GANGLION PADA

PERGELANGAN TANGAN & TANGAN

Moderator: dr. Syaiful Anwar Hadi, Sp.OT (K)Presentan: Hendra Maska

Karakteristik Klinis Tumor jaringan lunak

tersering pada tangan dan Pergelangan Tangan 60 %

Menempel pada Kapsul, tendon, atau tendon sheath

Wanita > Pria 70% terjadi pada

dekade 2 - 4 Terbentuk tunggal dan

pada tempat yang amat spesifik

Informasisehat.files.wordpress.com/2010/05/ganglion-cyst

Diagnosis Diferensial: Extensor Tenosynovitis Lipoma Tumor lain pada tangan

Gejala Klinis :

Penampakan kosmetik Massa Nyeri Kelemahan tangan Kekhawatiran akan keganasan

Ada Riwayat Trauma (10%) Bisa muncul tiba-tiba atau

berkembang dalam hitungan bulan/tahun

Mengecil dalam keadaan istirahat Membesar dengan aktifitas Kadangkala bisa menghilang secara

spontan Rekurensi sangat jarang (complete

exicion) > 50% eksisi tidak komplit

Radiologis :

Gambaran Ganglion sulit ditemukan Jika massa teraba USG Jika massa tidak teraba MRI dapat terjadi pada Intraosseus

pergelangan tangan Kista pada CMC/DIP joint Osteoartritis

Anatomi

Kista utama bisa tunggal atau multilokul

Tampak halus, putih, dan translusen

Dinding: Terbentuk dari serat kollagen Cenderung aselular

Perlekatan kapsul: Celah berisi mucin yang

menghubungkan Kista utama dengan sendi dibawahnya

Kandungan Kista: Mucin dengan Viskositas tinggi, jernih,

lengket, Seperti jelly Terbentuk dari ▪ Glukosamin ▪ Albumin▪ Globulin▪ Hyaluronic acid dengan konsentrasi tinggi

Patogenesis Masih Belum Jelas Hippocrates “Knots of tissue” containing

“mucoid flesh” Hipotesis:

Herniasi Synovial atau ruptur melalui tendon sheath (Eller, 1746)

Pertumbuhan baru dari membran synovial (Henle, 1847)

Dermoid atau peristirahatan Synovial yang disebabkan oleh “arthrogenesis blastoma cell nest” atau jaringan embrionik periartikular. (Hoeftman, 1876)

Modifikasi Bursae dan kista degeneratif (Vogt, 1881)

Ledderhorse 1893 dan dipopulerkan oleh Carp dan Stout Degenerasi Mukoid Fibrilasi serat kolagen Akumulasi mucin intraseluler dan

ekstraseluler Berkurangnya serat kolagen serta sel

stroma

Penanganan Non-Operatif Merupakan Metode terapi insial pada

ganglion Penekanan jari Injeksi hialuronidase Disseksi Tonotome subkutan Fiksasi silang dengan jahitan besar Pada pediatrik observasi

Aspirasi Ganglion efektif pada 20-30%

Puncture dinding kista Instillasi lidokain dan

bethamethasone pada kapsul dan perlekatan tendon sheath

Yakinkan pasien bahwa ganglion adalah Tumor jinak

Ganglion simptomatik persisten Operasi

Penanganan Operatif

eksisi ganglion prosedur terbuka Minimalisasi pembentukan jaringan

parut Minimalisasi hilangnya ROM Arthroscopic approach efektif,

dengan resiko rekurensi lokal lebih tinggi

Wolfe, S.W., Hotchkiss, R.N., Pederson W.C., Kozin S.H. Green’s Operative Hand Surgery 6th ed.

Ganglion Dorsal Pergelangan Tangan

Karakteristik Klinis Jenis ganglion paling

sering (60%-70%) Kista utama

biasanya terletak di atas ligamen scapholunate

bisa juga terletak di area tendon ekstensor dan melekat ke ligamen melalui pedikel

Kegagalan mengeksisi pedikel rekurensi

Wolfe, S.W., Hotchkiss, R.N., Pederson W.C., Kozin S.H. Green’s Operative Hand Surgery 6th ed.

Palpasi Kista dan identifikasi arah pedikelnya dengan kompresi jari

Konfirmasi diagnosis Aspirasi Transiluminasi X-Ray identifikasi adanya komponen

intraosseus

Typical dorsal wrist ganglion. A = cyst; B = stalk of cyst at its confluence with dorsal wrist capsule and scapholunate interosseous ligament; C = dorsal wrist capsule; D = scapholunate interosseous ligament; E = scaphoid; F = lunate; G = capsular microcyst. Dotted line represents suggested resection margin, which includes a 1-cm-diameter cuff of capsule down to the interosseous ligament, with care taken to avoid destabilizing the ligament

Dorsal Carpal Ganglion yang tersembunyi (Occult) Seringkali tidak terlihat Hanya bisa dipalpasi saat volar flexion Penekanan PIN Nyeri pergelangan

tangan Disebabkan Scapholunate diastasis Diagnosis diferensial :

Sprain Ligamen Scapholunate Komplikasi setelah eksisi Instabilitas

karpal

Penanganan inisial: Konservatif Injeksi Steroid Imobilisasi

Pemeriksaan Radiologis MRI CT Ultrasound

Dorsal Ganglion Rekuren

Tatalaksana seperti Ganglion Primer Insisi Z-plasty pada kulit Bersihkan tendon dan saraf dari

jaringan parut

Ganglion pada Volar Pergelangan Tangan Jenis ganglion tersering

kedua (18 – 20%) Terletak diatas ujung

distal radius atau diatas scaphoid tubercle

Muncul dari serat ligamen dan kapsul dibawah volar wrist crease dan diantara FCR dan APL

Membentuk kumparan bersama percabangan arteri radialis Wolfe, S.W., Hotchkiss, R.N., Pederson W.C., Kozin S.H. Green’s Operative Hand Surgery

6th ed.

Membentuk kista multilokul dibawah otot thenar, sepanjang tendon FCR, carpal canal, hingga dibawah kompartemen ekstensor 1

Untuk identifikasi ekstensi kista palpasi dan kompresi jari

Nilai aliran arteri radialis dan Ulnaris Tes Allen

Ganglion Volar Retinacular (flexor tendon sheath) Jenis ganglion ketiga

tersering (10-20%) dari Ligamen

annular Proksimal (A1 Pulley) Flexor tendon sheath

Massa kecil, padat dibawah MP flexion crease

Menempel pada tendon sheath

Wolfe, S.W., Hotchkiss, R.N., Pederson W.C., Kozin S.H. Green’s Operative Hand Surgery 6th ed.

Kista Mukus

Ganglion pada Sendi DIP

Terjadi pada dekade 4-5

Tanda Lekukan longitudinal pada kuku

Kista Berada pada satu sisi tendon ekstensor diantara eponychium dan distal joint creaseWolfe, S.W., Hotchkiss, R.N., Pederson W.C., Kozin S.H. Green’s Operative Hand Surgery

6th ed.

TERIMA KASIH