G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru

8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru

http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 1/38

TUBERKULOSIS PARUOleh:

Selvia AnggraeniG99142101

DISKUSI KASUS

KEPANITERAAN KLINIK ILMU FARMASI KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/ RSUD DR MOEWARDI

S U R A K A R T A

2015



PENDAHULUAN• Disebabkan oleh Mycobacterium

tuberculosis• 95% di negara berkembang, usia

roduk!i" #20$49 !ahun• #2011 : &,' (u!a kasus baru, 1,4 (u!a

meninggal• #2011 )ndonesia * eringka! ke$5• +enularan - * er inhalasi, droplet

nuclei.



PATOGENESIS

-+rimer

-+os! rim

er



TB PRIMER

Do le! nu.lei

/ !uber.ulosis

alveolus +/

/akro"ag

-erkembangbiak di

si!o lasmamakro"ag

Sarang +rimer

O/+3 S+ )/



TB POSTPRIMER

umandorman!

)n"eksiendogen

Sarang+neumonia

e.il uberkel

Sarang dini

)nvasi kearenkim

aru



KLASIFIKASI TB

Berdasarkan organtubu !ang

terkena• - aru• - eks!ra aru

Berdasarkan as"#$e%er"ksaanda ak &BTA'• - aru - A #6

Berdasarkan t"$e$as"en

• asus baru• asus kambuh

#rela s• asus dro ou!• asus gagal• asus kronik• asus bekas -



DIAGNOSIS• Ge(ala linis• +emeriksaan 7isik•

+emeriksaan -ak!eriologi• +emeriksaan adiologi• +emeriksaan -iakan uman



Ge(a#a K#"n"s

Ge(a#a res$"rator"

• ba!uk ≥ 2 minggu• ba!uk darah• sesak na as• n8eri dada

Ge(a#a s"ste%"k

• demam• malaiase• keringa! malam• anoreksia• bera! badan menurun



Paduan OAT d" Indones"a

Kategor")* &+HR,E- .H/R/'

• asien baru - aru- A #6

• asien - aru - A #$"o!o !horaks #6

• asien - eks!ra aru

Kategor" )+ &+HR,ES- HR,E-0H/R/E/'

•

asien kambuh• asien gagal• asien dengan

engoba!an se!elah

u!us beroba!#de"aul!



ILUSTRASI KASUS



IDENTITAS PENDERITA• ama : n • mur : 50 !ahun•

;enis elamin: 3aki$laki• +eker(aan : +e!ani• Alama! : ebakkrama!, Sragen•

Agama : )slam



Ke#u an Uta%a1 Batukse#a%a / bu#an



R"2a!at Pen!ak"t Sekarang

1 minggu 8ll, ba!uk ber!ambah arah, diser!ai dara&3'4 <an8a minum oba! ba!uk biasa, dibeli di =arung

arena semakin arah, asien beroba! ke oliklinik

+aru dengan "asili!as -+;S keseha!an

1 bulan 8ll, na5su %akan %enurun , sering #e#a ,BB turun ± 4 kg

> bulan 8ll, mengeluh batuk6 terus)%enerus -a!ukkering ba!uk berda ak # u!ih kekuningan, ken!aladang sesak na$as #!idak di engaruhi ak!ivi!as ?

erubahan .ua.a -adann8a $anas su%er)su%er ?sering berker"ngat %a#a% ar" #6



R"2a!at Pen!ak"tDa u#u

•

i=a8a! mondokkarena en8aki!seru a #$

• i=a8a! asma #$•

i=a8a! alergi #$• i=a8a! D/ #$• i=a8a! hi er!ensi #$

R"2a!at Pen!ak"tKe#uarga

• i=a8a! asma #$• i=a8a! alergi #$• i=a8a! D/ #$• i=a8a! hi er!ensi #$• i=a8a! -@ #6



R"2a!at Keb"asaan• olahraga: !idak !era!ur• merokok : #6 , se(ak >0 !ahun 8ang

lalu• alkohol : #$



Ana%nes"s S"ste%"k • e ala, /a!a, < , /ulu!, ardiovaskular,

Geni!ourinaria, ks!remi!as dbn• Res$"ras" : sesak &3'6 batuk &3'6 da ak &3'6

batuk dara &3' , mengi #$• GIT : mual #$ , mun!ah #$ , erih #$ , kembung #$ ,

sebah #$ , na5su %akan %enurun &3'6 mun!ahdarah #$ , erubahan -A- #$

• Musku#oske#eta# : #e%as &3' , n8eri o!o! #$ ,n8eri sendi #$ , kesemu!an #$

• Ku#"t : kering #$ , ga!al #$ , luka #$ , u.a! #$ ,kuning #$ , kebiruan #$ , ker"ngat %a#a% ar" &3'



PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan u%u% : .om os men!is,!am ak saki! sedang, s!a!us gi i kesannormo=eigh!Tanda 7"ta#• D : 120B'0 mm<g• < : &0 CBmeni!, reguler, isi .uku• : 24 CBmeni!• ! : >',5 @ # er aCiller



• uli!, e ala, /a!a, < , /ulu!, 3eher, horaC, ;an!ung, Abdomen, ks!remi!as dbn

• Paru• De$an

)ns eksi : sime!ris s!a!is dan dinamis+al asi : "remi!us raba kanan * kiri

+erkusi : sonorBsonorAuskul!asi : Suara dasar vesikuler #6B6 , ST &3-3' RBK

• Be#akang

)ns eksi : sime!ris s!a!is dan dinamis+al asi : "remi!us raba kanan * kiri+erkusi : sonorBsonorAuskul!asi : suara dasar vesikuler #6B6 , S #$B$



PEMERIKSAANPENUN8ANG

1-8-15 Hasil Rujukan Satuan

Hb 13,2 12-16 g/dl

HCT 40,1 38-47 %

RBC 4,5 4,2-5,4 106/µl

WBC 11,1 4,5-11 103/µl

AT 348 150-440 103/µl

GD BGDS 105 <110 mg/dL

Ur !m 45 10-50 mg/dL

Cr 1 0,6-1,1 mg/dL



Foto Rontgen T oraks• Gambaran inEl!ra! ada segmen

a ikal dan os!erior lobus a!as arudeC!ra

• esan: /en8okong gambaran lesi -ak!i"

Pe%er"ksaan Bakter"o#og"s• +emeriksaan dahak > kali #S+S

hasil - A #6



DIAGNOSIS BANDING

- aru

+neumonia

@a aru



DIAGNOSIS

uberkulosis +aru

asus-aru



TU8UAN PENGOBATAN• /en8embuhkan asien• /en.egah kema!ian• /en.egah kekambuhan• /emu!us ran!ai enularan• /en.egah resis!ensi !erhada

OAMe%bunu ku%an

M4tuber9u#os"s



Non Med"ka%entosa• a=a! ;alan• dukasi : minum oba! se.ara !era!ur dan harus

habis, !idak boleh u!us oba!• /emilih +/O• dukasi : kon!rol 2 bulan emeriksaan s u!um

lan(u! !era i 4 bulan kon!rol ? emeriksaans u!um

• dukasi : en.egahan enularan -• dukasi : lingkungan 8ang seha! agar !erhindar

dari -







Kasus baru dan akt"5

Kategor" I1 &+HR,E-.H/R/'4



Ta a$$engoba

tan

La%a$engob

atan

Dos"s $er ar"-ka#" 8u%#aar"-k a#"

%ene#an

obat

able!isonia id

F >00mg

a le!i"am isi

n F 450mg

able!ira inamid F500

mg

able!e!ambu!ol F 250

mg

Intens"5 2 bulan 1 1 > > 5Lan(utan 4 bulan 2 1 4&



Ison"a:"d• -ersi"a! bak!erisid, !eru!ama dalam

ben!uk ak!i"• /enghamba!: en im )nhA 7AS$))

asam mikola! ran!ai an(ang dinding sel bak!eri menghilangkansi"a! - A



R"5a%$"s"n• -ersi"a! bak!erisid, da a! membunuh

kuman semi$dorman!• /enghamba!: D A de enden! A$

olimerase !ranskri si m A sin!esis ro!ein



Eta%buto#• -ersi"a! bak!erios!a!ik, menekan

er!umbuhan kuman - 8ang !elahresis!en !erhada ) < dans!re !omisin

• menghamba! sin!esa A,menghindarkan !erben!ukn8a asam

mikola! dan arabinogala.!an adadinding sel, menghamba! sin!esisme!abolisme sel kema!ian sel



P"ra:"na%"d• -ersi"a! bak!erisid, da a! membunuh

kuman 8ang berada dalam seldengan suasana asam

• P"ra:"na%"d asa% $!ra:"no"9 menghamba! sin!esis FAS I menghamba! sin!esis asa% %"ko#at ran!ai endek menghamba!sin!esis d"nd"ng se# bak!eri



Stre$to%"s"n• /ekanisme ker(a : menghamba!

sin!esis ro!ein ada ribosommikrobak!erium dan bersi"a!bak!erisid,

• bersi"a! o!o!oksik dan ne"ro!oksik



P"r"doks"n100 mgBhari• menga!asi e"ek sam ing ) <: neuri!is

eri"er



EFEK SAMPING RINGANE5ek sa%$"ng Pen!ebab Penata#aksanaan

T"dak adana5su %akan6

%ua#6 sak"t

$erut

i"am isin Semua OA diminummalam sebelum !idur

N!er" send" +ira inamid -eri As irinBallo urinol

Kese%utan s-drasa terbakar

d" kak") <

-eri vi!amin -# iridoCin 100 mg er

hari;arna

ke%era an$ada a"r sen"

&ur"ne'

i"am isin

idak erlu diberi a a$a a, !a i erlu

en(elasan ke ada

asien





E<ALUASI• E7a#uas" K#"n"s• 1 minggu er!ama, selan(u!n8a se!ia 2

minggu dalam masa in!ensi" dan

se!erusn8a sekali sebulan sam ai masaakhir engoba!an• E7a#uas" Bakter"o#og"s &=)+)>-?'6 %"n +@• E7a#uas" Rad"o#og"s &=)+)>-?'• E7a#uas" E5ek Sa%$"ng Se9ara K#"n"s• E7a#uas" Keteraturan M"nu% Obat



$I

Documents

G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru