GAGAL GINJAL KRONIS
REFERATTTT GAGAL GINJAL KRONIS
I. KONSEP GAGAL GINJAL KRONISA. DEFINISIGagal ginjal kronis
adalah suatu sindrom klinis yang disebabkan penurunan fungsi ginjal
yang bersifat menahun, berlangsung progresif dan cukup lanjut, hal
ini terjadi bila laju filtrasi glomerular kurang dari 50 mL/min.
(Suyono, et al, 2001)Gagal ginjal kronis merupakan gangguan fungsi
renal yang progresif dan irreversibel dimana kemampuan tubuh gagal
untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan
elektrolit sehingga terjadi uremia. (Smeltzer & Bare, 2001)
B. ETIOLOGIPenyebab dari gagal ginjal kronis antara lain :1.
Infeksi saluran kemih (pielonefritis kronis)2. Penyakit peradangan
(glomerulonefritis)3. Penyakit vaskuler hipertensif
(nefrosklerosis, stenosis arteri renalis)4. Gangguan jaringan
penyambung (SLE, poliarteritis nodusa, sklerosis sitemik)5.
Penyakit kongenital dan herediter (penyakit ginjal polikistik,
asidosis tubulus ginjal)6. Penyakit metabolik (DM, gout,
hiperparatiroidisme)7. Nefropati toksik8. Nefropati obstruktif
(batu saluran kemih)(Price & Wilson, 1994)
C. PATOFISIOLOGI & PATHWAYS1. PatofisiologiGagal ginjal
kronis selalu berkaitan dengan penurunan progresif GFR. Stadium
gagal ginjal kronis didasarkan pada tingkat GFR(Glomerular
Filtration Rate) yang tersisa dan mencakup :a. Penurunan cadangan
ginjal; Yang terjadi bila GFR turun 50% dari normal (penurunan
fungsi ginjal), tetapi tidak ada akumulasi sisa metabolic. Nefron
yang sehat mengkompensasi nefron yang sudah rusak, dan penurunan
kemampuan mengkonsentrasi urin, menyebabkan nocturia dan poliuri.
Pemeriksaan CCT 24 jam diperlukan untuk mendeteksi penurunan
fungsib. Insufisiensi ginjal; Terjadi apabila GFR turun menjadi 20
35% dari normal. Nefron-nefron yang tersisa sangat rentan mengalami
kerusakan sendiri karena beratnya beban yang diterima. Mulai
terjadi akumulai sisa metabolic dalam darah karena nefron yang
sehat tidak mampu lagi mengkompensasi. Penurunan respon terhadap
diuretic, menyebabkan oliguri, edema. Derajat insufisiensi dibagi
menjadi ringan, sedang dan berat, tergantung dari GFR, sehingga
perlu pengobatan medisc. Gagal ginjal; yang terjadi apabila GFR
kurang dari 20% normal.d. Penyakit gagal ginjal stadium akhir;
Terjadi bila GFR menjadi kurang dari 5% dari normal. Hanya sedikit
nefron fungsional yang tersisa. Di seluruh ginjal ditemukan
jaringan parut dan atrofi tubuluS. Akumulasi sisa metabolic dalam
jumlah banyak seperti ureum dan kreatinin dalam darah. Ginjal sudah
tidak mampu mempertahankan homeostatis dan pengobatannya dengan
dialisa atau penggantian ginjal.(Corwin, 1994)
2. Pathways (terlampir)
D. MANIFESTASI KLINIK1. Kardiovaskuler Hipertensi, gagal jantung
kongestif, udema pulmoner, perikarditis( Pitting edema (kaki,
tangan, sacrum)( Edema periorbital( Friction rub pericardial(
Pembesaran vena leher(2. Dermatologi Warna kulit abu-abu mengkilat(
Kulit kering bersisik( Pruritus( Ekimosis( Kuku tipis dan rapuh(
Rambut tipis dan kasar(
3. Pulmoner Krekels( Sputum kental dan liat( Nafas dangkal(
Pernafasan kussmaul(4. Gastrointestinal Anoreksia, mual, muntah,
cegukan( Nafas berbau ammonia( Ulserasi dan perdarahan mulut(
Konstipasi dan diare( Perdarahan saluran cerna(5. Neurologi Tidak
mampu konsentrasi( Kelemahan dan keletihan( Konfusi/ perubahan
tingkat kesadaran( Disorientasi( Kejang( Rasa panas pada telapak
kaki( Perubahan perilaku(6. Muskuloskeletal Kram otot( Kekuatan
otot hilang( Kelemahan pada tungkai( Fraktur tulang( Foot drop(2.
Reproduktif Amenore( Atrofi testekuler((Smeltzer & Bare,
2001)
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Pemeriksaan Laboratoriumo
Laboratorium darah :BUN, Kreatinin, elektrolit (Na, K, Ca,
Phospat), Hematologi (Hb, trombosit, Ht, Leukosit), protein,
antibody (kehilangan protein dan immunoglobulin)
o Pemeriksaan UrinWarna, PH, BJ, kekeruhan, volume, glukosa,
protein, sedimen, SDM, keton, SDP, TKK/CCT2. Pemeriksaan EKGUntuk
melihat adanya hipertropi ventrikel kiri, tanda perikarditis,
aritmia, dan gangguan elektrolit (hiperkalemi, hipokalsemia)3.
Pemeriksaan USGMenilai besar dan bentuk ginjal, tebal korteks
ginjal, kepadatan parenkim ginjal, anatomi system pelviokalises,
ureter proksimal, kandung kemih serta prostate4. Pemeriksaan
Radiologi Renogram, Intravenous Pyelography, Retrograde
Pyelography, Renal Aretriografi dan Venografi, CT Scan, MRI, Renal
Biopsi, pemeriksaan rontgen dada, pemeriksaan rontgen tulang, foto
polos abdomen
F. PENATALAKSANAANPenatalaksanaan terhadap gagal ginjal meliputi
:1. Restriksi konsumsi cairan, protein, dan fosfat.2. Obat-obatan :
diuretik untuk meningkatkan urinasi; alumunium hidroksida untuk
terapi hiperfosfatemia; anti hipertensi untuk terapi hipertensi
serta diberi obat yang dapat menstimulasi produksi RBC seperti
epoetin alfa bila terjadi anemia. 3. Dialisis 4. Transplantasi
ginjal(Reeves, Roux, Lockhart, 2001)
G. KOMPLIKASIKomplikasi yang mungkin timbul akibat gagal ginjal
kronis antara lain :1. Hiperkalemia2. Perikarditis3. Hipertensi4.
Anemia5. Penyakit tulang(Smeltzer & Bare, 2001)
II. ASUHAN KEPERAWATAN GAGAL GINJAL KRONISB. PENGKAJIAN1.
Aktifitas dan IstirahatKelelahan, kelemahan, malaise, gangguan
tidurKelemahan otot dan tonus, penurunan ROM2. SirkulasiRiwayat
hipertensi lama atau berat, palpitasi, nyeri dadaPeningkatan JVP,
tachycardia, hipotensi orthostatic, friction rub3. Integritas
EgoFaktor stress, perasaan tak berdaya, tak ada kekuatanMenolak,
cemas, takut, marah, irritable4. EliminasiPenurunan frekuensi urin,
oliguri, anuri, perubahan warna urin, urin pekat warna
merah/coklat, berawan, diare, konstipasi, abdomen kembung5.
Makanan/CairanPeningkatan BB karena edema, penurunan BB karena
malnutrisi, anoreksia, mual, muntah, rasa logam pada mulut,
asitesPenurunan otot, penurunan lemak subkutan6. NeurosensoriSakit
kepala, penglihatan kabur, kram otot, kejang, kebas,
kesemutanGangguan status mental,penurunan lapang perhatian,
ketidakmampuan berkonsentrasi, kehilangan memori, kacau, penurunan
tingkat kesadaran, koma7. Nyeri/KenyamananNyeri panggul, sakit
kepala, kram otot, nyeri kakiDistraksi, gelisah8.
PernafasanPernafasan Kussmaul (cepat dan dangkal), Paroksismal
Nokturnal Dyspnea (+)Batuk produkrif dengan frotty sputum bila
terjadi edema pulmonal 9. KeamananKulit gatal, infeksi berulang,
pruritus, demam (sepsis dan dehidrasi), petekie, ekimosis, fraktur
tulang, deposit fosfat kalsieum pada kulit, ROM terbatas10.
SeksualitasPenurunan libido, amenore, infertilitas11. Interaksi
SosialTidak mampu bekerja, tidak mampu menjalankan peran seperti
biasanya(Doengoes, 2000)
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN1. Kelebihan volume cairan b.d. penurunan
haluaran urin, retensi cairan dan natrium sekunder terhadap
penurunan fungsi ginjal2. Resiko tinggi perubahan nutrisi : kurang
dari kebutuhan tubuh b.d katabolisme protein, pembatasan diet,
peningkatan metabolisme, anoreksi, mual, muntah3. Resiko tinggi
terjadi kekurangan volume cairan b.d. kehilangan cairan berlebihan
(fase diuretik)4. Resiko tinggi penurunan curah jantung b.d.
ketidakseimbangan volume sirkulasi, ketidakseimbangan elektrolit5.
Intoleransi aktivitas b.d. penurunan produksi energi metabolic,
anemia, retensi produk sampah dan prosedur dialisa6. Resiko tinggi
kerusakan integritas kulit b.d gangguan status metabolic, edema,
kulit kering, pruritus7. Kurang pengetahuan tentang kondisi,
prognosis dan kebutuhan pengobatan b.d keterbatasan kognitif,
kurang terpajan, misintepretasi informasi
C. INTERVENSI1. Kelebihan volume cairan b.d. penurunan haluaran
urin, retensi cairan dan natrium sekunder terhadap penurunan fungsi
ginjalTujuan : pasien menunjukkan pengeluaran urin tepat seimbang
dengan pemasukan.Kriteria Hasil : Hasil laboratorium mendekati
normal BB stabil Tanda vital dalam batas normal Tidak ada
edemaIntervensi :a. Monitor denyut jantung, tekanan darah, CVPb.
Catat intake & output cairan, termasuk cairan tersembunyi
seperti aditif antibiotic, ukur IWLc. Awasi BJ urind. Batasi
masukan cairane. Monitor rehidasi cairan dan berikan minuman
bervariasif. Timbang BB tiap hari dengan alat dan pakaian yang
samag. Kaji kulit,wajah, area tergantung untuk edema. Evaluasi
derajat edema (skala +1 sampai +4)h. Auskultasi paru dan bunyi
jantungi. Kaji tingkat kesadaran : selidiki perubahan mental,
adanya gelisah
Kolaborasi :i. Perbaiki penyebab, misalnya perbaiki perfusi
ginjal, me COPii. Awasi Na dan Kreatinin Urine Na serum, Kalium
serumHb/ Htiii. Rongent Dadaiv. Berikan Obat sesuai indikasi :
Diuretik : Furosemid, Manitol; Antihipertensi : Klonidin,
Metildopav. Masukkan/pertahankan kateter tak menetap sesuai
indikasivi. Siapkan untuk dialisa sesuai indikasi
2. Resiko tinggi perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
b.d katabolisme protein, pembatasan diet, peningkatan metabolisme,
anoreksi, mual, muntahTujuan : mempertahankan status nutrisi
adekuatKriteria hasil : berat badan stabil, tidak ditemukan edema,
albumin dalam batas normal.Intervensi :a. Kaji status nutrisib.
Kaji/catat pola dan pemasukan dietc. Kaji factor yang berperan
merubah masukan nutrisi : mual, anoreksiad. Berikan makanan sedikit
tapi sering, sajikan makanan kesukaan kecuali kontra indikasie.
Lakukan perawatan mulut, berikan penyegar mulutf. Timbang BB tiap
hari
Kolaborasi ; Awasi hasil laboratorium : BUN, Albumin serum,
transferin, Na, K( Konsul ahli gizi untuk mengatur diet( Berikan
diet kalori, protein, hindari sumber gula pekat( Batasi K, Na, dan
Phospat( Berikan obat sesuai indikasi : sediaan besi; Kalsium;
Vitamin D dan B kompleks; Antiemetik(
3. Resiko tinggi terjadi kekurangan volume cairan b.d.
kehilangan cairan berlebihan (fase diuretik)Hasil yang diharapkan :
klien menunjukkan keseimbangan intake & output, turgor kulit
baik, membrane mukosa lembab, nadi perifer teraba, BB dan TTV dalam
batas normal, elektrolit dalam batas normalIntervensi :a. Ukur
intake & output cairan , hitung IWL yang akuratb. Berikan
cairan sesuai indikasic. Awasi tekanan darah, perubahan frekuansi
jantung, perhatikan tanda-tanda dehidrasid. Kontrol suhu
lingkungane. Awasi hasil Lab : elektrolit Na
4. Resiko tinggi penurunan curah jantung b.d. ketidakseimbangan
volume sirkulasi, ketidakseimbangan elektrolitTujuan : klien dapat
mempertahankan curah jantung yang adekuatKriteria Hasil : TD dan HR
dalam batas normal Nadi perifer kuat dan sama dengan waktu
pengisian kapilerIntervensi :a. Auskultasi bunyi jantung, evaluasi
adanya, dispnea, edema perifer/kongesti vaskulerb. Kaji adanya
hipertensi, awasi TD, perhatikan perubahan postural saat berbaring,
duduk dan berdiric. Observasi EKG, frekuensi jantungd. Kaji adanya
nyeri dada, lokasi, radiasi, beratnya, apakah berkurang dengan
inspirasi dalam dan posisi telentange. Evaluasi nadi perifer,
pengisian kapiler, suhu, sensori dan mentalf. Observasi warna
kulit, membrane mukosa dan dasar kukug. Kaji tingkat dan respon
thdp aktivitash. Pertahankan tirah baring
Kolaborasi: Awasi hasil laboratorium : Elektrolit (Na, K, Ca,
Mg), BUN, creatinin( Berikan oksigen dan obat-obatan sesuai
indikasi( Siapkan dialysis(
5. Intoleransi aktivitas b.d. penurunan produksi energi
metabolic, anemia, retensi produk sampah dan prosedur dialisaTujuan
: klien mampu berpartisipasi dalam aktifitas yang dapat
ditoleransiIntervensi ;a. Kaji tingkat kelelahan, tidur ,
istirahatb. Kaji kemampuan toleransi aktivitasc. Identifikasi
faktor yang menimbulkan keletihand. Rencanakan periode istirahat
adekuate. Berikan bantuan ADL dan ambulasif. Tingkatkan aktivitas
sesuai toleransi, anjurkan aktifitas alternative sambil
istirahat
6. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit b.d gangguan status
metabolic, edema, kulit kering, pruritusHasil yang diharapkan :
kulit hangat, utuh, turgor baik, tidak ada lesiIntervensi :a.
Inspeksi kulit terhadap perubahan warna, turgor, vaskuler,
ekimosis, kerusakan, suhub. Pantau intake & output cairan,
hidrasi kulit dan membrane mukosac. Jaga kulit tetep kering dan
bersihd. Ubah posisi tidur dengan sering, beri bantalan pada
penonjolan tulange. Beri perawatan kulit, batasi sabun, olesi
lotion, salep, krim; tangani area edema dengan hati-hatif.
Pertahankan linen kering dan kencangg. Anjurkan menggunakan kompres
lembab dan dingin pada area pruritush. Anjurkan menggunakan bahan
katun, Berikan kasur dekubitus
7. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan
pengobatan b.d keterbatasan kognitif, kurang terpajan,
misintepretasi informasiTujuan : klien menyatakan pemahaman
kondisi/proses penyakit dan pengobatan, melakukan dengan benar
prosedur yang perlu, perubahan perilaku hidupIntervensi :a. Kaji
ulang pengetahuan klien tentang proses penyakit/prognosab. Kaji
ulang pembatasan diet ; fosfat dan Mgc. Diskusi masalah
nutrisi/diet tinggi karbohidrat, Rendah protein, rendah natrium
sesuai indikasid. Diskusikan terapi obat, nama obat, dosis, jadwal,
manfat dan efek sampinge. Diskusikan tentang pembatasan cairanf.
Kaji ulang tindakan mencegah perdarahan : sikat gigi halusg. Buat
program latihan rutin, kemampuan dalam toleransi aktivitash.
Identifikasi tanda dan gejala yang memerlukan evaluasi medik segera
:Demam, menggigil, perubahan urin/ sputum, edema,ulkus,kebas,spasme
pembengkakan sendi, pe ROM, sakit kepala, penglihatan kabur, edema
periorbital/sacral, mata merah
