1.0 PENGENALAN.

Kajian Kes

John Williams mengalami masalah pening, keletihan dan kadang-kala pengsan.

Berdasarkan pengetahuannya, dia mengalami hypertensi atau tekanan darah tinggi

melalui keterangan yang diberikan oleh doktor. Selepas mendapat tahu akan tahap

kesihatannya, dia telah menjangkakan sejak awal lagi bahawa usia sepertinya akan

mengalami masalah kesihatan. Walaupun begitu, dia masih berasa bimbang akan

masa depan kerjaya dan sumber kewangan untuk diri dan keluarganya.

Sejarah Sosial

John Williams merupakan kanak-kanak yang dibesarkan dalam keluarga kelas

pertengahan Afrika Amerika di Atlanta. Bapanya seorang peguam yang berjaya

manakala ibunya merupakan guru muzik di sekolah tinggi. Kehidupannya sewaktu

kecil sungguh manis dan dia mempunyai ramai kawan. Dia mempunyai banyak

kelebihan sama ada dalam bidang pelajaran mahupun dalam bidang sukan.

Disebabkan kelebihan yang baik dalam bidang pelajaran, maka dia diterima masuk

ke Kolej Harvard. Dia merupakan satu-satunya pelajar kulit hitam yang belajar di

kolej tersebut. Semasa berada di kolej, dia menyertai berbagai aktiviti termasuklah

diterima untuk menyertai kelab kolej yang mana kesemua ahli kelab tersebut terdiri

dari kalangan berkulit putih. Namun, pada masa yang sama berlakunya konflik

dimana dia berasa sangat curiga dengan keadaan pelajar dikolej berkenaan yang

memandang serong tentangnya. Dia menerima pelawaan untuk menjadi ahli kelab

tersebut kerana bagi memenuhi keinginan ayahnya yang sentiasa meletakkan

harapan yang tinggi terhadapnya.

Semasa berada di kolej, dia sering mengambil pil aspirin (sejenis dadah) yang

merupakan tabiatnya semenjak dia mula masuk ke kolej tersebut bagi

menghilangkan sakit kepalanya ekoran daripada kerisauan yang dialami. Dia

berjaya menamatkan pengajiannya dan berjaya dalam bidang yang diambil

sepertimana yang telah dijangkakan oleh keluarga terutama bapanya yang amat

berharap John berjaya menjadi seorang peguam sepertinya. Dia telah berkahwin

dengan seorang wanita Afrika Amerika dari keluarga yang terkenal tetapi dia

berasa tidak gembira dengan perhubungan tersebut kerana terpaksa untuk menjadi

1

yang terbaik dan sempurna di mata isterinya itu. Perubahan yang jelas kelihatan

ialah pada masalah hypertensinya. Isterinya sering memaksa dia menjalani rawatan

kesihatan, sesuatu yang sering dielakkannya sejak dikolej dahulu.

Doktor menyatakan bahawa tahap tekanan darahnya telah meningkat yang

menjadi penyebab kepada masalah kerisauan yang dialaminya. Isterinya tidak tahu

apa yang dilakukan telah memberi tekanan yang keterlaluan kepada John. Semasa

dia bekerja di firma guaman, dia cuba untuk masuk campur dalam hal yang

berkaitan dengan masalah peperangan di Vietnam, tetapi dia berasa takut akan

kehilangan kerja kerana masalah diskriminasi yang berlaku antara orang kulit putih

dengan orang kulit hitam.

Selain itu, dia juga berasa bersalah disebabkan tidak dapat membantu, namun

dia cuba untuk memberi sumbangan melalui bantuan kewangan bagi

menghilangkan rasa bersalahnya itu tetapi tidak juga berkesan. Dia membuat

keputusan untuk kembali ke tempat asalnya iaitu di Atlanta dan meninggalkan

dunia kulit putih. Namun, ayahnya mengingatkannya agar tidak berbuat demikian

kerana ia memberi pandangan yang negatif oleh masyarakatnya sendiri yang

mengaggap dirinya sebagai role model. Hal ini telah memberi kesan kepada

masalah kesihatannya sehinggalah dia berumur 40 tahun yang mana penyakit ini

(tekanan) dilihat semakin ketara.

DEFINISI KEBIMBANGAN (ANXIETY)

Kebimbangan berdasarkan pengertian umum adalah suatu perasaan takut akan

sesuatu perkara yang mana perkara tersebut belum lagi berlaku. Menurut Drever

(1952), kebimbangan adalah perasaan takut yang kronik dan kompleks dan ia

wujud dalam pelbagai jenis kecelaruan mental dan saraf. Manakala Jersild (1960)

menyatakan, kebimbangan adalah tindak balas keseluruhan pada bahaya yang

subjektif. Altrocchi (1980) menyebut berdasarkan pandangan ahli psikoloogi

mentakrifkan kebimbangan sebagai perasaan yag dirasai seseorang semasa

ketiadaan sebarang bahaya luaran yang dikenalpasti dan ia hanya sebagai tindak

balas terhadap tindak balas dalaman yang tidak realistik. Diagnostic and statistical

manual of mental disorders (DSM) edisi ke-tiga, pula mentakrifkan kebimbangan

2

sebagai gangguan yang pradominan atau ia dialami jika individu cuba menguasai

simptom-simptomnya.

Kebimbangan juga dapat dianggap sebagai satu petanda bahawa bahaya

akan berlaku. Namun, bagi beberapa masalah psikologi kanak-kanak dan remaja

mendapati masalah kebimbangan tidak menunjukkan ia berkaitan dengan bahaya

secara fizikal. Jordan (1968) dan Bambers (1979) meyatakan terdapat dua konsep

yang memainkan peranan penting dalam bidang psikologi klinikal adalah

kebimbangan dan ketakutan. Namun, maksud sebenar kedua-dua istilah ini masih

lagi tidak jelas.

DEFINISI KECELARUAN KEBIMBANGAN UMUM (GAD)

Kecelaruan jenis ini dikaitkan dengan ciri-ciri kebimbangan dengan suasana

kehidupan kewangan, anak-anak dan hubungan sosial. Seseorang yang menghidapi

masalah ini berasa seolah-olah terapung-apung sebagaimana yang dijelaskan oleh

Freud (Rapee,1991). Kanak-kanak yang menghidap kecelaruan ini selalunya

bimbang pada prestasi akedemik, sukan dan aspek-aspek sosial persekolahan yag

lain.

2.0 SIMPTOM- SIMPTOM KEBIMBANGAN

Berdasarkan kepada DSM-III daripada American Psychiatric Association (APA) pada

tahun 1979, terdapat empat simptom-simptom kebimbangan iaitu pertama

ketegangan pada saraf motor seperti tidak dapat bertenang, menggigil dan

mengalami ketegangan. Kedua, hiperaktiviti autonomik seperti pening, degupan

jantung yang kencang dan kuat berpeluh. Ketiga, sentiasa berasa cemas, gelisah,

memperlihatkan dan memikirkan perkara yang menyebabkan ketegangan.

Keempat pula ialah terlalu memberi perhatian terperinci dengan cara mengawasi

segala gerak laku disekelilingnya.

Menurut Lief (1967) di dalam Bambers (1979) simptom-simptom

kebimbangan merujuk kepada bukti-bukti fisiologi yang membezakan antara

3

ketakutan dan kebimbangan. Hal ini demikian, ketakutan merujuk kepada reaksi

parasimpatetik atau trophotropik adalah manisfestasi klinikal yang dominan seperti

penurunan tekanan darah, denyutan jantung dan juga diselubungi dengan perasaan

lemah. Sementara, kebimbangan pula merujuk kepada sensitiviti dan respon kedua

belah sistem neoro-endokrin autonomi bertindak pantas secara serentak dan

manifestasi klinikalnya bergantung pada corak kebimbangan individu tersebut.

Manakala, menurut Nevid (2000) membahagikan simptom-simptom

kebimbangan kepada tiga bahagian iaitu simptom-simptom fizikal, tingkah laku dan

kognitif. Simptom- simptom fizikal kebimbangan adalah seperti degupan jantung

yang deras, tekak ataupun mulut menjadi kering, sukar untuk berkata, otot- otot

menjadi tegang dan kadang kala penghidap mendapat cirit-birit. Manakala,

simptom-simptom tingkah laku kebimbangan pula adalah seperti tingkah laku

menghindar atau mengelak, bergantung pada orang lain dan juga cuba untuk

menganggu orang lain. Sementara itu, simptom-simptom kognitif kebimbangan

pula adalah seperti risau pada sesuatu, terlalu sensitif pada sesuatu, sukar untuk

memberi tumpuan pada sesuatu, fikiran sentiasa berkecamuk dan sentiasa berasa

terancam oleh individu atau suasana yang dihadapi.

Dalam kajian kes John Williams pula, antara simptom-simptom yang terdapat

pada masalah John ialah dia mengalami sakit kepala, keletihan dan cepat marah

yang berlaku pada masa sekarang. John juga mengalami sakit kepala sejak dia

memasuki universiti lagi di mana dia sering mengambil aspirin untuk melegakan

sakit kepalanya itu. Pengambilan pil aspirin telah menjadi satu amalannya apabila

dia mengalami sakit kepala yang melampau. John juga mengalami kebimbangan

yang berlebihan terhadap kehidupan dan perhubungan psikososialnya semasa di

universiti dan keadaan persekitarannya sekarang. Kebimbangan ini menyebabkan

John sentiasa berada dalam keadaan yang tidak tenang memikirkan kehidupanya.

Kebimbangan John juga turut bertambah apabila ibu bapa John menaruh harapan

yang tinggi untuk melihat kejayaan John dalam bidang yang diambilnya.

3.0 PUNCA- PUNCA KEBIMBANGAN

4

Punca punca berlakunya kebimbangan dapat dijelaskan melalui beberapa faktor

yang menimbulkan kecelaruan kebimbangan seperti faktor-faktor biologikal iaitu

neurobiologi, biological dispositions atau keadaan yang mudah dipengaruhi oleh

biologikal dan juga fisiologi.

Menurut Nevid (2000), terdapat beberapa faktor yang menyebabkan

berlakunya kecelaruan kebimbangan antaranya ialah faktor tingkah laku,

persekitaran dan sosial, biologi, kognitif dan emosi, dan juga faktor biologikal.

Menurut Mowrers (1948) di dalam Nevid (2000) terdapat dua model faktor tingkah

laku iaitu pelaziman klasik dan pelaziman operan yang terlibat dalam menimbulkan

kebimbangan jenis fobia. Komponen ketakutan fobia diperolehi akibat pelaziman

klasik. Ini bermakna, objek- objek dan persekitaran yang biasa dapat

membangkitkan perasaan takut jika digabungkan dengan rangsangan yang tidak

disukai. Sebagai contoh, seorang kanak- kanak yang takut dengan salakan anjing

boleh mengalami fobia pada anjing. Selain itu juga, kurangnya peluang bagi

menghilangkan ketakutan juga boleh menyebabkan kebimbangan akan berkekalan.

Oleh itu, menjauhi rangsangan ketakutan sudah diperkukuhkan secara negatif oleh

perasaan dapat melepaskan diri daripada kebimbangan. Menjauhi rangsangan yang

mendatangkan fobia walaupun mengurangkan kebimbangan sebenarnya

memperkukuhkan secara negatif tingkah laku menghindar itu.

Dalam kes John Williams, kebimbangan John adalah pada perasaannya

samada untuk menyertai kelab orang berkulit putih atau tidak kerana selama ini

terdapat diskriminasi kaum antara orang kulit putih dengan orang kulit hitam. Ini

menyebabkan John mempunyai perasaan kebimbangan atau takut untuk memasuki

kelompok orang putih tersebut sedangkan dia adalah seorang yang berkulit hitam.

Selain itu, punca yang menyebabkan berlakunya kebimbangan adalah

disebabkan oleh faktor persekitaran dan sosial. Menurut perspektif pelaziman

klasik, pengalaman traumatik berfungsi sebagai rangsangan tidak terlazim yang

kemudiannya berpasangan dengan ransangan neutral seperti bunyi, bau, dan

penglihatan yang digandingkan dengan pengalaman traumatik. Contohnya seperti

suasana di medan peperangan ataupun keadaan persekitaran semasa seseorang

itu dirogol atau dirompak.

5

Selain itu juga, ahli teori pembelajaran juga mendapati pemerhatian pada

perasaan takut orang lain berperanan dalam menimbulkan ketakutan. Ini boleh

berlaku semasa memerhatikan dan menerima maklumat negatif sama ada melalui

pendengaran ataupun pembacaan berkaitan dengan sesuatu rangsangan yang

menakutkan juga boleh menimbulkan fobia. Sementara itu, kekurangan sokongan

sosial boleh menimbulkan kebimbangan.

Wood Rachman (1994) telah mencadangkan satu pandangan bagi

memahami kebimbangan. Mereka berpendapat bahawa individu yang mengalami

kebimbangan umum melihat dunia sebagai satu tempat yang mengancam

keselamatannya dan melihat tempat yang menjamin keselamatannya sangat

terhad. Perasaan kehilangan sumber yang menjamin keselamatannya seperti

pasangan yang sentiasa membantu, meningkatkan lagi kebimbangan dan

mengundang perasaan bagi mencari sumber lain yang menjamin keselamatannya.

Sementara itu, dalam faktor biologi terdapat dua faktor lagi yang

mempengaruhi dalam menimbulkan kebimbangan yang pertama ialah faktor

genetik. Pelbagai kecelaruan kebimbangan seperti fobia sosial, fobia khusus dan

kecelaruan obsesif- kompulsif cenderung berlaku dalam lingkungan ahli keluarga

yang sama (APA, 1994). Namun demikian, kaitan kekeluargaan tidak semestinya

bermaksud kecelaruan ini berpunca daripada asal genetik kerana keluarga juga

berkongsi persekitaran yang sama.

Kajian yang dilakukan pada pasangan kembar perempuan menunjukkan,

faktor genetik berperanan penting menyebabkan kepada kebanyakan jenis

kebimbangan. Faktor yang kedua dalam biologi ialah gangguan pada sistem saraf

semenjak lahir ataupun kemalangan. Penglibatan komponen fizikal yang kuat pada

kecelaruan panik mendorong para pengkaji bahawa serangan ini mempunyai

landasan biologinya yang tersendiri, yang berkemungkinan membabitkan

kegagalan otak berfungsi.

Menurut Donal klein di dalam Nevid (2000), telah mencadangkan bahawa

kegagalan otak bertindak balas pada masalah sesak pernafasan berperanan dalam

menimbulkan kecelaruan ini. Klein menjangkakan, individu yang mempunyai sistem

amaran saraf yang luar biasa mendorong kepada simptom- simptom panik seperti

sesak nafas, pening kepala, kepenatan, peningkatan kadar denyutan jantung,

6

menggeletar dan rasa panas sejuk pada anggota tubuh badan. Dalam kes John

Williams pula boleh dilihat melalui penyakit yang dihidapi olehnya iaitu

hypertention. Penyakit yang dihidapi oleh John sedikit sebanyak menyebabkan

kebimbangan terhadap dirinya sendiri. John mengalami kebimbangan apabila dia

tidak boleh menyembunyikan penyakitnya yang boleh menampakkan kesan- kesan

fizikal yang nyata.

Faktor kognitif dan emosi juga merupakan salah satu punca yang

menyebabkan berlakunya kebimbangan. Antara faktor kognitif dan emosi ialah

seperti konflik psikologi yang tidak terlerai. Menurut perspektif psikodinamik,

kecelaruan kebimbangan dilihat sebagai neurosis. Kebimbangan yang dialami

dalam neurosis membayangkan satu perasaan yang tidak dapat diterima oleh

minda sedar serta perasaan takut pada apa yang akan terjadi. Selain itu, sensitiviti

ketakutan yang tinggi pada isyarat yang mengancam diri pesakit dalah ciri teras

kecelaruan kebimbangan. Individu yang mempunyai fobia akan melihat bahaya

pada suasana yang mana orang lain melihatnya sebagai selamat. Sensitiviti

ketakutan yang tinggi pada ancaman juga selalunya menyebabkan persepsi pada

bahaya luaran diperbesar- besarkan.

Manakala, pemikiran yang tidak rasional juga menjadi penyebab kepada

kecelaruan kebimbangan ini. Ahli teori kognitif mengaitkan kecelaruan obsesif-

kompulsif dengan kecenderungan memperbesar- besarkan risiko negatif yang akan

dialami oleh pesakit dan akibatnya individu itu akan membina kepercayaan yang

tidak rasional seperti perfectionistic. Oleh kerana pesakit obsesif- kompulsif

merasakan seolah- olah ada perkara buruk akan berlaku, dia akan melakukan serta

mengulangi perbuatan yang dianggap boleh melindungi dirinya daripada menerima

risiko negatif tersebut.

Selain daripada itu juga, faktor biologikal juga merupakan punca- punca yang

menimbulkan kebimbangan. Di dalam faktor biologikal terdapat beberapa lagi

faktor seperti neurobiologi. Kajian mengenai otak bagi menemui mekanisme

neurobiologikal yang akan menjadi asas reaksi kebimbangan yang sangat luas.

Kerosakan otak yang disebabkan oleh berbagai- bagai perkara seperti kesukaran

semasa bersalin, encephalitis dan trauma otak. Faktor kedua dalam neurobiologikal

ialah genetik. Kajian genetik mendapati sesetengah orang mewarisi sifat sistem

7

saraf automatik, ini menyebabkan mereka mudah dalam keadaan kebimbangan

seperti terlalu responsif, reaktif dan terlalu beremosi. Dalam kata lain, individu ini

mudah berasa bimbang tetapi sikap mudah ini tidak akan diketahui tanpa tekanan

yang cukup keatasnya. Terdapat bukti yang menunjukkan apa yang kita pelajari ini

sedikit sebanyak dikawal oleh biologi yang kita warisi.

4.0 DIAGNOSIS ASAS ATAU TUJUAN RAWATAN

Terma diagnosis asas digunakan apabila seseorang itu sesudah dikaji ia menerima

rawatan secara berpusat di bawah seliaan. Diagnosis asas ini merupakan penyebab

utama sesudah dikaji yang menyebabkan seseorang itu hadir untuk menerima

rawatan. Istilah tujuan rawatan pula digunakan apabila diagnosis diberikan kepada

seseorang itu dalam suasana sebagai pesakit luar.

Dalam kebanyakan kes diagnosis asas atau tujuan rawatan menjadi fokus

utama rawatan. Zahirnya adalah agak sukar untuk membezakan antara dianosis

asas dengan tujuan rawatan, terutamanya apabila wujud situasi kedua-dua

diagnosis digunakan. Contohnya, apabila seseorang itu dimasukkan ke wad rawatan

disebabkan skizofrenia dan toksikasi amphetamine. Kedua-dua diagnosis

memainkan peranan yang sama penting dalam kewujudan keperluan rawatan.

PENILAIAN PELBAGAI PAKSI DALAM DSM IV-TR

Penilaian pelbagai paksi melibatkan penilaian ke atas beberapa paksi yang setiap

satunya mewakili kumpulan maklumat atau data yang berbeza yang mungkin dapat

membantu perwat mernacang rawatan dan menjangkakan keputusan atau

hasilnya. Terdapat lima paksi dalam klasifikasi pelbagai paksi DSM IV-TR.

Penggunaan sistem pelbagai paksi ini membolehkan penilaian menyeluruh dan

sistematik dengan memperluas aras tumpuan kepada pelbagai kecelaruan mental

dan gangguan fizikal (Ramli, 1990), masalah psikososial dan persekitaran, serta

aras fungsi yang mungkin diabaikan sekiranya tumpuan hanya terfokus kepada satu

masalah yang jelas kelihatan. Di samping itu, penggunaan sisteem pelbagai paksi

8

juga menggalakkan aplikasi pendekatan bioppsikososial dalam arena klinikal,

pendidikan dan penyelidikan.

Paksi-1 ,merupakan Kecelaruan Klinikal atau keadaan lain yang mingkin

menjadi focus perhatian klinikal. Kod V digunakan bagi sesuatu yang berlaku yang

tidak disebakan oleh gangguan mental tetapi menjadi fokus dan juga rawatan.

Paksi-1 melaporkan keseluruhan kecelaruan atau gangguan dalam klasifikasi

kecuali kecelaruan personaliti dan kerencatan mental. Sekiranya terdapat lebih

daripada satu kecelaruan Paksi-1 yang jelas kelihatan maka diagnosis asas atau

tujuan rawatan harus dinyatakan terlebih dahulu. Sekiranya wujud kecelaruan

daripada kedua-dua paksi iaitu Paksi-1 dan Paksi-2 maka diagnosis asas atau tujuan

rawtan akan disenaraikan sebagai Paksi-1 melainkan diagnosis Paksi-2 diiringi

dengan frasa diagnosi asas atau tujuan rawatan. Jika tiada kecelaruan Paksi-1 maka

kod yang harus dipakai ialah V71.09 dan sekiranya ada kecelaruan Paksi-1 yang

kelihatan tetapi memerlukan pemeriksaan lanjut maka kod yang digukan adalah

799.9.

Paksi-2 melaporkan kecelaruan personaliti dan kerencatan mental. Paksi-2

juga boleh digunakan untuk mengkaji simptom personaliti maladaptif yang jelas

dan juga mekanisma kawalan. Pertimbangan sewajarnya harus diberikan kepada

kemungkinan kehadiran kecelaruan personaliti dan kerencatan mental melalui

suatu paksi yang khusus untuk kecelaruan personaliti dan kerencatan mental.

Paksi-3 melaporkan tentang keadaan kesihatan atau fizikal yang mungkin

relevan kepada pemahaman atau pengurusan kecelaruan mental seseorang.

Paksi-4 merupakan masalah psikososial dan persekitaran yang mungkin

mempengaruhi diagnosis, rawatan dna prognosis kecelaruan mental terkandung

dalam Paksi-1 dan Paksi-2. Masalah psikososial dan persekitaran mungkin boleh

terdiri daripada peristiwa negatif dalam hidup, masalah persekitaran, tekanan

keluarga atau hubungan interpersonal dan kekurangan sokongan sosial atau

sumber peribadi.

Paksi-5 melaporkan pendirian ahli klinikal terhadap tahap kebolehfungsian

seseorang secara menyeluruh. Maklumat ini penting untuk merancang rawatan dan

mengukur kesannya serta menjangkakan keputusan atau hasilnya. Paksi ini menilai

9

fungsi semasa dan juga tahap fungsi terbaik dalam satu tahun. Kod yang digunakan

adalah dari angka 1 hingga 100. Misalnya seseorang yang tidak mengalami

simptom atau hanya mengalami simptom yang minimum dan dapat berfungsi

dengan baik kodnya adalah antara 81 hingga 100. Manakala seseorang yang

sentiasa meletakkan dirinya atau orang lain dalam keadaan berbahaya kodnya

adalah 1 hingga 10.

DSM IV-TR BERDASARKAN KAJIAN KES

Pada Paksi-1 John Williams dilaporkan mengalami Kecelaruan Kebimbangan Umum

atau Generalized Anxiety Disorder, GAD. Antara simptom-sipmtom yang boleh

mengkategorikan John Williams mengalami kecelaruan ini adalah kebimbangan

yang berlebihan di mana John Williams bimbang terhadap pencapaiannya dalam

setiap penglibatannya di dalam pelbagai bidang. John Williams bimbang tidak dapat

memenuhi segala pengharapan yang tinggi yang diletakkan terhadapnya oleh

keluarganya terutama sekali daripada ayahnya. Ayahnya mengharapkan John

Williams memperolehi kejayaan yang cemerlang di dalam pelajaran dan dalam

bidang yang lain.

Selain daripada itu, semasa John Williams sudah berkahwin, dia juga

mengalami kebimbangan yang berlebihan ekoran daripada pengharapan yang

terbaik daripada isterinya dari aspek kejayaan dalam hidup dan juga aspek

kesihatan. Maka, John Williams terpaksa menjadi yang terbaik di mata isterinya.

Di samping itu, John Williams juga mengalami kebimbangan yang berlebihan

terhadap hubungan psikososial. Kebimbangan tersebut jelas kelihatan semasa dia

berada di Kolej Harvard seperti mana yang terdapat di dalam sejarah sosialnya.

Manakala simptom-simptom fizikal yang jelas kelihatan pada John Williams adalah

dia sering mengalami pening kepala, keletihan dan juga cepat marah. Dia sering

mengalami sakit kepala sejak dia berada di universiti lagi di mana dia sering

mengambil pil aspirin untuk melegakan sakit kepalanya itu.

Manakala pada Paksi-2 iaitu kecelaruan personaliti atau dan kerencatan

mental didapati John Williams tidak mengalami kedua-dua permasalahan tersebut.

10

John Williams tidak mengalami masalah kecelaruan personaliti dan kerencatan

mental yang mana dapat dilihat dengan jelas bahawa keadaan personaliti dan

mental John Williams dalam keadaan yang normal dan stabil.

Pada Paksi-3 pula iaitu keadaan kesihatan am John Williams didapati John

Williams mengalami masalah tekanan darah tinggi iaitu pada tahap kedua iaitu

160/110. Sementara itu, John Williams sudah mengalami tekanan darah tinggi

semasa dia mula-mula berkahwin dengan isterinya iaitu pada tahap tekanan darah

tinggi tahap pertama iaitu 130/85. Tekanan darah adalah tekanan yang dikenakan

terhadap pembuluh arteri semasa peredaran darah yang disebabkan oleh denyutan

jantung. Tekanan darah mempunyai dua ukuran dan biasanya diukur seperti 120

/80 mmHg. Nombor atas (120) menunjukkan tekanan ke atas pembuluh arteri

akibat denyutan jantung. Ianya dipanggil tekanan sistolik. Nombor bawah (80)

menunjukkan tekanan semasa jantung berehat di antara pengepaman. Ia dipanggil

tekanan diastolik. Masa yang paling baik untuk mengukur tekanan darah adalah

semasa anda rehat dan dalam keadaan duduk atau baring.

Bacaan Tekanan Darah.

Kategori Tekanan Darah Tinggi Tekanan Darah Systolic (Angka bacaan di atas)

mmHg

Tekanan Darah Diastolic (Angka bacaan di bawah)

mmHg

Normal < 120 < 80

Pra Hypertensi 120- 139 80 - 89

Hypertensi/Tekanan Darah Tinggi Peringkat 1

140 - 159 90 - 99

11

Hypertensi/Tekanan Darah Tinggi Peringkat 2

> 160 > 100

Manakala Paksi-4 pula merupakan masalah psikososial dan persekitaran.

Merujuk kepada kajian kes, didapati John Williams mengalami dua punca tekanan

iaitu tekanan draipada keluarga dan tekanan daripada persekitaran iaitu hubungan

psikososial John Williams. Melalui tekanna keluarga, John Williams mendapat

tekanan daripada ayah dan juga isterinya yang mana terlalu mengharapkan yang

terbaik daripada John Williams. Ayahnya menginginkan John Williams menjadi yang

terbaik di dalam akademik dan juga dalam bidang yang lain. Selain itu, ayahnya

mengharapkan John Williams menjadi peguam yang berjaya seperti mana dia yang

mana juga dapat membuktikan bahawa kaum kulit hitam juga mampu berjaya di

dalam kelompok majoriti kaum kulit putih. Sementara itu, isterinya juga

mengharapkan yang sempurna dan terbaik daripada John Williams dalam pelbagai

aspek. Ekoran daripada itu, John Williams terpaksa sentiasa menjadi yang terbaik

dan sempurna di mata isteri dan ayahnya.

Manakala tekanan daripada persekitaran pula dilihat dari sudut hubungan

psikososial John Williams di mana dilihat dengan jelas bahawa John Williams

mengalami masalah perbezaan kaum. Semasa di Kolej Harvard, John Williams

merupakan satu-satunya pelajar kulit hitam yang dikira berjaya dengan cemerlang

di bumi kaum kulit putih. Pada masa tersebut dilihat John Williams mempunyai

tahap kecurigaan yang tinggi terhadap pelajar kulit putih dalam penerimaan

mereka kepada pelajar kulit hitam seperti dia. John melihat mereka terlalu

mendiskriminasi pelajar kulit hitam kecuali dia disebabkan faktor kejayaan yang

diperolehi John dalam akademik dan bidang lain. Kecurigaan dan kebencian John

Williams terhadap kaum kulit putih berterusan sehingga dia berjaya mendapat

pekerjaan yang terkemuka di bumi kaum kulit putih. Peristiwa yang menambahkan

lagi kebencian John terhadap kaum kulit putih adalah diskriminasi yang dilakukan

oleh kaum tersebut di Vietnam yang mana John ingin membantu tetapi terpaksa

memikirkan kerjaya yang telah dia pilih menghalang dia daripada memberi

bantuan.

Paksi yang terakhir iaitu Paksi-5 yang mana melaporkan penilaian fungsi

menyeluruh, GAF. Merujuk kepada kajian kes, John William mengalami GAD (kodnya

12

adalah 300.02). Sejak dia memasuki kolej Har iaitu kebimbangan terhadap

pengharapan yang terlalu tinggi yang diletakkan terhadapnya dan perhubungan

sosialnya. Kemudian, John William mengalami GAD semula pada usianya 40 tahun

ekoran daripada ketidakpuashatian terhadap diskriminasi yang dilakukan oleh kaum

kulit putih terhadap kaum yang lain. John didapati mengalami simptom-simptom

yang minimum dan tidak membahayakan dirinya sendiri dan orang lain. Maka kod

GAF bagi kes permasalahan John Williams ini adalah 51-60 iaitu mempunyai

simptom-simptom pada tahap sederhana dan kesukaran di dalam perhubungan

psikososialnya.

5.0 RAWATAN

Masalah Generalized Anxiety Disorder (GAD) boleh dirawat dengan pelbagai

cara antaranya penggunaan ubat-ubatan dalam pendekatan atau terapi biologi iaitu

penggunaan ubat Anti-kemurungan (Anti-depressant) dan Benzodiazapines. Selain

itu, terapi kognitif, pendekatan psikologikal dan terapi psikoterapi juga digunakan

dalam rawatan tersebut.

Pendekatan atau terapi biologi merupakan rawatan yang diberikan kepada

pesakit yang bertujuan untuk mengurangkan atau menghapuskan simptom-

simptom kecelaruan psikologi dengan cara mengubah cara tubuh badan berfungsi

(Kaplan dan Saddock, 2003). Terapi biologi adalah melibatkan penggunaan ubat-

ubatan tertentu iaitu penggunaan terapi elektokonvulsif (TEK) dan psikosurgeri.

Penggunaan ubat-ubatan untuk merawat kecelaruan dikatakan lebih berkesan

berbanding dengan kaedah psikoterapi. Walau bagaimanapun, untuk mendapatkan

keberkesanan pengambilan ubat-ubatan tersebut mestilah dimbil secara berterusan

untuk suatu tempoh masa yang mencukupi seperti yang dicadangkan oleh psikiatri.

Penggunaan ubat dengan dos yang terlalu rendah atau tempoh pengambilan yang

singkat akan mendedahkan pesakit kepada risiko dan kegagalan terapi tersebut.

Ubat-ubatan (dadah) yang digunakan dalam terapi biologi unutk merawat

masalah GAD ialah Anti-kemurungan atau Anti-depressant dan Benzodiazapines.

Anti-kemurungan atau Anti-depresant adalah digunakan untuk membangkitkan

mood seseorang yang mengalami kemurungan. Pesakit yang mangambil ubat ini

13

didapati menjadi lebih gembira dan ceria. Walau bagaimanapun, penggunaan ubat

ini juga akan menberikan kesan negatif kepada pesakit. Ia akan mengakibatkan

pesakit mengalami kerosakan pada hati.

Penggunaan ubat Anti-kemurungan terdiri daripada dua jenis iaitu

manoamine oxidase (MAO) perencat dan trisiklik. MAO perencat bertindak

meningkatkan tahap interaksi neuron-neuron dalam otak. MAO merupakan sejenis

cecair pada otak yang bertindak melemahkan kadar interaksi neuron dan

meningkatkan kadar interaksi serta dapat memperbaiki mood pesakit GAD. Ubat

jenis ini tidak memberikan sebarang kesan kepada individu normal. Manakala ubat-

ubatan trisiklik akan memberikan sedikit kesan sampingan selepas penggunaan

ubat tersebut antaranya ialah kekeliruan, pertambahan berat badan dan kadar

perpeluhan yang meningkat. Ubat-ubat ini dapat memberikan kesan penyembuhan

yang panjang berbanding dengan ubat lain. Sekiranya ubat-ubatan ini tidak

memberi kesan yang diharapkan maka pesakit adalah digalakkan untuk menjalani

rawatan TEK.

Rawatan TEK dikenali sebagai terapi kejutan. Terapi tersebut bertindak

mengaktifkan neuron-neuron tertentu dalam otak. Kekerapan terapi ini akan

menyebabkan kemerosotan daya ingatan. Selain itu, pesakit juga akan mengalami

sakit kepala, merasa keliru dan racauan (delirium) selepas menjalani rawatan

tersebut. Penggunaan rawatan TEK ini tidak boleh dilakukan kepada pesakit yang

menghidap masalah jangkitan pari-paru, penyakit jantung atau demam yang kuat.

Penggunaan ubat jenis Benzodiazapines akan bertindak kepada system saraf.

Selain itu, ubat tersebut juga sangat berkesan sebagai enzim penenang kepada

pesakit GAD. Apabila pesakit telah mengambil ubat tersebut, ia akan memberikan

kesan kepada pesakit iaitu pesakit akan merasa mengantuk dan kabur

penglihatannya. Walau bagaimanapun, kesan penenang ubat tersebut tidak dapat

bertahan lama dan pesakit akan mula bergantung kepada ubat tersebut apabila

mengalami rasa takut dan bimbang walaupun sedikit. Keadaan tersebut akan

menyebabkan ketagihan dan boleh membawa maut sekiranya pesakit turut

mengambil alkohol pada masa yang sama.

Terapi kognitif merupakan terapi yang mana pesakit akan diminta untuk

mengenal pasti dan memperbetulkan kepercayaan yang salah. Ahli terapi juga akan

14

membantu pesakit mempelajari aliran pemikiran yang logik di dalam mindanya.

Pendekatan aliran tingkah laku juga menekankan penggunaan teknik yang hampir

sama dengan pendekatan pembelajaran. Cuma ia menggabungkan teknik

pendekatan pembelajaran dengan teknik terapi kognitif bagi mendapatkan hasil

yang lebih berkesan. Pendekatan pembelajaran merupakan teknik yang

menggunakan pelbagai teknik yang ditujukan khas bagi membantu pesakit

mengahadapi sesuatu perkara atau situasi yang mendatangkan kebimbangannya.

Pendekatan psikologikal merupakan pendekatan yang digunakan untuk

membantu pesakit supaya berkeadaan tenang ketika menghadapi sesuatu perkara.

Pendekatan ini mempunyai manfaat yang hampir sama dengan pengunaan dadah

dalam merawat masalah kecelaruan GAD. Tetapi pendekatan ini adalah lebih baik

berbanding penggunaan dadah. Ini kerana pendekatan tersebut menunjukkan

keputusan yang baik pada jangka masa yang panjang. Pendekatan ini mengajar

pesakit bagaimana untuk tenang dan mengatasi tekanan yang dihadapi. Dalam

pendekatan ini juga, pesakit akan diminta membuat renungan atau meditasi.

Teknik psikoterapi merupakan bentuk rawatan perbualan yang menghasilkan

gerak balas terapi. Selain itu, teknik psikoterapi juga mengabungkan antara teori

psikoanalisis dengan teori pembelajaran. Melalui teknik ini ahli terapi hendaklah

mengenal pasti pemindahan dengan segera dan menganalisisnya. Pemindahan

tersebut mestilah dihubungkan dengan hubungan antara pesakit dengan ibu

bapanya.

Teknik terapi kemanusiaan merupakan antara beberapa bentuk psikoterapi.

Terapi ini lebih dikenali sebagai terapi berpusatkan klien. Teknik ini tidak bertujuan

untuk memahami konflik dalaman pesakit tetapi bertanggungjawab untuk

memotivasikan pesakit supaya mencapai perkembangan kendiri. Ini kerana konsep

kendiri dan personaliti seseorang amat mempengaruhi tingkah laku seseorang dan

cara ia bersosial. Selain itu juga ia menekankan kewujudan manusia dan bagaimana

ia mempersepsikan realiti di sekelilingnya serta pemerimaannya kepada

kehidupannya sebagai suatu fenomena.

15

6.0 KESIMPULAN

Secara kesimpulannya, kebimbangan yang berlebihan boleh mendatangkan

banyak kesan negatif kepada seseorang yang mana kesan yang paling jelas

kelihatan adalah pada masalah tahap kesihatan seseorang. Sekiranya individu

tersebut mengalami kecelaruan kebimbangan umum, secara automatiknya individu

tersebut akan mengalami masalah tekanan darah tinggi. Sekiranya masalah

tekanan darah tinggi ini tidak dikurangkan atau diatasi dengan segera khususnya

tekanan darah tinggi peringkat kedua, maka individu tersebut berkemungkinan

mendapat komplikasi tertentu.

Tekanan darah yang tinggi akan mengakibatkan bebanan kepada organ-

organ dalam badan dan boleh menyebabkan kerosakan. Di antara komplikasi atau

kesan akibat penyakit tekanan darah tinggi adalah seperti komplikasi pada otak

yang mana merangkumi serangan stroke atau stroke ringan dan sementara

(Transient Ischaemic Attack), penyakit jantung seperti Coronary Heart Disease,

Congestive Heart Failure dan Left Ventricular Hypertrophy, komplikasi pada mata

seperti perdarahan dan kerosakan kepada kawasan yang sensitif dalam mata dan

keadaan yang dikenali sebagai Hypertensive Retinopathy, komplikasi pada buah

pinggang iaitu kegagalan fungsi buah pinggang (paras serum kreatinin tinggi,

Microalbuminuria, Proteinuria) serta Peripheral vascular Disease seperti Aneurysm

dan kehilangan satu atau lebih denyut nadi.

Oleh demikian, rawatan yang betul dan berkesan harus diberikan kepada

pesakit GAD seperti John agar beliau dapat menjalani kehidupan beliau dengan

lebih baik tanpa merisaukan atau membimbangkan pelbagai perkara secara

keterlaluan sehingga mengganggu perjalanan sosial dan hidupnya.

16

RUJUKAN

Ab Alim Abdul Rahim, (1994). Pengantar Psikologi Bilazim. Kuala Lumpur: Dewan

Bahasa dan Pustaka.

Azizi Yahaya, Cathy Suhaila Abdullah, Roslee Ahmad & Sharifuddin Ismail. (2005).

Punca dan

rawatan kecelaruan tingkah laku. Selangor: PTS Professional.

Azizi Yahaya & Jamaludin Ramli. (2007). Psikologi Abnormal. UTM, Johor: Pencetakan

Info

Meditasi.

Barlow, D. H. & Durand, V. M. (2004). Abnormal Psychology: An Integrative

Approach. (5th Edition). Canada: Wadsworth Cengage Learning.

Karen Huffman. (2007). Psychology In Action (8th Edition). USA: John Wiley & Sons,

Inc.

Ma’rof Redzuan & Haslinda Abdullah. (2002). Psikologi. Universiti Putra Malaysia:

McGraw-Hill.

Midwest Behavioral Health Network. (2009, September). Guidelines to Use of Axis V:

Global Assessment Functioning Scale. Diakses pada September 14, 2009

daripada pautan

http://www.newavenuesonline.com/provider/forms/getpdf.aspx?id=45

National Institutes of Health. (t. thn.). Anxiety Disorder. Diakses pada September

14, 2009 daripada pautan

17

http://www.nimh.nih.gov/health/publications/anxiety-disorders/complete-

index.shtml#pub7

Wikimedia Foundation. (t. thn.). Generalized Anaxiety Disorder. Diakses pada

September 17, 2009 daripada pautan

http://en.wikipedia.org/wiki/anaxietydisorder

Wikimedia Foundation. (t. thn.). DSM-IV Codes. Diakses pada September 17, 2009

daripada pautan http://en.wikipedia.org/wiki/DSM-IV_Codes

18