sus
intervenciones quirúrgicas. Por ser el electrobisturí un equipo, de base y origen, puramente
tecnológico, se manejan conceptos físicos, como parámetros diferenciadores, profusamente.
Estos abusos del lenguaje técnico, pueden hacer indigerible la comprensión de estos
instrumentos en las primeras lecturas, desanimando a los futuros usuarios a realizar segundas
lecturas más pausadas. Así nos encontramos que se habla de "ondas filtradas", "ondas
parcialmente rectificadas" o "totalmente rectificadas". Se habla de "ondas de baja o alta
frecuencia" y, recientemente hasta de "radiocirugía".
Con el fin de aclarar en lo posible estos términos y su traducción o relación con los
fenómenos de "electrosección", "electrocoagulación" o "electrodesecación", que son los que
interesan al especialista en última instancia, iremos exponiendo una serie de conceptos físicos
que considero necesarios para la comprensión de los mismos.
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MEDIDAS DE SEGURIDAD
La utilización segura y eficaz de la electrocirugía depende en gran medida de factores
que están bajo control del operador y no son totalmente controlables por el diseño del
electrobisturí.
Es importante que las instrucciones que acompañan al equipo sean leídas, entendidas
y seguidas para mejorar la seguridad y la eficacia.
Los equipos de electrocirugía liberan altos voltajes y altas potencias que puede causar
quemaduras eléctricas serias. Asegurarse que todas las conexiones son seguras y están bien
aisladas antes de desarrollar cualquier test de potencia de salida. No tocar el electrodo activo ni
la placa de paciente mientras el equipo esté conectado (en determinadas circunstancias
pueden ocurrir quemaduras tocando el electrodo dispersorio).
Cuando se vayan a realizar conexiones de elementos o accesorios, así como cuando
no se esté desarrollando un test de inspección, asegurarse que el equipo esté en Standby o
apagado.
Nunca se deberá trabajar con un electrobisturí durante largos periodos de tiempo
cuando un test de revisión se esté llevando a cabo, especialmente a valores altos de
programación, ya que fácilmente pueden dañarse estos equipos.
Altas tensiones, muy peligrosas, existen en el interior de los equipos. Por lo que no se
deberán abrir durante la inspección a menos que se esté cualificado para hacerlo. Advertimos,
que después de apagar el equipo se requieren varios segundos para que el condensador de
filtrado se descargue por debajo de un nivel seguro; se recomienda transcurrir al menos 30”
antes de tocar o intentar realizar operación alguna de mantenimiento que afecte a la fuente de
alimentación o al amplificador de potencia.
Nunca enchufar un equipo con los electrodos activo y dispersorio juntos (cortocircuito),
ya que puede dañarse el equipo.
No se deben realizar pruebas a un equipo de electrocirugía en presencia de
anestésicos inflamables, o en ambientes ricos de oxígeno. El riesgo de incendio de los gases
inflamables y otros materiales es algo inherente y no se puede eliminar mediante el diseño del
equipo. Por ello se habrán de adoptar precauciones especiales para restringir la presencia de
materiales y sustancias inflamables en el ambiente.
EFECTOS FISIOLOGICOS
Las corrientes eléctricas y las diferencias de potencial desempeñan un papel vital en
los sistemas nerviosos de los animales. La conducción de los impulsos nerviosos es
fundamentalmente un proceso eléctrico, aunque el mecanismo de conducción es mucho más
complejo que en las sustancias sencillas tales como los metales. A esta naturaleza de la
transmisión del impulso se debe la gran sensibilidad del organismo a las corrientes eléctricas
exteriores. Corrientes del orden de 0.1 amperios, muy pequeñas para generar calentamientos
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importantes, interfieren con procesos nerviosos esenciales para funciones vitales tales como el
latido cardiaco. Corrientes más pequeñas, del orden de 0.01 amperios, producen acciones
convulsivas en los músculos y mucho dolor. Con 0.02 amperios, por ejemplo, una persona no
podría soltar un conductor y llegaría al shock. Vemos que grandes corrientes, pero también
algunas tan pequeñas como 0.001 amperios, pueden producir fibrilación ventricular. Aquí se ve
la importancia de disponer, en la consulta odontológica, de una instalación eléctrica segura y
fiable que tenga incorporadas las medidas de seguridad más adecuadas para esta
especialidad. Hemos hablado de los efectos de las corrientes eléctricas en el organismo
obviando la frecuencia de las mismas.
Esto se debe a que los efectos de la corriente sobre las personas, es casi
independiente de la frecuencia, hasta unos 1.000 ciclos/ s, no importando si esta es continua o
alterna. Por debajo de este valor aparecen fenómenos térmicos, farádicos y electrolíticos,
principalmente. Para frecuencias por encima de las 350 Khz., las corrientes no interfieren
apreciablemente con los procesos nerviosos y sólo producen calor. Podemos entender así,
cómo y por qué, las corrientes elegidas para la electro cirugía, se desarrollan en frecuencias,
por encima de los 500 Khz. (0.5 MHz). A estas frecuencias la conducción eléctrica y la
absorción orgánica de las ondas se hace más compleja. A medida que la frecuencia aumenta,
la energía, como vimos, tiende a ser radiada. Aparecen pues dos mecanismos de producción
de calor: por efecto Joule, debido a la resistencia eléctrica, y por absorción de radiación
electromagnética, debido a las estructuras moleculares. Un efecto y otro tomarán más
relevancia a medida que vayamos aumentando la pulsación. En electro cirugía se hacen los
dos importantes a frecuencias hasta los 1 MHz. Para frecuencias entre 1 MHz y 3 MHz de
ciclos, es dominante la radiación electromagnética. En los llamados Radio img/bisturís, de 3.5
MHz a 4 MHz, sólo la componente radiada tiene entidad. Hablamos entonces de radioemisión.
Visto todo lo anterior no es difícil deducir que si hacemos circular una corriente de gran
frecuencia entre dos electrodos de, por ejemplo 100 centímetros cuadrados y colocados en
buen contacto con la piel, y le damos la amplitud suficiente, se producirá una cierta cantidad de
calor en la parte del organismo situada entre los mismos, debido a los efectos comentados.
Supongamos que medimos la potencia eléctrica entregada, resultando ser de 80 vatios (para
hacerse una idea, una persona en reposo emite unos 80 vatios de potencia). Recordemos que
potencia es la velocidad a la que se desarrolla la energía.
Si miramos una de las placas, en ella se estarán transfiriendo 80/100=0.8 vatios por
centímetro cuadrado. Esta densidad de energía, no es suficiente para comprometer los tejidos
vivos pero si disminuimos la superficie de contacto a 1 mm cuadrado, por ejemplo, la densidad
de energía subirá a 80/0.1=800 vatios por centímetro cuadrado, que si es una cantidad
importante. Sabemos que el calor latente de evaporación del agua, a la temperatura corporal,
es de 2415 julios por cada gramo de la misma.
Unas placas de 100 cm no provocarán un aumento importante de temperatura entre
ellas. La concentración energética en una superficie de contacto pequeña, incrementa
considerablemente la temperatura. Si hacemos números, vemos que si mantenemos el
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contacto permanentemente, tenemos energía para volatilizar 0.5 gramos de agua por segundo
de los tejidos en contacto. Esto nos da idea de lo que ocurre en el corte electro quirúrgico:
Evaporamos el agua de los tejidos y sustancias en contacto, con tanta violencia que,
literalmente, las células explotan. Además, la temperatura de contacto y el vapor
sobrecalentado producido, aseguran la esterilización del corte. Estaríamos ante, lo que en
electro cirugía se llama, corte puro. Para obtener técnicamente estas condiciones, utilizaremos
electrodos de contacto lo más cortantes y delgados posible; debemos de generar una onda
senoidal de alta frecuencia, por encima de 350 Khz., llamada portadora, con una amplitud
suficiente (alrededor de 1.000 Vpp) para suministrar la energía que necesitamos.
A esta onda se la sigue llamando en los modernos equipos: onda totalmente filtrada. Si
el efecto que queremos obtener es el de coagular los tejidos en contacto, debemos de rebajar
el calor transmitido a los tejidos con el fin de que tan sólo hiervan en sus propios líquidos y
formen coágulo rápidamente. Utilizaremos, para dispersar la energía, electrodos de gran
superficie de contacto (bolas y cilindros) y maniobraremos con ligeros toques sobre los tejidos.
Si a la onda generada para el corte puro se la modula con una semionda parcial
senoidal, aumentando ligeramente la amplitud, obtendremos los efectos deseados. Estaríamos
ante, lo que en electro cirugía se llama: coagulación. A esta onda se la sigue llamando:
parcialmente rectificada. Si deseamos obtener efectos intermedios entre el corte y la
coagulación buscaremos una modulación que no rebaje tanto el calor transmitido.
Conseguimos así una hemostasia en el corte muy importante. La onda, la modularemos con
una semionda completa senoidal, manteniendo los mismos parámetros que en el caso anterior.
Estaremos ante, lo que en electro cirugía se llama corte combinado/ corte con
coagulación. A esta onda se la conoce por completamente rectificada. Si lo que pretendemos,
es la destrucción superficial de tejidos, por deshidratación, también llamado desecación, de los
mismos, podemos generar una modulación por onda amortiguada y gran amplitud, más de
2.500 V, capaz de ionizar el aire y, por tanto, de crear arcos eléctricos entre el electrodo y los
tejidos. Este se aproximará a la zona a tratar y sin llegar a tocarla; se deberá evitar contacto
prolongado alguno para evitar crear agujeros en los mismos. También podríamos obtener estos
arcos de un generador eléctrico de chispas (spark gap generator).
Estamos ante, lo que en electro cirugía se llama fulguración. No es una técnica muy
aplicada en odontología, pero algunos equipos para esta especialidad la incluyen. La electro
desecación se pude obtener, usando electrodos apropiados, y en los modos de coagulación,
eligiendo una potencia adecuada. Los aparatos que incluyen salida micro bipolar pueden
realizar desecaciones sin chispas, lo que es ideal para ciertas aplicaciones
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MANTENIMIENTO
Los modernos equipos de electro cirugía presentan un nivel de seguridad elevado. No
obstante se recomienda a los usuarios que sigan detenidamente las instrucciones del
fabricante para evitar males mayores.
Una buena costumbre es hacer revisar el equipo todos los años por un técnico
competente en la materia con emisión de informe escrito si procediera en donde se hiciera
constar las potencias entregadas por el equipo, las derivas de corriente detectadas y el estado
de electrodos. Un electroimg/bisturí es un instrumento quirúrgico y como tal debe tenerse
ciertos cuidados con él. Al ser de funcionamiento eléctrico, debe prestarse especial atención a
los accesorios, para así poder asegurar un funcionamiento fiable y seguro durante años. Estos
equipos suelen durar mucho tiempo si se les trata adecuadamente.
Se le debe mantener limpio con la aplicación de un trapo ligeramente húmedo y
siempre haciéndolo tras desconectar el equipo de la red. Se debe procurar no someter a los
cables a tensiones mecánicas innecesarias y observar el estado de los electrodos y la placa
neutra. Esta última, tenga la forma que tenga (plana, cilíndrica, flexible, etc.), debe mantenerse
limpia y sin restos de óxido para asegurar un buen contacto.
Si el paciente presenta sudoración, podemos utilizar un gel conductor para mejorarlo.
Si el electrodo neutro es de tipo antena debemos vigilar que no presente fisuras. Los electrodos
tienden a ennegrecerse desde la primera intervención. No se deben de intentar limpiar, con
materiales que rayen, ya que se destruiría los acabados que tienen de fábrica, acortando
considerablemente su vida útil. Se limpiarán con el fin de eliminar restos de las intervenciones.
Conviene que todos los accesorios sean esterilizadles incluidos los cables.
Test de Inspección y Funcionalidad
Chasis.- Examinar el exterior del equipo, la limpieza y las condiciones físicas
generales.
Verificar que la carcasa esté intacta, que todos los accesorios estén presentes y firmes,
y que no haya señales de líquidos derramados u otros abusos serios.
Montajes y Apoyos. - Si el equipo está montado sobre una superficie (ej: mesa,
mueble, encimera, etc.) o reposa sobre una estantería, revisar la integridad de la misma.
Frenos del Carro.- Si el equipo se mueve en un carro de transporte, mirar la
acumulación de hilos y suciedades en las ruedas y asegurarse de que giran con suavidad.
Revisar el funcionamiento de los frenos.
Enchufe de Red y Base de Enchufe.- Examinar si está dañado el enchufe de red.
Mover las clavijas para determinar si son seguras.
Examinar el enchufe y su base para determinar que no falta ningún tornillo, que no está
el plástico roto y que no hay indicios de peligro.
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Cable de Red.- Inspeccionar el cordón por si existe la posibilidad de daños. Si el
cordón está dañado reemplazarlo por uno nuevo. Si el daño está cerca del principio o del final
cortar el cable por la parte defectuosa, sanearlo y montarlo estando seguro que se conecta con
la polaridad correcta.
Amarres contra tirones. - Si el cable de red debe estar amarrado al equipo, y éste no
lo está porque lo ha soltado el usuario, sujetar el cable al equipo para que el cable de red no
pueda ser fácilmente movido.
Examinar los amarres contra tirones a ambos lados de los extremos del cable de red.
Estar seguro que ellos agarran al cordón con seguridad.
Interruptores y Fusibles. - Si el equipo tiene un interruptor de corriente, revisarlo y ver
que se mueve con facilidad. Si el equipo está protegido por un fusible externo, revisar su valor
y modelo de acuerdo con la placa de características colocada sobre el chasis, y asegurarse
que existe uno de repuesto.
Cables. - Inspeccionar los cables (ej: el cable del pedal), ver que están en buenas
condiciones. Examinar cada cable cuidadosamente para detectar roturas en el aislamiento.
Asegurarse que el terminal y el cable están fuertemente unidos sin posibilidad de
rotación del terminal sobre el cable.
Terminales o Conectores. - Examinar todos los terminales del cable y ver que están
en buenas condiciones. Dichos terminales o contactos eléctricos deberían estar bien y limpios.
Durante la inspección, verificar que los pines están limpios y rectos, ver si están
dañados los receptáculos de éstos, y ver si existen indicios de fogonazos por salto de arcos
eléctricos en los mismos.
Electrodo Neutro o Placa de Paciente.- Revisar cuidadosamente los cables de los
electrodos neutros o placas de paciente, de cualquier posible rotura de su aislamiento o de
otros daños evidentes. Examinar el electrobisturí y devolver el electrodo si se detectan señales
de daños; confirmar que sus conectores son perfectamente seguros ante posibles tirones.
Revisar que existen varios electrodos o placas de paciente (cable y placa) junto al
equipo de electrocirugía. (Si se usan electrodos reusables, reemplazarlos por electrodos
desechables de un solo uso, ya que con ellos es mucho más difícil provocar quemaduras al
paciente).
Filtros. - Algunas unidades tienen filtros de aire que acompañan al sistema de
ventilación.
Revisar y cambiar estos filtros si fuera necesario.
Controles y Teclas. - Antes de mover cualquier mando de control considerar la
posibilidad de un uso clínico inapropiado o de un incipiente fallo del equipo. Grabar la posición
de estos controles para volver a colocarlos en su posición al terminar la inspección.
Examinar las condiciones físicas de todos los controles y teclas, que su montaje es
seguro y sus movimientos correctos. Revisar que los mandos de control no han resbalado
sobre sus ejes. En aquellos controles donde el programa debería parar en algún límite fijado,
revisar que lo hacen y que lo hacen en el punto correcto. Revisar las teclas de membrana de
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daños (ej: uñas, marcas de bolígrafo, etc.). Durante el curso de esta inspección asegurarse de
mirar todas teclas y mandos de control, y que todos funcionan de acuerdo con su función.
Indicadores y Displays. - Durante el curso de la inspección confirmar el
funcionamiento de todas las luces, indicadores, medidores, galgas, y displays de visualización
de la unidad.
Asegurarse de que todos los segmentos de los displays digitales se iluminan y
funcionan correctamente.
Continuidad del Electrodo Dispersorio.- Confirmar que el electrobisturí realiza la
función de vigilancia de la continuidad del cable de retorno del electrodo dispersorio. Cuando
ésta es interrumpida, una alarma audible (según el modelo del equipo a veces también visual)
será activada. Y en esta circunstancia el electrobisturí debería quedar bloqueado.
Para revisar la continuidad del cable, posicionar todos los controles al mínimo,
desconectar el electrodo activo, conectar un cable completo con su electrodo dispersorio al
electrobisturí, y conectar el equipo, pero no operar con él. Suspender el electrodo dispersorio
en el aire de tal forma que no toque ninguna superficie metálica u objeto que pudiera provocar
un camino de conexión entre tierra y el electrobisturí. No tocar el electrodo. La alarma no
debería sonar.
Una conexión suelta del cable del electrodo dispersorio (placa paciente no conectada al
cable) a menudo provoca que se active la alarma de continuidad, la cual puede molestar al
personal.
Menear la conexión del cable con el equipo. Si al mover el cable se apaga la alarma,
sospechar que el conector es defectuoso, repararlo o cambiarlo.
Desconectar o sacar la placa de paciente del cable del electrodo dispersorio. El equipo
debería inmediatamente dar alarma y oponerse al funcionamiento del equipo. Si ésto no ocurre,
el cable de retorno puede estar en cortocircuito o la alarma puede ser defectuosa. Para
determinar la causa, desconectar el cable del electrodo dispersorio del electrobisturí. Si la
alarma no se activa, ésta es defectuosa y deberá ser reparada. Si la alarma se activa, el cable
es defectuoso y deberá ser cambiado.
Si el electrodo dispersorio (placa de paciente) está permanentemente conectado al
cable, revisar que el electrobisturí está diseñado para que automáticamente desactive el timbre
de alarma cuando el cable es desconectado, usar un conector en circuito abierto para revisar
que funciona la alarma.
Señales Audibles. - Operar con el equipo para que se active alguna señal audible.
Confirmar si el volumen es el apropiado, y que funciona el control de volumen si lo
tiene.
Heridas serias han sido asociadas con señales de avisos de advertencia cuyos
controles de volumen han estado demasiado bajos; advertir y discutir estos problemas con el
usuario, para que actitudes como estas puedan ser corregidas. Equipos que carezcan de
indicadores o señales audibles deberían ser retirados del servicio. Equipos con indicadores
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audibles que puedan ser ajustados hasta anular el tono audible, deberían ser retirados o
modificados por el fabricante para que la alarma no pueda tener un tono inaudible.
Etiquetado.- Inspeccionar que estén todas las placas de características, etiquetas de
advertencia, caracteres de conversión, tarjetas de instrucciones. Que todas ellas estén
presentes y legibles.
Pedal.- Examinar las condiciones generales del pedal, incluyendo la existencia de
líquidos derramados. Detectar cualquier tendencia del pedal a quedarse enclavado en posición
ON.
Activar el interruptor para ambas posiciones Corte y Coagulación, y doblar el cable a la
entrada del interruptor para revisar roturas internas en el cable que puedan causar operaciones
intermitentes del equipo.
Medidas de Protección Especiales. - Tomar las precauciones requeridas por el
fabricante para asegurar la integridad del equipo, así como de los circuitos de paciente (ej:
calidad de los contactos del electrodo dispersorio). Asegurarse de que hay ausencia de
inadvertidos contactos con tierra (ej: fallo del comprobador de retorno), fallos de aislamiento en
el electrodo activo o de acoplamientos capacitivos (acoplamiento del electrodo monopolar con
el equipo).
Test Cuantitativo
Test de Seguridad Eléctrica.- Se procede de acuerdo con el procedimiento especial
descrito para este efecto (en el requisito de cumplir la norma UNE 60601).
Potencia de Salida.- Conectar la salida de corriente/potencia del equipo de revisión al
electrodo activo y al electrodo neutro del electrobisturí.
- La potencia de salida debería ser revisada de acuerdo con las recomendaciones del
fabricante. Si el analizador de electrobisturíes no tiene la resistencia de carga sugerida por el
fabricante, éste podrá ser usado, teniendo en cuenta que la potencia de salida podrá ser
diferente a las dadas en el manual técnico (algunos manuales indican cómo varía la salida en
función de la resistencia de carga).
Revisar el electrobisturí a los valores de potencia de salida recomendados por el
fabricante o a los valores más usados en las aplicaciones clínicas. Revisar el electrobisturí en
todos sus modos de operación y, anotar la corriente y la potencia de salida.
- Usaremos una impedancia de carga no inductiva de 300 W para Corte Monopolar.
- Usaremos una impedancia de carga no inductiva de 100 W para Corte Bipolar.
(No trabajar con el electrobisturí a valores altos de potencia durante largos periodos de
tiempo.)
Comparar los valores reales de potencia de salida medidos con los especificados por el
fabricante, para determinar si la potencia suministrada está dentro de los límites especificados.
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Medida de las Corrientes de Fuga de Alta Frecuencia a Tierra.- Este test verifica
que las corrientes de fuga de los electrodos activo y neutro no exceden los límites
especificados.
La norma UNE 20-613 (seguridad para los equipos quirúrgicos de alta frecuencia)
especifica que se debe poner una resistencia de 200 W para simular las impedancias de carga
que prevalecen en situaciones normales y de manera que den la máxima potencia de fugas.
Equipo con la alta frecuencia referenciada a tierra:
(Medición de la corriente de fuga de alta frecuencia. Equipo referenciado a tierra.)
La parte aplicable se aísla de tierra y el electrodo neutro se referencia a la misma. La
corriente de fuga de alta frecuencia que fluya del electrodo neutro a tierra, a través de una
resistencia no inductiva de 200 W no deberá ser superior de 150 mA.
Fuga en activo: con una carga interna no inductiva del equipo de prueba de 200 W y el
electrobisturí funcionando a su máxima carga. La corriente de fuga se mide directamente en los
terminales del equipo y no debe exceder de 100 mA.
Fuga en placa: con una carga interna no inductiva del equipo de prueba de 200 W y el
electrobisturí funcionando a su máxima carga. La corriente de fuga que fluye desde el electrodo
neutro se mide directamente en los terminales del equipo y no debe exceder de 100 mA.
Equipo con la alta frecuencia aislada:
(Medición de la corriente de fuga de alta frecuencia desde el electrodo activo.)
La parte aplicable queda aislada de tierra y el aislamiento deberá ser tal, que la
corriente de fuga de alta frecuencia que fluya desde cada electrodo a tierra a través de una
resistencia no inductiva de 200 W no sea superior a 150 mA.
Fuga en activo: con una carga interna no inductiva del equipo de prueba de 200 W y el
electrobisturí funcionando a su máxima carga. La corriente de fuga se mide directamente en los
terminales del equipo y no debe exceder de 100 mA.
Fuga en placa: con una carga interna no inductiva del equipo de prueba de 200 W y el
electrobisturí funcionando a su máxima carga. La corriente de fuga se mide directamente en los
terminales del equipo y no debe exceder de 100 mA.
Mantenimiento Preventivo
Limpieza Exterior.- Mantener el equipo limpio tanto exteriormente como interiormente.
Placas Electrónicas y Conectores. - Por ser la acumulación de suciedad en las
placas causa de muchas averías, éstas deben mantenerse limpias; de la misma forma,
asegurarse que todos sus conectores están a ellas bien conectados.
Filtros y Ventilador.- Si el equipo dispone de ventilación forzada, mantener limpios los
filtros o cambiarlos si es necesario, y verificar el correcto funcionamiento del ventilador. Es muy
importante que éste funcione para permitir la disipación de calor acumulado en el interior.
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Test de Aceptación
PRECAUCION: Nunca medir corrientes de fuga de 50 Hz desde el electrodo activo
mientras el equipo está activado. También, cuando se revise un electrobisturí con salida
aislada, no medir corrientes desde el electrodo de retorno cuando el equipo esté activado.
Estas medidas pueden exponerle a altos voltajes y dañar al medidor de corrientes de fuga. La
corriente de fuga desde el electrodo activo y desde el electrodo de retorno no debería exceder
50 mA.
Análisis de las Formas de Onda.- Si el fabricante ha proporcionado formas de onda
con salidas características. Estas pueden ser estudiadas y documentadas usando un
osciloscopio conectado a su conector correspondiente de potencia/corriente de salida del
equipo analizador de electrobisturíes. Como medida de seguridad (es opcional), una prueba de
alto voltaje debería ser realizada al osciloscopio, para prevenirle de posibles daños y ver si es
capaz de darnos formas de ondas completas.
Aislamiento de Salida.- (Sólo para equipos con salidas aisladas). Hacer una medida
de la potencia de salida desde el electrodo dispersivo a tierra, preferentemente con un
electrodo activo de mando manual conectado al equipo. Esto asegurará que el exceso de
potencia no pase al electrodo dispersivo. Probar el equipo en corte puro, y a máxima potencia.
Si la potencia medida excede de 5 W sugiere un fallo o deficiencia de diseño.
EFECTOS TISULARES
Las células están formadas por aniones (-) y cationes (+). Al aplicar una corriente de
alta frecuencia sobre las células, los aniones y cationes oscilan rápidamente en el interior del
citoplasma y elevan la temperatura en el interior de la célula. Como decíamos anteriormente la
electricidad puede producir:
- Coagulación blanca: es la desnaturalización de las proteínas producida con
temperaturas de 70-80ºC.
- Desecación, que es la pérdida de agua de las células aunque conservan su
arquitectura. Se consigue con temperaturas de 90 ºC.
- Corte. Cuando la temperatura alcanza los 100ºC el citoplasma hierve, con la
consiguiente formación de vapor que conlleva la explosión de la célula.
- Carbonización. Efecto producido con temperaturas de 200ºC.
En la práctica es difícil distinguir entre coagulación blanca y la desecación, nos
referiremos a ambos con el término coagulación.
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Explicación de cada efecto
o COMANDO
Los dos cortaron y se envían coagulación al mismo comando. El comando maneja la
fase del rendimiento entonces a un continuo RF o impulsan rendimiento para el corte o la
coagulación humedeció RF impulsan estallidos de energía. En el modo de la mezcla, los
signos son consecutivamente mixtos. El rendimiento cortado es acompañado por un tono del
audio y el indicador ligero amarillo. El rendimiento de la coagulación es acompañado por un
tono del audio y el indicador ligero azul.
o RENDIMIENTO Y AISLAMIENTO
Los transistores del rendimiento manejan que un RF puso a punto transformador de
aislamiento de rendimiento. Los dos los contactos de interruptor de mano y los dispersores, la
placa del paciente se conecta a esto y se aisló rendimiento. Éstos los circuitos de aislamiento
permiten al funcionamiento eléctrico regresar al punto de referencia y se conecte con tierra sin
derrotar el aislamiento del rendimiento.
o CHOQUE MONOPOLAR:
En todos los dispositivos eléctricos donde es emitida una corriente desde el
instrumento, está debe tener un campo de retorno. El campo de retorno para las aplicaciones
monoterminales se presenta a través del cuerpo del paciente, hasta el piso y regresa de nuevo
al instrumento. En este modo si alguna porción del cuerpo del paciente entra en contacto con
un objeto metálico conectado a tierra, la corriente tomará el sendero de menor resistencia y
puede sentirse un leve choque. Para minimizar la posibilidad de choque durante las
aplicaciones mono terminales:
-No dejar que el paciente entre en contacto con objetos metálicos conectados a tierra.
-Posicionar el electrodo sobre o cerca del paciente antes de activar la potencia de
salida.
-Si se realiza el contacto con el paciente agarrar firmemente el instrumento antes de
activar el electrobisturi. No romper el contacto durante la activación.
o MONOPOLAR CON PLACA DISPERSIVA:
Las aplicaciones monopolares con placa dispersiva son menos comunes que las
aplicaciones sin una placa dispersiva. Aquí la corriente de alta frecuencia se inicia desde
cualquiera de las terminales bipolares, luego viaja a través del electrodo hasta el paciente,
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donde ésta se origina mediante la placa dispersiva del paciente y regresa directamente a la
unidad vía la otra terminal bipolar. Las aplicaciones monopolares con placa dispersiva
producen coagulación.
o BIPOLAR:
Para las configuraciones bipolares la corriente que fluye es similar a aquella de las
técnicas monopolares, excepto que la electricidad nunca se expande profundamente en el
tejido. En su lugar, los fórceps u otros electrodos altamente especializados, conservan el flujo
de la corriente en la superficie, viajando de una punta de los fórceps a otra. Las técnicas
bipolares producen coagulación.
Los procedimientos de fórceps bipolares requieren el empleo de un interruptor de pie.
o DESECACIÓN:
El término desecación viene de la palabra latina dessicate que significa secar. Es una
técnica monopolar sin una placa dispersiva. El electrodo toca o se inserta dentro del tejido. La
corriente evapora los fluidos celulares decolorando el área tratada. Típicamente, la
profundidad de la decoloración es mayor con la desecación que con la fulguración.
La electrodesecación continuada a una intensidad aumentada ocasionará la
destrucción y la carbonización de los tejidos.
o FULGURACION:
El término fulguración proviene de la palabra latina fulgur que representa el acto de
alumbrar. Es una técnica monopolar sin placa dispersiva donde el electrodo es sostenido
ligeramente alejado de la superficie que es tratada, ocasionando un centelleo hacia la
superficie. Cuando fulgura delicadamente, se debe colocar precisamente la punta del electrodo
activo cerca del área en tratamiento o el arco eléctrico que forma puede desviarse hacia áreas
adyacentes del tejido. Si lo desea, pueden fulgurar rápidamente áreas extensas manteniendo
el electrodo un poco alejado de la piel. La fulguración limita la destrucción del tejido a un área
poco profunda bajo la chispa que ésta ocasiona caracterizada por la formación de costra.
o COAGULACIÓN
El término coagulación se deriva de la palabra latina coagulate que significa cuajar o
formar grumos.
Tipos:
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-COAGULACIÓN MONOPOLAR: Emplea la placa dispersiva del paciente, llamada
también electrodo de retorno o un electrodo indiferente.
-COAGULACIÓN BIPOLAR: Técnica en la cual la corriente fluye entre dos electrodos
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FUNCIONAMIENTO INTERNO DEL ELECTROBISTURÍ
Se explicara un poco sobre el interior del equipo. En la Figura 10 se puede ver un
diagrama de bloques interno del instrumento. La energía necesaria es tomada de la red
eléctrica de 220 V, siendo transformada en corriente continua por la fuente de alimentación
interna.
Este módulo se encarga de proveer energía a todos los demás. El módulo oscilador de
RF se encarga de crear la onda portadora y el oscilador de coagulación, la señal moduladora.
Estas dos ondas son mezcladas en el Modulador. Luego son ampliadas en el Amplificador de
Potencia, para salir, según selección, por la toma monopolar, hacia el mango porta electrodos,
o la toma bipolar, hacia la pinza electro coagulador.
El circuito se cierra por la toma de neutro o antena para el monopolar y entre
terminales de pinza para la bipolar. Siguiendo normas, estos equipos deben avisar, con señal
luminosa y acústica, la activación de los electrodos, con el fin de advertir a los operadores
cercanos y evitar así accidentes.
También deben de disponer de un circuito de desconexión de emisión en caso de placa
neutra desconectada, con el fin de evitar quemaduras. En el caso de electrodo tipo antena, el
problema se invierte, ya que aquí lo problemático, es que se rompa el aislante y se produzcan
con ello quemaduras de contacto. Un Bloque de control permite ajustar desde afuera todos los
parámetros de operador. El pedal de activación se conecta allí.
Figura 10. Diagrama de bloques de un electrobisturí
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PARTES DE UN ELECTOBISTURÍ
ELECTROBISTURÍ
Se describe como panel frontal de control:
1- Placa o electrodo dispersivo (placa paciente)
2- Cable conducción hacia la placa 3- Display digital
4- Lápiz, control mano monopolar, corte y
5- Coagulación 6- Cable de pinza bipolar
7- Potenciómetros bipolares 8- Suiche o breaquer
9- Adaptador de lápiz manual con pedal
10- Pulsador reset de alarma de placa paciente.
INTERIOR DE UN ELECTROBISTURÍ 1- Conectores de panel frontal
2- Potenciómetros de ajuste de potencia, corte y coagulación
3- Tarjeta principal del equipo. Rf.
4- Azules bipolar Lazo de corriente para medir 5- Control de volumen de corte y cuajulacion
6- Disipador de calor de transistores de potencia 7- Resistencias de potencia
8- Ensamble de reguladores de voltaje 9- Conector monopolar de pedal
10- Conector bipolar de pedal
11-Puentes rectificadores 12-Condensadores de alto voltaje para la rectificación
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Esta fotografía muestra los transformadores
los cuales generan la frecuencia hacia el
circuito
Son transformadores de potencia y tiene una función subir y bajar potencia
constantemente haciendo choques por pulso.
Condensador electrolítico de alto voltaje
1000 v.max en corte. 4000 v.max en cuajulacion.
Resistentes de potencia
Parte trasera del equipo donde se ve muy claramente el transformador y algunos de sus
cableados que conducen a las fuentes siuchadas.
Este electro-bisturí requiere de fuentes
suichadas ya que estas son para alta potencia
obteniendo así un corte completo.
Este lleva un disipador de calor para el arreglo de transistores de potencia.
Tarjeta con bobinas, potenciómetros lineales,
capacitares, resistencias de potencias.
En estas tarjetas se muestran lo que son lo fusibles, estos tienen como función proteger el
sistema de posibles cortos que dañen el
funcionamiento del equipo
1- Tarjeta electrónica bipolar
2- Bobinas
3- Potenciómetro lineal
4- Parte del transformador de la fuente
5- Fusible de vidrio de 3cm de lg
6-Condensadores de cerámica.
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1-Reguladores de voltaje (J.V.R.)
2-Conector de los transistores de potencia
3-Conector de voltaje de entrada
4-Resistencia de potencia
5-Condensadores de cerámico
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BIBLIOGRAFÍA
Libros consultados:
Seguridad Del Paciente Hospitalizado
Paginas webs consultadas:
http://www.ariamedical.com/
http://tedisel.com/drupal/
http://www.dremed.com
http://www.wikipedia.es
http://www.fiec.espol.edu.ec/electronica-medica/quiro.htm
http://www.libreriasaulamedica.com/ficha.asp?id=13320&fam=3&cat=
&scat=&subcat=Bistur%ED+Electr%F3nico
…
