Gagal Ginjal Akut pada Anak

Ling Ling

102011157 / B5

Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. Terusan Arjuna No.6 Jakarta Barat 11510

Telp. 021-56942061 Fax. 021-5631731

Email: linggg@hotmail.co.id

Pendahuluan

Gagal ginjal akut merupakan sindroma klinis yang ditandai dengan fungsi ginjal yang menurun cepat yang menyebabkan azotemia yang berkembang cepat. Dengan terjadinya penurunan fungsi ginjal yang cepat,untuk itu dibutuhkan diagnosis dini yang akurat untuk mengetahui penyebab gagal ginjal akut dan pengenalan proses yang reversible dan pemberian terapi yang tepat.

Gagal ginjal akut merupakan sindroma klinis yang lazim, terjadi sekitar 5 % pasien yang dirawat inap dan sebanyak 30 % pasien yang dirawat di unit perawatan intensif. Berlawanan dengan gagal ginjal kronik, sebagian besar pasien gagal ginjal akut biasanya memiliki fungsi ginjal yang sebelumnya normal dan keadaan ini umumnya dapat pulih kembali.Dalam pengelolaan penderita gagal ginjal akut harus selalu bersikap hati hati, tekun dan penuh kesabaran dimana sering terjadi keadaan penderita justru memburuk akibat pengobatan yang berlebihan. 1,2

Tujuan pembuatan makalah ini adalah untuk mengetahui definisi , etiologi, klasifikasi, patofisiologi, gejala klinis serta prognosa dari gagal ginjal akut sehingga kita mengerti bagaimana menegakkan diagnosa serta tahu bagaimana penatalaksanaan gagal ginjal akut untuk mencegah komplikasi yang terjadi.

ISI

Kasus

Seorang anak laki-laki berusia 6 tahun dibawa oleh ibunya ke UGD RS karena nafas cepat dan dalam serta lemas. Menurut ibunya anak tersebut sudah mengalami diare dan muntah sejak 3 hari yang lalu. Anak tersebut menjadi tidak mau makan dan minum sejak sakit sehingga tampak lemas serta buang air kencing sedikit. Pada pemeriksaan fisik, didapati hipotensi,takikardi, somnolen dengan nafas cepat dan dalam, kedua mata cekung, turgor kulit menurun, capillary refill 4 detik serta kadar ureum dan kreatinin yang meningkat.

Anamnesis

Anamnesis adalah pengambilan data yang dilakukan oleh seorang dokter dengan cara melakukan serangkaian wawancara anamnesis dapat langsung dilakukan terhadap pasien (auto-anamanesis) atau terhadap keluarganya atau pengantarnya (allo-anamnesis).

Allo-anamnesis yang didapatkan dari pasien :

Identitas: laki-laki usia 6 tahun

1. Riwayat penyakit

Keluhan utama : nafas cepat dan dalam serta lemas

1. Riwayat perjalanan penyakit

Menurut ibunya anak tersebut sudah mengalami diare dan muntah sejak 3 hari yang lalu. Anak tersebut menjadi tidak mau makan dan minum sejak sakit sehingga tampak lemas serta buang air kencing sedikit.

1. Apakah ada muntah, demam, mual serta gejala penyerta lainnya?

1. Riwayat penyakit dahulu

Apakah dahulu pernah menderita seperti ini juga?

1. riwayat imunisasi

Pemeriksaan fisik

Salah satu pemeriksaan fisik yang dilakukan adalah memeriksa keadaan umum dan tanda-tanda vital yang terdiri dari suhu, tekanan darah, nadi, dan frekuensi pernapasan. Lalu dilakukan inspeksi, palpasi dan auskultasi. Inspeksi untuk melihat lokasi nyeri, perubahan warna kulit, lesi kulit, pembuluh darah kolateral, jenis bekas luka, benjolan, pulsasi, dan peristaltic yang terlihat pada dinding abdomen. Palpasi abdomen untuk mengetahui turgor kulit, bagian abdomen yang terasa nyeri dan mengetahui adanya massa atau tidak. Auskultasi untuk mengetahui apakah bising usus normal atau tidak.

Pada kasus, pada pemeriksaan fisik yang didapati yaitu hipotensi,takikardi, somnolen dengan nafas cepat dan dalam, kedua mata cekung, turgor kulit menurun, capillary refill 4 detik serta kadar ureum dan kreatinin yang meningkat.

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan Darah

Bun / kreatinin

Hitung darah lengkap

Sel darah merah

Natrium serum

Kalium

Magnesium fosfat

Protein

Osmolaritas serum

Urinalisis

Apabila tidak ditemukan anuria total, harus diusahakan untuk melakukan pemeriksaan urin secepatnya karena banyak membantu diagnosis etiologi, kalau perlu dengan kateterisasi. Kateter bila digunakan sebaiknya ditinggalkan beberapa jam untuk mengukur jumlah diuresis terutama bila dilakukan uji cairan (fluid challenge). Pemeriksaan urin sebaiknya dilakukan sebelum pemberian diuretika. Urin berwama merah kecoklatan seperti teh tua menunjukkan adanya glomerulonefiitis akut (GNA) atau glomerulonefritis lainnya. Warna urin yang merah muda kemungkinan disebabkan oleh karena terjadinya hemoglobinuria atau mioglobinuria. Pada pemeriksaan BJ urin bila ditemukan BJ > 1.020 kemungkinan penyebabnya GGA prarenal. Tetapi perlu diingat bahwa pada GNA BJ urin juga tinggi. Pada pasien GNA ditemukan proteinuria dan hematuria mikroskopik yang banyak, tetapi pada GGA prarenal atau nekrosis tubular akut juga dapat ditemukan proteinuria + atau ++ dan hematuria minimal + atau ++. Pada nefritis interstisial ditemukan eosinofiluria. Pada GGA prarenal bisa ditemukan silinder hialin atau granular halus, tetapi silinder granular kasar atau silinder eritrosit ditemukan pada gloerulonefritis dan silinder yang mengandung sel tubulus didapatkan pada nekrosis tubular akut. 3

Indeks urin

Pemeriksaan indeks urin dilakukan untuk membedakan GGA prarenal dan GGA renal. Perbedaan ini penting bila kita menghadapi pasien GGA prarenal yang berlangsung lama untuk mengetahui apakah masih fase prarenal atau sudah menjadi renal, kareria terjadi kerusakan parenkirn akibat eskemia yang berlangsung lama. Dasar pemeriksaan ini adalah dengan melihat integritas fungsi tubulus ginjal. Pada GGA prarenal fungsi reabsorpsi tubulus rnasih baik sehingga masih bisa menyerap natrium dan air sehingga didapat urin yang pekat, berat jenis (BJ) tinggi (> 1.020) dan osmolalitas tinggi {>400 mOsm/kg) sedangkan pada GGA renal karena telah ada kerusakan tubulus tidak dapat memekatkan urin lagi. BJ urin akan rendah < 1.020, osmolalitas urin rendah < 400 mOsm/kg. Atau bisa dipakai perbandingan osmolalitas urin / serum yaitu pada GGA pra- renal >1,1 dan GGA renal 40 mEq/L sedangkan pada GGA prarenal rendah yaitu 6,5 mmol/L

Asidemia : pH < 7,0

Azotemia : kadar urea > 30 mmol/L

Ensefalopati uremikum

Neuropati/miopati uremikum

Perikarditis uremikum

Natrium abnormalitas plasma : Konsentrasi > 155 mmol/L atau < 120 mmol/L

Hipertermia

Keracunan obat

GGA post-renal memerlukan tindakan cepat bersama dengan ahli urologi misalnya tindakan nefrostomi, mengatasi infeksi saluran kemih dan menghilangkan sumbatan yang dapat disebabkan oleh batu, striktur uretra atau pembesaran prostate.

Terapi konservatif

Tujuan terapi konservatif adalah mencegah progrisivitas overload cairan, kelainan elektrolit dan asam basa, uremia, hipertensi, dan sepsis. 1,7

Terapi cairan dan elektrolit

Dalam hal ini perlu dilakukan balans cairan secara cermat. Balans cairan yang baik yaitu bila berat badan tiap hari turun 0,1-0,2%. Pemberian cairan diperhitungkan berdasarkan Insesible Water Loss (IWL) + jumlah urin 1 hari sebelumnya + cairan yang keluar dengan muntah, feses, selang nasogastrik,dll, dan dikoreksi dengan kenaikan suhu tubuh setiap 1oC sebanyak 12%. Perhitungan IWL dapat dilakukan berdasarkan caloric expenditure, yaitu sebagai berikut :

Berat badan : 0-10 kg = 100 kal/kgBB/hari

11-20 kg = 1000 kal + 50 kal/kgBB/hari diatas 10 kgBB

>20 kg = 1500 kal + 20 kal/kgBB/hari diatas 20 kgBB

Jumlah IWL = 25 ml per 100 kal

Secara praktis dapat dipakai perkiraan perhitungan sebagai berikut :

Neonatus = 50 ml/kgBB/hari

Bayi < 1 tahun = 40 ml/kgBB/hari

Anak < 5 tahun = 30 ml/kgBB/hari

Anak > 5 tahun = 20 ml/kgBB/hari

Pada pasien dengan overload cairan pemberian junlah cairan perlu dikurangi sesuai dengan beratnya overhidrasi. Pada pasien anuria, glukosa 10-20% dan pada pasien oliguria, glukosa (10%)-NaCl = 3 : 1. Bila dipakai vena sentral dapat diberikan larutan glukosa 30-40%. Jumlah kalori minimal yang harus diberikan untuk mencegah katabolisme ialah 400 kal/m2/hari. Bila terapi konservatif berlangsung lebih dari 3 hari. Harus dipertimbangkan pemberian emulsi lemak dan protein 0,5 g/kgBB/hari, pemberian protein kemudian dinaikkan sesuai dengan jumlag diuresis.

Pengobatan suportif pada gagal ginjal akut

Komplikasi

Pengobatan

Kelebihan volume intravaskuler

Batasi garam (1-2 g/hari) dan air (< 1L/hari)

Furosemid, ultrafiltrasi atau dialysis

Hiponatremia

Batasi asupan air (< 1 L/hari), hindari infuse larutan hipotonik

Hiperkalemia

Batasi asupan diit K ( 15 mmol/L, pH >7.2 )

Hiperfosfatemia

Batasi asupan diit fosfat (