GANGGUAN WAHAM MENETAP

OLEH:

DM UWKS

KELOMPOK – E PROBOLINGGO

Nur Aziziah 08700267

Gusti Ayu Wulandewi 10700001

Suryanita Atinirmala L. 10700030

I Wayan Panji Suarcana G. 10700080

M. Azman Pasha 10700182

PENGERTIAN• Gangguan psikiatrik yang tidak

diketahui penyebabnya dan memiliki gejala utama adalah waham.

• Waham yg dimaksud a.l:

1. Yang berlangsung lama,

2. Satu-satunya gejala klinis yang khas atau yang paling mencolok

3. Tidak dapat digolongkan sebagai gangguan mental organik (GMO), skizofrenik, atau gangguan efektif.

PENGERTIAN• Suatu gangguan pada alam pikiran yaitu isi pikir.• Sifat waham nya a.l:

1. Bersifat sistematis yang biasanya berasal dari pola sentral dan bila ditentang.

2. Orang tersebut akan menunjukkan gejala waham non bizarre.

3. Paling sedikit durasi penyakitnya berlangsung selama 1 bulan.

4. Tidak dapat digabungkan dengan gangguan psikiatri yang lain.

EPIDEMIOLOGI• Amerika Serikat DSM-IV-TR

• Waham menetap (0,03%), • Skizofrenia (1%) dan • Gangguan mood (5%).

• Insidensi tahunan 1 – 3 kasus baru per 100.000 populasi, yaitu kira-kira 4% dari semua perawatan pertama pasien psikiatrik.

• Usia rata-rata 40 tahun.• Rentang usia onsetnya 18 – 90 tahun.

EPIDEMIOLOGI• Spanyol (2008) berdasarkan rekam medis di suatu

rumah sakit 370 pasien yang dirawat dengan gangguan waham menetap,

• Rata-rata usia 55 tahun. • Wanita > Laki – laki dengan rasio 3:1.

• Indonesia???

ETIOLOGI• Pasti ??? • Diduga

• Riwayat keluarga menderita penyakit yang sama atau menderita skizofrenia meningkat 4,8%.

• Teori biologikal akibat adanya ketidakseimbangan neurotransmitter di otak.

GAMBARAN KLINIS1. Status Mental

a. Deskripsi Umum

Pasien biasanya berdandan dengan baik dan berpakaian baik, tanpa bukti adanya disintegritas nyata pada kepribadian atau aktifitas harian. Tetapi pasien mungkin terlihat pencuriga atau bermusuhan.

b. Mood, Perasaan dan Afek

Mood pasien biasanya konsisten atau sejalan dengan isi waham. Misalnya pasien dengan waham kejar akan curiga.

GAMBARAN KLINISc. Gangguan Persepsi

DSM-IV-TR waham raba atau cium mungkin ditemukan jika hal tersebut konsisten dengan waham.

d. Pikiran

Gangguan isi pikiran waham sbg gejala utama dari gangguan ini. Waham bersifat sistematis.

GAMBARAN KLINIS2. Sensorium dan Kognisi

a. Orientasi dan Daya Ingat

Pasien dengan gangguan waham menetap biasanya tidak memiliki kelainan dalam orientasi, serta daya ingat dan proses kognitif lainnya tidak terganggu.

3. Pengendalian Impuls

Waspadai ide bunuh diri, membunuh atau melakukan tindakan kekerasan.

4. Pertimbangan dan Tilikan derajat 1

5. Kejujuran umumnya dapat dipercaya dalam informasinya.

TIPE – TIPE GANGGUAN WAHAM MENETAP

1. Tipe Kejar (Persecutory Type)

2. Tipe Erotomania (Erotomanic Type)

3. Tipe Kebesaran (Grandiose Type)

4. Tipe Cemburu (Jealous Type)

5. Tipe Somatik (Somatic Type)

6. Tipe Campuran (Mixed Type)

7. Unspecified Type

1. Tipe Kejar (Persecutory Type)• Paling sering dijumpai.• Sederhana atau terperinci.• Berupa tema tunggal / sejumlah tema yang

berhubungan, seperti • disekongkoli, • dicurangi, • dimata-matai, • diikuti, diracuni, • difitnah secara kejam, • diusik • dihalang-halangi dalam menggapai tujuan jangka

panjang.

1. Tipe Kejar (Persecutory Type)

• Bedakan dengan tipe kejar pada skizofrenia pada gangguan waham menetap umumnya tersistematisasi, koheren dan dapat dibenarkan secara logika.

• Orang dengan waham kejar menolak untuk mencari bantuan.

• Seseorang dengan gangguan waham tipe ini akan mudah marah, mudah tersinggung dan terkadang dapat bersikap agresif bahkan sampai melakukan tindakan pembunuhan.

2. Tipe Erotomania (Erotomanic Type)

• Nama lain : sindroma De Cleambault atau psychose passionelle.

• Angka kejadian 1-2%• Waham inti pasien dicintai mati-matian oleh

seseorang, dimana orang yang dibayangkannya biasanya berasal dari strata status yang lebih tinggi darinya, seperti bintang film atau atasan kerja, atau dapat pula seseorang yang sudah menikah atau seseorang yang tidak mungkin digapai

2. Tipe Erotomania (Erotomanic Type)

• Onset mendadak kronis, sehingga seringkali menjadi pusat perhatian utama pada kehidupan seseorang yang terkena.

• Laki > wanita• Adanya usaha untuk berhubungan dengan objek

waham, baik melalui telepon, surat, hadiah, kunjungan bahkan mengawasi sampai mengikuti terror / stalker.

3. Tipe Kebesaran (Grandiose Type)

• Nama lain : megalomania. • Bentuk paling umum keyakinan bahwa dirinya memiliki

wawasan atau bakat yang luar biasa tetapi tidak diketahui.

• Waham yang lebih jarang memiliki hubungan khusus dengan seseorang yang terkemuka

• Isi waham religius penderita menjadi pemimpin sekte religius.

4. Tipe Cemburu (Jealous Type)

• Nama lain : conjugal paranoia dan sindroma Othello. • Laki-laki > wanita. • Waham ini jarang dijumpai (<0,2% dari semua pasien

psikiatrik). • Onsetnya seringkali mendadak • Khas: Gejalanya menghilang setelah perpisahan atau

kematian pasangannya.• Waham cemburu menyebabkan penyiksaan verbal

dan fisik yang bermakna terhadap pasangannya, bahkan dapat menyebabkan pembunuhan.

5. Tipe Somatik (Somatic Type)

• Nama lain : psikosis hipokondriakal monosimptomatik• Perbedaan antara hipokondriasis dengan gangguan

waham menetap tipe somatik terletak pada derajat keyakinan yang dimiliki pasien tentang anggapan adanya penyakit dalam dirinya.

• Kesadaran pasien baik • Gejala yang ditimbulkannya tidak berhubungan dengan

penyakit umum yang mendasarinya atau penyakit psikiatri lainnya

6. Tipe Somatik (Somatic Type)• Waham tipe ini terjadi secara perlahan-lahan atau tiba-

tiba. • Pada sebagian pasien penyakitnya tidak berulang

meskipun derajat keparahan waham ini berfluktuasi.• Khas: Kecemasan dan kewaspadaan yang berlebihan.

6. Tipe Somatik (Somatic Type)

• Waham yang paling sering diderita,• Infeksi (misalnya bakteri, virus, parasit), • Dismorfofobia (misalnya bentuk yang tidak sesuai

pada hidung, payudara), • Waham tentang bau badan yang berasal dari kulit,

mulut atau vagina, • Waham bahwa bagian tubuh tertentu seperti usus

besar, tidak berfungsi• Halusinasi taktil behubungan dengan tema waham,

Misalnya pasien merasa ada sesuatu merayap dibawah kulitnya

7. Tipe Campuran (Mixed Type)

• Pasien menunjukkan lebih dari satu tipe waham diatas dan tidak ada satu tema waham yang menonjol.

9. Unspecified Type

• Pasien menunjukkan tema waham yang tidak memenuhi salah satu waham di atas.

DIAGNOSISKriteria DSM-IV-TR

• A : Waham yang tidak aneh (yaitu melibatkan situasi yang terjadi di dalam kehidupan nyata, seperti sedang diikuti, diracuni, ditulari virus, dicintai dari jarak jauh atau dikhianati oleh pasangan atau kekasih atau menderita suatu penyakit) selama sekurangnya 1 bulan.

• B : Kriteria A untuk skizofrenia tidak terpenuhi (pasien tidak menunjukkan gejala halusinasi yang dominan, bicara terdisorganisasi, gejala negatif seperti afek datar). Catatan : halusinasi taktil dan cium mungkin ditemukan pada gangguan delusional jika berhubungan dengan waham.

DIAGNOSISKriteria DSM-IV-TR

• C : Terlepas dari gangguan waham (-waham) atau percabangannya, fungsi adalah tidak terganggu dengan jelas dan perilaku tidak jelas aneh atau kacau.

• D : Jika episode mood telah terjadi secara bersama-sama dengan waham, lama totalnya adalah relatif singkat dibandingkan lama periode waham.

• E : Gangguan adalah bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat (misalnya obat yang disalahgunakan, suatu medikasi) atau suatu kondisi medis umum.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS• Skizofrenia Paranoid

PENATALAKSANAAN1. Pastikan bahwa penyebab dari gejala yang muncul

bukan merupakan penyebab Organik dari pasien.

2. MRS jika perlu*

Kriteria:

a. Upaya bunuh diri atau menyakiti orang lain

b. Gangguan pengendalian impuls yg berhubungan dengan waham

c. Gangguan fungsi kehidupan sehari – hari yang bermakna.

PENATALAKSANAAN3. Farmakoterapi

• 1970 Antipsikotika• Secara keseluruhan sangat berespon terhadap

pengobatan (antipsikotika) 50% dilaporkan sembuh dari gejalanya dan 90% menunjukkan adanya perubahan dari klinisnya.

• Terapi kombinasi sering dilakukan, termasuk mengkombinasi obat antipsikotik dengan antidepresan.

PENATALAKSANAAN4. Psikoterapi

• Memberikan informasi dan edukasi yang benar mengenai penyakit pasien, sehingga diharapkan keluarga dapat menerima pasien dan mendukungnya ke arah penyembuhan

• Memberitahukan kepada keluarga untuk tidak memberikan tekanan emosional kepada pasien

• Keluarga juga diharapkan mampu mengawasi kepatuhan pasien untuk kontrol minum obat, dan meminta keluarga untuk lebih mendengarkan dan berkomunikasi dengan pasien

PROGNOSIS• Gangguan waham menetap diagnosis yang cukup

stabil. • < 25% dari semua pasien gangguan waham menetap

menjadi skizofrenia. • Kira-kira 50% pasien pulih pada follow up jangka

panjang• 20% lainnya mengalami penurunan gejalanya• 30% lainnya tidak mengalami perubahan pada gejalanya

KOMPLIKASI• Ringan Pasien hidup biasa, tidak terganggu, perilaku

sosial layaknya orang normal.• Sedang menghabiskan waktunya seharian di tempat

yang tertutup dan sendiri, namun perilakunya normal dengan keluarga dan di tempat kerja.

• Berat pembunuhan, khususnya pada pasien erotomania dan persekutori. • Sebagai contoh, seorang subtipe persecutory, yang

"dianiaya", dapat menjadi “penganiaya” dan membunuh orang yang menganiayanya sebelumnya.

TERIMA KASIH