Upload
ardhy-excelent
View
277
Download
8
Embed Size (px)
Citation preview
7/30/2019 Gadar Trauma
1/66
TRAUMA GINJAL
7/30/2019 Gadar Trauma
2/66
7/30/2019 Gadar Trauma
3/66
7/30/2019 Gadar Trauma
4/66
7/30/2019 Gadar Trauma
5/66
7/30/2019 Gadar Trauma
6/66
1. Trauma saluran kemih 10-15 % traumaabdomen
2. Waspada trauma ginjal bila :
hematuria,
trauma tumpul/ tajam daerah kostovetebra
patah tulang iga
7/30/2019 Gadar Trauma
7/66
Secara patologis trauma pada ginjal dapatdibagi atas:
1. Kontusio ginjal: + 80 % trauma tumpul
ginjal. Perdarahan di parenkim ginjal tanpakerusakan kapsul, kematian jaringanmaupun kerusakan kaliks.
2. Laserasi ginjal: robekan parenkim mulai dari
kapsul ginjal berlanjut sampai pelviokaliks.3. Cedera pedikel ginjal: cedera pada arteri
maupun vena utama ginjal ataupun cabangsegmentalnya.
7/30/2019 Gadar Trauma
8/66
LANJUTAN
American Association forSurgery of Trauma membagi
trauma ginjal atas 5 gradasi
7/30/2019 Gadar Trauma
9/66
Grade 1 :
Kontusio renisterdapat perdarahan di ginjal tanpakerusakan jaringan, kematian jaringan
maupun kerusakan kaliksHematuria dapat mikroskopik/makroskopik
Pemeriksaan imajing normal
7/30/2019 Gadar Trauma
10/66
Grade 2
Hematom subkapsular atau perirenalyang tidak meluas, tanpa adanyakelainan parenkim.
7/30/2019 Gadar Trauma
11/66
Sub kapsular hematom
7/30/2019 Gadar Trauma
12/66
Grade 3
Laserasi ginjal tidak melebihi 1 cm
Tidak mengenai pelviokaliksTidak terjadi ekstravasasi.
7/30/2019 Gadar Trauma
13/66
Laserasi superfisial
7/30/2019 Gadar Trauma
14/66
Grade 4 :
Laserasi lebih dari 1 cm dan tidakmengenai pelviokaliks atauekstravasasi urin
Laserasi yang mengenai korteks,medulla, dan pelviokaliks
7/30/2019 Gadar Trauma
15/66
Laserasi dalam/ profunda
7/30/2019 Gadar Trauma
16/66
Ekstravasasi kontras pada CT scan (tanda panah)
7/30/2019 Gadar Trauma
17/66
Grade 5 :
Cedera pembuluh darah utama
Avulsi pembuluh darah gangguanperdarahan ginjal
Laserasi luas pada beberapa tempat
Ginjal yang terbelah
7/30/2019 Gadar Trauma
18/66
Infark renal segmental
7/30/2019 Gadar Trauma
19/66
Infark renal total
7/30/2019 Gadar Trauma
20/66
7/30/2019 Gadar Trauma
21/66
Gradasi ini didasarkan atas :
1. Autopsi
2. Penemuan intraoperatif
3. Pemeriksaan imajing
7/30/2019 Gadar Trauma
22/66
Makin tepat gradasi ini ditetapkan
maka kita dapat mengurangi angkalaparotomi, angka eksplorasi ginjaldan angka nefrektomi
7/30/2019 Gadar Trauma
23/66
Eksplorasi ginjal pada trauma nefrektomi karena perdarahan takterkendali
Eksplorasi ginjal untukmenyelamatkan parenkim ginjal
7/30/2019 Gadar Trauma
24/66
Masalah di Indonesia:
Hanya tersedia IVP CT scan atau arteriografi terbatas
Akurasi gradase preoperatif akanberkurang
Algoritma berikut ini hanya berdasarkanimajing IVP
7/30/2019 Gadar Trauma
25/66
Penilaian preoperatif dan diagnosis
Riwayat trauma daerah kostovertebra
Nyeri + jejas daerah kostovetebra
gejala tersering
Massa retroperitonealhematome danurinema.
Imbibisi darah ke intraperitoneal gejala
rangsang peritoneal.
7/30/2019 Gadar Trauma
26/66
Penilaian preoperatif dan diagnosis
Syok Mengatasi syok harus dilakukan.
Bila syok tidak teratasi atau berulang, laparotomi segera.
7/30/2019 Gadar Trauma
27/66
Penilaian preoperatif dan diagnosis
Hematuria
Pada trauma tumpul, mikroskopik tanpa syoktak memerlukan pemeriksaan imajing apapun
kecuali terdapat trauma penyerta(intraabdominal) / trauma deselerasi cepat
Pada trauma tembus
semua hematuriamemerlukan pemerikasaan imajing
7/30/2019 Gadar Trauma
28/66
Penilaian preoperatif dan diagnosis
Indikasi pemeriksaan imajing: Trauma tajam dengan hematuria imajing Trauma tumpul
Hematuria gross
Syok (sistolik < 90 mmHg)
Jelasnya: trauma tumpul, hematuriamikroskopik, tanpa syok tidak perlupemeriksaan imajing
Trauma pada anak dengan segala derajathematuri
7/30/2019 Gadar Trauma
29/66
Penilaian preoperatif dan diagnosis
Imajing
Pemeriksaan IVP (dosis tinggi & tomografi )pilihan pertama.
Trauma ginjal terlihat berupa :
1. Ekskresi kontras yang berkurang (bandingkankontralateral)
2. Garis psoas / kontur ginjal hilang (tertutup
ekstravasasi urin hematoma)
3. Skoliosis yang menjauhi sisi yang terkena trauma kontraksi otot polos
4. Ekstravasasi kontras
7/30/2019 Gadar Trauma
30/66
Penilaian preoperatif dan diagnosis
ImajingCT-scan terbaik
Dapat menentukan :
Adanya laserasi ginjal
Kerusakan arteri
Ekstravasasi
Hematoma retroperitoneal
Jaringan ginjal non-vitalTrauma penyerta
7/30/2019 Gadar Trauma
31/66
Penilaian preoperatif dan diagnosis
Imajing
Arteriografi
Pilihan kedua bila IVP tidak informatif dan
CT-scan tidak adaYang dapat ditemukan pada arteriografi :
- Adanya ekstravasasi
- Bagian ginjal yang avaskuler- Oklusi total arteri renalis
7/30/2019 Gadar Trauma
32/66
Penilaian preoperatif dan diagnosis
Indikasi operasi / eksplorasi ginjal:
Syok yang tidak teratasi dan syokberulang
Pada laparotomi hematoma yangmeluas / berdenyut
Pada IVP :
1. Ekstravasasi kontras2. Adanya bagian ginjal yang tidak
tervisualisasi
7/30/2019 Gadar Trauma
33/66
Penilaian preoperatif dan diagnosis
Indikasi operasi / eksplorasi ginjal:
CT scan : serial hematom yang meluas
Arteriografi1. Bagian ginjal avaskuler2. Oklusi total arteri renalis
3. Ekstravasasi luas
7/30/2019 Gadar Trauma
34/66
Penilaian preoperatif dan diagnosis
Trauma tembus
Hematuria
StabilIVP
Tidak stabilLaparatomieksplorasi
Abnormal/
Tidak informatif
Normal
eksplorasi Observasi
Hematom retroperitoneal
Meluas/berdenyut
Observasieksplorasi
Tidak meluas
7/30/2019 Gadar Trauma
35/66
Trauma tembus
Penderita stabil
IVP normal observasi
IVP undetermined ( CT-scan) eksplorasi
7/30/2019 Gadar Trauma
36/66
Penilaian preoperatif dan diagnosis
Trauma tumpul
HematuriaGross/mikroskopik dengan syok
StabilIVP
Tidak stabilLaparatomieksplorasi
Abnormal/ Normal
eksplorasi
Observasi
Hematom retroperitoneal
Meluas/berdenyut
Observasieksplorasi
Tidak meluas
Hematuriamikroskopiktanpa syok
Imajing () Kec:
Trauma penyertaDeselerasi cepat
idak informatif
Trauma penyerta
(-) (+)
Observasi
7/30/2019 Gadar Trauma
37/66
Trauma tumpul
Penderita stabil
IVP normal observasi
Ekstravasasi (+) eksplorasi
Undetermined (CT-scan)
Trauma penyerta (+) eksplorasi
Trauma penyerta (-) observasi
7/30/2019 Gadar Trauma
38/66
7/30/2019 Gadar Trauma
39/66
7/30/2019 Gadar Trauma
40/66
7/30/2019 Gadar Trauma
41/66
7/30/2019 Gadar Trauma
42/66
7/30/2019 Gadar Trauma
43/66
Cedera uretra
7/30/2019 Gadar Trauma
44/66
Cedera uretra
7/30/2019 Gadar Trauma
45/66
Cedera uretra posterior
7/30/2019 Gadar Trauma
46/66
Cedera uretra anterior
7/30/2019 Gadar Trauma
47/66
Cedera uretra anterior
7/30/2019 Gadar Trauma
48/66
7/30/2019 Gadar Trauma
49/66
Diagnosa Keperawatan
Gangguan rasa nyaman (nyeri)
Perubahan suhu tubuh (peningkatan).
Gangguan keseimbangan cairan dan
elektrolit.
Ansietas
7/30/2019 Gadar Trauma
50/66
Teknik Operasi
Isolasi pembuluh darah ginjal (prosedur Mc Anninch)
7/30/2019 Gadar Trauma
51/66
A. Insisi
retroperitoneal
diatas aorta
medial dari v.
mesenterika
inferior
B. Hubungan
anatomi daripembuluh darah
ginjal
C. Insisi
retroperitoneallateral dari kolon
memperlihatkan
ginjal
7/30/2019 Gadar Trauma
52/66
A. Insisi
retroperitoneal
diatas aorta
medial dari v.
mesenterika
inferior
7/30/2019 Gadar Trauma
53/66
Hubungan anatomi
dari pembuluh
darah ginjal
7/30/2019 Gadar Trauma
54/66
Insisi retroperitoneal
lateral dari kolon
memperlihatkan
ginjal
7/30/2019 Gadar Trauma
55/66
Teknik Operasi
Rekonstruksi Bila dapat memapar seluruh bagian ginjal
Bila klem arteri renalis > 30 menit es
Debridement Diseksi tajam
30% ginjal cukup
Sisakan kapsul ginjal
Hemostasis Kromik 4-0
Jangan pakai non-absorbabale
7/30/2019 Gadar Trauma
56/66
Teknik Operasi
Rekonstruksi
Penutupan pelviokalises
Kromik 4-0
Kedap air
Nefrektomi parsial
Tutup defek omentum flap
Renorrhaphy
Pinggir parenkhim kromik 3-0
7/30/2019 Gadar Trauma
57/66
Total renal exposure
7/30/2019 Gadar Trauma
58/66
PemotonganSecara tajam
Untuk jaringan
Yang non viabel
7/30/2019 Gadar Trauma
59/66
Teknik renorafi
A. Cidera khas pada ginjal tengah
B. Debridement, hemostasis dan penutupan sistem pengumpul
C. Aproksimasi tepi parenkim
D. Penjahitan dengan gelfoam
7/30/2019 Gadar Trauma
60/66
Teknik renorafi
A. Cidera khas pada ginjal tengah
B. Debridement, hemostasis dan penutupan sistem pengumpul
7/30/2019 Gadar Trauma
61/66
Teknik renorafi
C. Aproksimasi tepi parenkim
D. Penjahitan dengan gelfoam
7/30/2019 Gadar Trauma
62/66
Cedera pembuluh darah
Kiri : Cedera pada pembuluh darah utama/ cabang segmental
Tengah: perbaikan pada vena utama ginjal
Kanan : Dilakukan ligasi pada cabang vena
Observasi/ perawatan pasca
7/30/2019 Gadar Trauma
63/66
Observasi/ perawatan pascabedah
Tirah baring
Mobilisasi bila hematuria (-)
Drain banyak hari 5-7 obstruksi distal
Observasi/ perawatan pasca
7/30/2019 Gadar Trauma
64/66
Observasi/ perawatan pascabedah
Komplikasi: Perdarahan ulang
Abses perirenal
Urinoma Tanda komplikasi:
Nyeri kostovertebra
Demam Massa retroperitoneal
Penurunan hematokrit tiba-tiba
7/30/2019 Gadar Trauma
65/66
Penutup
Penanganan trauma ginjal : fasilitas
CT scan/ arteriografi / single shot IVP:mengurangi jumlah laparatomi
Isolasi dan oklusi sementara pembuluhdarah ginjal mengurangi nefrektomi
prosedur baku
Kadang-kadang untuk menguranginefrektomi : bedah mikro
7/30/2019 Gadar Trauma
66/66