García Palomo M, Martínez Sesmero J.M, Bustos Morell C, Moya Gómez P. S. Farmacia. Hospital Virgen de la Salud. Toledo IX JORNADA CIENTIFICA DE LA SCMFH

ESTANDARIZACION EN LA CONCENTRACION DE

MEZCLAS INTRAVENOSAS PEDIATRICAS

García Palomo M, Martínez Sesmero J.M, Bustos Morell C, Moya Gómez P.

S. Farmacia. Hospital Virgen de la Salud. Toledo

IX JORNADA CIENTIFICA DE LA SCMFH. Guadalajara mayo de 2014

INDICE

INTRODUCCIONOBJETIVOSMATERIAL Y METODOSRESULTADOSCONCLUSIONES


INTRODUCCIONErrores de medicación en pediatría: triple que en

adultos.Funciones del farmacéutico (Ley garantías 29/2006):

Adquisición, conservación, preparación, distribución medicamentos.

Sistema eficaz y seguro garantizando correcta administración.

Actividades educativas dirigidas personal sanitario.


INTRODUCCION


• Utilización de fármacos intravenosos comercializados para adultos.

• Cálculos por kg o por m2, utilización de fracciones de viales.

• Contracción y expansión de volumen.• Cálculo de la concentración. Errores de cálculo.• PREPARACIÓN Y DISPENSACIÓN EN DOSIS

INDIVIDUALIZADA Y LISTA PARA ADMINISTRAR.

JOINT COMISSION 2008ERRORES DE MEDICACIÓN EN PEDIATRÍA

INTRODUCCIONImplantación de PEA con dispensación en dosis

unitaria enero 2012. Hospital general 650 camas, 32 pediátricas.

Farmacia: Preparación individualizada de mezclas intravenosas pediátricas (MIVP) cuya estabilidad diluida >24 horas.

22 principios activos (100% grupo J-Antiinfecciosos)Rango de concentraciones para administración pediátrica.Volumen de dilución en función de edad, peso.


FÁRMACO RECONSTITUCIÓN CONCENTRACIÓN RECONSTITUÍDO

ESTABILIDADRECONSTITUIDO DILUYENTE CONCENTRACIÓN FINAL ESTABILIDAD

ACICLOVIR250 mg vial 10 ml Ya diluido 25 mg/ml -- SF ≤ 5 mg/ml 7 d (TA)

AMIKACINA125 mg vial 2 ml Ya diluido 62,5 mg/ml -- SF ó G5% 0,25-5 mg/ml 60 d (N)

AMIKACINA500 mg vial 2 ml Ya diluido 250 mg/ml -- SF ó G5% 0,25-5 mg/ml 60 d (N)AMPICILINA***

500 mg vial 3,5 ml API 125 mg/ml 1 h (TA) SF ≤ 20 mg/ml 72 h (N)AMPICILINA***

1 g vial 3,5 ml API 250 mg/ml 1 h (TA) SF ≤ 20 mg/ml 72 h (N)ANFOTERICINA B

LIPOSOMAL50 mg vial

12 ml API 4 mg/ml 24 h (TA), 7 d (N) G5% 0,2-2 mg/ml 4 d (N)

AZITROMICINA500 mg vial 10 ml 4,8 ml API 100 mg/ml 24 h (N) SF o G5% 2 mg/ml 7 d (N)

CASPOFUNGINA70 mg vial 10,5 ml API 7 mg/ml 24 h (TA) SF 0,14-0,47 mg/ml 48 h (N))

CASPOFUNGINA50 mg vial 10,5 ml API 5 mg/ml 24 h (TA) SF 0,14-0,47 mg/ml 48 h (N))

CEFAZOLINA1 g vial 4 ml API 250 mg/ml 24 h (N) SFó G5% 5-20 mg/ml 7 d (N)

CEFAZOLINA2 g vial 10 ml API 200 mg/ml 24 h (N) SFó G5% 5-20 mg/ml 7 d (N)

CEFEPIMA1 g vial 10 ml API 90 mg/ml 24 h (N) SF o G5% 10-40 mg/ml 7 d (N)

CEFEPIMA2 g vial 10 ml API 160 mg/ml 24 h (N) SF o G5% 10-40 mg/ml 7 d (N)

CEFOTAXIMA500 mg vial 2 ml API 250 mg/ml 24 h (N) SF o G5% 10-60 mg/ml 7 d (N)

CEFOTAXIMA1 g vial 4 ml API 250 mg/ml 24 h (N) SF o G5% 10-60 mg/ml 7 d (N)

CEFOTAXIMA2 g vial 10 ml API 200 mg/ml 24 h (N) SF o G5% 10-60 mg/ml 7 d (N)

CEFOXITINA1 g vial 10 ml API 100 mg/ml 4 d (N) SF o G5% 10-40 mg/ml 7 d (N)

CEFTAZIDIMA500 mg vial 5 ml API 90 mg/ml 7 d (N) SF o G5% 1-40 mg/ml 7 d (N)

CEFTAZIDIMA1 g vial 10 ml API 90 mg/ml 7 d (N) SF o G5% 1-40 mg/ml 7 d (N)

CEFTAZIDIMA2 g vial 10 ml API 170 mg/ml 7 d (N) SF o G5% 1-40 mg/ml 7 d (N)

CEFTRIAXONA1 g vial 9,6 ml API 100 mg/ml 24 h (N) SF o G5% 10-40 mg/ml 10 d (N)

CEFTRIAXONA2 g vial 19,2 ml API 100 mg/ml 24 h (N) SF o G5% 10-40 mg/ml 10 d (N)

FÁRMACO RECONSTITUCIÓN CONCENTRACIÓN RECONSTITUÍDO

ESTABILIDADRECONSTITUIDO DILUYENTE CONCENTRACIÓN

FINAL ESTABILIDAD

CEFUROXIMA750 mg vial 6 ml API 125 mg/ml 24 h (N) SF o G5% ≤30 mg/ml 7 d (N)

CLARITROMICINA500 mg vial 10 ml API 50 mg/ml 48 h (N) SF o G5% ≤2 mg/ml 48 h (N)

CLINDAMICINA600 mg amp 4 ml Ya diluido 150 mg/ml -- SF o G5% 0,25-12 mg/ml 24 h (TA)

CLOXACILINA500 mg vial 10 ml API 50 mg/ml 72 h (N) SF 5-50 mg/ml 14 d (TA)

CLOXACILINA1 g vial 20 ml API 50 mg/ml 72 h (N) SF 5-50 mg/ml 14 d (TA)

ERITROMICINA1 g vial 20 ml API 50 mg/ml 14 d (N) SF 1-5 mg/ml 24 h (N)

GENTAMICINA*20 mg vial 2 ml Ya diluido 10 mg/ml -- SF o G5% ≤10 mg/ml 48 h (N)



IMPENEM-CILASTATINA

500/500 mg vial100 ml SF 5 mg/ml 24 h (N) SF 2,5-5 mg/ml 24 h (N)

MEROPENEM500 mg vial 10 ml API o SF 50 mg/ml 12 h (N) SF 1-20 mg/ml 4 d (N)

MEROPENEM1 g vial 20 ml API o SF 50 mg/ml 12 h (N) SF 1-20 mg/ml 4 d (N)

PIPERACILINA-TAZOBACTAM2/0,25 g vial

10 ml API ó SF 200 mg/ml 48 h (N) SF o G5% ≤ 20 mg/ml 7 d (N)

PIPERACILINA-TAZOBACTAM

4/0,5 g vial20 ml API ó SF 200 mg/ml 48 h (N) SF o G5% ≤ 20 mg/ml 7 d (N)

TOBRAMICINA*100 mg vial 2 ml Ya diluido 50 mg/ml -- SF o G5% 0,2-1 mg/ml 48 h (TA)

VANCOMICINA**500 mg vial 10 ml API 50 mg/ml 4 d (N) SF o G5% ≤ 5 mg/ml 4 d (N)

VANCOMICINA**1 g vial 20 ml API 50 mg/ml 4 d (N) SF o G5% ≤ 5 mg/ml 4 d (N)

VORICONAZOL200 mg vial 19 ml API 10 mg/ml 24 h (N) SF o G5% 0,5-5 mg/ml 24 h (N)


LACTANTES PEQUEÑOS• 20 ml

LACTANTES MAYORES• 30 ml

PEDIATRICOS 1-3 AÑOS• 50 ml

PEDIATRICOS ESCOLARES• 50-100 ml

PEDIATRICOS ADOLESCENTES• 100-250 ml

COMPARATIVO 2012-2013 2013 2012 %V

MEDIA MIV/MES 805 575 40,05%

MEDIA % MIV DESECHADAS 6,26% 10,32% -39,37%


CAUSAS DEVOLUCION

• Pérdida vía• Cambio tratamiento• Alta• Suspensión

tratamiento• Desfase horario

prescripción-administración

FACTORES INFLUYENTES

• Periodo de validez• Frecuencia

prescripción• Frecuencia devolución

NO E

VITABLE

S

OBJETIVO

Analizar si la estandarización en la concentración de las mezclas intravenosas pediátricas aumenta el aprovechamiento de las mismas


MATERIAL Y METODOSAnálisis cualitativo y cuantitativo de las MIVP

elaboradas enero 12 – noviembre 13. Farmatools® Mezclas v.2.4.

Selección de 2 MIVP cuantitativamente más elaboradas.

Establecimiento de una concentración estandarizada por cada MIVP seleccionada.

Estudio comparativo total MIVP devueltas aprovechadas en octubre-noviembre 2013 versus enero-febrero 2014. Prueba Chi Cuadrado SPSS v.15.0.


RESULTADOS


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 180

200

400

600

800

1000

1200

Nº MIV ELABORADAS Nº MIV DESECHADAS 12.418 bolsas MIVP elaboradas

Media mensual MIVP elaboradas

690

Media mensual MIVP

desechadas 8,3%

RESULTADOSACICLOVIR 201 1,60%AMBISOME 165 1,32%AMIKACINA 261 2,08%AMPICILINA 1668 13,30%CEFAZOLINA 144 1,15%CEFEPIME 342 2,73%CEFOTAXIMA 2556 20,39%CEFTAZIDIMA 426 3,40%CEFTRIAXONA 314 2,50%CEFUROXIMA 48 0,38%CLARITROMICINA 138 1,10%CLINDAMICINA 884 7,05%CLOXACILINA 652 5,20%ERITROMICINA 20 0,16%GENTAMICINA 345 2,75%MEROPENEM 1221 9,74%MICAFUNGINA 153 1,22%PIPERACILINA TAZOBACTAM 603 4,81%TOBRAMICINA 132 1,05%VANCOMICINA 1856 14,80%


• < 20 mg/ml• 3 días N

AMPICILINA

• 10-60 mg/ml• 7 días N

CEFOTAXIMA

10 mg/ml

OCTUBRE NOVIEMBRE 2013

• 1.595 bolsas elaboradas• 65 bolsas devueltas (4,07%)• 48 bolsas aprovechables

(73,84%)• 4 BOLSAS APROVECHADAS

(8,3%)

ENERO FEBRERO 2014

• 1.608 bolsas elaboradas• 114 bolsas devueltas (7,08%)• 65 bolsas aprovechables

(57,01%)• 34 BOLSAS APROVECHADAS

(52,3%)*


RESULTADOS

0% AMPICILINA CEFOTAXIMA

55,8% AMPICILINA CEFOTAXIMA

*P<0,001

CONCLUSIONESLa estandarización ha permitido incrementar

la reutilización de las bolsas devueltas.Más de la mitad de las MIVP devueltas se

han aprovechado debido a la estandarización de concentración de 2 fármacos.

Otros factores influyentes: periodo de validez, pacientes concomitantes, intervalos de devolución de las MIVP, número de MIVP elaboradas…

Reproducibilidad a largo plazo.



MIVP INDIVIDUALIZADAS

MIVP ESTANDARIZADAS

BOMBAS INTELIGENTES

APROVECHAMIENTO

VARIABILIDAD PREPARACIÓN

BOMBAS CONVENCIONALES

DOSIS/VOLUMEN


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