Vertigo (giddy, dizzy, pusing): berasal dari bahasa Latin vertere = memutar makna masalah keseimbangan.Keluhan nomor 3 terbanyak setelah sefalgi dan nyeri pinggang.Vertigo : adanya sensasi gerakan atau rasa gerak dr tubuh atau lingkungan sekitarnya dpt disertai gejala otonom (pucat, keringat dingin, mual, muntah dan pusing).

Pendahuluan

Etiologi VertigoGangguan sistem vestibuler periferTelinga luar : serumen, benda asingTelinga tengah : retraksi memb timpani, OMPA, OM dgn efusi, labirintis, kolesteatom, rudapaksa dgn perdarahan.Telinga dalam : labirintis akut toksi, trauma, ggn vaskuler, alergi, hidrops labirin (morbus Meniere), mabuk gerakan, vertigo posturalN. VIII: infeksi, trauma, atau tumorInti vestibuler : infeksi, trauma, perdrhan, trombosis a. serebeli post inferior, tumor, MS

Gangguan Susunan Saraf PusatTIA, stroke.Infeksi : meningitis, ensefalitis, abses, lues Trauma : kepala, labirinTumorMigraine epilepsiGangguan kardiovaskulerSyncope, hipertensi kronis, arteriosklerosis, anemia, AF paroksismal, stenosis aorta dan insufisiensi, dll.Etiologi Vertigo .. 2

Kelainan endokrin: hipoparatiroid, hipotiroid, hipoglikemi, tumor medula adrenal, keadaan menstruasi, hamil atau menopause.Kelainan mata:Kelainan propioseptikIntoksikasi:Kelainan PsikiatriDepresi, neurosa cemas, sindroma hiperventilasi, dan fobia.Etiologi Vertigo .. 3

Patofisiologi Alat Keseimbangan Tubuh (AKT) A. Organ vestibuler (> 50%) 1. Statis labirin - utriculus - sacculus 2. Kinetik labirin - canalis semicircularis - ampula 3. n. vestibularis & gg Scarpa B. Optokinetik: retina, otot bola mata, dllC. Somatokinetik: kulit, per- sendian, otot, dll ABC

Nerve Acusticus

Membranous Labyrinth

Skema impuls keseimbangan tubuh

reseptor- vestibularis- visual- propioseptikgerak posisitubuh/kepalaendolympbulugetarinflux Ca**pelepasan NT (glutamat)*Nucl. VestibularSerebellumKortek serebriHipotalamusForm. retikularissarafvestibulardepolarisasiNT eksitator (impul aferen) : glutamat, aspartat, asetilkolin, histamin, substan P. Impul eferent : NT inhibitor antara lain GABA, glisin, NA, dopamin, serotonin

I am DizzinessVertigo(Sensation of motion)Syncope (Sensation of Impending faint)Disequilibrium ill-defined giddiness other than vertigo, syncope or disequilibriumDisturbance ofvestibular functionDisturbance ofcardiovascular functionNeurologicDisorders PsychiatricDisorders -peripheral-central-cardiac-vascular orthostatic hypotension-multiple sensory disorders.-cerebellar dysfunction-nonfunctioning labyrinths-extrapyramidal disorders-drug intoxication-posterior fossa tumor, etc -hyperventilation syndrome-anxietas neurosis-hysterical idem-affective disorder-etc

Diagnosis PresyncopeHipotensi ortostatik: perbedaan tensi pada posisi baring dgn duduk > 10-15mmHgAritmia cordis: pd pem EKG monitor ditemukan ggn irama (sinus bradikardi, AF, dll)Presyncope vasodepressor: khas anamnesa tdk ada ggn jantung dan saraf.Hiperventilasi : khas gejala berhubungan dgn dispnea anxietas.

PsychologisBerhubungan dgn gejala akut arau kronik anxietasPasien fokus pada gejala somatik(dizzinya &g ejala otonom) dibanding rasa cemas krn anxietasnya Disequilibrium Berjalan langkah lebar dan ataxia, dpt dibedakan ggn ringan berjalan pada keadaan ggn vestibuler atau ggn sensorikGgn vestibular bilateral mungkin/tidak disertai ggn pendengaran, D/timbul ggn pd stimulasi kalori dan stimulasi putar.Diagnosis .. 2

VertigoBPV: Timbul nystagmus vertikal pd tes Dix-Hallpike, jika diulang serangan nystagmus berkurangVestibular neuritis: gambaran klinis yg khas timbul vertigo spontan berlangsung lama, tapi bbrp hari berangsur , pada pemeriksaan ada ggn vestibular perifer unilat (nystagmus spontan) tdk ada gejala neurologi.Synd Meniere: vertigo dgn ggn pendengaran nada rendah yg fluktuatif.Migraine: sefalgia dgn vertigo, ggn pendengaran (-)Diagnosis .. 3

VBI:serangan tiba2 tanpa faktur pencetus dalam waktu bbrp menit hilang, disertai dgn keluhan lain ggn penglihatan, diplopia, disartri, parese atau ke-semutan.Infark brainstem: sindrom stroke krn lesi sirkulasi posterior, mudah dikenal krn ada gejala neurologi.Infark Cerebeller: dpt samar dgn gejala ggn telinga bag dlm, biasanya ada gejala ataxia tubuh waktu berganti posisi, dan gaze evoked nystagmus sbg indikasi ggn sentralC-P angle tumor: diagnosa periksa audiometri dan MRI dgn kontras utk deteksi tumor yg masih baruDiagnosis .. 4

DD/ Vertigo Perifer dan Sentral

Pemeriksaan Fisik dan NeurologiFisik umumPerhatikan posture, posisi kepala (cendrung miring kesisi vestibuler yg fungsi hilang), tdk nyaman.Tanda vitalCek hipotensi ortostatik, periksa tensi kanan-kiri (ggn a. subcalvian), cek suhu tubuh.THTMata: visus, gerakan bola mata, nystagmus (tes provokasi), reflek vestibulo-okuler, dll.Telinga: memb timpani, pendengaran, dll.Cervical: cek pembuluh darah leher (bruits)

Pemeriksaan Fisik dan Neurologi .. 2cardiovasculerCek denyut jantung, irama jantung, murmurTraktus GI Keluhan perdarahan lambung, ggn pencernaan.Neurologi Saraf kranialis: diplopia, disartri, nystagmus, dllSensori-motor: cek fungsi propioseptik, rasa raba, rasa getar, parese, hipotonia (ggn serebeller).koordinasi: cek past pointing, finger to nose, rebound.Langkah (gaya berjalan): tes jalan lurus buka/tutup mata, tandem, tes Romberg

Pemeriksaan Fisik dan Neurologi .. 3Provokasi Garpu tala: Dix-Hallpike Maneuver:Tes kalori:Reflek Vestibulo-ocular:

Tatalaksana dan TerapiTerapi kausalTerapi simptomatikGol Ca channel blocker (flunarizin)Gol antihistamin : sinarizin, prometazin, difenhidrinatGol fenotiazin : prokloperazin, klorpromazinGol histaminic : betahistineLatihan vestibuler

Latihan Vestibuler

*