Upload
sigaret
View
224
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
ca
Citation preview
Gagal Jantung
dr. Novita, Sp. JP., FIHA
SMF Cardiologi RSUD dr. Zainoel Abidin Pemerintah Aceh
Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala, Banda Aceh
Definisi
Suatu sindroma klinik kompleks yang disebabkan
oleh suatu kelainan jantung struktural dan
fungsional yang mengganggu kemampuan
ventrikel untuk mengisi dan memompakan darah
dan dapat dikenali dari response hemodinamik,
renal, neural dan hormonal yang karakteristik
Definisi
Disfungsi ventrikel kiri yang disertai gejala
(sederhana)
Terminologi
Gagal jantung kongestif
- retensi cairan dan edema
- gagal jantung kronik
Gagal jantung kiri
- Disfungsi ventrikel kiri
- Edema paru, gejala dominan
Gagal jantung kanan
- retensi cairan akibat gagal ventrikel kiri
- Murni : jarang
Gagal jantung bi ventrikuler
Forward failure
- curah jantung tidak adekuat
- Perfusi jaringan menurun
- retensi cairan
Backward failure
- elevasi tekanan pengisian RV dan LV
- Kongesti paru dan jaringan perifer
Gagal jantung Low output
vasokonstriksi sistemik ditandai dg ekstremitas
yang dingin, pucat dan cyanotik
Congenital, valvular , rheumatic, hipertensi,
coroner dan cardiomyopathy
Gagal jantung high output
Thyrotoxicosis
Anemia
Gagal jantung sistolik vs
diastolik
Umumnya penderita gagal jantung
memperlihatkan gejala disfungsi sistolik
dan diastolik saat istirahat dan aktifitas
Gagal jantung diastolik : gejala gagal
jantung dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri
yang masih baik (> 45 50%)
Klasifikasi gagal jantung
I. Tanpa limitasi. Aktifitas fisik tanpa sesak dan lelah
II. Sedikit limitasi. Aktifitas sehari2 sesak dan lelah.
Istirahat keluhan (-)
III. Limitasi nyata. Aktifitas ringan sehari2 sesak dan
lelah. Istirahat keluhan(-)
IV. Setiap aktifitas sesak dan lelah. Gejala gagal jantung
tampak. Aktifitas fisik keluhan bertambah
New York Heart Association Classification (1964)
Kausa gagal jantung
Gagal jantung bukan diagnosis. Untuk dapat
mengobati, harus tahu kausanya
Miokard
Katup
Bawaan
Perikard
Aritmia
Obat
Anemia
PJK, hipertensi, miopati, miokarditis
Takiaritmia, bradikardia + inotropik (-)
Prognosis
NYHA Klas I
NYHA Klas II
NYHA Klas III
NYHA Klas IV
10-20%
10-20%
50-70%
70-90%
Mortalitas dlm 5th
Patofisiologi
Gagal miokardium : menurunnya kontraktilitas
Respon sistemik :
a. meningkatnya sistem simpatik
b. aktifasi renin-angiotensin aldosteron
c. vasokonstriksi a. renalis
Mekanisme kompensasi
Penyesuaian kompensatorik untuk
mempertahankan tekanan darah dan fungsi
jaringan
Intrinsik
Mekanisme Frank-Starling
Hipertrofi
Dilatasi
Neuro-endokrin
Respon adrenergik-krono-inotropik
Respon RAA
Vasokonstriksi
Retensi cairan menurun
Redistribusi aliran darah
Diagnosa gagal jantung
Keluhan gagal jantung kiri
Gejala backward failure
Gejala forward failure
Dyspnoe
Ortopnoe
Paroxysmal nocturnal dyspnoe
Edema paru
Kelelahan
Keluhan umum
Simptom gagal jantung kanan
Kelelahan
Tekanan vena jugularis meningkat
edema
hepatomegali
asites
Keluhan tidak spesifik, merupakan hasil bendungan
karena penyebab terbanyak : gagal ventrikel kiri
Pemeriksaan Fisik
Nadi : pengisian kecil, takikardia.
Tekanan vena jugularis : meningkat
Impuls apeks jantung : meningkat bila ada hipertrofi v. kiri,
Auskultasi jantung : S3 (gallop), bising jantung
Auskultasi paru : ronkhi basah, bilateral. Ronkhi kasar
bisa sebagai tanda edema paru.
Edema : pergelangan kaki, tungkai, sacrum
Pulsus alternans
Suara jantung ke-2 meningkat : peningkatan tekanan
darah paru
Efusi pleura : biasa bilateral, paling sering paru kanan
Asites : gagal jantung lanjut
Respirasi : tachypneu, cheyne-stokes
Gagal jantung kiri
Impuls apex kuat
S3
S4
Ronkhi paru
Efusi pleura
Cheyne stokes
Pulsus alternans
Takikardia
Kongesti vena sistemik
Gagal jantung kanan
Impuls epigastrial kuat
S3
Bendungan v. jugularis
P2 meningkat
Edema pretibial
Hidrotoraks
Hepatomegali, asites
Pengelolaan
Tujuan
Meningkatkan quality of life :
- Mengurangi keluhan
- Meningkatkan kapasitas latihan
- Mengurangi aktifitas neuroendokrin
Meningkatkan harapan hidup :
- Memperbaiki hemodinamik
- Mengurangi aritmia
- Mengurangi aktivasi neuroendokrin
Pengobatan gagal jantung terdiri :
1. Pengobatan spesifik terhadap kausa yang
mendasar gagal jantung:
PJK - revaskularisasi
Katub - repair katup atau penggantian
Bawaan - operasi koreksi
Aritmia - obat, ablasi, pacemaker
2. Pengobatan non-spesifik terhadap sindroma
gagal jantung
Dasar2 pengobatan gagal jantung
Masalah Pengobatan
Preload meningkat
Curah jantung rendah
Tahanan perifer meningkat
Kontraktilitas menurun
Takikardia, Fibrilasi atrial
Restriksi Na, diuretik,
venodilator
Arteriodilator, ACE inhibitor
Inotropik positif
Perbaiki kemampuan
ventrikel kiri, obat
simpatolitik
1. Tentukan kausa gagal jantung
2. Tentukan pencetus
3. Derajat gagal jantung
4. Kemungkinan terapi definitif (bedah, intervensi?)
5. Terapi medik:
- kurangi beban jantung
- restriksi Na
- Restriksi air
- Diuretik
- Vasodilator/ACE
- Inotropik
Pendekatan pada gagal jantung
Medikamentosa
Diuretik
Loop Diuretik ( Bumetanid, Furosemid)
meningkatkan eksresi na
ansa henle asenden
Pemberian oral dipengaruhi oleh absorpsi usus
Hipokalemia dan hiperurisemia
Diuretik Tiazid
menghambat reabs garam di tubulus distal
membantu reabs kalsium
kurang efektif mengurangi garam dan cairan pada HF
Tdk efektif bila GFR < 30% (manula)
Kombinasi dg loop bersifat sinergis
Efek vasodilatasi langsung pada arteriol perifer
Diuretik hemat kalium
2 Kelompok :
Antagonis aldosteron ( spironolactone)
Penghambat konduksi na (amilorid, Triamteren)
Utk mengimbangi efek kehilangan Mg dan
K
Diuretik Osmotik
Manitol
Mempertahankan aliran urin pada GFR yg
rendah
Gagal jantung berat akut (pasca bedah
pintas koroner)
Digoksin
Memperbaiki kontraktilitas
Menghilangkan mekanisme kompensasi
sekunder
Menurunkan angka hospitalisasi
Sangat berguna pada AF
KI : kardiomiopati hipertrofik dan
amiloidosis kardiak
Vasodilator
Menurunkan afterload
Menurunkan tegangan dinding ventrikel
Menurunkan konsumsi O2 miokard
Meningkatkan CO
Nitrat (sistem vena), Hidralazin (sistem
arteri) atau campuran ( ACEI, ARB,
prazosin dan nitroprussid)
Penyekat Beta
Anti koagulan
Anti aritmia
Obat2 Inotropik
Pemberian inotropik akan meningkatkan
insiden aritmia ventrikel dan atrial
Diberikan pada keadaan low output dengan
adanya hipoperfusi atau kongesti walaupun
dengan pemberian vasodilator atau diuretik
Dosis inotropik positif pada gagal
jantung akut Bolus Drip
Dobutamin Tidak 2-20 mg/kg/min
Dopamin Tidak 5 mg/kg/min (b+), vasopressor
(a+)
Milrinone 25 75 mg/kg 10-20 mnt 0,375 0,75 mg/kg/min
Norepinefrin Tidak 0,2 1 mg/kg/min
Epinefrin 1 mg IV selama resusitasi, diulang tiap 3-5 mnt
0,05 - 0,5 mg/kg/min
J Terima Kasih