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INTERVENCIÓN PSICOTERAPÉUTICA PARA EL REINTEGRO AL TRABAJO EN TRASTORNOS DEPRESIVOS DE ORIGEN
LABORAL
Proyecto de Inves?gación FUCYT P0126/2013
Equipo de Inves?gación: PhD. Elisa Ansoleaga Moreno (UDP)* MSc. Pablo Garrido Larrea (ACHS) PhD. Alemka Tomicic Suñer (Núcleo Milenio) PhD. Claudio MarEnez Guzmán (UDP – Núcleo Milenio) PhD © Claudia Lucero Chenevard (Univ. Católica Valparaíso)
ANTECEDENTES La Ley chilena de Accidentes del Trabajo y Enfermedades
profesionales (Ley 16.744) es administrada por un sistema mutual, el cual debe entregar prestaciones curaEvas, rehabilitación pensiones y prevención de riesgos.
La Ley 16.744 data del año 1968 y califica a la “Neurosis Profesional” como la única enfermedad psiquiátrica de origen laboral. El DS N°73 del año 2005 especifica que las “Neurosis” pueden adquirir disEntas formas de presentación: Depresión, ansiedad, somaEzación y dolor crónico. Además, se deberán atender las consecuencias psicológicas propias de un accidente del trabajo o del trayecto
La Asociación Chilena de Seguridad posee más del 50% de la masa laboral empleada en el país (>2.500.000 trabajadores)
93 Centros Asistenciales a lo largo del País, 1 Hospital de alta complejidad y una Red de Hospitales en asociación con las otras 2 mutuales del sistema.
Durante el año 2012, ingresaron a consulta más de 9.000 casos por posible enfermedad profesional de salud mental.
OBJETIVOS PROYECTO • PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ¿Qué Epo de intervenciones son las más efecEvas para lograr el reintegro laboral?
¿Cómo potenciar en el trabajador los recursos de afrontamiento a los factores de riesgos presentes en su entorno laboral?
• OBJETIVOS PROYECTO Determinar la efecEvidad de un protocolo psicoterapéuEco específico para
intervención en el espectro depresivo calificado como de origen laboral
Evaluar el impacto del protocolo sobre el reintegro laboral y sobre la prevención de recaídas asociadas a trastornos del espectro depresivo.
• FASES DEL PROYECTO ESTUDIO 1: Revisión sistemáEca de la literatura acerca de la relación entre
afecciones de salud mental laboral y el proceso de reintegro laboral.
ESTUDIO 2: Diseño, aplicación y seguimiento de un protocolo de salud mental orientado al reintegro laboral.
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ESTUDIO 1: “AFECCIONES DE SALUD MENTAL Y EL PROCESO DE RETORNO AL TRABAJO:
TENDENCIAS EN LA INVESTIGACIÓN”
Caracterizar las líneas de investigación en
el tratamiento y el proceso de reintegro
laboral en las afecciones de salud mental
relacionadas al trabajo.
METODOLOGÍA Revisión de todos los estudios publicados en revistas especializadas e indexadas SCIELO O ISI, de habla inglesa e hispana, entre los años 2008-‐2012 y que hacen referencia a intervenciones tendientes al retorno al trabajo efectivo de trabajadores diagnosticados con un trastorno mental.
SELECCIÓN DE LOS ESTUDIOS
BASES DE DATOS Pubmed, Psychology and Behavioral Sciences Collection (EBSCOhost), MEDLINE with Full Text (EBSCOhost), AcademicSearch Complete (EBSCOhost), MEDLINE (EBSCOhost), ProQuestPsychologyJournals, PsycINFO (EBSCOhost) y PsycArticles (EBSCOhost).
TÉRMINOS DE BÚSQUEDA: “return to work” y “mental disorder ”. Búsqueda de manera individual o de forma combinada con los siguientes términos: “cognitive-‐behavorial therapy”, “burnout”, “occupational health”, “mental depression”, “psychotherapy”, “sickness absence”, “work stress”, “workplace”, “work environment” y “treatment outcome”.
SELECCIÓN DE PUBLICACIONES PARA REVISIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN: que refiriera a intervenciones en problemas de salud mental y que considerara como foco principal el retorno al trabajo.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN, se descartaron: a) artículos que presentaran revisiones sistemáticas o meta-‐análisis; b) teóricos o conceptuales; c) que se presentaran diseños de intervención, pero no su aplicación y/o resultados; y d) que analizan el retorno al trabajo de personas con enfermedades físicas, y consideran sólo de forma secundaria los problemas de salud mental.
METODOLOGÍA
Registros identificados a través de una búsqueda con base de datos (n=142.759)
Registros seleccionados (n=543)
Registros duplicados que han sido removidos (n=434)
Registros excluidos (n=46)
Total de registro para síntesis temática (n=63)
Selección
Iden
tific
ación
Figura 1. Diagrama de flujo que ilustra el proceso de inclusión y exclusión de los registros.
PRINCIPALES HALLAZGOS • Aumento sostenido de las publicaciones en la materia en los
últimos cinco años, el 2012 acumula la mayor canEdad de publicaciones (31,7%), manteniéndose constante el periodo 2009-‐2011 con un 19%.
• 81% de los artículos se publicaron en Europa y el 15,9% en América del Norte. Holanda con un 42,9% del total de publicaciones, Dinamarca con un 14,3%, Canadá y Suecia con un 12,7% cada uno, Estados Unidos con un 3,2%, y el resto de los países con un 1,6%.
• Un 80% apunta al proceso de retorno y un 20% a tasas de retorno al trabajo .
• Los instrumentos de recolección de datos de preferencia fueron: Depression, anxiety & stress scale (DASS) y el Job content ques:onnaire (JCQ). Le siguen, en menor importancia, las escalas 4DSQ y MIDI CIE-‐10.
• En relación a los protocolos de intervención se aprecia una rela?va predominancia de la terapia cogni?vo-‐conductual con un 43% del espectro total de intervenciones reportadas en publicaciones
• Amplio espectro profesional tratante, destacando los “terapeutas” –sin una profesión específica declarada-‐ con un 31% del total, Psicólogos (19%), y Psiquiatras (13%).
• Llama la atención la parEcipación del “supervisor de retorno al trabajo” (7,69%) como un rol que forma parte del proceso de tratamiento.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El estudio del tratamiento de las afecciones de SM y su relación con el RAT es un tema de reciente investigación, iniciándose un creciente interés a partir del año 2009
Concentración de publicaciones en Europa, específicamente Holanda.
Intervenciones generalmente se presentan protocolizadas y predominan las de tipo cognitivo–conductual, realizadas indistintamente por terapeutas sin especificación, Psicólogos y Psiquiatras. La participación del “coordinador de retorno al trabajo” es un nuevo rol en el proceso de tratamiento de la afección.
Se abre un nuevo campo de invesEgación llamado “proceso de retorno al trabajo”, del cual se podrían interpretar dos aspectos esenciales; a) el “proceso” que alude a un sistema de relaciones y de comunicación donde parEcipan al menos tres actores: paciente, empleador y tratante, y b) el retorno al trabajo que sería el punto de intersección entre estos tres actores.
ALC
ANCE
S • Primer paso en el análisis de la evidencia.
• Caracterizar el estado del arte de la investigación entre los vínculos “patología de salud mental ocupacional y reintegro laboral”.
• No fue posible encontrar publicaciones en castellano en esta materia, por tanto, habría un escenario fértil para seguir profundizando en la investigación.
• Abrir una ventana para el desarrollo del conocimiento local. LI
MITACIONES
• Análisis descriptivo de los datos que permite un limitado nivel de comparación con las revisiones sistemáticas publicadas.
• Limitaciones idiomáticas y de financiamiento de investigaciones longitudinales que hacen difícil replicar estudios en nuestro contexto.
